Žile in živci v ledvicah

Ledvični krvni obtok predstavljajo arterijske in venske žile ter kapilare, skozi katere dnevno steče od 1500 do 1800 litrov krvi. Kri vstopi v ledvico skozi ledvično arterijo (vejo trebušne aorte), ki se pri ledvičnem hilumu deli na sprednjo in zadnjo vejo. Obstajajo še dodatne ledvične arterije, ki vstopajo v ledvični hilum ali prodirajo v ledvico skozi njeno površino. V ledvičnem sinusu sprednja in zadnja veja ledvične arterije potekata pred in za ledvično medenico in se delita na segmentne arterije. Sprednja veja odvaja štiri segmentne arterije: v zgornji, zgornji sprednji, spodnji sprednji in spodnji segment. Zadnja veja ledvične arterije se nadaljuje v zadnji segment organa pod imenom zadnja segmentna arterija. Segmentne arterije ledvice se razcepijo v interlobarne arterije, ki potekajo med sosednjimi ledvičnimi piramidami v ledvičnih stebrih. Na meji medule in skorje se interlobarne arterije razcepijo in tvorijo lokaste arterije, ki se nahajajo nad bazami ledvičnih piramid, med skorjo in medulo ledvice. Iz ločnih arterij se v skorjo odcepijo številne interlobularne arterije, ki dajejo nastanek aferentnih glomerulnih arteriol. Vsaka aferentna glomerularna arteriola (dovodna žila); (arteriola glomerularis afferens, s.vas afferens) se razdeli na kapilare, katerih zanke tvorijo glomerularno kapilarno mrežo (rete capillare glomerulare) ali glomerul (glomerulus). Eferentna glomerularna arteriola ali eferentna žila (arteriola glomerularis efferens, s.vas efferens) izstopi iz glomerula; njen premer je manjši od premera aferentne glomerularne arteriole. Po izstopu iz glomerula se eferentna glomerularna arteriola razdeli na kapilare, ki obkrožajo ledvične tubule (nefrone) in tvorijo kapilarno mrežo skorje in sredice ledvice. To razvejanje dovodne arterijske žile v kapilare glomerulov in nastanek eferentne arterijske žile iz kapilar se imenuje čudovita mreža (rete mirabili). Od ločnih in interlobarnih arterij ter od nekaterih eferentnih glomerularnih arteriol se v ledvično sredico odcepijo direktne arteriole, ki se razcepijo v kapilare, ki oskrbujejo ledvične piramide s krvjo.

Eferentne arteriole nato tvorijo peritubularno jukstamedularno kapilarno mrežo.

Peritubularna kapilarna mreža. V srednjem in površinskem območju skorje eferentne glomerularne arteriole tvorijo peritubularne kapilare, ki obdajajo proksimalne in distalne ledvične tubule ter jih oskrbujejo s krvjo. Kapilare skorje se odpirajo v radialno razporejene interlobularne vene, ki se zaporedno izlivajo v lokaste vene (vv. arcuatae), te pa se nato izlivajo v ledvično in spodnjo votlo veno.

Jukstamedularna kapilarna mreža. V jukstamedularni coni vsaka eferentna glomerularna arteriola teče proti ledvični meduli, kjer se razdeli v snope ravnih arteriol (arteriolae rectae). Vsak snop je sestavljen iz približno 30 padajočih žil, tiste na obodu snopa pa se razcepijo v kapilarno mrežo v zunanjem območju medule. Osrednji del snopa ravnih arteriol, ki ga sestavljajo padajoče in naraščajoče žile, prodira globoko v območje ledvične medule. Te žile sledijo poteku okončin Henlejeve zanke. Bližje ledvični papili žile spremenijo smer v nasprotno. Razdelijo se v več vej in prodrejo v ledvično medulo v obliki ravnih venul (venulae rectae). Venule se izlivajo v lokaste vene (vv. arcuatae), ki nato preidejo v interlobarne vene (vv. interlobares) in se izlivajo v ledvično veno ter zapustijo ledvice skozi ledvični hilum.

Prekrvavitev ledvic je znatna (ledvični pretok krvi je 1000–1200 ml/min – 20–25 % srčnega iztisa) in presega prekrvavitev vseh drugih organov. Prekrvavitev ledvic je neenakomerna: skorja predstavlja 80–85 % celotnega ledvičnega pretoka krvi, medula pa manj kot 10 %, vendar velja, da je kvantitativno pretok krvi v meduli približno 15-krat večji od pretoka krvi v mirujoči mišici in enak pretoku krvi skozi možgane.

Venule nastanejo iz kapilarne mreže ledvične skorje; z združitvijo tvorijo interlobularne vene, ki se izlivajo v lokaste vene, ki se nahajajo na meji med skorje in medulo. Sem se izlivajo tudi venske žile ledvične medule. V najpovršinskih plasteh ledvične skorje in v vlaknasti kapsuli se tvorijo tako imenovane zvezdaste venule, ki se izlivajo v lokaste vene. Te nato prehajajo v interlobarne vene, ki vstopijo v ledvični sinus, se med seboj združijo v večje vene in tvorijo ledvično veno. Ledvična vena izstopi iz ledvičnega hiluma in se izliva v spodnjo votlo veno.

Limfne žile ledvice spremljajo krvne žile, skupaj z njimi izstopijo iz ledvice skozi njena vrata in se izlivajo v ledvene bezgavke.

Ledvični živci izvirajo iz celiakalnega pleteža, simpatičnih debla (simpatična vlakna) in vagusnih živcev (parasimpatična vlakna). Ledvični pletež se tvori okoli ledvičnih arterij in daje vlakna snovi ledvice. Aferentna inervacija se izvaja iz spodnjih torakalnih in zgornjih ledvenih spinalnih bezgavk.