Profesionalna izguba sluha

Poklicna izguba sluha – poklicna izguba sluha – se razvije kot posledica intenzivnega vpliva delovnih pogojev (prekomerni hrup več kot 80 decibelov, vibracije, opitost itd.). V večini primerov (približno 80–85 %) govorimo o senzorinevralni kronični izgubi sluha. Ta problem velja za še posebej razširjen in zahteva večjo pozornost s strani zdravstvenih in varnostnih sistemov pri delu.

Epidemiologija

Poklicna izguba sluha je pereč problem v mnogih panogah. Število delavcev, ki so redno izpostavljeni visokim ravnem hrupa, letno znaša več deset milijonov ljudi. Posledično je zaradi hrupa povzročena poklicna izguba sluha vodilna poklicna motnja med predstavniki različnih poklicev.

V zadnjih desetletjih se je stopnja obolevnosti povečala – skoraj za dvakrat. Med neposrednimi poklicnimi patologijami, ki jih izzovejo fizični dejavniki (hrup, vibracije, sevanje itd.), se stopnje razvoja izgube sluha zaradi hrupa gibljejo od 49 do 59 % (po statističnih podatkih različnih let zadnjih dveh desetletij).

Po nekaterih poročilih je vsak tretji bolnik s poklicno izgubo sluha delal v pogojih, ki niso ustrezali sanitarnim in higienskim standardom.

Glavne panoge, katerih delavci najverjetneje trpijo zaradi poklicne izgube sluha, so:

• Rudarstvo;
• Proizvodnja in transport plina, električne energije, vode;
• Prevoz;
• Industrijska predelava.

Med predstavniki najbolj "hrupnih" poklicev so vodilni:

• Rudarji, vrtalci;
• Strojevodje lokomotiv in tovornih vlakov, grezilci;
• Kovači, ključavničarji;
• Tekstilni delavci;
• Strojniki v kamnolomih, vozniki kmetijske mehanizacije;
• Piloti;
• Vojaški (udeleženci aktivnih bojnih operacij).

V večini primerov se poklicna izguba sluha pojavi v enem ali dveh desetletjih intenzivne izpostavljenosti hrupu ali strupom. Najpogosteje se patologija pokaže v starosti nad 40 let. Zmerna izguba sluha se pojavi v približno 40–45 % primerov, znatna izguba sluha pa v skoraj 30 % primerov.

Več kot polovica bolnikov s primarno diagnozo poklicne izgube sluha postane nezmožnih za delo in jim je dodeljena skupina invalidnosti zaradi poklicnih patologij slušnih organov. Ker ljudje, ki so daleč od upokojitvene starosti, postanejo invalidi, je to vprašanje pomembno ne le z medicinskega, temveč tudi s socialno-ekonomskega vidika.

Vzroki profesionalna izguba sluha

Ljudje so vsak dan izpostavljeni množici zvokov, od lahkih in komaj zaznavnih do hrupnih in oglušujočih. Številne industrije in celo mesta sodijo med okolja s prekomerno izpostavljenostjo hrupu. Poklicne dejavnosti milijonov ljudi so povezane s povečano ravnjo hrupa.

Raven hrupa od 65 do 75 decibelov povečuje tveganje za srčno-žilne bolezni. Vendar pa hrup v prvi vrsti prizadene sluh. Med vsemi znanimi poklicnimi patologijami težave s sluhom predstavljajo približno ⅓. Težava je še posebej pogosta med delavci v rudarstvu, naftni in rafinerijski industriji, pa tudi med metalurgi, gradbenimi delavci in tako naprej. Tveganja se povečajo, če je izpostavljenost hrupu kombinirana z vibracijami ali izpostavljenostjo strupenim snovim. [ 1 ]

Če so delovni pogoji slabi, standardi varnosti in zdravja pri delu niso izpolnjeni in raven hrupa presega dovoljene ravni, bodo delavci postopoma razvili izgubo sluha. Ta proces lahko pospešijo naslednji dejavniki:

• Sočasne patologije kardiovaskularnega, živčnega, imunskega sistema;
• Psiho-čustveni stresorji;
• Zastrupitev;
• Slabe navade (kajenje, uživanje alkohola);
• Kronična utrujenost.

Poklicna izguba sluha negativno vpliva na kakovost življenja bolnika. Pojavijo se tesnoba, pogoste spremembe razpoloženja in zmanjšana odpornost na stres. Pogosto se razvijejo depresivna stanja, bolezni srca in ožilja ter živčnega sistema.

Dejavniki tveganja

Poklicna izguba sluha se ne razvije pri vseh ljudeh, ki delajo v potencialno škodljivih okoljih za sluh. Obstajajo podatki, da kardiovaskularne patologije do neke mere prispevajo k razvoju senzorinevralne izgube sluha: patogeneza vključuje hemodinamske motnje. V zvezi s tem strokovnjaki opozarjajo na obstoj medsebojne povezave zgoraj omenjenih motenj, pa tudi na potrebo po določitvi primarne in sekundarne narave njihovega razvoja, saj je od tega odvisna smer terapevtskih ukrepov. Prevladujoči žilni dejavnik, ki prispeva k razvoju izgube sluha v ozadju poklicnih nevarnosti, je arterijska hipertenzija.

Drugo mesto med povezanimi dejavniki zaseda osteohondroza vratne hrbtenice. Pogostost njenega odkrivanja se giblje v razponu od 12 do 39 %, najpogosteje pa jo odkrijejo pri rudarjih in delavcih v strojni industriji.

Druge pogoste komorbidnosti, diagnosticirane sočasno s poklicno izgubo sluha:

• Diskirkulacijska encefalopatija;
• Ateroskleroza možganskih žil;
• Ishemična bolezen srca in aritmije;
• Sladkorna bolezen tipa 2.

Poklicna izguba sluha je približno 1,5–2-krat pogostejša pri osebah z zgoraj omenjenimi somatskimi boleznimi. Poleg tega obstaja pozitivna korelacija med stopnjo izgube sluha in prisotnostjo srčno-žilnih motenj. [2 ]

Patogeneza

Obstajajo dokazi, da hrup kot akustični dražljaj povzroča motnje perifernega dela slušnega analizatorja, kar vodi v razvoj poklicne izgube sluha senzorinevralnega tipa. Poleg tega lahko hrup pripišemo dejavnikom, ki imajo povečano bioaktivnost in vodijo do verige nespecifičnih sprememb v različnih organih in sistemih.

Znanstveno je dokazano, da dolgotrajni vpliv hrupa in vibracijskih dražljajev povzroča izčrpavanje prilagoditvenih sposobnosti organizma, vodi do nastanka kardioloških in cerebrovaskularnih zapletov, poslabša delovno sposobnost in ovira socializacijo osebe.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti slušnih organov hrupu lasne celice polža odmrejo. Receptorski aparat polža je veja slušnega analizatorja, ki sodeluje pri prenosu zvočnih vibracij na živčna vlakna notranjega ušesa. Z napredovanjem motnje se število dlačic zmanjšuje, kakovost reprodukcije zvoka se poslabša in razvije se izguba sluha.

Zdravniki imajo več teorij o mehanizmih poklicne izgube sluha zaradi dolgotrajne izpostavljenosti hrupu.

Po adaptacijsko-trofični različici prekomerni hrup vodi do izčrpanosti in degenerativnih sprememb v perifernem receptorskem delu slušnega analizatorja, ki se nahaja v membranskem labirintu polža. Posledično je pretvorba zvočnega signala v živčni impulz blokirana.

Po vaskularni različici močan hrup povzroči stresni odziv telesa, ki povzroči kaskadni žilni krč. Sekundarne motnje v notranjem ušesu, ki jih povzroča krč, pa izzovejo degenerativne spremembe.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je vrsta izpostavljenosti zvoku pomembna glede na stopnjo naraščanja patoloških pojavov. Na primer, ponavljajoči se močni zvoki so bolj nevarni kot monotoni neprekinjeni hrupi, visokofrekvenčni zvok pa je bolj škodljiv kot nizkofrekvenčni zvok.

Simptomi profesionalna izguba sluha

Za ocenjevanje slušne funkcije s pomočjo avdiograma so bila razvita posebna merila, hkrati pa zdravniki opravljajo tudi druge preiskave. Kar zadeva same bolnike, bi morali vedeti, da se najprej poslabša sluh visokofrekvenčnih zvokov, sledi pa poslabšanje sluha srednjefrekvenčnih in nizkofrekvenčnih zvokov. Simptomi se razvijajo v fazah:

1. Začetno obdobje lahko traja nekaj mesecev ali nekaj let (ne več kot 5 let). Oseba začne čutiti tinitus, včasih blago bolečino, do konca delovnega dne pa je opazna huda utrujenost, tako fizična kot psihična. Čez nekaj časa pride do prilagoditve slušnih organov na hrup, čeprav se med avdiogramom zabeleži preseganje praga občutljivosti na visoke frekvence. Takšne spremembe se postopoma kompenzirajo, vendar slušni organ sam doživi nekaj nepovratnih procesov: posamezne lasne celice, ki pretvarjajo slušne vibracije v živčne impulze, odmrejo.
2. Sledi faza prve klinične pavze: traja 3-8 let bivanja v hrupnih pogojih. Oseba lahko v vseh pogojih precej dobro zaznava govor, šepetanje se sliši z razdalje približno 3 metrov. Nelagodje in bolečina v ušesih izgineta, slušna funkcija se normalizira, občutek utrujenosti po delovnem dnevu pa se nekoliko zmanjša. Vendar pa nepopravljive spremembe v slušnih organih seveda ostanejo.
3. V tretji fazi se poklicna izguba sluha stopnjuje. To obdobje traja od pet do dvanajst let (ob upoštevanju nadaljnjega dela v hrupnih pogojih). Oseba še vedno lahko razlikuje pogovore z razdalje do 10 metrov, šepetan govor pa z razdalje 2 metrov. Lahko se pojavita zvišanje krvnega tlaka in razdražljivost.
4. Četrta faza predstavlja drugo klinično remisijo, ki jo sestavlja ponavljajoča se navidezna stabilizacija stanja, ki ji vedno sledi končna terminalna faza.
5. Zadnja faza nastopi kot zaključek procesa nastajanja poklicne izgube sluha. Oseba zazna glasne zvoke le z razdalje približno 4 metrov, pogovore z razdalje enega metra in pol, šepetan govor pa le neposredno ob ušesu. Razumevanje govora in prepoznavanje zvokov sta močno prizadeta. Tinitus postane močan in stalen, moten je vestibularni aparat.

Prvi znaki

Preglasni zvoki dlje časa negativno vplivajo ne le na slušne organe, temveč tudi na telo kot celoto: še pred nastopom profesionalne izgube sluha lahko oseba opazi motnje v živčnem in kardiovaskularnem sistemu. Tako se lahko pojavijo vazospazem, zvišan krvni tlak, miokardni infarkt, ishemična bolezen srca, razjeda na želodcu in 12-peritonealna razjeda, včasih pa tudi možganska kap. Zato poklicna izguba sluha ni edini možni zaplet stalne izpostavljenosti visokemu hrupu.

Pridružene bolezni pogosto prikrijejo nastanek izgube sluha, vendar ni neobičajno, da se izguba sluha kaže z asteničnimi avtonomnimi in nevrotičnimi procesi, ki jih je treba obravnavati:

• Na strani živčnega sistema - nepozornost, oslabljen spomin, povečana utrujenost in razdražljivost;
• Kardiovaskularni sistem - zvišanje krvnega tlaka, spremembe srčnega utripa, periferni žilni krči, aritmije;
• Dihalni organi - spremembe v pogostosti in globini dihalnih dejanj;
• Čutilni organi - poslabšanje vida v mraku, omotica, vestibularne motnje;
• Prebavila - poslabšanje črevesne motilitete, zmanjšana sekretorna aktivnost želodca, žilni krči, trofične motnje;
• Iz slušnih organov - razvoj poklicne izgube sluha.

Faze

Mednarodna klasifikacija okvare sluha upošteva te stopnje poklicne izgube sluha:

• Normalno: oseba ohrani sposobnost zaznavanja zvokov vseh frekvenc od 0 do 25 decibelov, ni težav s komunikacijo.
• Blaga ali stopnja I: zaznavajo se le zvoki nad 26–40 decibelov, težave pa so tudi s poslušanjem oddaljenega in tihega govora.
• Srednja ali II stopnja: zaznavajo se zvoki, ki presegajo 41-55 decibelov, dialog postane nekoliko problematičen.
• Zmerno huda ali III. stopnja: zaznan je govor, ki presega 56-70 decibelov, težave so s kolektivno in telefonsko komunikacijo.
• Huda ali IV. stopnja: oseba lahko sliši govor, ki presega 71-90 decibelov, za razumevanje je na voljo le kričanje, telefonska komunikacija je nemogoča.
• Huda okvara sluha, gluhost: zaznani zvoki z glasnostjo najmanj 91 decibelov.

Obrazci

Poklicno izgubo sluha lahko povzročijo različni razlogi, zato obstajajo različne vrste patologije:

• Konduktivno izgubo sluha povzročajo ovire na poti zvočnih vibracij. Ta vrsta motnje se dobro zdravi s konzervativnim, redkeje - kirurškim zdravljenjem. Primeri vzrokov za prevodno patologijo: otoskleroza, ušesno maslo, vnetje srednjega ušesa.
• Nevrozenzorična (drugo ime - senzorinevralna) izguba sluha - nastane zaradi nepravilne pretvorbe mehanskih valov v električne impulze. Povzročajo jo motnje polža ali notranjega ušesa. Poklicna senzorinevralna izguba sluha je najpogostejša, ker jo povzroči dolgotrajna akustična travma. Motnjo je težko zdraviti in pogosto zahteva slušne aparate.
• Mešani tip izgube sluha - združuje zgornji dve obliki patologije.

Glede na akutnost patološkega procesa obstajajo različne vrste izgube sluha:

• Nenaden (sluh se poslabša v nekaj urah);
• Akutno (sluh se poslabša v 1-3 dneh in traja do 4 tedne);
• Subakutno (poslabšanje traja 4–12 tednov);
• Kronična (trajna) poklicna izguba sluha (težave s sluhom so dolgotrajne, več kot 3 mesece).

Poleg tega je lahko izguba sluha enostranska ali dvostranska (simetrična ali asimetrična).

Zapleti in posledice

V začetni fazi poklicna izguba sluha za osebo ni pomembna. Praviloma prve znake najprej odkrijejo ljudje, ki so osebi blizu.

Naglušni bolniki začnejo slabo zaznavati informacije in imajo težave z njihovo interpretacijo: ta prilagoditev postaja s starostjo vse težja.

Navaden telefonski klic ali gledanje televizije postane izziv. Večina ljudi s poklicno izgubo sluha se počuti izolirano, osamljeno in doživljajo splošno zmanjšanje kakovosti življenja. Pojavijo se težave s koncentracijo, tesnoba, strah, slabo razpoloženje in nižja samopodoba. Ljudje postanejo odvisni od svojih bližnjih, izgubijo samozavest, njihove možnosti so močno omejene.

Med najpogostejšimi telesnimi zapleti so stalna utrujenost, kronična utrujenost, glavoboli in bolečine v mišicah, omotica in visok krvni tlak zaradi stalnega stresa. Motena sta spanec in apetit, pojavijo pa se lahko tudi prebavne motnje, prav tako zaradi dolgotrajne izpostavljenosti stresu.

Odrasli pogosto trpijo zaradi psihopatij, nevroz, ki jih povzročajo omejena komunikacija in pomanjkanje socializacije. Vse te posledice znatno otežujejo nadaljnje zdravljenje ali odpravo poklicne izgube sluha. Najbolj neugoden zaplet v odsotnosti zdravljenja je popolna gluhost.

Diagnostika profesionalna izguba sluha

Prej ko se odkrije poklicna izguba sluha, večje so možnosti za uspešno korekcijo in obnovitev slušne funkcije.

Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik postavlja vprašanja o delovnem mestu in pogojih, o obdobju bivanja v hrupnem okolju. Zaželeno je, da se specialist seznani tudi s karticami poklicnih pregledov ali zdravniških pregledov ter pridobi informacije o splošnem stanju pacienta.

Nato zdravnik opravi pregled ORL organov in predpiše dodatne teste. Pri prvem odkrivanju težav s sluhom zdravniki uporabljajo osnovne diagnostične metode, ki jim omogočajo, da ugotovijo morebitni vzrok patologije:

• Timpanometrija (merjenje vpliva zvoka na membrano s posebno sondo);
• Otoskopija (določanje zračne in kostne prevodnosti s pomočjo glasbene vilice);
• Elektrokohleografija (električna stimulacija slušnega živca za ugotavljanje vzrokov izgube sluha);
• Schwabachov test (primerjalna ocena kostne prevodnosti);
• Avdiogram (z uporabo posebne naprave, imenovane avdiometer).

Po potrebi se uporabljajo tudi pomožne instrumentalne diagnostike, kot sta računalniška tomografija temporalnih kosti in magnetna resonanca možganov, možganskih žil in notranjega ušesa.

Laboratorijski testi krvi in urina so nespecifični, zdravnik jih običajno predpiše kot del splošnega kliničnega pregleda – zlasti za odkrivanje vnetnega procesa v telesu.

Diferencialna diagnoza

Poklicno izgubo sluha je treba razlikovati od okvare sluha, ki jo povzroči jemanje ototoksičnih zdravil. Najpogosteje so to diuretiki, salicilati, aminoglikozidi, kemoterapevtska zdravila. Še posebej nevarna je uporaba več ototoksičnih zdravil hkrati.

Poleg tega je treba izključiti avtoimunski izvor težave. Pri bolnikih z avtoimunsko izgubo sluha se nenadoma pojavi naraščajoča bilateralna senzorinevralna izguba sluha, okvarjeno prepoznavanje govora, možna omotica in vestibularne motnje. Takšna patologija se kopiči več mesecev, hkrati pa se lahko pojavijo avtoimunske bolezni v ozadju. V večini takih primerov se klinična slika izboljša z zdravljenjem s prednizolonom, pozitiven odziv na hormonsko terapijo pa velja za najbolj indikativno diagnostično metodo. Alternativa dolgotrajnemu zdravljenju s prednizolonom je zdravljenje z metotreksatom.

Pri enostranski izgubi sluha je treba izključiti naslednja stanja:

• Menierova bolezen;
• Idiopatska enostranska senzorinevralna izguba sluha (običajno zaradi virusne okužbe ali žilne kapi);
• Tumor VIII možganskega živca.

Zdravljenje profesionalna izguba sluha

Elektrofonoforeza, električna stimulacija notranjega ušesa, akupunktura in elektroakupunktura se uporabljajo v začetnih fazah profesionalne izgube sluha. Takšni postopki pogosto pomagajo zmanjšati tinitus, odpraviti omotico, izboljšati spanec in povečati splošni tonus telesa.

Zdravila so učinkovitejša v zgodnjih fazah patologije. Uspešno se lahko uporabi terapija z zdravili, ki izboljšajo prekrvavitev in prevajanje živčnih impulzov ter normalizirajo krvni tlak. Pri nevropsihiatričnih motnjah se uporabljajo psihotropna zdravila. Pacientu se injicirajo protivnetna in antiedematozna zdravila, zdravila, ki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo, pa tudi antioksidanti in antihipoksanti. Po končanem poteku injekcij preidejo na tablete vazoaktivnih snovi, nootropike.

V kombinaciji se predpiše zdravljenje, ki pomaga zavirati patološki proces izgube sluha. Po potrebi se vstavi zunanji slušni aparat ali polžev vsadek. Poleg običajnih zaušesnih slušnih aparatov se pogosto uporabljajo praktično nevidni vušesni in intrakanalni mini aparati, ki se namestijo v neposredno bližino bobniča. Najbolj priporočljivi so binavralni slušni aparati, pri katerih so aparati nameščeni v levem in desnem ušesu.

Fizioterapevtske metode se pogosto uporabljajo: akupunktura, laserska akupunktura, terapija s kisikom. Ultrafonoforeza, elektroforeza in magnetoterapija se predpisujejo le tistim bolnikom, ki nimajo hipertenzije, glavkoma ali srčno-žilnih bolezni.

Takšna zdravila se lahko predpišejo:

• Piracetam, Nootropil (nootropna zdravila).
• Gammalon, Aminalon (zdravila na osnovi gama-aminomaslene kisline).
• Antihipoksanti, ATP.
• Trental, nikotinska kislina, Cavinton (zdravila za optimizacijo mikrocirkulacije).
• Vitamini skupine B.

Vendar pa je najpomembnejši pogoj za zdravljenje prenehanje izpostavljenosti hrupu, ki presega najvišje dovoljene vrednosti. Pacientu se svetuje sprememba poklica.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje poklicne izgube sluha so naslednji:

• Uvedba kakovostnih sodobnih tehnologij tihe proizvodnje;
• Učinkovito zmanjšanje hrupa;
• Popolna in usposobljena oskrba ogroženih delavcev z osebno zaščitno opremo za slušne organe;
• Spoštovanje načel profesionalne izbire;
• Pravočasna in redna rehabilitacija predstavnikov ranljivih poklicev v zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah.

Priporočljivo je zgodnje odkrivanje in odpravljanje organsko-funkcionalnih motenj slušnih organov, pregled celotnega organizma, uporaba etiološke, simptomatske in patogenetske terapije ter izvajanje ukrepov za ohranjanje zdravja in čim daljše delovno dobo.

Na splošno so preventivni ukrepi lahko primarni in sekundarni. Primarni vključujejo:

• Organiziranje in nadzor skladnosti z delovnimi pogoji, zagotavljanje standardov zvočne izolacije, uvajanje mehanizmov za zmanjševanje hrupa in rehabilitacija delavcev v potencialno nevarnih poklicih;
• Izboljšanje proizvodne opreme, uvedba zaščitne opreme (slušalke, čelade, čepki za ušesa), uporaba različnih tehnik zvočne izolacije, morebitna izključitev pretirano hrupnih epizod iz delovnega procesa;
• Obveščanje zaposlenih o delovnih standardih in osebni varovalni opremi, izvajanje rednih preventivnih pregledov in psihološka podpora.

Sekundarna preventiva je sestavljena iz niza medicinskih, socialnih, sanitarnih, higienskih, psiholoških in drugih ukrepov, katerih cilj je čim prej odkriti poklicno izgubo sluha, preprečiti nadaljnje napredovanje in invalidnost (izgubo delovne sposobnosti).

Če oseba dela v okolju s prekomerno izpostavljenostjo hrupu, so preventivni ukrepi izjemno pomembni: ne sme se čakati, da se pojavijo prvi znaki okvare sluha. Vnaprej je treba razmisliti o možnih posledicah in uporabiti vso razpoložljivo zaščito pred preobremenitvijo z zvokom:

• Uporabljajte posebne slušalke z odpravljanjem hrupa, ušesne čepke;
• Upoštevajte režim dela in počitka;
• Občasno preklapljajte med načini hrupa, organizirajte "minute tišine".

Pomembno je, da delodajalcu sporočite vse kršitve delovnih pogojev in po potrebi zamenjate službo.

Napoved

Okvara sluha pri delovno aktivnih ljudeh vodi v izgubo poklicne sposobnosti: ljudje morajo zapustiti službo, se prekvalificirati in se naučiti nove specialnosti.

V zapletenih in zanemarjenih primerih lahko profesionalna izguba sluha povzroči zmanjšano kakovost življenja in težave pri samooskrbi. Prisilna izguba dela pogosto povzroča depresijo in povečuje tveganje za demenco. Večina bolnikov je zaradi svojega stanja v stiski, njihova kakovost komunikacije se znatno poslabša in postanejo izolirani od drugih. Nekateri od njih razvijejo s stresom povezane psihotične simptome. Oseba z okvaro sluha postane sumničava in lahko doživlja halucinacije.

Medtem zgodnja diagnoza omogoča pravočasen začetek rehabilitacijskih ukrepov za namestitev kohlearnega vsadka ali izvedbo rekonstruktivne operacije.

Poklicno izgubo sluha lahko diagnosticiramo tako v starosti kot v mladosti. Zavrnitev zdravljenja skoraj vedno vodi do poslabšanja stanja: bolnik izgubi sposobnost za delo, razvijejo se druge neugodne posledice.