Kronični endometritis

Dolgotrajno vnetje notranje sluznice maternice, endometrija, je opredeljeno kot kronični endometritis.

Epidemiologija

Pri napredovanju vnetja materničnega vratu (cervicitis) kronični endometritis odkrijemo z biopsijo endometrija pri skoraj 40% žensk; Sočasni endometris se lahko pojavi pri 70-90% prijavljenih primerov vnetja jajcevoda (jajcevoda).

Glede na klinično statistiko se kronični endometris pojavlja pri 3-10% žensk, ki so podvržene biopsiji endometrija za nenormalno krvavitev maternice; Bolniki z gonokoknimi ali klamidijskimi okužbami imajo kronični endomeritis v 2735% primerov. Študije so pokazale, da je razširjenost kroničnega endometrisa približno 10% do 11% na podlagi biopsije bolnikov, ki so bili podvrženi histerektomiji zaradi benigne ginekološke bolezni. [1], [2]

Ocenjuje se, da je razširjenost kroničnega vnetja endometrija pri neplodnih ženskah 45%; pri ženskah z običajnim spontanim splavom 60%; pri ženskah, ki so imele večkratne splave, 68%; in pri ženskah s ponavljajočim se IVF (In vitro oploditvi ) odpoved, 42%. [3], [4]

Po carskem rezu - v primerjavi z vaginalnim porodom - se ta bolezen pojavi 15-krat pogosteje.

Vzroki Kronični endometritis

Glavni vzroki večine vnetne maternične bolezni, vključno z akutnim ali kroničnim endomeritis, so okužba. Pri kroničnem endometrisu lahko nalezljive lezije maternične sluznice povzročijo streptokoki skupine A in B, bakterije rodu Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, mikoplazma genitalij in seveda seveda; Protozoalna okužba - flagelirani protozoa trichomonas vaginalis (trihomonadi), znotrajcelični zajedavci toksoplazma gondii (toksoplazma) in virus herpes simpleksa.

Ginekologi pripisujejo medenične vnetne bolezni pri ženskah, ki se povzročajo okužbi ženskega genitalnega trakta, ki jo povzroča širjenje bakterij-vaginalna in endocervikalna kontaminacija pri SPD-jih (spolno prenosljive bolezni), bakterijske vaginoze tako, da je to, in skozi endocervikalno kanal (CERVICACICAL CANALTICAL (CERVICACICAL CANALTICE (Endocervikalni kanal (CERVICACICAL CANALTICICAL (CERVICACICAL CANALTITICE. Cervicitis (Vnetje materničnega vratu ) je etiološko povezano. [5], [6], [7]

Podobno je vnetje materničnih dodatkov (salpingooforitis) ali kronični adneksitis in endometritis so povezani. V mnogih primerih ni izoliranega patogena in okužba velja za polimikrobno.

Poleg tega se lahko pri daljšem porodu in po carskem rezu pojavijo porodniški ali Kronični endometritis po histeroskopiji (diagnostična ali operativna) se lahko pojavi kot nalezljiv zaplet.

Dejavniki tveganja

Kronični endometritis je lahko povezan s številnimi sprožilnimi dejavniki, vključno z vztrajnimi okužbami (zlasti spolno prenosljivih bolezni), pogostimi razpršilci, prisotnostjo IUD, ponavljajočimi se splavi in spolnimi odnosi med menstruacijo.

Patogeneza

Zdrav endometrij, ki se med aktivno reproduktivno fazo ženskega življenja nenehno doživlja, vsebuje številne imunokompetentne celice, vključno z makrofagi, morilskimi celicami (NK celice ali zrnatimi limfociti), subpopulacijami B-limfocitov in T-L-limfocitov (T-helper celice). Med ciklom, ko se funkcionalna plast endometrija med menstruacijo odlepi, se sestava in gostota teh obrambnih celic endometrija občasno spreminja. [8]

V kronični obliki endometrisa je patogeneza razložena s kroničnim vnetnim odzivom na bakterijsko kolonizacijo notranje maternične sluznice in motnjo njene integritete-z izločanjem protivnetnih citokinov (vključno z interleukini IL-6 in IL-1β); ekspresija kemotaktičnih citokinov in zunajceličnih adhezijskih molekul; Aktivacija makrofagov in priliv nevtrofilcev (polimorfonuklearne levkocite, ki lahko neposredno prodrejo v tkiva, da uničijo invazivne bakterije); in povečano izločanje imunoglobulinov (protiteles). [9], [10]

Kronični endometritis, povezan z medeničnimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi, velja za plazemski celični endometritis z kopičenjem limfocitnih plazmacitov, plazemskih celic, ki igrajo pomembno vlogo pri prilagodljivem imunskem odzivu, saj so sposobni izločati imunoglobuline v prizadeti endometriju.

Simptomi Kronični endometritis

Čeprav lahko kronični endometritis povzroči nenormalno krvavitev maternice in medmenstrualno krvavitev, pri skoraj tretjini primerov bolniki nimajo simptomov. [11]

Prvi posredni znaki kroničnega endometrisa so lahko tudi odsotni ali manifestirani s splošnim nelagodjem v medenici in poslabšanjem dobrega počutja, na katerega se bolniki ne osredotočajo.

Ta bolezen lahko povzroči napihnjenost na trebuhu, dispareunijo (boleči občutki med spolnim odnosom).

Izcedek v kroničnem endometrisu v obliki levkoreje (belcev), v hudih primerih vaginalnega izcedka. In bolečine pri kroničnem endometrisu vlečne ali boleče narave, v spodnjem delu trebuha ali medenice.

Če pride do poslabšanja kroničnega endometrisa, postane simptomatologija bolj izrazita: lahko pride do zvišanja temperature v obliki vročine, povečane bolečine in izcedka (kar je lahko serozno-bulen).

Intenzivnost vnetnega procesa se lahko razlikuje, njegove stopnje (določene z endoskopsko diagnozo ali s histološkim pregledom vzorca poškodovanega tkiva) pa so opisane na naslednji način:

• Kronični neaktivni endometritis;
• Minimalni kronični endometritis;
• Kronični endometritis šibke aktivnosti, počasen ali kronični šibek endometritis;
• Zmerno aktiven kronični endometritis;
• Kronični aktivni endometritis ali hud kronični endometritis.

Kronični endometritis in nosečnost

Po mnenju strokovnjakov je problematično roditi otroka s kroničnim endometrisom, saj ta bolezen vodi do nenamerne nosečnosti. To je posledica dejstva, da je sposobnost imunskega sistema materinega telesa, da sprejme zigot in zarodek, zmanjšana, saj se s kroničnim vnetjem endometrija v njegovem sluzničnem epiteliju, ravnovesje NK-celic (naravnih morilskih celic), moteno: glede na ozadje citokinov CD56-limfocitov je, da se proizvaja imunoregulacijsko proizvodnjo CD56-limfocitov. CD16-limfociti. Drugi dejavnik so morfološke spremembe v strukturi endometrija, zaradi česar so mehanizmi vnosa oplojenega jajčeca v njega moteni.

Nosečnost po kroničnem endometrisu - torej po njegovem učinkovitem zdravljenju - je mogoča in če se normalna reproduktivna funkcija endometrija obnovi v procesu pregravidarjevega priprave žensk, vodi v porod.

Mimogrede, kronični endometris je treba zdraviti pred IVF: Nezdravljena vnetna bolezen maternice zmanjšuje verjetnost uspeha tega postopka in lahko privede tudi do intrauterine okužbe ploda in prezgodnjega dela. [12]

Obrazci

Čeprav ni enotne klasifikacije te vnetne bolezni maternice, ginekologi ločijo več vrst kroničnega vnetja endometrija.

Glede na stopnjo vpletenosti notranje sluznice maternice v vnetni proces razlikujejo žariščni kronični endometritis (omejen ali lokaliziran) in razširjen ali kronični difuzni endometritis.

Kadar povzroči, da povzroča manjše vnetje in večina bolnikov nima pomembnih simptomov ali ima nespecifične klinične manifestacije, je opredeljen kronični nespecifični endometritis.

Za povečano delitev plazemskih celic s povečanjem njihovega števila je značilen kronični proliferativni endometris. Toda zaradi vnetnega procesa se proliferativni endometrij pri kroničnem endometrisu poškoduje. Proliferativni endometrij se imenuje, ko se zdrava notranja sluznica maternice v določenem obdobju menstrualnega cikla pripravlja na pritrditev oplojenega jajčeca. Pri endometrisu je oslabljena proliferativna funkcija endometrija, kar ima za posledico krvavitev in motenje stanj, v katerih se lahko pojavi nosečnost.

Kronični hiperplastični endometritis spremlja hiperplazija endometrija polipoze in hipertrofične-zaraščanja sluznice epitelija notranje maternice. Kronično vnetje endometrija, ki ga povzroča mycobacterium tuberkuloza, imenujemo kronični granulomatozni endometritis.

Glede na to, da je vzrok kroničnega endometrisa v skoraj 15% primerov neidentificiran, je prepoznan tudi kronični avtoimunski endomeritis, ki je lahko posledica transformacije kroničnega vnetja v avtoimunsko bolezen. Ena različica te transformacije temelji na dejstvu, da imajo vnetne reakcije, ki jih povzročajo T-limfociti, pomembno vlogo pri razvoju avtoimunskih bolezni z reakcijami celic T-Helper (Th) prilagodljivega imunskega sistema, ki vključujejo limfocite Th1, Th2 in Th17.

Zapleti in posledice

Kronični endometritis in neplodnost je resen problem: vnetje ne vodijo le do sprememb v strukturi endometrija, ampak tudi do njegove endokrine disfunkcije, ki negativno vpliva na implantacijo zarodka in je lahko vzrok za neplodnost ali navada ne-prednjenje >. [13]

Med zapleti kroničnega vnetja endometrija so tudi opaženi: obtočne motnje v materničnih žilah in medenični žilni bazeni, menstrualne motnje, kronične medenične bolečine, vnetje jajčnikov in jajcevov, razvoj mukozalne fibroze in oblikovanje intrauterinske sinichiae).

V hudih primerih medenični peritonitis (splošna okužba medeničnih organov), tvorba maternice ali medeničnega abscesa, septikemija.

Diagnostika Kronični endometritis

Laboratorijski testi pri diagnozi kroničnega vnetja endometrija vključujejo krvne teste (skupaj, za C-reaktivni protein, za protitelesa) bakteriološka analiza vaginalnega razmaza in mikroskopski pregled vaginalnega izcedka. Čeprav se preverjanje naraščajočih patogenov šteje za problematično zaradi pomembne mase vaginalnih mikroorganizmov.

Standard diagnoze je endometrijska biopsija: Histologija vzorca biopsije določa debelino notranje maternične sluznice v določeni fazi cikla jajčnikov in razkriva posredne znake njegovega vnetja v obliki ene ene plazme (različna leukocyt (drugačna leukocyt), ki so bile enake leukocite (drugačne leukocite (drugačne leukocite (drugačne leukocite (drugačne leukocite) (drugačne leukocytične leukocytike (drugačne leukocytične leukocite (drugačne leukocytične leukocytike (drugačne leukocyt), ki so bile enake leukocyt (diferencialne leukocite (drugačne leukocite (drugačne leukocite (drugačne leukocite) (drugačne leukocite) (drugačne leukoki Nevtrofili na vidnem polju v površinskem epiteliju endometrija. [14]

Opravljena je tudi imunohistokemijska diagnoza kroničnega endometrisa, ki je v okviru reproduktivne medicine opredeljena kot IHC pregled za kronični endometritis. Ta metoda omogoča odkrivanje specifičnih imunohistokemijskih markerjev kroničnega endometrisa: prisotnost plazemskih celic CD 138 in naravnih morilskih celic - NK-celic CD 56 v maternični sluznici. [15], [16]

Instrumentalna diagnostika je potrebna. It is difficult to diagnose chronic endometritis on pelvic and uterine ultrasound, as well as with transvaginal ultrasound, although experts note such echo signs of chronic endometritis as: hyperechogenic endometrial spots, a decrease in the thickness of the superficial mucous epithelium or asynchronous with the phase of the menstrual cycle Zgodovina endometrija, Ashermanov sindrom - intrauterine sinechije (adhezije), prisotnost exudata in kopičenja krvi v maternični votlini.

V proliferativni fazi menstrualnega cikla, diagnostična histeroskopija, ki omogoča odkrivanje morfoloških znakov kroničnega endometrisa: površinske edematozne spremembe endometrija; žariščna hiperemija; Endometrij, prekrit z enojnimi ali difuznimi vaskulariziranimi izboklinami sluznice (ki jih imenujemo mikropolipi) - z kopičenjem vnetnih celic (limfociti, plazemske celice. Eozinofili); Povečana stromalna gostota z vretenastimi celicami in vnetna infiltracija s plazmaciti. [17], [18] Tudi v primerjavi s histološko diagnozo kroničnega endometrisa je tekoča histeroskopija pokazala zelo visoko diagnostično natančnost (93,4%). [19], [20]

Diferencialna diagnoza razlikuje med:

• Hiperplazija endometrija in kronični endometris;
• Endometrijski polip in kronični endometritis;
• Maternična adenomioza in kronični endometritis;
• Kronični endometritis in endometrioza (endometrioidna bolezen).

Endometris je treba razlikovati tudi z miometrisom in endomiometrisom (širjenje vnetja na mišično plast maternične stene); Endoparametritis - nalezljivo vnetje, ki vključuje okoliška maternična tkiva; predrakava hiperplastična polipoza maternice. [21]

Zdravljenje Kronični endometritis

Antibiotiki za kronični endometritis so glavna zdravila za zdravljenje nalezljivih lezij maternične sluznice. [22]

Režim terapije ali protokol za zdravljenje kroničnega endometrisa vključuje precej dolgotrajno uporabo različnih vrst antibakterijskih zdravil v ustreznih odmerkih.

Terapija prve linije: jemanje antibiotika tetraciklinske skupine doksiciklin - 0,1 g dvakrat na dan dva tedna). [23]

V terapiji druge linije, ki traja 14 dni, združite antibiotik fluorokinolonske skupine ofloksacina (dvakrat na dan za 0,4 g) in nitroimidazol antibiotičnega metronidazola (peroralno za 0,5 g dvakrat na dan).

Če ta zdravila ne dajo pričakovanega rezultata, se na podlagi bakteriološkega pregleda vzorca tkiva endometrija z relativnim antibiogramom uporabljajo:

• Pri odkrivanju gram-negativnih bakterij-fluorokinolon antibiotik ciprofloksacin (C-flox ) 0,5 g dvakrat na dan 10 dni; Cefalosporinski antibiotiki ceftriakson (cefotaksim, cefakson, ceruroksim) 0,25 g intramuskularno enkrat + doksiciklin (0,1 g dvakrat na dan 14 dni);
• Za gram-pozitivne bakterije - amoksiklav (8 dni, 1 g dvakrat na dan);
• Za mikoplazmo in sečnico - antibiotik makrolidne skupine Josamicin ali Vilprafen (dvakrat na dan, 1 g 12 dni).

Dober učinek je podan z intrauterinimi vstajitvami pri kroničnem endometrisu-vnos raztopine ciprofloksacina v maternično votlino (v koncentraciji 200 mg/100 ml vsake 3 dni, 10 postopkov) ali raztopino klorofilin.

V primerih kroničnega granulomatoznega endometrisa se izvaja terapija z antituberkulozo: izoniazid + rifampicin + ethambutol + pirazinamid.

Če so prisotne maternične adhezije, se priporočajo vaginalni supozitoriji longidase.

Poleg tega se lahko izvaja sistemska encimska terapija z vobencimom ali flogencimom; Predpisijo se lahko tudi imunomodulatorna sredstva, kot sta influmafertin ali pirogenal.

Sintetični progesteron, to je sredstvo za hormonsko nadomestno zdravljenje - Duphaston zdravila pri kroničnem endometrisu lahko uporabimo le v primerih hiperplazije endometrija.

Med remisijo lahko uporabimo fizioterapijo za kronični endometritis: UHF, elektroforeza, diadinamična terapija in magnetoterapija, ki izboljšajo vaskularno hemodinamiko v medeničnem bazenu in lahko zmanjšajo vnetja. Kavitacija maternice pri kroničnem endometrisu se lahko izvede - izpostavljenost nizkofrekvenčnim ultrazvočnim valom v kombinaciji z raztopinami zdravil.

Kirurško zdravljenje vključuje kuretage (strganje) maternične votline in odstranjevanje intrauterine sinehije.

Preprečevanje

Da bi preprečili nalezljive lezije maternične sluznice, bi se morali zaščititi pred spolno prenosljivimi boleznimi z uporabo pregradnih kontracepcijskih sredstev; Čim prej zdravite spolno prenosljive okužbe, pa tudi bolezni organov ženskega reproduktivnega sistema.

Napoved

V večini primerov (60% do 99%) se kronični endometritis ozdravi z antibiotiki, če pa se vnetja endometrija podaljša, možnosti za malignizacijo ni mogoče izključiti. Carski rez vodi do 25-kratnega povečanja smrtnosti, povezane z endometrisom. [24]