Poporodni endometritis

Postpartalni endometritis (endometritis) je vnetje površinske plasti endometrija. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) je širjenje vnetja iz bazalne plasti endometrija v miometrij. Panmetritis (panmitritis) je širjenje vnetja iz endometrija in miometrija do serozne plasti maternice.

[1], [2]

Simptomi postpartalnega endometritisa

Začetna stopnja postpartalnega endometritisa je lahko drugačna in ima polimorfno sliko. Razlikovati moramo klasične, izbrisane in neuspešne oblike endometritisa, pa tudi endometritis po cezarskem odseku. Klasična oblika endometritisa se ponavadi razvije 3. In 5. Dan po rojstvu. Za to obliko je značilna vročina, zastrupitev, sprememba v psihi, izražena levkocitoza s premikom levkocitne formule na levo, patološki izcedek iz maternice. Z izbrisano obliko endometritisa se bolezen ponavadi razvije 8. In 9. Dan po rojstvu, telesna temperatura je subfebrilna, lokalne manifestacije so malo izrazite. Nenadna oblika endometritisa nadaljuje, pa tudi klasična, vendar se na visoki ravni imunološke obrambe hitro ustavi. Endometriometrija po cezarijskem odseku je lahko zapletena zaradi medeničnega peritonitisa, peritonitisa, ki se razvije 1-2 dni po operaciji.

Diagnoza postpartalnega endometritisa

Diagnoza postpartalnega endometritisa temelji na:

• klinični podatki: pritožbe, anamneza, klinični pregled. Pri vaginalni preiskavi: maternica je zmerno občutljiva; subinvulzija maternice; gnojni izcedek;
• Laboratorijski podatki: CBC (leukogram), urina, bakteriološke in mikroskopsko preiskavo raztovarjanja iz materničnega vratu in / ali maternice telesa, kri in urin, če je potrebno, imunogram, Koa hum gramov, biokemijske preiskave krvi;
• instrumentalni podatki: ultrazvok.

[3], [4]

Zdravljenje postpartalnega endometritisa

V večini primerov je zdravljenje postpartalnega endometritisa farmakološko, vendar tudi kirurško.

Obsežno zdravljenje poporodne endometritisa ne vključuje samo sistemsko antibiotik, infuzijo detoksikapionnuyu terapijo, temveč tudi lokalno zdravljenje z antibiotiki lahko empirično in osredotočena. Prednost imajo usmerjeno antibiotično terapijo, ki se lahko ob uporabi metode hitrega identifikacijske patogen sistema z uporabo multimikrotestov Če vročina še 48-72 ur po začetku zdravljenja je treba osumljenih odpornost patogen uporabljenih antibiotikov. Zdravljenje z intravenskimi antibiotiki naj traja 48 ur po izginotju hipertermije in drugih simptomov. Napolnjene antibiotike je treba predpisati naslednjih 5 dni.

Treba je upoštevati, da antibiotiki vstopajo v materino mleko. Nezreli encimski sistem novorojenčka se ne more spoprijeti s popolno odstranitvijo antibiotikov, kar lahko privede do kumulativnega učinka. Stopnja difuzije antibiotika v materino mleko je odvisna od narave antibiotika.

Ženske, ki dojijo, lahko določite naslednje antibiotike: peniciline, cefalosporine, posamično obravnavala vprašanje v zvezi z makrolidi (v literaturi je nasprotujočih si dokazov o vzroku eritromicin), aminoglikozidi. Kategorično kontraindicirano med dojenjem teh antibiotikov: tetraciklini, fluorokinoloni, sulfonamidi, metronidazol, tinidazol, klindamicin, imipenem.

Lokalne terapija za endometritisa je splakovanje maternični votlini s pomočjo dvojno svetlino katetra, skozi katero upravljajo namakalne rešitve maternični stene antiseptiki, antibiotiki, odvajanje aspiracije. Ohlajeno na 4 ° C 0,02% raztopina klorheksidina, izotonična raztopina natrijevega klorida s hitrostjo 10 ml / min. Kontraindikacije za izsesavanje-drenažo izpiranje maternice, so: neuspeh šivov na maternici po carskim rezom, širjenje okužbe izven maternice, kot tudi prvih nekaj dneh (3-4 dni) poporodnem obdobju. Če nenormalne vključki (krvni strdki, ostanki fetalnih membran) v maternično votlino z iztekanjem pranje pranje ni mogoče, jih je treba odstranimo vakuumsko aspiracijo ali odvzem brisa skrbno o ozadju protibakterijsko terapijo in normalno telesno temperaturo. Če takih pogojev ni, se curettage izvaja samo za vitalne indikacije (krvavitev v prisotnosti ostankov placente).

Operativno zdravljenje se uporablja v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije in v prisotnosti negativne dinamike v prvih 24-48 urah zdravljenja z razvojem SIRS-a. Kirurško zdravljenje postpartalnega endometritisa je sestavljeno iz laparotomije in iztrebljanja maternice z jajcevodnimi tubi.

Ustrezno zdravljenje endometriometritisa po porodu je osnova za preprečevanje skupnih oblik nalezljivih bolezni v puerperah.