Porazdelitev bilirubina v tkivih pri zlatenici

Bilirubin, vezan na beljakovine v krvnem obtoku, težko prodre v tkivne tekočine z nizko vsebnostjo beljakovin. Če se vsebnost beljakovin poveča, postane zlatenica bolj izrazita. Zato so eksudati običajno bolj ikterični kot transudati.

Ksantokromija cerebrospinalne tekočine je bolj verjetna pri meningitisu; klasičen primer je Weilova bolezen (ikterična leptospiroza) s kombinacijo zlatenice in meningitisa.

Pri novorojenčkih lahko opazimo ikterično obarvanje bazalnih ganglijev možganov (jedrna zlatenica), ki ga povzročajo visoke ravni nekonjugiranega bilirubina v krvi, ki ima afiniteto do živčnega tkiva.

Pri zlatenici je vsebnost bilirubina v cerebrospinalni tekočini majhna: ena desetina ali ena stotina ravni bilirubina v serumu.

Pri hudi zlatenici lahko intraokularna tekočina postane rumena, kar pojasnjuje izjemno redek simptom - ksantopsijo (bolniki vidijo okoliške predmete rumeno).

Pri hudi zlatenici se žolčni pigment pojavi v urinu, znoju, semenski tekočini in mleku. Bilirubin je normalna sestavina sinovialne tekočine in je lahko prisoten tudi v normi.

Barva kože paraliziranih in oteklih predelov telesa se običajno ne spremeni.

Bilirubin se zlahka veže na elastično tkivo. V velikih količinah ga najdemo v koži, beločnici in stenah krvnih žil, zato te tvorbe zlahka postanejo ikterične. To pojasnjuje tudi neskladje med resnostjo zlatenice in ravnjo bilirubina v serumu med obdobjem okrevanja po hepatitisu in holestazi.

Normalna vsebnost bilirubina v krvi: skupni - 0,5-20,5 μmol/l; konjugirani (direktni) - 0-4,3 μmol/l; nekonjugirani (posredni) - 0-16,2 μmol/l;

Vidna zlatenica se pojavi pri bilirubinemiji 34 μmol/l. Zlatenica se najprej pojavi na beločnici, na nebu in pod jezikom. Pri pregledu lahko ločimo naslednje odtenke zlatenice:

• oranžno rdeča (rubinicterus) ali žafranovo rumena pri jetrni (parenhimatozni) zlatenici;
• limonino rumeno (flavinicterus) za suprahepatično (hemolitično) zlatenico;
• zelena (verdinicterus) pri subhepatični (mehanični) zlatenici;
• temno olivna (icterus melas) pri zelo dolgotrajni holestazi.

Treba se je spomniti na lažno zlatenico zaradi motene presnove karotena in njegovega odlaganja v koži (pri sladkorni bolezni, hipotiroidizmu, prekomernem uživanju korenja, pomaranč), pa tudi na porumenelost kože zaradi akrikina, rivanola. V teh primerih ni zlatenice beločnice, rumene pa postanejo predvsem dlani in podplati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]