Postpartalne gnojno-septične bolezni

Postpartalne gnojno-septične bolezni predstavljajo resen problem in so eden glavnih vzrokov za materno obolevnost in umrljivost.

Pogostost gnilantno-septičnih bolezni po carskem rezu je po različnih avtorjih različna od 2 do 54,3%. Pri ženskah z velikim tveganjem za okužbo se pojavnost vnetnih zapletov doseže 80,4%.

Preberite tudi:

• Zdravljenje postgirurnih gnojno-septičnih bolezni
• Preprečevanje vnetnih pooperacijskih zapletov v ginekologiji

Najpogostejši zaplet carske rezole kirurgije je endometritis. To je glavni vzrok za posplošitev okužbe in nastanek slabše cicatrice na maternici. Pogostnost endometritisa po posameznih avtorjih doseže 55%. V večini primerov je z ustrezno zdravljenjem endometritis očiščen.

Če traja gnojni endomyometritis podaljšanim, torpid tečaja pojavlja v sklepih mikroabstsedirovanie območja, ki vodi do rane dehiscence in oblikovanje pomanjkljive maternice brazgotine (zapoznele zapleti - sekundarni okvara brazgotine na maternici).

Postopek lahko nadalje širjenja, da se tvori panmetrita, gnojni tuboovarijskega formacije Pyo-infiltracijsko parametritis, genitalne fistule, medeničnega abscesov, omejen peritonitis in sepse.

Poročne nalezljive bolezni, neposredno povezane z nosečnostjo in porodom, se po 2-3 dneh razvijejo. Po rojstvu do konca 6. Tedna (42 dni) in jih povzroči okužba (večinoma bakterija).

Bolnišnične okužbe (bolnišnica, nozokamialnaya) - katerokoli klinično pomembna nalezljiva bolezen, ki se je pojavila pri bolniku v času bivanja v porodnišnici ali po 7 dneh po odpustu iz nje, kot tudi medicinsko osebje, kot rezultat svojega dela v porodnišnici.

Večina bakterijskih nozokomialnih okužb se pojavi 48 ur po hospitalizaciji (porodu). Kljub temu je treba vsak primer okužbe oceniti posamezno, odvisno od inkubacijskega obdobja in nosološke oblike okužbe.

Okužba se ne šteje za nosokomial, če:

• Pacient ima okužbo v inkubacijskem obdobju pred sprejemom v bolnišnico;
• zaplet ali nadaljevanje okužbe, ki se je zgodila pri bolniku v času hospitalizacije.

Okužba se šteje za bolnišnico, če:

• pridobitev v bolnišničnem objektu;
• intranatalna okužba.

Profili odpornosti proti antibiotikom so spojina determinant odpornosti vsakega izoliranega seva mikroorganizma. Profili odpornosti na antibiotike označujejo biološke značilnosti mikrobnega ekosistema, ki je bil oblikovan v bolnišnici. Bolnišnični sevi mikroorganizmov imajo več odpornosti na vsaj 5 antibiotikov.

[1], [2], [3]

Vzroki postpartalne gnojne-septične bolezni

Vzroki za gastro-septične bolezni po njem

Glavni patogeni porodničnih septičnih zapletov so združenja gram-pozitivnih in gram-negativnih anaerobnih in aerobnih mikrobov z prevlado oportunistične mikroflore. V zadnjem desetletju je nova vloga v teh združenjih igrala tudi okužbe nove generacije, ki se prenašajo spolno: klamidija, mikoplazme, virusi itd.

Stanje normalne mikroflore ženskih spolnih organov ima pomembno vlogo pri razvoju gnojnim septičnega patologijo v. Visoka korelacija med bakterijske vaginoze (vaginalni disbioze) pri brejih in amnijske okužbe tekočine, komplikacij pri nosečnosti (horioamnionitis, prezgodnjih popadkov, prezgodnjega pretrganja membran, poporodne endometritisa, fetalne vnetnih zapletov).

Z bolnišnično okužbo, ki se pojavi 10-krat pogosteje, ima eksogeno prisotnost bakterijskih patogenov vodilno vlogo. Glavni patogeni nozokomialnih okužb v porodniško-ginekološki praksi so gram-negativne bakterije, med katerimi najpogosteje najdemo enterobakterije (črevesna pannochia).

Kljub raznolikosti patogenov v večini primerov poročna okužba razkrije gram-pozitivne mikroorganizme (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, koagulaza-negativni stafilokok - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, drugi gram-pozitivni - 20%;

Gram-negativni mikroorganizmi (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, drugi - 25%; glive rodu Candida - 3%; anaerobna mikroflora - s pomočjo posebnih raziskovalnih metod (20%); Neidentificirana mikroflora - v 25% primerov.

[4], [5],

Patogeneza

Patogeneza gastrointestinalnih bolezni po porodu

Vnetje je normalni odziv telesa na okužbo; lahko opredelimo kot lokalni zaščitni odziv na poškodbe tkiva, katerih glavna naloga je uničiti mikroorganizem-patogen in poškodovano tkivo. Toda v nekaterih primerih se telo odziva na okužbo z veliko pretirano vnetno reakcijo.

Sistemski vnetni odziv je sistemska aktivacija vnetnega odziva, ki je posledica funkcionalne nemožnosti mehanizmov za omejitev širjenja mikroorganizmov, izdelkov njihovih vitalnih funkcij iz lokalne škodne cone,

Trenutno je predlagala, da se uporabi takega kot "sindrom sistemskega vnetnega odziva« (SIRS, sistemskega vnetnega odziva sindrom - SIRS), in jo obravnavati kot univerzalno odziv imunskega sistema na delovanje močnih dražljajev, vključno z okužbami. Pri takih okužb draži toksine (ekso- in endotoksini) in encime (hialuronidaza, fibrinolysin, kolagenaza, proteaze), ki se tvorijo s patogenimi mikroorganizmi. Eden najmočnejših sprožilcev CASV reakcijske kaskade je membrane lipopolisaharidnih (LPS) gramnegativnih bakterij.

SIRS kriterijev temelji na tvorbi pretirano velike količine biološko aktivnih snovi - citokini (interlevkini (IL-1, IL-6), faktor tumorske nekroze (TMFa), levkotrienov, y-interferon, bioaktivni lipidi, ki aktivira ploščice faktor, dušikov oksid, kininov histamina. , tromboksan A2 itd.), ki imajo patogene učinke na endotelij (krši koagulacijski procesov mikrocirkulacijo), povečano vaskularno permeabilnost, kar vodi do tkiva ishemije.

V razvoju SIRS (R, S. Bone, 1996) so tri stopnje:

• Faza I - lokalna proizvodnja citokinov; kot odziv na učinek okužbe, protivnetni posredniki opravljajo zaščitno vlogo, uničijo mikrobe in sodelujejo v procesu celjenja rane;
• II. Stopnja - sproščanje majhne količine citokinov v sistemsko cirkulacijo; je nadzorovano s sistemi protivnetnega posredovanja, protitelesi, ki ustvarjajo predpogoje za uničenje mikroorganizmov, celjenje ran in ohranitev homeostaze;
• III. Stopnja - splošna vnetna reakcija; se število mediatorjev vnetne kaskade v krvi poveča, kolikor je le mogoče, začnejo prevladujoči uničujoči elementi, kar vodi k motenju funkcij endotelija z vsemi posledicami.

Splošni vnetni odziv (SIRV) na zanesljivo odkrito okužbo je opredeljen kot sepsa.

Možni viri okužbe po porodu, ki obstajajo pred nosečnostjo, so:

• okužba zgornjih dihalnih poti, zlasti pri uporabi splošne anestezije;
• okužba epiduralnih membran;
• tromboflebitis; spodnje okončine, medenico, mesta kateterizacije žil;
• okužba sečnih organov (asimptomatska bakteriurija, cistitis, pielonefritis);
• septični endokarditis;
• apendicitis in druge kirurške okužbe.

Ugodni dejavniki za razvoj naknadnih infekcijskih zapletov vključujejo:

• carski rez. Prisotnost šivalnega materiala in nastanek osredotočenosti ishemične nekroze okuženih tkiv skupaj z rezom na maternici ustvarjajo idealne pogoje za septične zaplete;
• dolgotrajno delo in prezgodnji prelom amniotskih membran, ki vodijo do horioamnionitisa;
• tkivo travme v vaginalni porod: klešče, presredka rez, ponavljajoče študije med vaginalne dostavo, intrauterini manipulaciji (ročne odstranitve placente, ročni pregled maternice, fetalni notranje rotacije, notranja spremljanje zarodka in kontrakcije maternice, itd ...);
• okužbe reproduktivnega stanja;
• nizka socialna raven v kombinaciji s slabo prehrano in nezadovoljivo higieno.

Vzroki za posplošitev okužb so lahko:

• nepravilna kirurška taktika in neustrezni obseg kirurškega posega;
• nepravilna izbira prostornine in komponent antibakterijskih, detoksikacijskih in simptomatskih terapij;
• zmanjšana ali spremenjena imunoreaktivnost makroorganizma;
• prisotnost hude sočasne patologije;
• prisotnost antibiotično odpornih sevov mikroorganizmov;
• odsotnost kakršnega koli zdravljenja.

Simptomi postpartalne gnojne-septične bolezni

Simptomi naknadnih nalezljivih bolezni

Poročna okužba je pretežno okužena z rano. V večini primerov se primarni poudarek nahaja v maternici, kjer je mesto placentov po ločitvi placente velika površina rane. Možno je okužiti razjede perineuma, vagine, materničnega vratu. Po cezarskem odseku se lahko okužba razvije v operativni rani prednjega trebušnega zidu. Toksini in encimi, ki jih proizvajajo mikroorganizmi in ki so povzročili okužbo ran, lahko vstopijo v žilno posteljo pri vsaki lokalizaciji primarnega ostrenja.

Tako lahko vsaka pogojno omejena okužba po porodu, ki je lokalizirana z zaščitnim odzivom, postane vir razvoja sepse.

Značilnost splošnih kliničnih manifestacij vnetne reakcije;

• lokalna vnetna reakcija: bolečina, hiperemija, edem, lokalna vročina, krvavitev delovanja prizadetega organa;
• splošna reakcija telesa: hipertermija, zvišana telesna temperatura. Znaki zastrupitve (splošna šibkost, tahikardija, znižanje krvnega tlaka, tahipneja) kažejo na razvoj SIRS.

Obrazci

Razvrstitev

Že vrsto let je bila klasifikacija S.V. Sazonov-AB Bartels, po katerem se različne oblike okužbe po porodu štejejo za ločene faze dinamičnega nalezljivega (septičnega) procesa in so razdeljene na omejene in pogoste. Ta klasifikacija ne ustreza sodobnemu pojmu patogeneze sepse. Pomembno je spremenila razlago izraza "sepsa" v povezavi z uvedbo novega koncepta - "sindrom sistemskega vnetnega odziva".

Sodobna klasifikacija gnojnih vnetnih bolezni po spolu predpostavlja njihovo porazdelitev na pogojno omejene in splošne oblike. Pogojno omejena vključujejo suppuration postnatalne rane, endometritis, mastitis. Generalizirane oblike predstavljajo peritonitis, sepsa, septični šok. Prisotnost sistemskega vnetnega odziva pri stradavski ženi s pogojno omejeno obliko bolezni zahteva intenzivno opazovanje in zdravljenje, tako pri sepsi.

Poročna okužba najverjetneje nastane s povečanjem telesne temperature nad 38 ° C in bolečino v maternici 48-72 ur po dobavi. V prvih 24 urah po porodu pogosto opazimo normalno povečanje telesne temperature. Približno 80% žensk s povišanjem telesne temperature v prvih 24 urah po porodu prek naravnih znakov rojstnega kanala okužbe ni.

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10 (1995) identificira tudi naslednje poţarne bolezni po naslovu "Postpartalna sepsa":

085 Postpartalna sepsa

Postpartum (i):

• endometritis;
• zvišana telesna temperatura;
• peritonitis;
• septikemija.

086.0 Okužba kirurške porodne rane

Prizadeta:

• Carski rez po rojstvu;
• šiv perineum.

086.1 Druge okužbe genitalnih poti po porodu

• cervicitis po porodu
• vaginit

087,0 Površinski tromboflebitis v obdobju po porodu

087.1 Globoka flebotromboza v obdobju po porodu

• Globoka venska tromboza v obdobju po porodu
• Pelvicni tromboflebitis v obdobju po porodu

[6], [7], [8]

Diagnostika postpartalne gnojne-septične bolezni

Diagnoza okužbenih bolezni po porodu

Pri diagnostiki upoštevamo naslednje podatke:

• klinični: pregled poškodovane površine, ocena kliničnih znakov. Pritožbe, anamneza;
• laboratorij: splošni test krvi (levkogram), splošna analiza urina, bakteriološki pregled eksudata, imunogram;
• instrumentalno: ultrazvok.

[9]