Poporodne gnojno-septične bolezni: zdravljenje

Edina radikalna metoda za zdravljenje zapoznelih zapletov carske rezesije je kirurška. Zdravljenje bolnikov mora biti individualno, naravo kirurške komponente je treba določiti z obliko gnojne-septične okužbe in še posebej s prisotnostjo ali odsotnostjo njegove posplošitve. Zgodnje prepoznavanje sekundarne nedoslednosti šivalov na maternici in uporaba aktivne taktike omogočajo, da se za bolnika šteje ugoden izid.

V odsotnosti splošne okužbe se lahko uporabita dve možnosti za kirurško zdravljenje:

• I varianta - konzervativno-kirurško zdravljenje, pri katerem je kirurška komponenta histeroskopija;
• II možnost - kirurško zdravljenje, ki varčuje z orgazmom - uporaba sekundarnih šiv v maternici.

Prvi dve vrsti kirurškega zdravljenja izvede v odsotnosti neželenih kliničnih, sonographic in hysteroscopic indikacijo, da razširjanje in posplošitev okužbe (popolna okvara šivov na maternice, panmetrit, absces oblikovanje); prva možnost, npr. Histeroskopija, se uporablja pri vseh bolnikih, tudi pred uporabo sekundarnih šiv v maternici kot ustreznega predoperativnega preparata.

• III varianta - radikalno kirurško zdravljenje se izvaja pri bolnikih v primerih bolnikov s poznim prihodom že generalizirana okužba, kot tudi odsotnost učinka konzervativno kirurgijo in odkrivanje škodljivega klinično, echographic in hysteroscopic navedbo, da je okužba napreduje.

Konzervativno-kirurško zdravljenje vključuje histeroskopijo (kirurško komponento zdravljenja) in zdravljenje.

Histeroskopija nujno start "izpiranja" patološkega substrat (fibrin, pus) z maternično votlino do čistega vodnega toka kul antiseptične tekočine vključujejo opažanja odstranjevanje nekrotično tkivo, sterilne, ostanke placente tkiva in prekine vnos maternično votlino dvojno svetlino silikonsko cev za naknadno v v 1-2 dneh maternico igrali aktivno vdihavanje OP-1 naprave.

Metodologija

Da bi ustvarili čim bolj ugodne pogoje za celjenje šivov maternice dvojno svetlino cevi iz silikonske gume s premerom perforirane konec uvedemo v maternično votlino, ki je dobavil njenega dna 11 mm. APD se izvaja z negativnim tlakom 50-70 cm aq. Art. In uvedbo raztopine furacilina (1: 5000) skozi ozek cevni lumen s hitrostjo 20 kapsulo na minuto. APD traja 24-48 ur, odvisno od resnosti procesa. Edina kontraindikacija za to metodo je prisotnost nedoslednosti šivalov na maternici po carskem rezu z znaki razpršenega peritonitisa, ko je seveda potreben nujni kirurški poseg. Ta metoda lokalnega zdravljenja je patogenetična in zagotavlja primarno pozornost:

• aktivno izlivanje in mehansko odstranjevanje okužene in toksične vsebine maternične votline (fibrin, nekrotična tkiva), kar vodi do znatnega zmanjšanja intoksikacije;
• Suspenzija nadaljnje rasti mikrobne invazije (hipotermični učinek ohlajenega furacilina);
• povečana motorična aktivnost maternice;
• odstranitev edema v prizadetem organu in okoliških tkivih;
• preprečevanje vnosa toksinov in mikroorganizmov v cirkulatorne in limfatične sisteme. Zagotavljanje zanesljivega odtekanja pralne tekočine in lochi izključuje možnost povečanja intrauterinega tlaka in penetracije vsebine maternice v trebušno votlino.

Zato je treba razvoj pooperativne endometritisa po carskim rezom medicinsko diagnostiko Histeroskopija se izvaja na 5-7 th dan. Zgodnja diagnoza in aktivnih taktike (vključno Histeroskopija odstranjevanje patološkega substrat, ligature izpiranjem rešitve maternice antiseptikov, aktivno aspiracijo in drenažo maternice) poveča verjetnost predelave ali opravlja rekonstruktivne kirurgije šiv na nedoslednosti v maternici po carskim rezom in generalizacijo lahko prepreči okužbo.

Hkrati s histeroskopijo in kasnejšim izsesavanjem izpiranja maternične votline opravimo zdravljenje z zdravili. Njene komponente so:

1. Antibakterijska terapija.

Za zdravljenje postpartalnega endometritisa literatura priporoča uporabo naslednjih sredstev, ki vplivajo na najverjetnejše patogene vnetnega procesa.

Uporabljajo se naslednja zdravila ali njihove kombinacije, ki vplivajo na glavne patogene. Nujno jih je treba dajati intraoperativno, tj. Med histeroskopijo (intravensko dajanje pri največjem enkratnem odmerku) in nadaljujte antibiotično terapijo v pooperativnem obdobju 5 dni:

• kombinacije penicilinov z zaviralci / beta-laktamazami, na primer kombinacije amoksicilina / klavulanske kisline (augmentina). Enkratni odmerek augmentina - 1,2 g IV, dnevno - 4,8 g, seveda - 24 g, odmerek, uporabljen med histeroskopijo - 1,2 g zdravila intravensko;
• cefalosporini II generacije v kombinaciji z nitroimidazoidi in aminoglikozidi, na primer cefuroksim + metrogil + gentamicin:
  • cefuroksima v enkratnem odmerku 0,75 g, dnevnem odmerku 2,25 g, seveda 11,25 g;
  • Metrogil v enkratnem odmerku 0,5 grama, dnevni odmerek 1,5 grama, seveda odmerek 4,5 grama;
  • gentamicin v enkratnem odmerku 0,08 g, dnevni odmerek 0,24 g, tečajni odmerek 1,2 g;
  • Intra-operativno intravensko se injicira 1,5 g cefuroksima in 0,5 g metrogila;
• cefalosporina I generacije v kombinaciji z nitroimidazoli in aminoglikozidi, na primer cefazolin + metrogil + gentamicin:
  • cefazolin v enkratnem odmerku 1 g, dnevni odmerek 3 g, seveda odmerek 15 g;
  • Metrogil v enkratnem odmerku 0,5 grama, dnevni odmerek 1,5 grama, seveda odmerek 4,5 grama;
  • gentamicin v enkratnem odmerku 0,08 g, dnevni odmerek 0,24 g, tečajni odmerek 1,2 g;
  • Intra-operativno intravensko se injicira 2,0 g cefazolina in 0,5 g metrogila.

Na koncu antibiotičnega zdravljenja, vsi bolniki bi morali izvesti popravek biocenoze terapevtske odmerke probiotikov: lactobacterin ali atsilakt (10 odmerkov 3-krat) v kombinaciji s stimulansi normalno rast črevesne mikroflore (npr hilak forte 40-60 kapljic 3-krat dnevno) in encime ( festal, mezim forte za 1-2 tablete ob vsakem obroku).

2. Infuzijsko terapijo: količina transfuzij je razumna 1000-1500 ml na dan, trajanje zdravljenja je individualno (povprečno 3-5 dni). Vključuje:
   • kristaloidi (5 in 10% glukoze raztopine in nadomestki), ki prispeva k obnovitvi energije in elektrolitov metabolizma korektorjev (raztopina izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringer-Locke raztopina laktasol, yonosteril);
   • koloidi, ki nadomeščajo plazmo (reopoliglucin, hemode, želatina, 6 in 10% raztopine sterilnega HAES);
   • beljakovinski pripravki (sveže zamrznjena plazma, 5, 10 in 20% raztopine albuminov);
   • Izboljšanje reoloških lastnosti krvi je olajšano z uporabo disagregantov (trentalni, karantilni), ki se v infuzijskih medijih dodajo 10 ml ali 4 ml.
3. Obvezno je uporabiti sredstva, ki pomagajo zmanjšati maternico v kombinaciji z antispazmodiki (oksitocin 1 ml in brez odmere 2,0 v / m 2-krat na dan).
4. Uporaba antihistaminikov v kombinaciji s sedativi je utemeljena.
5. Priporočljivo je, da za 10 dni uporabite imunomodulatorje - timalin ali T-aktiviran 10 mg na dan (za 100 mg).
6. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil z analgetikovim in antiagregacijskim učinkom je patogenetsko utemeljena. Drog se predpisuje po odpravi antibiotikov. Priporoča se uporaba diklofenaka (voltarena) 3 ml IM vsak dan ali vsak drugi dan (za 5 odmerkov injekcij).
7. Smiselno je predpisati zdravila, ki pospešujejo reparativne procese - Actovegin 5-10 ml IV ali solkozeril 4-6 ml IV kapljice, nato 4 ml IM dnevno.

Rezultate zdravljenja ocenjujejo narava sprememb temperature odziva, krvne slike, čas invuliranja maternice, značilnost lolije, ultrazvok in kontrolna histerektopija.

Konzervativna učinkovitost in kirurško zdravljenje 7-10 dni normirane klinične in laboratorijske parametre (temperatura, število levkocitov, skupna stopnja protein sekundarnih molekul) pojavi maternične zapletu, je pokazala pozitiven trend z ultrazvokom.

Po naših podatkih je večina po porodu s pomočjo kompleksnega konzervativno kirurški pristop (Histeroskopija in ustrezno zdravljenje z zdravili), brazgotina na maternici s sekundarnega namena zacelila. Ko je bila kontrola Histeroskopija po 3 mesecih pri 21,4% bolnikov na področju prevlake notranje grlu vsej brazgotine Zaznali bledo rumeno (granulacijo), ki je bil odstranjen z biopsijo klešč. V preostalih bolnikih je endometrij ustrezal fazi izločanja, območje brazgotine pa ni bilo vidno. Menstrualna funkcija pri bolnikih se je nadaljevala v 3-5 mesecih.

V kontrolnih študijah (ultrazvok z doplerometrijo), ki so bili opravljeni v 6, 12 in 24 mesecih, niso odkrili nobenih patoloških sprememb.

Številni bolniki, navadno s slabo porodniške Zgodovina (izgubo ali travmatizacija otrok v dela) za postopek za razmejitev in prisotnost pozitivne dinamike v procesu konzervativno kirurškega zdravljenja vendarle v okviru študij kontrolnih (podatki ultrazvoka in Histeroskopija) ostaja pomemben napako v steni maternice, tudi v primeru podaljšanega zdravljenja s strani drugega namena in odsotnosti aktiviranje procesa (menstruacije in drugi.) in njeno posplošitev ogrožena rupture maternice med kasnejše nosečnosti. V tej kohorti žensk na porodu, smo uporabili metodologijo uvedbo sekundarnih šivov na maternici.

Označba za uporabo postopka: olajšanje akutnega vnetnega procesa in prisotnost lokalnega nekroza v regiji spodnjega segmenta brez posplošitve okužbe, kar je razvidno iz naslednjega:

• po konzervativnem operaciji skupaj s pozitivnimi dinamiko klinične in laboratorijske parametre (znižanje temperature na normalno ali subfebrile, izboljšanje parametrov krvi) pride do odporno maternice subinvoljutcija katerega dimenzije presega 4-6 cm vrednosti, ki ustreza izraz normalna zapletu;
• z ultrazvokom se razširi maternična votlina, odkrijejo znake lokalnega panestritisa;
• s kontrolno histeroskopijo, zaznavajo znaki zapletenega endometritisa ali njegovih preostalih učinkov, medtem ko ostane brazgotina v maternici.

Surgery Technique

V trebušni votlini se odpre ponavljajoči rez v starem brazgotinju. Akutna ločimo s šivom v trebušno votlino in medenične votline je iz predala zadnji steni mehurja in sečnega mehurja v maternice gub iz prednje stene maternice. Da bi ustvarili maksimalno dostopnost isthmusa, je ločevanje mehurja široko. Intraoperativno vzorec je običajno, kot sledi: maternice telo se poveča v obdobju 7-12 tednov nosečnosti, v nekaterih primerih privarjena na sprednjo trebušno steno, običajno barvo, roza seroznega pokrovom, doslednosti myagkovataya maternice. Običajno je postoperatni šov v maternici zaprt z zadnjo steno mehurja ali z gumijasto maternico.

Po otseparovki z akutno mehurja zazna okvarjeno šiv, dimenzije, ki je zelo spremenljiva -. 1 do 3 cm prepojena popačenja robovi, Bešćutan, z množico sintetične ali katgut ligaturo in nanosi. Myometrium vzdolž linije šiva je nekrotičen. Spremembe v miometriju in serous pokrovu v regiji maternice in zadnje stene niso opazne.

Posebnosti tehnike uporabe sekundarnih šiv v maternici so:

• Previdno mobilizacijo sprednje stene maternice in zadnje stene mehurja.
• Izločitev vseh nekrotičnih in destruktivnih tkiv spodnjega segmenta (do nespremenjenih območij miometrija) z akutno potjo, popolnega odstranjevanja ostankov starega šivalnega materiala.
• Uporaba sekundarnih šivalov v maternici v eni vrstici, to je le nodularne mišično-skeletne šive. Zaprtje rane na ta način je zanesljivejše - tkiva se primerjajo brez pomika; V primeru porušitve ene niti, ostali zadržujejo še ene robove rane. Količina šivalnega materiala s to metodo je minimalna. Razširjenost mikroorganizmov vzdolž linije vozličastih šivov je prav tako manj verjetna kot pri neprekinjenem šivu.
• Za ohranjanje primerjalnih tkiv je treba uporabljati predvsem navpične šive. Na obeh straneh rane se ujamejo ista območja: igla se vrne 1-1,5 cm od roba rane, optimalna razdalja med šivi je 1-1,5 cm.
• Kasnejše zapiranje regija sekundarnih šivov izvedemo z zadnjo steno mehurja ali sečnega mehurja v maternice gub, ki je pritrjena na pokrov maternice serozne omenjeni šiv progah maternice posameznih šivi so na.
• Kot šivalni material se uporabljajo samo absorbirajoči sintetični niti (vikril, monokril, polisorb).
• Za preprečevanje bakterijskega toksičnega šoka in kasnejših zapletov med operacijo, so vsi bolniki prikazani v enem koraku z uporabo naslednjih antibiotikov:
  • tikarcilin / klavulanska kislina (timentin) 3,1 g,

Ali

• • Cefotaksim (klaforan) 2 g ali ceftazidim (fortum) 2 g v kombinaciji z metronidazolom (metrogil) v odmerku 0,5 g

Ali

• • Meropenem (meronem) v odmerku 1 g.
• Delovanje popolno ponovno prilagoditev medenične votline z antiseptičnih raztopin (dioxidine, klorheksidina) in maternični votlini drenažo (ga damo dvojno svetlino silikonska cev za aktivno aspiracija vsebine in omogoča zdravljenje "suh" rane).

V postoperativnem obdobju aktivna drenaža uterine votline traja do dva dni. V 10-14 dneh se izvaja kompleksno protivnetno zdravljenje, katerega cilj je preprečevanje napredovanja endometritisa in izboljšanje reparativnih procesov.

Antibiotsko zdravljenje vključuje naslednja zdravila.

• kombinacije beta-laktamske antibiotike z inhibitorji beta-laktamaze - tikarcilinom / klavulanske kisline (Timentin) 3,1 v enem odmerku na dan - 12,4 g in ESP - 62 g;
• kombinacije lincosaminov in aminoglikozidov, na primer lincomcin + gentamicin ali klindamicin + gentamicin:
  • lincomicin v enkratnem odmerku 0,6 g, dnevni odmerek 2,4 grama, tečajni odmerek 12 g;
  • klindamicin v enkratnem odmerku 0,15 g, dnevni odmerek 0,6 g, seveda odmerek 3 g;
  • gentamicin v enkratnem odmerku 0,08 g, dnevni odmerek 0,24 g, tečajni odmerek 1,2 g;
• III cefalosporini generacije ali njihova kombinacija z nitroimidazolna kot cefotaksimu (Claforan) + metronidazol ali ceftazidim (Fortum) + metronidazol: cefotaksim (Claforan) en odmerek 1 g, dnevni odmerek 3 g, tečaj odmerka 15 g;
  • ceftazidim (fortum) v enkratnem odmerku 1 g, dnevnem odmerku 3 g, odmerku seveda 15 g;
  • metronidazol (metrogil) v enkratnem odmerku 0,5 g, dnevni odmerek 1,5 g, seveda odmerek 4,5 g;
• mono-meropenem monoterapija, na primer;
  • meronem v enkratnem odmerku 1 g, dnevni odmerek 3 g, seveda odmerek 15 g.

Klasični zdravljenje endomyometritis po carskim rezom je uporaba klindamicin v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin ali tobramicin). Takšno zdravljenje je usmerjeno proti aerobamom in anaerobam. Menijo, da se anti-anaerobne cefalosporini (Cefoxitin, cefotetan), kot tudi polsintetični penicilini (tikarcilinom, piperacilin, mezlocilina), se lahko uporablja kot okužbe monoterapiji porodu.

Za izboljšanje metabolnih motenj in izboljšanje pogojev popravila se izvede infuzijska terapija v volumnu 1200-1500 ml. Prikazuje dajanje proteinskih drog, večinoma zamrznjene plazme pri 250-300 ml na dan ali vsak drugi dan, koloidi (400 ml) in Kristaloidan v volumnu 600-800 ml. Kot del infuzijske terapije je priporočena uporaba etiliranega škroba HAES-6 ali HAES-10. Da normaliziramo mikrocirkulacijo v infuzijskih srednje ustrezno dodanih disaggregants (Trental, Curantylum) in pripravkov pospešitev popravljalni procesi - aktovegin 5-10 ml / v ali solkoseril 4-6 ml / kapalno, nato 4 ml / m na dan .

Stimulacija črevesja se izvaja z "mehkimi" fiziološkimi metodami zaradi uporabe epiduralne blokade, korekcije hipokalemije in uporabe metoklopramidnih pripravkov (cerucal, raglan). V odsotnosti zadostnega učinka je prikazana uporaba proterina, calimin, ubretida.

Heparin, ki pripomore k okrepitvi delovanja antibiotikov, izboljša agregacijske lastnosti krvnih in reparativnih procesov, se daje v povprečnem dnevnem odmerku 10.000 enot. (2,5 tisoč enot pod kožo trebuha v perifodni regiji).

Priporočljivo je uporabljati uterotonična zdravila v kombinaciji z antispazmodiki (oksitocin, 1 ml v kombinaciji z no-shpu 2,0 v / m 2-krat na dan).

Priporočljivo je, da uporabite imunomodulatorje (timalin ali T-aktivin 10 mg na dan 10 dni dnevno, v teku 100 mg).

Po ukinitvi antibiotikov in heparina je priporočljivo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila. Priporoča se uporaba diklofenaka (voltarena) 3 ml IM vsak dan ali vsak drugi dan (za 5 odmerkov injekcij). Vsi bolniki so istočasno korigirani za biocenozo, intramuskularna injekcija aktovegina (solcoseryl) se nadaljuje, zdravimo imunomodulatorje.

Če je bila operacija izvedena v skladu s strogimi indikacijami in natančno opazovana tehnika prekrivanja sekundarnih šivov na maternici, v vsakem primeru ni bilo nobenih zapletov (tudi infekcije ran). Bolniki so bili odpuščeni domov 14. In 16. Dan. Pri nadaljnjem opazovanju, pri 6,12 in 24 mesecih, niso opazili menstrualne disfunkcije.

Morfološki pregled izrezanih tkiv pooperativnega šiva je pokazal znake lokalnega vnetja v kombinaciji z omejeno nekrozo. Vnetje je značilna prisotnost hude limfoidnega infiltracije s primesjo polimorfonuklearnih levkocitov in plazemskih celic v dele granulacijskega tkiva in nekrozo. Leukociti so bili razporejeni v stomi difuzno in v obliki grozdov različnih velikosti perivaskularnih in periglundularnih. Spremembe v žilnem zidu so bile posebej izrazite v kapilarah. Epitelijske celice grobnic so se zvišale, postale večje, kot bi bile zaokrožene, ko so bile naslikane, so izgledale lažje. Žleze strome zaradi edema in infiltracije so bile zmečkane. Obstajajo izrazite distrofične spremembe v celični in žlezni epitel. V mišičnem sloju so odkrili vnetno infiltracijo vzdolž posode in njihovo trombozo.

Bolniki so bili odpuščeni 14. In 16. Dan po drugi operaciji. V nobenem primeru ni bilo nobenih zapletov.

Ponovljeni pregledi z ultrazvočnim in histerehoskopskim nadzorom so bili opravljeni pri 3,6, 12 mesecih. In po 2 letih. Po 3 in 6 mesecih. Z ultrazvokom je bila brazgotina jasno vidna brez znakov deformacije, prav tako niso opazili sprememb v uteralni votlini in miometriju.

S histeroskopskim nadzorom po 6 in 12 mesecih. Brazgotina je bila predstavljena v obliki cilindričnega zgoščevanja (do 0,2-0,3 cm) v predelu prešaka z gladkimi obrisi. Po dveh letih brazgotina ni bila vidna niti z ultrazvokom niti s histeroskopijo. Kršitve menstrualne funkcije niso bile odkrite.

Naknadna nosečnost pri takih ženskah je nezaželena, v naši praksi pa je bil primer, ko je bolnik z napako kontracepcije 3 mesece po operaciji zanosil. Delal je brez zapletov, kliničnih in ehografskih znakov neskladnosti brazgotine. Ob običajnem času je bila dostava opravljena s carskim rezom. Postpartalno obdobje je bilo brezhibno, odpuščeno 9. Dan.

Kirurško zdravljenje bolnikov s splošnimi oblikami gnojnih postpartalnih bolezni poteka v skladu z načeli radikalne odstranitve grenkega osredotočenja in ustrezne drenaže. Operacija je primerna za preživetje v pogojih remisije gnojnega vnetja.

Predoperativno v takih primerih bi morali biti usmerjeni v odpravo motenj presnovi beljakovin in vode, elektrolitov, imunski status uvlek eksudativno in infiltracijsko manifestacij vnetja, izboljšanje mikrocirkulacije in opozorila bakterijskega šoka. Protimikrobno zdravljenje v tem obdobju ni primerno, saj je narava procesa gnojnim v takih primerih že kronična, supuratvni vnetje poudarek encysted (omejen), tako da zdravljenje z antibiotiki ne doseže cilja, da se isti bolniki prejemajo v tem trenutku, po naših podatkih, v 2-3 tečajev antibiotikov. Trajanje predoperativno pripravo - 3-5 dni, če ni znakov za operacijo v sili (razpršeno izloča gnojen izcedek peritonitis, septični šok, nevarnost predrtja medeničnega abscesa v mehurju). Po študijah, kot posledica usposabljanju 71,4% bolnikov vrne na normalno temperaturo, je bila v 28,6% subfebrile, pri 60,7% bolnikov zmanjšanje števila belih krvnih celic in obsega sekundarnega molekul. Odpornejše kazalniki odražajo prisotnost in resnost destruktivne postopka, so se izkazali premik levkocitov in nivo hemoglobina. Tako je 53,6% bolnikov ohranilo premik formule levkocitov na levo; 82,1% bolnikov je imelo zmerno in hudo anemijo.

Številni avtorji opisali, lahko izpolni supravaginal histerektomijo pri plačilni nesposobnosti šiva na maternici z peritonitis po carskim rezom. Zdi se, da pomanjkljivo uspešnost supravaginal histerektomijo v razširjeno postopku gnojnim kot Pyo-necrotic sprememb materničnega ožine, ishemije tkiv in ohranjenega septičnega tromboze na vratu pod ablacijo še vedno glavni vir aktiviranje izloča gnojen izcedek procesa in visoko tveganje za nastanek abscesov panj in votline malih medenico, peritonitis in sepso. To je bilo potrjeno v okviru preiskave, ko ni bilo nobenih primerov relaparotomy po histerektomijo.

Značilnosti kirurški dajatev v tej podskupini povezana s hudo adhezij v trebuhu in medenične votline, prisotnost več abscesov, hudih destruktivnih sprememb v maternico in sosednjih organov, medenici, parametrium, retrovesical vlakna, stene mehurja in črevesja.

Morfološke vzorec študije pri bolnikih, ki so histerektomija, je značilna obsežna nekroze spoja v kombinaciji z žarišč suppuration. Necrotične žare se nahajajo v endometriju in v miometriju. Endometrija je reverzna faza razvoja regeneracija, v nekaterih primerih, določenih predelih decidual nekrozo tkiva, fibrina prekrivni, difuzni mešani vnetna infiltracija. Zadnji intermuscular in perivaskularnih veznih slojev tkiva razdeli skoraj celotno debelino miometrija, zmanjšujejo do korena. Ko obarvajo po Mallory zaznana v varilni vsrkavane hemoragične ne zmanjša v veno nekroze coni, majhno žarišč fibroza in številnih zatrombirovannye arteriol in izpostavimo avtolize trombusov v venules.

Na meji šiva je bila nekroza. Brazgotine so se zgodile počasneje kot razvoj nekrotične cone. Necrotične mase smo posadili v žariščih, kar je preprečilo resorpcijo nekrotičnih mase in brazgotinjenja. Necrotizirana območja miometrija so obkrožala hiperemična, trombocitna posoda na različnih mestih.

Radikalne operacije so bile opravljene pri 85,8% bolnikov, organov - v 14,2% primerov (v enakih deležih z vesikoureteralno in maternično fistulno fistulo). Značilnosti operativne tehnologije so opisane v poglavju o genitalni fistuli. Vsi bolniki so bili intraoperativno podvrženi antibiotikom.

V pooperativnem obdobju v vseh primerih se uporablja pri vdihu spiranje odcedimo votline in uničevanje območja medeničnega uporabo transvaginalnih POSTOPEK UPORABE kanalizacijo skozi odprto kupole histerektomijo z ali kolpotomicheskuyu rano v njeno ohranitev. Transvaginalna Postopek omogoča dolgo možganov, brez strahu pred tvorbo fistul, abscesov in flegmone v sprednjo trebušno steno.

V primeru razporejanja abscesov v subhepatičnih in podmembranskih prostorih se odvode dodatno uvedejo preko kontra-linij v meso- in epigastričnih regijah.

V pooperativnem obdobju se intenzivno zdravljenje izvaja po zgoraj opisani shemi (z izjemo uterotoničnih zdravil).

Učinkovitost razvite kirurške tehnike potrjujejo rezultati zdravljenja številnih bolnikov. Tako je v vsakem primeru ne postane zapleteno postoperativni okužba posplošitev gnojen (peritonitis, sepsa), ni gnojno procesi v trebušni votlini in pooperativne rane, trombemboličnih zapletov, smrti.

Opozoriti je treba, da je bila pri bolnikih z zamudo zapletov carskim ki so doživeli drugo operacijo večje tveganje za razvoj bolezni sečil, ki je posledica kršitve odtok urina zaradi stiskanja ust v ureterje in infiltracijo parametrium paravezikalnoy vlaken nekrozo retrovesical vlaknin in uničevanje steno mehurja.

Preprečevanje

Glavne metode preprečevanja gnojnih zapletov po carskem rezu so:

• identifikacija tveganih skupin;
• uporaba racionalne kirurške tehnike in ustreznega šivalnega materiala;
• perioperativna antibiotična profilaksa (od enega do trikratne uporabe zdravila), odvisno od stopnje tveganja.

Pri nizki stopnji nalezljivega tveganja se preventivo izvaja z enim intraoperativnim zdravilom (po spenjanju popkovine) z uporabo cefazolina (2,0 g) ali cefuroksima (1,5 g).

Na zmerna tveganja smotrno intraoperativnih (po vpenjanje popkovine) z uporabo augaentina v odmerku 1,2 g, in če je potrebno, (kombinacija mnogih dejavnikov tveganja) zdravila v enaki dozi (1,2 g) smo nadalje dodamo in postoperativni - 6 in 12 ur po prvi uporabi. Možnosti cefuroksim 1,5 g + 0,5 g metrogil intraoperatively (po vpetje popkovine) in, če je potrebno cefuroksim metrogil 0,75 g + 0,5 g po 8 do 16 ur po prvem dajanju.

Z visokim resničnim tveganjem zapletov - preventivno antibakterijsko zdravljenje (5 dni) v kombinaciji z APD v materničnem votlini (cev se injicira intraoperativno); ustvarjanje optimalnih pogojev za popravilo pooperativne cone; zgodnje ustrezno in učinkovito zdravljenje endometritisa po carskem rezu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]