Endometritis po porodu

Poporodni endometritis je vnetje površinske plasti endometrija. Endomiometritis (metroendometritis) je širjenje vnetja iz bazalne plasti endometrija v miometrij. Panmetritis je širjenje vnetja iz endometrija in miometrija v serozno plast maternice.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi poporodnega endometritisa

Začetna faza poporodnega endometritisa ima lahko različno resnost in polimorfno sliko. Razlikovati je treba med klasično, latentno in abortivno obliko endometritisa, pa tudi med endometritisom po carskem rezu. Klasična oblika endometritisa se običajno razvije 3. do 5. dan po porodu. Za to obliko so značilni vročina, zastrupitev, duševne spremembe, izrazita levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, patološki izcedek iz maternice. Pri latentni obliki endometritisa se bolezen običajno razvije 8. do 9. dan po porodu, telesna temperatura je subfebrilna, lokalne manifestacije so slabo izražene. Abortivna oblika endometritisa poteka podobno kot klasična, vendar se ob visoki stopnji imunološke zaščite hitro ustavi. Endometritis po carskem rezu se lahko zaplete z medeničnim peritonitisom, peritonitisom, ki se razvije 1. do 2. dan po operaciji.

Diagnoza poporodnega endometritisa

Diagnoza poporodnega endometritisa temelji na:

• Klinični podatki: pritožbe, anamneza, klinični pregled. Med vaginalnim pregledom: maternica je zmerno občutljiva; subinvolucija maternice; gnojen izcedek;
• laboratorijski podatki: splošni krvni test (levkogram), splošni test urina, bakteriološki in bakterioskopski pregled izcedka iz materničnega vratu in/ali telesa maternice, po potrebi preiskave krvi in urina, imunogram, koagulogram, biokemija krvi;
• instrumentalni podatki: ultrazvok.

[ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje poporodnega endometritisa

V večini primerov je zdravljenje poporodnega endometritisa farmakološko, možno pa je tudi kirurško zdravljenje.

Kompleksno zdravljenje poporodnega endometritisa vključuje ne le sistemsko antibakterijsko, infuzijsko in razstrupljevalno terapijo, temveč tudi lokalno zdravljenje. Antibiotična terapija je lahko empirična in ciljno usmerjena. Prednost imajo ciljno usmerjene antibiotične terapije, ki so možne z uporabo pospešenih metod identifikacije patogena z uporabo multimikrotestnega sistema. Če vročina traja 48–72 ur po začetku zdravljenja, je treba posumiti na odpornost patogena na uporabljene antibiotike. Zdravljenje z intravenskimi antibiotiki je treba nadaljevati še 48 ur po izginotju hipertermije in drugih simptomov. Tabletirane antibiotike je treba predpisati še 5 dni.

Upoštevati je treba, da antibiotiki prehajajo v materino mleko. Nezrel encimski sistem dojenega otroka morda ne bo kos popolni odstranitvi antibiotikov, kar lahko povzroči kumulativni učinek. Stopnja difuzije antibiotika v materino mleko je odvisna od njegove narave.

Doječim materam se lahko predpišejo naslednji antibiotiki: penicilini, cefalosporini, vprašanje makrolidov (literatura navaja nasprotujoče si podatke o eritromicinu), aminoglikozidi se odloča individualno. Naslednji antibiotiki so med dojenjem strogo kontraindicirani: tetraciklini, fluorokinoloni, sulfonamidi, metronidazol, tinidazol, klindamicin, imipenemi.

Lokalna terapija za endometritis je aspiracijsko-izpiralna drenaža maternične votline z uporabo dvosvetlečega katetra, skozi katerega se stene maternice izpirajo z antiseptičnimi in antibiotičnimi raztopinami. Ohlajena na 4 °C 0,02% raztopina klorheksidina, izotonična raztopina natrijevega klorida s hitrostjo 10 ml/min. Kontraindikacije za aspiracijsko-izpiralno drenažo maternice so: odpoved šivov na maternici po carskem rezu, širjenje okužbe izven maternice, pa tudi prvi dnevi (do 3-4 dni) po porodu. Če patoloških vključkov (krvnih strdkov, ostankov plodovih ovojnic) v maternični votlini ni mogoče izprati z izpiranjem drenaže, jih je treba odstraniti z vakuumsko aspiracijo ali skrbno kiretažo v ozadju antibakterijske terapije in normalne telesne temperature. Če takšnih pogojev ni, se kiretaža izvaja le za vitalne indikacije (krvavitev ob prisotnosti ostankov posteljice).

K kirurškemu zdravljenju se zatečemo v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije in ob prisotnosti negativne dinamike v prvih 24–48 urah zdravljenja, z razvojem SIRS. Kirurško zdravljenje poporodnega endometritisa obsega laparotomijo in ekstirpacijo maternice z jajcevodi.

Pravilno zdravljenje poporodnega endometritisa je osnova za preprečevanje pogostih oblik nalezljivih bolezni pri porodnicah.