Poklicna izguba sluha

Delovna izguba sluha - poklicna izguba sluha - se razvije kot posledica intenzivnega vpliva delovnih pogojev (prekomerni hrup več kot 80 decibelov, vibracij, zastrupitve itd.). V večini primerov (približno 80-85%) govorimo o senzorineuralni kronični izgubi sluha. Ta težava se šteje za še posebej razširjena in zahteva večjo pozornost zdravstvenih in zdravstvenih sistemov in varnosti pri delu.

Epidemiologija

Delovna izguba sluha je nujna težava v mnogih panogah. Število delavcev, ki so redno izpostavljeni visoki ravni hrupa, letno znaša več deset milijonov ljudi. Posledično je izguba poklicne sluha, ki jo povzroča hrup, vodilna poklicna motnja med predstavniki različnih poklicev.

V zadnjih desetletjih se je stopnja obolevnosti pokazala nagnjenost k povečanju - skoraj dvakrat. Med neposrednimi poklicnimi patologijami, ki jih povzročajo fizični dejavniki (hrup, vibracija, sevanje itd.), Stopnja razvoja izgube sluha, ki jo povzroča hrup, se giblje od 49 do 59% (glede na statistiko različnih let zadnjih dveh desetletij).

Po nekaterih poročilih je eden od treh bolnikov z izgubo na poklicni sluh deloval v pogojih, ki niso ustrezali sanitarnim in higienskim standardom.

Glavne panoge, katerih delavci najverjetneje trpijo zaradi izgube sluha: so:

• Rudarjenje;
• Proizvodnja in prevoz plina, električne energije, vode;
• Prevoz;
• Industrijska obdelava.

Med predstavniki najbolj "hrupnih" poklicev so vodilni:

• Rudarji, vrtalniki;
• Vozniki lokomotiv in tovornih vlakov, potopic;
• Kovači, ključavničarji;
• Oblačilni delavci;
• Kamnolomski strojniki, vozniki kmetijskih strojev;
• Piloti;
• Vojaška (udeleženci v aktivnih bojnih operacijah).

V večini primerov se poklicna izguba sluha pojavi v enem ali dveh desetletjih intenzivnega hrupa ali strupene izpostavljenosti. Najpogosteje se patologija v starosti več kot 40 let pozna. Zmerna izguba sluha je v približno 40-45% primerov in znatna izguba sluha v skoraj 30% primerov.

Več kot polovica bolnikov s primarno diagnozo poklicne izgube sluha postane neprimerna za delo in so dodeljeni invalidski skupini zaradi poklicnih patologij slušnih organov. Ker ljudje daleč od upokojitvene starosti postanejo invalidi, je to vprašanje pomembno ne le v medicinskem, ampak tudi v socialno-ekonomskem smislu.

Vzroki Profesionalna izguba sluha

Vsak dan so ljudje izpostavljeni množici zvokov, ki segajo od lahke in komaj dojemljive do hrupne in oglušujoče. Številne panoge in celo mesta so razvrščene kot okolja s prekomerno izpostavljenostjo hrupu. Poklicne dejavnosti milijonov ljudi so povezane s povečano stopnjo hrupa.

Ravni hrupa 65-75 decibelov povečujejo tveganja za srčno-žilne motnje. Vendar na zaslišane organe vpliva predvsem hrup. Med vsemi znanimi poklicnimi patologijami predstavljajo težave s sluhom približno ⅓. Težava je še posebej pogosta med delavci v rudarskih, naftnih in rafiniranih industrijah, pa tudi metalurgi, gradbeni delavci in tako naprej. Tveganja se povečajo, če je izpostavljenost hrupu kombinirana z vibracijo ali strupeno izpostavljenostjo. [1]

Če so delovni pogoji slabi, standardi za zdravje in varnost pri delu niso izpolnjeni in ravni hrupa presegajo dopustne ravni, bodo delavci postopoma razvili izgubo sluha. Ta postopek lahko pospešimo s takšnimi dejavniki:

• Sočasne patologije kardiovaskularnega, živčnega, imunskega sistema;
• Psiho-čustveni stresorji;
• Zastrupitev;
• Slabe navade (kajenje, uživanje alkohola);
• Kronična utrujenost.

Delovna izguba sluha negativno vpliva na pacientovo kakovost življenja. Obstajajo tesnoba, pogosta nihanja razpoloženja in zmanjšana odpornost na stres. Pogosto se razvijajo depresivne stanja, bolezni srca in ožilja in živčni sistem.

Dejavniki tveganja

Delovna izguba sluha se ne razvije pri vseh ljudeh, ki delajo v potencialno škodljivih okoljih. Obstajajo podatki, da kardiovaskularne patologije do neke mere prispevajo k razvoju senzorineralne izgube sluha: patogeneza vključuje hemodinamične motnje. V zvezi s tem strokovnjaki opozarjajo na obstoj medsebojne povezanosti zgornjih motenj, pa tudi na potrebo po določitvi primarne in sekundarne narave njihovega razvoja, saj je odvisna od smeri terapevtskih ukrepov. Prevladujoči vaskularni dejavnik, ki prispeva k razvoju izgube sluha glede na ozadje poklicnih nevarnosti, je arterijska hipertenzija.

Drugo mesto med pripadajočimi dejavniki spada v osteohondrozo vratne hrbtenice. Pogostost njegovega odkrivanja se razlikuje po območju od 12 do 39%, najpogosteje ga odkrijemo pri rudarjih in delavcih v inženirski industriji.

Druge skupne sočasne bolezni, ki so hkrati diagnosticirane z izgubo sluha:

• Discirkulacijska encefalopatija;
• Ateroskleroza cerebralnih žil;
• Ishemična srčna bolezen in aritmije;
• Sladkorna bolezen tipa 2.

Pozorna izguba sluha je približno 1,5-2 krat večja pri osebah z zgoraj omenjenimi somatskimi boleznimi. Poleg tega obstaja pozitivna povezava med stopnjo izgube sluha in prisotnostjo srčno-žilnih motenj. [2]

Patogeneza

Obstajajo dokazi, da hrup, ki je akustični dražljaj, izzove motnje perifernega dela slušnega analizatorja, kar vodi k razvoju poklicne izgube sluha senzorineuralnega tipa. Poleg tega lahko hrup pripišemo dejavnikom, ki so povečali bioaktivnost in vodijo do verige nespecifičnih sprememb v različnih organih in sistemih.

Znanstveno je dokazano, da dolgotrajen vpliv hrupa in vibracijskih dražljajev povzroča izčrpanost prilagodljivih zmogljivosti organizma, vodi do oblikovanja kardioloških in cerebrovaskularnih zapletov, poslabša delovno sposobnost in ovira socializacijo človeka.

Z dolgotrajno izpostavljenostjo slušnih organov hrupu lasne celice kohleje umrejo. Receptorski aparat Cochlea je veja slušnega analizatorja, ki je vključena v prenos zvočnih vibracij na živčna vlakna notranjega ušesa. Ko motnja napreduje, se število dlačic zmanjšuje, kakovost reprodukcije zvoka trpi in izguba sluha se razvije.

Zdravniki imajo več teorij o mehanizmih izgube poklicne sluha zaradi dolgotrajne izpostavljenosti hrupu.

Glede na prilagoditveno-trofično različico pretirani hrup vodi do izčrpanosti in degenerativnih sprememb v odseku perifernega receptorja slušnega analizatorja, ki se nahaja v membranskem labirintu kohleje. Kot rezultat, je blokirana preobrazba zvočnega signala v živčni impulz.

Glede na vaskularno različico močan hrup povzroči stresni odziv telesa, kar povzroči kaskadni žilni krč. Sekundarne motnje v notranjem ušesu, ki jih je povzročil krč, posledično izzovejo degenerativne spremembe.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je vrsta izpostavljenosti zvoku pomembna glede na hitrost povečanja patoloških pojavov. Na primer, ponavljajoči se močni zvoki so nevarnejši od monotonih neprekinjenih zvokov, visokofrekvenčni zvok pa je bolj škodljiv kot nizkofrekvenčni zvok.

Simptomi Profesionalna izguba sluha

Za oceno funkcije sluha so bila razvita posebna merila s pomočjo avdiograma in hkrati zdravniki opravljajo druge preglede. Kar zadeva same bolnike, bi morali vedeti, da je zaslišanje visokofrekvenčnih zvokov najprej oslabljeno, čemur sledi poslabšanje srednjega frekvenčnega in nizkofrekvenčnega sluha. Simptomi se razvijejo v fazah:

1. Začetno obdobje lahko traja nekaj mesecev ali nekaj let (ne več kot 5 let). Oseba začne čutiti tinitus, včasih blage bolečine, in ko je delovni dan konec, je opazna huda utrujenost, tako fizična kot duševna. Čez nekaj časa je prilagajanje hrupa slušnih organov, čeprav je med avdiogramom registriran, ki presega prag občutljivosti na visoke frekvence. Takšne spremembe se postopoma kompenzirajo, vendar se slušni organ doživi nekaj nepopravljivih procesov: posamezne lasne celice, ki pretvorijo slušne vibracije v živčne impulze, umrejo.
2. Sledi stopnja prve klinične pavze: traja 3-8 let, ko ostane v hrupnih pogojih. Oseba lahko v vseh pogojih precej dobro zazna govor, šepet je mogoče slišati na približno 3 metre stran. Nelagodje in bolečina v ušesih izginejo, slušna funkcija se normalizira, občutek utrujenosti po delovnem dnevu pa se nekoliko zmanjša. Vendar se seveda ostajajo nepopravljive spremembe v slušnih organih.
3. V tretji fazi se izguba sluha nastaja. Trajanje tega obdobja je od pet do 12 let (pod pogojem za nadaljnje delo v hrupnih pogojih). Oseba lahko še vedno loči pogovor od razdalje do 10 metrov in šepeta govor - z 2 metra. Lahko se poveča krvni tlak in razdražljivost.
4. Četrta faza predstavlja drugo klinično remisijo, ki je sestavljena iz večkratne lažne stabilizacije stanja, ki mu vedno sledi končna končna stopnja.
5. Končna faza se pojavi kot zaključek procesa oblikovanja poklicne izgube sluha. Oseba zazna glasne zvoke le na približno 4 metri, pogovor - z enega in pol metra in šepetajoči govor - le neposredno ob ušesu. Intenzivno vplivata na razumevanje govora in prepoznavanje zvokov. Tinitus postane močan in konstanten, vestibularni aparat je moten.

Prvi znaki

Prekratki zvoki že dolgo negativno vplivajo ne le na slušne organe, ampak tudi na telo kot celoto: še pred začetkom poklicne izgube sluha lahko oseba opazi motnje v živčnem in srčno-žilnem sistemu. Tako se opazi vazospazem, zvišanje krvnega tlaka, miokardni infarkt, ishemična srčna bolezen, želodčna razjeda in 12-peritonealna razjeda, se včasih lahko razvijejo. Zato poklicna izguba sluha ni edini možni zaplet stalne visoke izpostavljenosti hrupu.

Pridružene bolezni pogosto prikrivajo začetek izgube sluha, vendar ni redko, da se izguba sluha manifestira z astenskimi avtonomnimi in nevrotičnimi procesi, ki jih je treba obravnavati:

• S strani živčnega sistema - nepazljivosti, oslabljene zmogljivosti spomina, povečana utrujenost in razdražljivost;
• Kardiovaskularni sistem - povečanje krvnega tlaka, spremembe srčnega utripa, periferni žilni krči, aritmije;
• Respiratorni organi - spremembe frekvence in globine dihalnih dejanj;
• Senzorični organi - poslabšanje vida Twilight, omotica, vestibularne motnje;
• Prebavni trakt - poslabšanje črevesne gibljivosti, zmanjšana želodčna sekretorna aktivnost, žilni krči, trofične motnje;
• Iz slušnih organov - razvoj izgube poklicne sluha.

Faze

Mednarodna klasifikacija okvare sluha upošteva te stopnje izgube poklicnega sluha:

• Običajno: Oseba ohranja sposobnost zaznavanja zvokov vseh frekvenc od 0 do 25 decibelov, s komunikacijo ni težav.
• Blah ali stopnja I: Zvoki nad 26-40 decibeli zaznajo in obstajajo težave, ki slišijo oddaljen in tihi govor.
• Srednja ali II stopnja: Zvoki, ki presegajo 41-55 decibelov, se zaznajo, dialog postane nekoliko problematičen.
• Zmerno huda ali III stopnja: govor, ki presega 56-70 decibelov v količini, se zazna, obstajajo težave s kolektivno in telefonsko komunikacijo.
• Huda ali IV stopnja: oseba lahko sliši govor, ki presega 71-90 decibelov v količini, na voljo je samo kričanje za razumevanje, telefonska komunikacija je nemogoče.
• Globoka okvara sluha, gluhost: zaznani zvoki vsaj 91 decibelov.

Obrazci

Pozorni izguba sluha lahko povzročijo različni razlogi, zato obstajajo različne vrste patologije:

• Prevodna izguba sluha povzroča ovire na poti zvočnih vibracij. Ta vrsta motnje je dobro podležena konzervativnim, manj pogosto - kirurško, zdravljenje. Primeri vzrokov za prevodno patologijo: otoskleroza, ušesni vosek, otitis mediji.
• Nevrosenzorična (drugo ime - senzorineuralna) izguba sluha - povzroči nepravilno pretvorbo mehanskih valov v električne impulze. Povzročajo motnje kohleje ali notranjega ušesa. Poklicna senzorinska izguba sluha je najpogostejša, ker jo povzroča dolgotrajna akustična travma. Motnjo je težko zdraviti in pogosto zahteva slušni aparat.
• Mešana vrsta izgube sluha - združuje zgornji dve obliki patologije.

Glede na ostrino patološkega procesa obstajajo različne vrste izgube sluha:

• Nenaden (sluh se poslabša v nekaj urah);
• Akutno (sluh se poslabša v 1-3 dneh in traja do 4 tedne);
• Subakutni (poslabšanje traja 4-12 tednov);
• Kronična (vztrajna) izguba poklicnega sluha (problem sluha je dolgotrajna, ki presega 3 mesece).

Poleg tega je lahko izguba sluha enostranska ali dvostranska (simetrična ali asimetrična).

Zapleti in posledice

Na začetni fazi izguba poklicnega sluha za osebo malo skrbi. Praviloma ljudje, ki so blizu osebe, prvič odkrijejo prve znake.

Bolniki z okvaro sluha začnejo slabo zaznati informacije in jih težko razlagati: ta prilagoditev s starostjo postaja vse težja.

Običajni telefonski klic ali gledanje televizije postane izziv. Večina ljudi s poklicno izgubo sluha se počuti izolirano, osamljeno in doživlja splošno zmanjšanje kakovosti življenja. Obstajajo težave s koncentracijo, tesnobo, strahom, slabim razpoloženjem in nižjo samopodobo. Ljudje postanejo odvisni od svojih ljubljenih, izgubijo samozavest, njihove priložnosti so ostro omejene.

Najpogostejši fizični zapleti vključujejo stalno utrujenost, kronično utrujenost, bolečine v glavi in mišicah, omotico in visok krvni tlak zaradi stalnega stresa. Spanje in apetit sta moteni in zaradi dolgotrajne izpostavljenosti stresu se lahko pojavijo motnje prebavnih traktov.

Odrasli pogosto trpijo zaradi psihopatij, nevroz, ki jih povzroča omejena komunikacija in pomanjkanje socializacije. Vse te posledice bistveno zapletejo nadaljnje zdravljenje ali popravljanje izgube poklicne sluha. Najbolj neugoden zaplet v odsotnosti zdravljenja je popolna gluhost.

Diagnostika Profesionalna izguba sluha

Odkrita je prejšnja poklicna izguba sluha, boljše so možnosti za uspešno popravljanje in obnovo sluha.

Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik postavlja vprašanja o delu dela in pogojev, o obdobju bivanja v hrupnem okolju. Zaželeno je, da se specialist tudi seznani s karticami poklicnih pregledov ali zdravniških pregledov, pridobi informacije o splošnem stanju pacienta.

Nato zdravnik opravi pregled organov ENT, predpiše dodatne teste. Ko na začetku odkrijejo težavo s sluhom, zdravniki uporabljajo osnovne diagnostične metode, ki jim omogočajo določitev možnega vzroka patologije:

• Timpanometrija (meri zvočni vpliv na membrano s posebno sondo);
• Otoskopija (določanje prevodnosti zraka in kosti s pomočjo vilice za nastavitev);
• Elektrokohleografija (električna stimulacija slušnega živca za prepoznavanje vzrokov izgube sluha);
• Schwabachov test (primerjalna ocena kostne prevodnosti);
• Audiogram (s posebno napravo, imenovano Audiometer).

Po potrebi se uporabljajo tudi pomožna instrumentalna diagnostika, kot so računalniška tomografija časovnih kosti in magnetno resonančno slikanje možganov, cerebralnih žil in notranjega ušesa.

Laboratorijski testi krvi in urina niso nespecifični, zdravnik jih običajno predpiše kot del splošnega kliničnega pregleda - zlasti za odkrivanje vnetnega procesa v telesu.

Diferencialna diagnoza

Poklicno izgubo sluha je treba razlikovati od okvare sluha, ki jo povzroči jemanje ototoksičnih zdravil. Najpogosteje so to diuretiki, salicilati, aminoglikozidi, zdravila za kemoterapijo. Uporaba več ototoksičnih zdravil hkrati je še posebej nevarna.

Poleg tega je treba izključiti avtoimunski izvor problema. Pri bolnikih z avtoimunsko izgubo sluha je nenaden začetek večje dvostranske senzorineralne izgube sluha, oslabljene identifikacije govora, možne omotice in vestibularne motnje. Takšna patologija se nastaja v več mesecih, hkrati pa se lahko povedo avtoimunske bolezni v ozadju. V večini takšnih primerov se klinična slika izboljša z zdravljenjem s prednizolonom, pozitiven odziv na hormonsko zdravljenje pa velja za najbolj indikativno diagnostično metodo. Alternativa dolgotrajni terapiji s prednizolonom je zdravljenje z metotreksatom.

Pri enostranski izgubi sluha je treba izključiti te pogoje:

• Menierejeva bolezen;
• Idiopatska enostranska izguba sluha (običajno zaradi virusne okužbe ali vaskularne kapi);
• Viii tumor kranialnega živca.

Zdravljenje Profesionalna izguba sluha

Elektrofonoforeza, električna stimulacija notranjega ušesa, akupunkture in elektroakupunkture se uporabljajo v začetnih fazah poklicne izgube sluha. Takšni postopki pogosto pomagajo zmanjšati tinitus, odpraviti omotico, izboljšati spanec in povečati splošni ton telesa.

Zdravila so učinkovitejša v zgodnjih fazah patologije. Terapija z zdravili, ki izboljšujejo krvni obtok in prevodnost živčnih impulzov, lahko uspešno uporabimo normalizacijo krvnega tlaka. Pri nevropsihiatričnih motnjah se uporabljajo psihotropna zdravila. Bolnika injicirajo protivnetna in anti-modematozna zdravila, zdravila, ki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo, pa tudi antioksidanti in antihipoksant. Po končanem tečaju injekcij preklopijo na tablične vazoaktivne agente, nootropike.

V kombinaciji je predpisano zdravljenje, ki pomaga zavirati patološki proces izgube sluha. Po potrebi je nameščen zunanji slušni aparat ali kohlearni implantat. Poleg skupnih slušnih naprav v zakulisju se pogosto uporabljajo tudi skoraj nevidne v ušesu in intrakanalikularni mini aparatusi, ki so nameščeni v neposredni bližini ušesa. Najbolj priporočajo binavralni slušni aparati, v katerih so naprave nameščene v levi in desni ušesi.

Fizioterapevtske metode se pogosto uporabljajo: akupunktura, laserska akupunktura, terapija s kisikom. Ultrafonoforeza, elektroforeza, magnetoterapija se predpisujejo samo tistim bolnikom, ki nimajo hipertenzije, glavkoma, srčno-žilnih bolezni.

Zdravila, kot je ta, se lahko predpišejo:

• Piracetam, nootropil (nootropna zdravila).
• Gammalon, aminalon (sredstva, ki temeljijo na gama-aminobutirični kislini).
• Antihipoksini, ATP.
• Trental, nikotinska kislina, Cavinton (zdravila za optimizacijo mikrocirkulacije).
• B-skupine vitamini.

Vendar je najpomembnejši pogoj za zdravljenje prenehanje izpostavljenosti hrupu, ki presega največje dovoljene vrednosti. Bolniku svetujemo, da spremeni poklic.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje poklicne izgube sluha so naslednji:

• Uvedba kakovosti sodobnih tihih proizvodnih tehnologij;
• Učinkovito zmanjšanje hrupa;
• Popolno in kompetentno zagotavljanje osebne zaščitne opreme za varstvo organov za ogrožene delavce;
• Spoštovanje načel poklicne selekcije;
• Pravočasna in redna rehabilitacija predstavnikov ranljivih poklicev v medicinskih in profilaktičnih ustanovah.

Priporočajo se zgodnje odkrivanje in popravljanje organsko-funkcionalnih motenj slušnih organov, pregled celotnega organizma, uporaba etiološke, simptomatske in patogenetske terapije, priporočajo izvajanje ukrepov za ohranjanje zdravja in maksimiranje dolgoživosti delovnega življenja.

Na splošno so lahko preventivni ukrepi primarni in sekundarni. Primarno vključujejo:

• Organiziranje in nadzor skladnosti z delovnimi pogoji, zagotavljanje standardov zvočne izolacije, uvajanje mehanizmov za zmanjšanje hrupa in rehabilitacijo delavcev v potencialno nevarnih poklicih;
• Izboljšanje proizvodne opreme, uvedba zaščitne opreme (slušalke, čelade, ušesne čepe), uporaba različnih tehnik, ki se izolira zvok, možna izključitev pretirano hrupnih epizod iz delovnega procesa;
• Obveščanje zaposlenih o delovnih standardih in osebni zaščitni opremi, redni preventivni pregledi in psihološki podpori.

Sekundarna preventiva je sestavljena iz nabora medicinskih, socialnih, sanitarnih, higienskih, psiholoških in drugih ukrepov, namenjenih najzgodnejšemu možnemu odkrivanju izgube poklicnega sluha, da se prepreči nadaljnje napredovanje in invalidnost (izguba delovne zmogljivosti).

Če človek dela v okolju s prekomerno izpostavljenostjo hrupu, so preventivni ukrepi izredno pomembni: ne bi smeli čakati, da se pojavijo prvi znaki okvare sluha. Vnaprej je treba razmišljati o možnih posledicah in uporabiti vso razpoložljivo zaščito pred preobremenitvijo zvoka:

• Uporabite posebne slušalke za odstranjevanje hrupa, ušesne čepe;
• Upoštevajte režim dela in počitka;
• Občasno preklopite načine hrupa, organizirajte "minute tišine".

Pomembno je, da delodajalcu prijavite morebitne kršitve delovnih pogojev in po potrebi spremeniti delovna mesta.

Napoved

Okrajšanost sluha pri delovnih letih vodi do izgube poklicne kondicije: ljudje morajo zapustiti svoje delo, se ponovno usposabljati in se naučiti nove posebnosti.

V zapletenih in zanemarjenih primerih lahko poklicna izguba sluha privede do zmanjšane kakovosti življenja in težav v samooskrbi. Prisilna izguba dela pogosto povzroča depresijo in poveča tveganje za demenco. Večina bolnikov je v stiski zaradi njihovega stanja, kakovost komunikacije se znatno poslabša in postanejo izolirani od drugih. Nekateri od njih razvijejo psihotične simptome, povezane s stresom. Osebna sluh postane sumljiva in lahko doživi halucinacije.

Medtem zgodnja diagnoza omogoča, da pravočasno začnejo rehabilitacijske ukrepe za namestitev kohlearnega vsadka ali izvajanje rekonstruktivne operacije.

Delovna izguba sluha se lahko diagnosticira tako v stari kot v mladih starosti. Zavrnitev zdravljenja skoraj vedno vodi do poslabšanja stanja: pacient izgubi sposobnost dela, razvijejo druge neugodne posledice.