Podnožni hematom na prstu in nogi

Manjše poškodbe doma in v službi veljajo za vsakdanji pojav. Včasih jih preprosto ne opazimo in smo zelo presenečeni, ko na telesu odkrijemo modrice in praske. Če pa gre za predel nohtov na prstih na rokah ali nogah, takšne poškodbe ne ostanejo neopažene, saj jih spremljajo hude bolečine in pojav čudne temne lise, skrite pod nohtno ploščo, ki povzroča opazno nelagodje. To je subungualni hematom, ki pogosto spremlja hude mehanske poškodbe prstov. In danes bomo govorili o tem, kako zdraviti takšne poškodbe.

Vzroki hematom pod stopalom

Ne glede na to, kako strašljiva je temna lisa pod nohtom, v njenem videzu ni nič nenavadnega. Poškodbe mehanskih učinkov na mehka tkiva spremlja pretrganje žil v njih, modrikasta ali rjava lisa pa je le posledica krvavitve. Z drugimi besedami, subungualni hematom ni nič drugega kot kopičenje krvi v prostoru med nohtno posteljo in nohtno ploščo.

Težko je reči, kje se hematomi pod nohti najpogosteje pojavijo: na rokah ali na nogah. Načeloma sta tako spodnji kot zgornji okončini enako dovzetni za poškodbe. Na primer, modrico pod nohtom enega od prstov lahko povzroči močan udarec vanj ali stiskanje distalne falange z vrati.

Uščipnitev prstov na nogah je malo verjetna. Vendar pa je povsem mogoče, da na stopalo pade težek predmet ali pa prst na nogi (običajno palec) udari v nekaj trdega.

Pri hoji bosi si noht na nogi precej enostavno poškodujemo, preprosto tako, da ga močno udarimo ob tla ali predmet, ki leži na tleh (na primer kamen). Podobna situacija se pojavi pri igranju nogometa. Neprimerna obutev ali njena odsotnost lahko postane zelo nepričakovan vzrok za subungualni hematom na palcu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek modrice pod nohtom lahko vključujejo tudi:

• nošenje neudobnih ali tesnih čevljev, ki stiskajo prste na območju nohtne plošče,
• jemanje antikoagulantov in drugih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in lahko povzročijo manjše krvavitve,
• bolezni, za katere je značilna nizka viskoznost krvi in nagnjenost k krvavitvam,
• povečana krhkost krvnih žil, zaradi česar lahko že manjše travme spremljajo ruptura krvnih žil in krvavitve.
• zmanjšana občutljivost spodnjih okončin, povezana na primer z razvojem polinevropatije na ozadju sladkorne bolezni (takšni bolniki lahko nosijo tesne čevlje in ne čutijo pritiska na prste, kar vodi do razvoja hematomov pod nohti),
• nesorazmerno dolga dolžina enega od prstov, kar vodi do močnega pritiska čevlja nanj (na primer pri Martynovi bolezni je drugi prst na stopalu pretirano dolg, zato je razumljivo bolj dovzeten za poškodbe kot drugi).

Poškodbo nohta lahko dobite tako doma kot na delovnem mestu. Takšno poškodbo vedno spremlja določeno nelagodje, včasih pa ima lahko celo neprijetne posledice, zato je pomembno, da vprašanje njene diagnoze in zdravljenja vzamete skrbno in resno.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi hematom pod stopalom

Kot smo že povedali, če se modrica na telesu lahko pojavi neopaženo že zaradi lahkega udarca ali stiskanja mehkih tkiv, potem pojavu subungualnega hematoma predhodi močan mehanski vpliv na nohtno ploščo in mehka tkiva prstov. Takšnega vpliva je preprosto nemogoče ne opaziti, drugo vprašanje je, kako se nanj odzvati.

Prvi znaki poškodbe, ki jih spremlja pojav subungualnega hematoma, so:

• ostra in huda bolečina na mestu poškodbe, ki ima pulzirajoč značaj in jo pogosto spremlja občutek napihnjenosti
• rdečina tkiv pod nohtno ploščo,
• poslabšanje funkcije prstov zaradi bolečine ali poškodbe kosti.

Opaziti je mogoče naslednje:

• kratkotrajna izguba občutljivosti v prstu (v primeru hude poškodbe lahko otrplost traja tudi dlje časa),

• otekanje tkiv poškodovanega prsta, zaradi česar se nekoliko poveča,
• sprememba barve madeža pod nohtom iz rdečkaste v modrikasto, bordo, temno rjavo in celo vijolično-črno (vse je odvisno od moči udarca in količine krvi, ki teče pod nohtno ploščo),
• V nekaterih primerih opazimo popolno ali delno ločitev nohta od nohtne postelje in njegovo deformacijo.

Kar zadeva bolečino, je po udarcu močnejša kot po nošenju in sezuvanju tesnih čevljev, vendar se v slednjem primeru bolečina lahko čuti dlje časa, zlasti pri pritisku na prst.

Zapleti in posledice

Malomaren odnos do poškodb v gospodinjstvu, ki ga žal opazimo povsod, ima lahko neprijetne posledice. No, poškodovali ste si prst, na njem se je pojavila temna lisa, ali je to razlog, da takoj stečete k zdravniku, če bo postopoma izginila sama od sebe, ko bo noht rasel? Točno to si mnogi od nas mislijo, ne da bi slutili morebitne zaplete.

Morda sama modrica ne predstavlja posebne nevarnosti. Toda deformacija nohtne plošče (običajno njeno cepljenje) ali njena odstopitev lahko povzroči pogoste poškodbe nohta in nelagodje pri hoji, če je noht palca na nogi poškodovan.

Ne bomo se dotaknili teme kozmetične grdosti okvare nohta, saj imajo lahko takšne poškodbe bolj neprijetne posledice v obliki okužbe pod nohtom. Bakterije, ki pridejo pod nohtno ploščo, se začnejo aktivno razmnoževati, kar povzroča vnetje in gnojenje tkiv, kar že ogroža, če ne zastrupitev krvi, pa izgubo nohta in resno zdravljenje z uporabo lokalnih (v primeru septičnih lezij pa tudi sistemskih) antibiotikov.

Mimogrede, obstaja tudi tveganje za okužbo pri napačnem pristopu k zdravljenju hematoma. Kri se običajno nabira pod nohtno ploščo, in več krvi kot je, bolj neprijetni so občutki, ki jih povzroča pritisk krvi na različna tkiva prsta. Če se kri odstrani, se bolnik počuti veliko bolje. Če pa se noht ne odlušči, lahko kri izpod njega odstranimo le s prebadanjem nohtne plošče. Če sami prebodemo z improviziranimi sredstvi brez ustrezne obdelave instrumenta in površine nohta, lahko zelo enostavno vnesemo okužbo v notranjost in namesto krvi se bo pod nohtom začel nabirati gnoj.

Neukrepanje po poškodbi prsta predstavlja tudi določeno nevarnost. Če oseba ignorira bolečino in pojav modrice pod nohtom, lahko preprosto prezre resnejšo težavo - zlom distalne falange ali poškodbo njenega sklepa. Takšne poškodbe pa lahko povzročijo oslabljeno gibljivost prsta.

Obstaja še ena pomembna točka. Pod krinko hematoma se lahko skriva bolj nevarna bolezen – melanom ali kožni rak, katerega zdravljenje je treba začeti v zgodnjih fazah procesa. In prej ko bo, tem bolje, saj ima melanom nagnjenost k hitri rasti in širjenju metastaz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika hematom pod stopalom

Ko nam je na prst padlo nekaj težkega, smo ga zdrobili z vrati ali ga preprosto močno udarili, se običajno ne mudimo k zdravniku. V nekaterih primerih je to celo upravičeno. Na primer, majhen subungualni hematom, ki je nastal kot posledica poškodbe in pokriva manj kot 25 % površine nohta, verjetno ne bo zahteval specialističnega posredovanja. Takšne modrice izginejo same od sebe in se premikajo navzgor, ko noht raste.

V katerih primerih se morate posvetovati z zdravnikom za nasvet in prvo pomoč:

• če temna lisa pod nohtom (ne glede na njeno velikost) ni nastala zaradi poškodbe in je ne spremlja bolečina,
• če huda bolečina po poškodbi ne izgine v 24 urah,
• če je hematom velik, torej je njegova površina večja od četrtine nohta, kar kaže na znatno količino krvi, ki se je nabrala pod nohtno ploščo,
• če poškodbo spremlja huda bolečina (ostra bolečina, ki se stopnjuje z najmanjšo obremenitvijo prsta in pri hoji, lahko kaže na zlom kosti), včasih v tem primeru opazimo celo rahel hrustljav zvok, ko se kosti dotaknejo.

Travmatolog diagnosticira poškodbo prsta z nastankom hematoma nohta in po potrebi pacienta napoti k drugim specialistom, kot so kirurg, dermatolog ali dermatoonkolog.

Pregled se začne s fizičnim pregledom in anamnezo. Zdravnik bo pacienta vprašal, ali je bil v zadnjem času kdaj poškodovan prst, o naravi poškodbe in njenih simptomih. Če ni akutne bolečine in je prst gibljiv, gre za običajno modrico z razvojem hematoma. V nasprotnem primeru obstaja sum na zlom kosti distalne falange ali intraartikularni zlom.

Če obstaja sum na zlom prsta, se bolnika pošlje na rentgenski pregled.

Diferencialna diagnoza

Vzrok temne lise pod nohtom ni vedno poškodba. Nekateri ljudje imajo takšne lise že od rojstva. Stvar je v tem, da se lahko madeži (nevusi) nahajajo kjer koli na koži, vključno z nohtno posteljico. Subungualni nevus ima določeno podobnost s hematomom, ki nastane kot posledica poškodbe nohta.

Nevarnost kakršnih koli madežev je, da se pod vplivom negativnih dejavnikov (na primer poškodbe nevusa) lahko degenerirajo v maligno neoplazmo - melanom. Izkazalo se je, da lahko poškodba nohta povzroči patološke procese v pigmentirani koži pod njim, kar povzroči malignost celic in te se bodo začele nenadzorovano deliti, kar bo povzročilo rast tumorja in širjenje procesa znotraj telesa.

To je zelo nevarno stanje, ki zahteva posvet z onkologom in kirurško zdravljenje. Incidenca subungualnega melanoma je približno 3-4 % vseh rakov.

Če obstaja sum na melanom nohta, se bolnika napoti na dermatoskopijo - pregled, ki omogoča pregled stanja tkiv pod nohtom. Za potrditev diagnoze kožnega raka je dodatno predpisana biopsija tkiva na prizadetem območju. Histološki pregled materiala, odvzetega med biopsijo, velja za najbolj natančno analizo, na podlagi katere se postavi končna diagnoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje hematom pod stopalom

Če je prišlo do manjše poškodbe nohta, zaradi katere je pod njim prišlo do manjše krvavitve, bo zdravljenje obsegalo le zmanjšanje intenzivnosti bolečinskega sindroma. V ta namen lahko uporabite ledene kocke ali zamrznjene izdelke v paketu. Na mesto poškodbe se nanese hlad, s čimer se lajša bolečina in oteklina. Priporočljivo je, da led nanesete vsake pol ure za 3-5 minut, dokler bolečina ne popusti.

Če je bolečina dovolj močna, lahko vzamete protibolečinska zdravila: analgetike ali nesteroidna protivnetna zdravila, ki jih imate v domači omarici z zdravili. To so lahko "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofen", "Nimid", za hude bolečine pa "Ketorolac" ali "Ketanov".

Poleg tega lahko kot popolnoma varno sredstvo proti bolečinam in protivnetno sredstvo vzamete prevretek iz zelišča in cvetov šentjanževke. Priporočljivo je, da zdravilno sestavo pijete večkrat na dan, po malem, v presledkih 3 ur. Od naravnega zdravila ne smete pričakovati hitrega rezultata, vendar lahko po nekaj dneh opazite opazno zmanjšanje bolečine.

Kot možnost predlagajo, da na boleč prst nanesete svež list ali kašo belega zelja. Treba je povedati, da je učinkovitost tega recepta še vedno vprašljiva. Čeprav je nezapleten subungualni hematom odličen razlog za preizkus.

Enako lahko rečemo za mehčanje nohtne plošče za odstranitev posušene krvi z vročo raztopino kalijevega permanganata, ki naj bi imela bogato češnjevo barvo. Domneva se, da je želeni učinek mogoče doseči tako, da poškodovani prst za četrt ure potopimo v vročo (tako vročo, kot jo lahko prenesemo, ne da bi se opečli) vodo.

Ta recept je priporočljiv le, če je bila poškodba prej, bolečina je minila in je pod nohtom ostala le modrica.

Običajno je prva pomoč dovolj, da bolečina in vnetje popustita. Če neprijetni občutki ne izginejo v 24 urah, če se v predelu nohta pojavi pritisk in nelagodje, kar kaže na močno modrico, morate vsekakor poiskati pomoč zdravnika specialista. Pomoč specialista je lahko potrebna tudi, če se je nohtna plošča zaradi poškodbe ločila od kože ali če se je zlomila. Zdravnik bo pregledal rano in predpisal ustrezno zdravljenje.

Če se pod nepoškodovano nohtno ploščo opazi kopičenje krvi, bo zdravnik izvedel drenažno operacijo, da jo odstrani. Bistvo operacije je v prebadanju nohta in izločanju nakopičene krvi izpod njega, kar pacientom prinese opazno olajšanje in prepreči luščenje nohta.

Punkcija subungualnega hematoma ni boleč postopek, saj nohtna plošča sama nima živčnih končičev, odstranitev krvi pa ne zahteva poškodbe celovitosti mehkih tkiv. Vendar pa se nekateri ljudje psihološko pripravijo na bolečino, začnejo skrbeti in delati nenadne gibe. Da bi se temu izognili, lahko zdravnik predlaga lokalno anestezijo z lidokainom. V drugih primerih se mesto vboda namaka z anestetično raztopino.

Po predhodni obdelavi nohtne plošče z antiseptikom se začne drenaža. Postopek odvzema krvi izpod nohta se lahko izvede na dva načina:

• punkcija se naredi z dokaj debelo medicinsko iglo, ki se privije v nohtno ploščo, kot pri svedru,
• Nohtno ploščo na mestu hematoma sežge s posebno napravo - termično kavterizacijo.

Skozi nastalo luknjo začne teči kri. Da bi ta postopek nekoliko pospešili, rahlo pritisnite na nohtno ploščo. Nato na prst nanesemo prtiček, namočen v antiseptik, ki ga pritrdimo s povojem. Ker lahko kri iz luknje v nohtu teče en dan ali več, je treba povoj občasno menjati (vsaj enkrat na dan).

Predpogoj za uspeh tega postopka je sterilnost, saj bo okužba na mestu vboda izzvala razvoj gnojnega procesa pod nohtno ploščo, katerega zdravljenje lahko zahteva njeno odstranitev. Kot antiseptik se običajno uporablja raztopina vodikovega peroksida. Če ni na voljo, lahko uporabite druge odlične antiseptike: alkoholno raztopino joda, vodno raztopino kalijevega permanganata ali furacilina. Indikativna je uporaba zdravila "klorheksidin" z izrazitim antibakterijskim učinkom. Običajno se pred in po operaciji ne zdravijo le rane, temveč tudi roke in kirurški instrumenti.

Na internetu lahko najdete opis drenaže nohtov doma z uporabo sponke za papir, ki jo je treba segreti nad ognjem in nato z njo preboditi, da se izvleče kri. Pred postopkom je priporočljivo, da površino nohta namažete z jodom, po odstranitvi drenaže in krvi pa z vodikovim peroksidom in nanesete povoj, namočen v isti raztopini.

Teoretično, če se operacija izvede v pogojih dobre dezinfekcije sponke za papir in nohta, do okužbe ne bi smelo priti. Vendar pa ima takšno samozdravljenje pogosto žalostne posledice. Bolniki morajo obiskati zdravnika, ker se noht že gnoji.

V primeru zelo velikih hematomov, ki pokrivajo velik del nohta, pa tudi kadar opazimo spontano odstopanje nohtne plošče, se zdravniki pogosto zatečejo k kirurškemu zdravljenju - odstranitvi nohta, ki ji sledi zdravljenje tkiv pod njim.

Zdravljenje vključuje odstranitev nakopičene krvi, zdravljenje votline z antiseptikom in nanos aseptičnega povoja, da se prepreči vdor okužbe v odprto rano.

V nekaterih primerih se ne izreže celoten noht, temveč le deformiran, luščen del, ki je lahko pozneje podvržen ponovni poškodbi.

Kirurška odstranitev nohta je lahko potrebna tudi, če se je pod nohtno ploščo začel gnojno-vnetni proces. V tem primeru se rana opere, zdravi z antiseptikom, nato pa se nanjo nanese eno od antibakterijskih mazil, ki so učinkovita pri takšnih poškodbah (tetraciklin, sintomycin, eritromicin itd.). Na vrh je treba nanesti aseptični povoj. Rano je treba dnevno zdraviti in povijati.

V primeru hujših poškodb, če se je noht sam odluščil in ga je bilo treba odstraniti, lahko zdravniki na mesto poškodbe tkiva namestijo šive z uporabo samovpojnih materialov. Kontrolni pregled s pregledom šivov se lahko naroči 3-4 dni po poškodbi.

Na zahtevo zdravnika bo treba šive doma oprati z milom in vodo ter nanje nanesti antibiotična mazila, saj je vsaka rana pot najmanjšega upora za prodiranje patogenih mikroorganizmov, ki povzročajo gnojno-vnetne procese.

Preprečevanje

Pojavu subungualnega hematoma zaradi rednega stiskanja prstov se lahko izognete z izbiro čevljev, ki so primerne velikosti in oblike. Med treningom in igranjem nogometa je priporočljiva uporaba posebnih športnih čevljev z zadostno stopnjo zaščite prstov pred udarci. Posebne čevlje naj nosijo tudi delavci v gradbenih poklicih, ker je pri njih običajno večje tveganje za poškodbe stopal.

Pri dvigovanju pretirano težkih bremen ne pozabite na nevarnost, da vam bodo padla na nogo. Naučiti se morate pravilno izračunati svojo moč.

Ne pozabimo na prste, ki zaradi naše nepazljivosti in neprevidnosti tako pogosto končajo v močno zoženih vratih. Še posebej pogosto so prizadeti majhni otroci, ki še ne razumejo vse nevarnosti vrat. Za poškodbe otrok so pogosto krivi starši, saj zaprejo vrata svojega stanovanja ali avtomobila, ne da bi bili pozorni na lokacijo rok otrok, ki so v bližini. Pozornost in previdnost bosta pomagali preprečiti takšne poškodbe.

Če se poškodbi ni bilo mogoče izogniti, bo nujna namestitev ledu na mesto poškodbe pomagala zmanjšati resnost simptomov in morda preprečiti nastanek subungualnega hematoma. Priporočljivo je, da se ta petminutni tretma izvaja vsake pol ure, pri čemer se opazujejo občutki in spremembe v poškodovanem okončini. Odsotnost olajšanja simptomov v 24 urah je v vsakem primeru zanesljiv razlog za obisk zdravstvene ustanove.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Napoved

Subungualni hematom je precej neprijeten pojav, vendar je njegova prognoza v večini primerov ugodna. Če se zdravljenje izvaja pravilno, se zapleti ne pojavijo in oseba v kratkem času pozabi na poškodbo prsta. Čeprav bo sam hematom v obliki temne lise dolgo spominjal na incident, dokler noht ne zraste dovolj in se ga na temnem mestu ne odreže.

Prognoza se poslabša, če je poškodba poškodovala kosti in mehka tkiva ali če se je na mestu hematoma razvil gnojni proces. V tem primeru ima lahko rastoči noht nepravilno obliko in različne okvare. Nezdravljen zlom lahko negativno vpliva na funkcionalnost prsta. Bolečina in premik kosti lahko poslabšata gibljivost in spremenita obliko poškodovane falange ali sklepa.

Dvojno prognozo lahko damo tudi melanomu, prikritemu kot hematom. Če se maligni proces odkrije pravočasno v zgodnjih fazah, so možnosti, da se bolezen za dolgo časa pozabi, približno 70–100 %, odvisno od velikosti neoplazme. Odkrivanje kožnega raka v poznih fazah zmanjša odstotek preživetja po zdravljenju na 30–50 %.

Ampak vrnimo se k našemu hematomu, ki je nastal kot posledica travme. Če je njegov vzrok ravno travmatična poškodba nohta in tkiv pod njim, lahko preprečevanje tega stanja štejemo za preprečevanje domačih in poklicnih poškodb. Najprej gre za previdnost in natančnost.

[ 18 ], [ 19 ]