Poklicna izguba sluha

Poklicna naglušnost - poklicna naglušnost - se razvije kot posledica intenzivnega vpliva delovnih pogojev (prekomerni hrup nad 80 decibelov, vibracije, zastrupitev itd.). V večini primerov (približno 80-85%) govorimo o senzorinevralni kronični izgubi sluha. Ta problem velja za še posebej razširjenega in zahteva večjo pozornost zdravstvenih in varnostnih sistemov.

Epidemiologija

Poklicna izguba sluha je pereč problem v številnih panogah. Število delavcev, ki so redno izpostavljeni visokim ravnem hrupa, znaša več deset milijonov ljudi letno. Posledično je poklicna izguba sluha zaradi hrupa vodilna poklicna motnja med predstavniki različnih poklicev.

V zadnjih desetletjih je stopnja obolevnosti pokazala tendenco rasti – skoraj dvakrat. Med neposrednimi poklicnimi patologijami, ki jih povzročajo fizični dejavniki (hrup, vibracije, sevanje itd.), Se stopnje razvoja izgube sluha zaradi hrupa gibljejo od 49 do 59% (po statističnih podatkih različnih let zadnjih dveh desetletij).

Po nekaterih poročilih je vsak tretji bolnik s poklicno izgubo sluha delal v pogojih, ki niso ustrezali sanitarnim in higienskim standardom.

Glavne panoge, v katerih delavci najverjetneje trpijo zaradi poklicne izgube sluha, so:

• rudarstvo;
• proizvodnja in transport plina, elektrike, vode;
• transport;
• industrijska predelava.

Med predstavniki najbolj "hrupnih" poklicev so vodilni:

• rudarji, vrtalci;
• strojevodje lokomotiv in tovornih vlakov, grezila;
• kovači, ključavničarji;
• oblačilni delavci;
• strojniki kamnolomov, vozniki kmetijskih strojev;
• piloti;
• Vojska (udeleženci aktivnih bojnih operacij).

V večini primerov se poklicna izguba sluha pojavi v enem ali dveh desetletjih intenzivne izpostavljenosti hrupu ali strupenim snovem. Najpogosteje se patologija pojavi v starosti nad 40 let. Zmerno izgubo sluha najdemo v približno 40-45 % primerov, znatno izgubo sluha pa v skoraj 30 % primerov.

Več kot polovica bolnikov s primarno diagnozo poklicne izgube sluha postane nezmožna za delo in jim je dodeljena skupina invalidnosti zaradi poklicnih patologij slušnih organov. Ker ljudje, ki še niso dosegli upokojitvene starosti, postanejo invalidi, je to vprašanje pomembno ne le v medicinskem, ampak tudi v socialno-ekonomskem smislu.

Vzroki Profesionalna izguba sluha

Vsak dan smo ljudje izpostavljeni množici zvokov, od lahkih in komaj zaznavnih do hrupnih in oglušujočih. Številne industrije in celo mesta so kategorizirana kot okolja s čezmerno izpostavljenostjo hrupu. Poklicne dejavnosti milijonov ljudi so povezane s povečano stopnjo hrupa.

Raven hrupa od 65 do 75 decibelov poveča tveganje za srčno-žilne bolezni. Vendar hrup prizadene predvsem slušne organe. Med vsemi znanimi poklicnimi patologijami težave s sluhom predstavljajo približno ⅓. Težava je še posebej pogosta med delavci v rudarstvu, naftni in rafinerijski industriji, pa tudi med metalurgi, gradbeniki itd. Tveganja se povečajo, če je izpostavljenost hrupu kombinirana z izpostavljenostjo vibracijam ali strupenim snovem.[1]

Če so delovni pogoji slabi, standardi varnosti in zdravja pri delu niso izpolnjeni ter ravni hrupa presegajo dovoljene ravni, bodo delavci postopoma razvili izgubo sluha. Ta proces lahko pospešijo naslednji dejavniki:

• sočasne patologije kardiovaskularnega, živčnega, imunskega sistema;
• psiho-čustveni stresorji;
• zastrupitev;
• slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
• kronična utrujenost.

Poklicna naglušnost negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Obstaja tesnoba, pogosta nihanja razpoloženja in zmanjšana odpornost na stres. Pogosto se razvijejo depresivna stanja, bolezni srca in ožilja ter živčnega sistema.

Dejavniki tveganja

Poklicna izguba sluha se ne razvije pri vseh ljudeh, ki delajo v okolju, ki bi lahko poškodovalo sluh. Obstajajo informacije, da kardiovaskularne patologije do neke mere prispevajo k razvoju senzorinevralne izgube sluha: patogeneza vključuje hemodinamične motnje. V zvezi s tem strokovnjaki opozarjajo na obstoj medsebojne povezanosti zgoraj navedenih motenj, pa tudi na potrebo po določitvi primarne in sekundarne narave njihovega razvoja, saj je to odvisno od smeri terapevtskih ukrepov. Glavni vaskularni dejavnik, ki prispeva k razvoju izgube sluha v ozadju poklicnih nevarnosti, je arterijska hipertenzija.

Drugo mesto med povezanimi dejavniki pripada osteohondrozi vratne hrbtenice. Pogostost njegovega odkrivanja se giblje v območju 12-39%, najpogosteje ga odkrijejo rudarji in delavci v strojništvu.

Druge pogoste sočasne bolezni, ugotovljene sočasno s poklicno izgubo sluha:

• discirkulacijska encefalopatija;
• ateroskleroza možganskih žil;
• ishemična bolezen srca in aritmije;
• diabetes tipa 2.

Poklicna naglušnost je približno 1,5- do 2-krat pogostejša pri osebah z zgoraj omenjenimi somatskimi boleznimi. Poleg tega obstaja pozitivna korelacija med stopnjo izgube sluha in prisotnostjo srčno-žilnih motenj.[2]

Patogeneza

Obstajajo dokazi, da hrup, ki je akustični dražljaj, povzroča motnje perifernega dela slušnega analizatorja, kar vodi do razvoja poklicne izgube sluha senzorinevralnega tipa. Poleg tega lahko hrup pripišemo dejavnikom, ki povečajo bioaktivnost in povzročijo verigo nespecifičnih sprememb v različnih organih in sistemih.

Znanstveno je dokazano, da dolgotrajen vpliv hrupa in vibracij povzroča izčrpanost prilagoditvenih sposobnosti organizma, vodi do nastanka kardioloških in cerebrovaskularnih zapletov, poslabša delovno sposobnost in ovira socializacijo osebe.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti slušnih organov hrupu lasne celice polža odmrejo. Receptorski aparat polža je veja slušnega analizatorja, ki sodeluje pri prenosu zvočnih vibracij do živčnih vlaken notranjega ušesa. Z napredovanjem bolezni se zmanjša število dlak, poslabša se kakovost reprodukcije zvoka in pride do izgube sluha.

Zdravniki imajo več teorij o mehanizmih poklicne izgube sluha zaradi dolgotrajne izpostavljenosti hrupu.

Po prilagoditveno-trofični različici prekomerni hrup povzroči izčrpanost in degenerativne spremembe v perifernem receptorskem delu slušnega analizatorja, ki se nahaja v membranskem labirintu polža. Zaradi tega je preoblikovanje zvočnega signala v živčni impulz blokirano.

Po vaskularni različici močan hrup povzroči stresni odziv telesa, ki povzroči kaskadni vaskularni spazem. Sekundarne motnje v notranjem ušesu, ki jih povzroča krč, pa izzovejo degenerativne spremembe.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je vrsta izpostavljenosti zvoku pomembna glede stopnje naraščanja patoloških pojavov. Na primer, ponavljajoči se močni zvoki so nevarnejši od monotonih neprekinjenih zvokov, visokofrekvenčni zvok pa je bolj škodljiv kot nizkofrekvenčni zvok.

Simptomi Profesionalna izguba sluha

Razviti so posebni kriteriji za ocenjevanje funkcije sluha z avdiogramom, hkrati pa zdravniki opravljajo še druge preiskave. Pacienti sami pa morajo vedeti, da se najprej poslabša sluh pri visokofrekvenčnih zvokih, nato pa se poslabša sluh v srednjih in nizkih frekvencah. Simptomi se razvijajo v stopnjah:

1. Začetno obdobje lahko traja nekaj mesecev ali nekaj let (ne več kot 5 let). Oseba začne čutiti tinitus, včasih rahlo bolečino, do konca delovnega dne pa je opazna močna utrujenost, tako fizična kot psihična. Po določenem času pride do prilagoditve slušnih organov hrupu, čeprav se med avdiogramom zabeleži preseganje praga občutljivosti na visoke frekvence. Takšne spremembe se postopoma kompenzirajo, vendar je sam slušni organ podvržen nekaterim nepopravljivim procesom: posamezne lasne celice, ki pretvarjajo slušne vibracije v živčne impulze, umrejo.
2. Sledi faza prve klinične pavze: traja 3-8 let bivanja v hrupnih razmerah. Oseba precej dobro zazna govorni govor v vseh pogojih, šepetanje se sliši z razdalje približno 3 metre. Nelagodje in bolečine v ušesih izginejo, slušna funkcija se normalizira, občutek utrujenosti po delovnem dnevu se nekoliko zmanjša. Nepopravljive spremembe na slušnih organih pa seveda ostanejo.
3. V tretji fazi se kopiči poklicna izguba sluha. Trajanje tega obdobja je od pet do 12 let (ob upoštevanju nadaljnjega dela v hrupnih razmerah). Oseba lahko še vedno razlikuje pogovor z razdalje do 10 metrov in šepetanje - od 2 metrov. Lahko pride do zvišanja krvnega tlaka in razdražljivosti.
4. Četrta stopnja predstavlja drugo klinično remisijo, ki je sestavljena iz ponavljajoče se lažne stabilizacije stanja, ki ji vedno sledi končna terminalna faza.
5. Končna faza nastopi kot zaključek procesa oblikovanja poklicne izgube sluha. Oseba zaznava glasne zvoke le z razdalje približno 4 metre, pogovor - z enega metra in pol, in šepetanje - le neposredno ob ušesu. Razumevanje govora in prepoznavanje zvokov je močno prizadeto. Tinitus postane močan in konstanten, vestibularni aparat je moten.

Prvi znaki

Dolgotrajni preglasni zvoki negativno vplivajo ne le na slušne organe, ampak tudi na telo kot celoto: še pred pojavom poklicne izgube sluha lahko oseba opazi motnje v živčnem in kardiovaskularnem sistemu. Tako opazimo vazospazem, povišan krvni tlak, miokardni infarkt, ishemično srčno bolezen, razjedo želodca in 12-peritonealno razjedo, včasih - možgansko kap. Zato poklicna izguba sluha ni edini možni zaplet stalne visoke izpostavljenosti hrupu.[3]

Pridružene bolezni pogosto prikrijejo začetek izgube sluha, vendar ni neobičajno, da se izguba sluha kaže z asteničnimi avtonomnimi in nevrotičnimi procesi, ki jih je treba obravnavati:

• s strani živčnega sistema - nepazljivost, oslabljen spomin, povečana utrujenost in razdražljivost;
• kardiovaskularni sistem - zvišanje krvnega tlaka, spremembe srčnega utripa, krči perifernih žil, aritmije;
• dihalni organi - spremembe v pogostosti in globini dihalnih dejanj;
• čutilni organi - poslabšanje vida v mraku, omotica, vestibularne motnje;
• gastrointestinalni trakt - poslabšanje črevesne gibljivosti, zmanjšana sekretorna aktivnost želodca, vaskularni krči, trofične motnje;
• iz slušnih organov - razvoj poklicne izgube sluha.

Faze

Mednarodna klasifikacija okvare sluha upošteva te stopnje poklicne izgube sluha:

• Normalno: oseba ohrani sposobnost zaznavanja zvokov vseh frekvenc od 0 do 25 decibelov, s komunikacijo ni težav.
• Blaga ali I. Stopnja: zaznavajo se le zvoki nad 26–40 decibelov in obstajajo težave pri slišanju oddaljenega in tihega govora.
• Srednja ali II stopnja: zaznavamo zvoke, ki presegajo 41-55 decibelov, pogovori postanejo nekoliko problematični.
• Zmerno huda ali III stopnja: zaznava se glasnost govora nad 56-70 decibelov, obstajajo težave pri kolektivni in telefonski komunikaciji.
• Huda ali IV stopnja: oseba sliši govor z glasnostjo nad 71-90 decibelov, razume se le kričanje, telefonska komunikacija je nemogoča.
• Huda okvara sluha, gluhost: zaznani zvoki najmanj 91 decibelov.

Obrazci

Poklicno izgubo sluha lahko povzročijo različni razlogi, posledično pa obstajajo različne vrste patologije:

• Konduktivno izgubo sluha povzročajo ovire na poti zvočnih vibracij. Ta vrsta motnje je dobro podvržena konzervativnemu, manj pogosto - kirurškemu zdravljenju. Primeri vzrokov prevodne patologije: otoskleroza, ušesno maslo, vnetje srednjega ušesa.
• Nevrosenzorna (drugo ime - senzorinevralna) izguba sluha - nastane zaradi nepravilne pretvorbe mehanskih valov v električne impulze. Vzrok za motnje polža ali notranjega ušesa. Poklicna senzorinevralna izguba sluha je najpogostejša, ker je posledica dolgotrajne akustične travme. Motnjo je težko zdraviti in pogosto zahteva uporabo slušnih aparatov.
• Mešana vrsta izgube sluha - združuje zgornji dve obliki patologije.

Glede na resnost patološkega procesa obstajajo različne vrste izgube sluha:

• nenaden (sluh se poslabša v nekaj urah);
• akutna (sluh se poslabša v 1-3 dneh in traja do 4 tedne);
• subakutni (poslabšanje traja 4-12 tednov);
• kronična (trajna) poklicna izguba sluha (težava s sluhom je dolgotrajna, več kot 3 mesece).

Poleg tega je lahko izguba sluha enostranska ali dvostranska (simetrična ali asimetrična).

Zapleti in posledice

V začetni fazi je poklicna izguba sluha za osebo malo zaskrbljujoča. Praviloma prve znake zaznajo predvsem ljudje, ki so blizu osebe.

Naglušni pacienti začnejo slabo zaznavati informacije in jih težko interpretirati: to prilagajanje postaja z leti vse težje.

Navaden telefonski klic ali gledanje televizije postane izziv. Večina ljudi s poklicno izgubo sluha se počuti izolirano, osamljeno in občuti splošno poslabšanje kakovosti življenja. Pojavijo se težave s koncentracijo, tesnoba, strah, slaba volja in nižja samopodoba. Ljudje postanejo odvisni od svojih bližnjih, izgubijo samozavest, njihove možnosti so močno omejene.

Najpogostejši telesni zapleti so stalna utrujenost, kronična utrujenost, bolečine v glavi in ​​mišicah, vrtoglavica in povišan krvni tlak zaradi nenehnega stresa. Motena sta spanec in apetit, lahko se pojavijo tudi motnje prebavnega trakta, spet zaradi dolgotrajne izpostavljenosti stresu.

Odrasli pogosto trpijo za psihopatijami, nevrozami, ki jih povzroča omejena komunikacija in pomanjkanje socializacije. Vse te posledice bistveno otežijo kasnejše zdravljenje ali korekcijo poklicne naglušnosti. Najbolj neugoden zaplet v odsotnosti zdravljenja je popolna gluhost.

Diagnostika Profesionalna izguba sluha

Čim prej se odkrije poklicna naglušnost, tem večje so možnosti za uspešno korekcijo in povrnitev slušne funkcije.

Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik postavlja vprašanja o kraju dela in pogojih, o obdobju bivanja v hrupnem okolju. Zaželeno je, da se specialist seznani tudi s karticami poklicnih pregledov ali zdravniških pregledov, pridobi podatke o splošnem stanju pacienta.

Nato zdravnik opravi pregled organov ENT, predpiše dodatne teste. Pri začetnem odkrivanju težav s sluhom zdravniki uporabljajo osnovne diagnostične metode, ki jim omogočajo določitev možnega vzroka patologije:

• timpanometrija (merjenje zvočnega vpliva na membrano s posebno sondo);
• otoskopija (določitev zračne in kostne prevodnosti s pomočjo tuning vilic);
• elektrokohleografija (električna stimulacija slušnega živca za ugotavljanje vzrokov izgube sluha);
• Schwabachov test (primerjalna ocena kostne prevodnosti);
• avdiogram (z uporabo posebne naprave, imenovane avdiometer).

Po potrebi se uporabljajo tudi pomožne instrumentalne diagnostike, kot so računalniška tomografija temporalnih kosti in magnetna resonanca možganov, možganskih žil in notranjega ušesa.

Laboratorijski testi krvi in ​​urina so nespecifični, zdravnik jih običajno predpiše kot del splošnega kliničnega pregleda - zlasti za odkrivanje vnetnega procesa v telesu.

Diferencialna diagnoza

Poklicno izgubo sluha je treba razlikovati od okvare sluha, ki je posledica jemanja ototoksičnih zdravil. Najpogosteje so to diuretiki, salicilati, aminoglikozidi, kemoterapevtska zdravila. Posebej nevarna je uporaba več ototoksičnih zdravil hkrati.

Poleg tega je treba izključiti avtoimunski izvor težave. Pri bolnikih z avtoimunsko naglušnostjo se nenadoma pojavi naraščajoča dvostranska senzorinevralna naglušnost, motnje v prepoznavanju govora, možna je vrtoglavica in vestibularne motnje. Takšna patologija se razvija več mesecev, hkrati pa se lahko pojavijo ozadja avtoimunskih bolezni. V večini takih primerov se klinična slika izboljša z zdravljenjem s prednizolonom, pozitiven odziv na hormonsko terapijo pa velja za najbolj indikativno diagnostično metodo. Alternativa dolgotrajni terapiji s prednizolonom je zdravljenje z metotreksatom.

Pri enostranski izgubi sluha je treba izključiti ta stanja:

• Menierova bolezen;
• Idiopatska enostranska senzorinevralna izguba sluha (običajno zaradi virusne okužbe ali vaskularne kapi);
• Tumor VIII kranialnega živca.

Zdravljenje Profesionalna izguba sluha

V začetnih fazah profesionalne naglušnosti se uporabljajo elektrofonoforeza, elektrostimulacija notranjega ušesa, akupunktura in elektroakupunktura. Takšni postopki pogosto pomagajo zmanjšati tinitus, odpraviti omotico, izboljšati spanec in povečati splošni tonus telesa.

Zdravljenje z zdravili je učinkovitejše v zgodnjih fazah patologije. Uspešno se lahko uporablja terapija z zdravili, ki izboljšajo prekrvavitev in prevodnost živčnih impulzov, normalizirajo krvni tlak. Pri nevropsihiatričnih motnjah se uporabljajo psihotropna zdravila. Pacientu se injicirajo protivnetna in anti-edematozna zdravila, zdravila, ki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo, pa tudi antioksidante in antihipoksante. Po končanem poteku injekcij preidejo na vazoaktivne tablete, nootropike.

V kombinaciji je predpisano zdravljenje, ki pomaga zavirati patološki proces izgube sluha. Po potrebi se vgradi zunanji slušni aparat ali polžev vsadek. Poleg običajnih zaušesnih slušnih aparatov se pogosto uporabljajo tako rekoč nevidni zaušesni in intrakanalikularni mini aparati, ki se namestijo v neposredni bližini bobniča. Najbolj priporočljivi so binauralni slušni aparati, pri katerih so aparati nameščeni tako v levo kot desno uho.

Fizioterapevtske metode se pogosto uporabljajo: akupunktura, laserska akupunktura, kisikova terapija. Ultrafonoforeza, elektroforeza, magnetoterapija so predpisani samo tistim bolnikom, ki nimajo hipertenzije, glavkoma, bolezni srca in ožilja.

Lahko se predpišejo takšna zdravila:

• Piracetam, Nootropil (nootropna zdravila).
• Gammalon, Aminalon (sredstva na osnovi gama-aminomaslene kisline).
• Antihipoksanti, ATP.
• Trental, nikotinska kislina, Cavinton (zdravila za optimizacijo mikrocirkulacije).
• Vitamini skupine B.

Najpomembnejši pogoj za zdravljenje pa je prenehanje izpostavljenosti hrupu, ki presega najvišje dovoljene vrednosti. Pacientu svetujemo, da spremeni poklic.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje poklicne izgube sluha so:

• uvajanje kakovostnih sodobnih tihih proizvodnih tehnologij;
• učinkovito zmanjšanje hrupa;
• popolno in kompetentno zagotavljanje osebne zaščitne opreme za slušne organe ogroženim delavcem;
• upoštevanje načel strokovne selekcije;
• pravočasna in redna rehabilitacija predstavnikov ranljivih poklicev v zdravstvenih in profilaktičnih ustanovah.

Priporočljivo je zgodnje odkrivanje in odpravljanje organofunkcionalnih motenj slušnih organov, pregled celotnega organizma, uporaba etiološke, simptomatske in patogenetske terapije, izvajanje ukrepov za ohranjanje zdravja in čim daljšo življenjsko dobo.

Na splošno so preventivni ukrepi lahko primarni in sekundarni. Primarni vključujejo:

• organiziranje in nadzor izpolnjevanja delovnih pogojev, zagotavljanje standardov zvočne izolacije, uvajanje mehanizmov za zmanjšanje hrupa in rehabilitacija delavcev na potencialno nevarnih poklicih;
• Izboljšanje proizvodne opreme, uvedba zaščitne opreme (slušalke, čelade, ušesni čepki), uporaba različnih tehnik zvočne izolacije, morebitna izključitev prehrupnih epizod iz delovnega procesa;
• seznanjanje zaposlenih s standardi dela in osebno varovalno opremo, izvajanje rednih preventivnih pregledov in psihološka podpora.

Sekundarna preventiva je sklop medicinskih, socialnih, sanitarnih, higienskih, psiholoških in drugih ukrepov, namenjenih čim zgodnejšemu odkrivanju poklicne izgube sluha, da se prepreči nadaljnje napredovanje in invalidnost (izguba delovne sposobnosti).

Če človek dela v okolju s prekomerno izpostavljenostjo hrupu, so preventivni ukrepi izjemno pomembni: ne smemo čakati, da se pojavijo prvi znaki okvare sluha. Vnaprej je treba razmišljati o možnih posledicah in uporabiti vso razpoložljivo zaščito pred zvočno preobremenitvijo:

• uporabite posebne slušalke za zmanjšanje hrupa, ušesne čepke;
• upoštevajte režim dela in počitka;
• občasno preklopite načine hrupa, organizirajte "minute tišine".

Pomembno je, da morebitne kršitve delovnih pogojev prijavite delodajalcu in po potrebi zamenjate službo.

Napoved

Okvara sluha pri delovno sposobnih ljudeh vodi v izgubo poklicne sposobnosti: ljudje morajo zapustiti službo, se prekvalificirati in se naučiti nove specialnosti.

V zapletenih in zanemarjenih primerih lahko profesionalna izguba sluha povzroči zmanjšano kakovost življenja in težave pri samooskrbi. Prisilna izguba dela pogosto povzroči depresijo in poveča tveganje za demenco. Večina bolnikov je zaradi svojega stanja v stiski, bistveno se jim poslabša kakovost komunikacije in postanejo izolirani od drugih. Nekateri od njih razvijejo psihotične simptome, povezane s stresom. Oseba z okvaro sluha postane sumničava in lahko doživi halucinacije.

Medtem pa zgodnja diagnoza omogoča pravočasno začeti rehabilitacijske ukrepe za namestitev polževega vsadka ali izvedbo rekonstruktivne operacije.

Poklicna izguba sluha se lahko diagnosticira tako v starosti kot v mladosti. Zavrnitev zdravljenja skoraj vedno vodi do poslabšanja stanja: bolnik izgubi sposobnost za delo, razvijejo se druge neugodne posledice.