Pogosti sindromi bolezni nosu

Pri različnih za etiologijo in patogenezo bolezni nosu in paranazalnih sinusov obstajajo številni splošni klinični sindromi, ki odražajo kršitve funkcij tega sistema in opredeljujejo osnovne pritožbe bolnikov.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki in patogeneza primarnega vnetja organov sistema rinosinus

Po rojstvu otroka diha predvsem skozi nos. Samo v primerih prirojenih napak endonasal formacij (stenoza nosnico atrezija Hone et al.), Nosna dihanje oslabljena. Vendar pa je veliko število neonatalne nosnega dihanja še oslabljena, zaradi številnih splošnih in lokalnih pomanjkljivosti v razvoju otrok, ki so posledica kronično hipoksijo vendar zaradi kršitve nosno dihanje in konstantno povešanje spodnje čeljusti. V teh primerih, po osnovnem rinitisa v prvih letih življenja pri otrocih obstaja presežek izločanje in kot posledica - hipertrofija nosne sluznice in intersticijsko tkivo, ki se nahaja med venskega sistema nosnih turbinates. Istočasno obstajajo tudi vazomotorične motnje, ki so v začetku periodične narave in postanejo trajne. Pod temi pogoji, zmanjšano lokalno imunost endonasal strukture moteno funkcijo pregrade, pri čemer Saprofitske postane patogena mikrobioto, kar vodi do pojava in posplošitev vnetje, ki pogosto razteza preko celotne zgornje sistema dihalnega trakta limfoidnega. Izločanje iz nosu, ki obsega patogeni, vstopi v obnosnih votlin, sapnika in bronhijev, ki pogosto vodi k povečani občutljivosti in razvoj organizma astmatične sindroma.

Vzroki za primarno vnetne bolezni rinosinusnoy sistema v zgodnjem otroštvu so steklenice, hranjenje, okužbe v otroštvu, slabe higienske vzdrževanje otroka, kot ga izolacijo pred mrazom faktor ali unthrifty odnos do otroka. Znano je, da je hladna kaljenje učinkovito organizem v splošnem njenega učinka, ampak vdihavanje hladen, vlažen zrak daje imunsko funkcijo zgornje dihalne poti in prispeva k transformacije Saprofitske patogeno mikrobioto. Med drugimi vzroki kršitev nosnega dihanja pri otrocih, se morajo zavedati, ukrivljenost nosnega pretina, dedno sifilis nosne lokalizacije, gonokoki rinitis, tujki, hipertrofija Adenoid tkiva, angiofibroma v nazofarinksa, banalen vnetne bolezni in drugi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Motnje respiratorne funkcije nosu

S tem sindromom vključujejo odprta usta, glasno dihanje skozi nos, slab spanec, prisotnost napak v razvoju maksilofacialne območja, zaostanek v razvoju otrok in drugih. Torej, dolgotrajno kršitev dihalne funkcije nosu pri otrocih je opaziti ne le kršitev maksilofacialnem okostja, ampak tudi motnje v razvoju hrbtenice (skolioze), humerokapularne regije in deformacije prsnega koša. Značilna spremembah govora ton (zaprta Brujanje), težave pri pevskih razredov, telesne vzgoje, kršitev okusa in vohalne funkcije.

Kršitev nosnega dihanja lahko povzroči številne refleksogene simptome, kot so vazomotorna disfunkcija, metabolične spremembe (CBS), hemopoeze itd.

Sindrom vaskularnih motenj

Žilne pleksus innervating nos in avtonomnem vlakna so občutljivi na spremembe v celotni žilni tonus organizma, še posebej možganskih žil. Razporeditev Površinska plovila v nosno votlino, šibkost sten pogosto povzroča epistaksa pogojev, kot so hipertenzivna kriza, motenj koagulacije, in drugih krvnih bolezni. Nadalje oslabljeno uravnavanje vaskularnega tonusa ga trigeminalnega-avtonomno inervacije pogosto povzroča stanj, kot je povečano vazokonstrikcijo ali dilatacija intranazalni vaskularni pleteža, ki pogosto korelira s podobnimi stanj kardiovaskularnega sistema. Na splošno lahko poslabša vazomotorični odzivi v nosni struktur posledica tako mehanskih in fizikalnih dejavnikov (spike draži nosnega septuma, mrzel zrak in druge.) In adrenergični vpliv notranjih dejavnikov, ki so posledica aktivacije obsega čustva ali nadledvično bolezni. Začetne faze teh pogojev je značilna sprememba krčenje in širjenje krvnih žil, ki mu sledi korak pareza na žilne stene, kar povečuje njeno prepustnost, intersticijsko tkivo edem videz z organizacijo, ki jo v Sklerotičan tkiva. To stanje se imenuje hipertrofični rinitis.

Za sindrom motenega vaskularnega tona endonasalnih struktur je značilna periodična in trajna motnja nosnega dihanja in vse ostale posledice zgoraj opisanega stanja.

Sindromi okvarjene sekretorne funkcije nosne sluznice

Te sindrome lahko kažejo s povečanim ali zmanjšanim izločanjem sluzi z žlezastim aparatom nosne sluznice, ki je pod dvojnim vplivom parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema. Prevladujoč vpliv prvega povzroča povečano aktivnost žlez, ki se kaže v tako imenovani rinoreji, prevladujoči drugi - suhost in subatrofijo nosne sluznice.

Enostavno rinoreja isvosnalitslnogo in nonallergic lik, lahko nastane v primerih, ko z nosno sluz odpravila nekatere strupene snovi, pri bolnikih z odpovedjo ledvic, protin, strupene joda in drugih. Tako rinitis nosi paroksizmalna značaj, je dolgotrajna in ne spremlja kihanje, kršitve nosnega dihanja in drugih simptomov značilnih za akutnim vnetjem, vazomotoričnih ali alergijskega rinitisa. Količina sluz izločajo so lahko različni, in v nekaterih primerih lahko znaša do 1 l / dan ali več. Nazalna prozorna, brezbarvna in v bistvu brez oblikovanih elementov, ne zgostitev ali tvori skorjo.

Zdravljenje je učinkovito le pri določanju in odpravi vzroka bolezni. Na splošno se uporabljajo splošne fizioterapevtske metode za izboljšanje zdravja, prilagodijo delovanje prebavnega trakta, ne priporočajo kajenja in jedo ostre prehrane, omejujejo uporabo jedilne soli in beljakovin bogate hrane. V nekaterih primerih predpišemo ekstrakt belladone, kalcijevega klorida, antihistaminikov na os os.

Sindrom suhost nosne sluznice, tipično posledica prenese zgodnje ulceroznega rinitis (davica, škrlatinko, itd) ali nepravilno izvaja operacij v nosno votlino struktur (ponavljajoča Kauterizacija turbinates, njihov ostanek odstranitev). Vzroke tega sindroma so imenovali endokrine motnje (Gravesova bolezen). Jasno manifestacija suhega in atrofijo notranjih anatomskih struktur nosu, vključno skeleta, opazili na ÖZEN.

Zdravljenje je izključno palijativno, ki ga določi stanje nosne sluznice in vzrok njegove suhe in atrofije.

Sindrom nosne likreoreje

Liquorrhea - dolg odtok likvorja iz naravnih odprtin lobanje in hrbtenice s potrebnimi kršenja integriteto trdih možganskih ovojnic. Po izvornem izvoru je liquoreja subarahnoidna in ventrikularna. Zaradi strelnih poškodb na lobanjo je ta sindrom opazen pri 6,2% primerov. V večini liquorrhea opazili v bazalnih in parabazalnih poškodbe, še posebej, če je prizadeta površina obnosnih votlin (etmoidni, itd), v nasprotju z integriteto sten, ki mejijo na možgane in možganskih ovojnic rupture. Prepoznavanje alkohola ni težko, če ima oblek okoli krvavca halo prozorne rumenkaste tekočine. To je težje namestiti pronicanje likvorja skozi nos, še posebej, če pride do sprostitve samo takrat, ko kihanje, napenjanje, dvigovanje uteži in tako naprej. P. Ali pa, če je likvor dobavljena v nazofarinksa in pogoltne. Pogosto je prisotnost alkohola ugotovljena, ko je v fistuli odkrit zrak z rentgenskim lobanjem ali CT možganov.

Nosni liquorrhea je dveh vrst - spontana in mehanskih poškodb, ki jih trde možganske ovojnice (kirurški poseg etmoidni sinusov, čelnih in sfenoidalni sinusov, poškodb z zlom lobanje in strelnih ran) povzročil. Liquoreja, tako spontana in povzročena, je resno stanje, ki prispeva k sekundarni okužbi meninga in je težko ozdraviti.

Spontana nazalna tekočina je redka bolezen, ki jo povzroča prirojena motnja integritete plošče ploščice in okoliških trdnih meningov. Spontana nosna tekočina se občasno pojavlja brez očitnega razloga in lahko začasno preneha. Pojavijo se lahko po fizični napori, z nekaterimi boleznimi možganov, ki jih spremlja venska staza in povečan očesni tlak.

Nazalna liquorrhea mogoče simulirati liquorrhea pojavljajo ran uho ko likvor vstopi srednjega ušesa preko slušnega cevi in prodre v nazofarinksa njim, ko upogibanje glave - v nosno votlino.

Zdravljenje

Pri akutnem nastanku alkohola so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja (intramuskularno in subarahnoidno); izvede dehidracijsko terapijo, ledvene punkture z delno zamenjavo cerebrospinalne tekočine z zrakom (embolizem fistule). Pacientu dobimo povišano mesto v postelji, kar prispeva k manjšemu pretoku cerebrospinalne tekočine. Velika izguba cerebrospinalne tekočine povzroči zmanjšanje vdihnic in hudi sindrom možganske hipotenzije. Z vztrajnim nosnim pijačo se zateče kirurško zdravljenje.

Sindromi občutljivosti motnje nosne sluznice

Inerviranje nosne sluznice v glavnem predstavljajo trigeminski živec in vlakna VNS. Trojni živec zagotavlja temperaturno, otipno in bolečo občutljivost in ima ključno vlogo pri zagotavljanju številnih zaščitnih funkcij nosu in normalnega stanja nosne sluznice. Poškodbe trigeminalnega živca (sifilis, tumorji, travme itd.) Lahko povzročijo tako oslabelo občutljivost sistema rhinosinus in trofične spremembe v sluznici nosu.

Simpatična inervacija izvira predvsem iz somnolenca pleteža in vrhunsko vratnih simpatičnega ganglion, parasimpatično inervacija da je nosna sluznica kot del živec pterigoid kanal, ki prinaša parasimpatično vlakna n. Petrosus major. Oba VNS sodelujejo pri inervacije žlez notranjih organov, vključno zgornjega respiratornega trakta, krvi in limfnih žil, gladka in progastih mišic dela. Simpatično sistem innervates vse organe in tkiva v telesu in omogoča posplošeno aktiviranju vpliva na njih preko adrenergičnih mehanizmov zato - svojega vazokonstrikcijskega vpliva na krvne žile v nosni sluznici. Parasimpatično živčevje uravnava delovanje notranjih organov, zlasti sekretorni funkcija žleznega aparati (vključno zgornji dyzatelnye način), in ima vazodilatorno učinek.

Sindrom nosne sluznice anestezije je označena z izgubo vseh vrst občutljivosti in izgube ptarmic refleksa. Ta sindrom je posledica lezije trigeminalnega živca na različnih ravneh, vključno z njegovim senzoričnega terminal v nosni sluznici. Slednji se pojavi, ko ozeie, globoke oblike banalna atrofijo nosne sluznice, škodljiv vpliv industrijskih aerosolov in plinov. S temi oblikami anestezije ni vedno popolna, se lahko shrani v nekaterih vrstah občutljivosti zmanjša obliki. Skupaj anestezija se pojavi le pri polni lezijo stem trigeminalnega živca ali vozlišče takih patoloških procesov, kot syphilitic pachymeningitis, gnojni meningitis posteriorni kotanjo tumorjev MTN cerebralno mozgv sod, travme in poškodb, ki ustreza področja lobanje in drugi. V teh primerih funkcija ni le trigeminalnega živca, ampak tudi druge možganski živec, ki se nahajajo v posteriorni lobanjsko Fosse.

Sindrom hiperestezije nosne sluznice je ponavadi posledica prisotnosti dražilnega faktorja ali akutnega vnetnega procesa, alergijske krize, včasih prisotnosti IT v prisotnosti vdihavljenega zraka.

Refleksne reakcije na nosne membrane

Zaradi visoke občutljivosti nosne sluznice je lahko vir različnih razmišljanj v regiji, včasih simulacijo različnih bolezenskih stanj "neznana etiologija." Ti pogoji se lahko nanašajo bronhopulmonalna (astmatik sindrom, "iracionalno" kašelj bronhoreya noben vnetja ne povzroča, itd), gastrointestinalnem traktu (spahovanje, kolcanje, piloricne disfunkcija manifestira zgaga, et al.), Obtočila (aritmija, hipertenzije, angine, itd). Na primer, prisotnost sprožilca ( "sprožilca") cone v nosno sluznico, povzroča motnje vestibularne funkcije lahko vodi opazovalno Ya.S.Temkina (1965), ki je povezan s pojavom travmatske ukrivljenosti nosnega septuma. Po odpravi te anatomske napake vestibularnega krize prenehalo. Prav tako je bilo opisano podoben primer riiogennoy epilepsijo. D.I.Zimont (1957) menila, da je RBN ZN dolguje svoj izvor ne samo vnetje, "zadnji" iz obnosnih sinusov, ampak tudi refleks krč Zn arterije, ki so vir patološkega sistema pogoji rinosinusnoy.

Številne študije so ugotovili, da so patološki refleksi izstrelkov cone različne morfološke spremembe v nosu (odstopali septuma v zgornjem nosni votlini, srednji turbinate hipertrofija, zlasti njene zadnje oživčeni pterygopalatine vozlišče sistema). Draženje teh področjih vodi do krčev gladkih mišic spodnjih dihal in na pojave astmatične sindroma. Med astmatikih v 10% primerih nosne polipoze, ki je verjetno privede do draženja nosu sprožilnih območij.

Zdravljenje je praviloma trajno le pri ugotavljanju vzroka za oddaljeni sindrom in njegovem izločanju, zlasti pri "popolnem" sanaciji sistema rhinosinus. Paliativne metode vključujejo anestetične blokade nosne sluznice: nosni septuli, območja srednje nosne lupine, ager nasi (površina nekoliko višja in spredaj z osrednjo nosno lupino).

Sindromi oddaljenih zapletov

Pri bolezni zapletov daljni nosne votline, kot so vnetne bolezni ušesu, limfoadenoidnoy sistem žrela, grla, sapnika in bronhijev, slezovyvodyaschih načine in številnih notranjih organov.

Pogosto se pojavlja kot zaplet patoloških procesov v nosni votlini otroke bronhopulmonarnih bolezni simulirajo pulmonalne tuberkuloze, toda po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da je nosni dihalne motnje prispeva k pogostejše pojavljanje te posebne pljučne bolezni. Sindrom bronhopulmonalna bolezen pri otrocih s obstrukcije zgornjih dihalnih poti označen z naslednjimi značilnostmi: bledica, utrujenost, vztrajen kašelj, anemija nizke povišano temperaturo, oslabljena in trdo dihanje, suhih piskanjem pri dihanju, dispneja in regionalni adenopatija mediastinuma sod.

Ko rinosinusnyh bronhopulmonarnih bolezni bakteriološka analiza pokaže le številni saprofitskih mikroorganizmov bronhoskopije - prisotnost viskozne sluzi v lumnu bronhijev, študija zgornjega respiratornega trakta - ali ta pojav rhinosinusopathy in obstrukcije zgornjih dihalnih poti.