Oblikovana ingvinalna kila

Ta patologija ima svoje klinične in potekovne značilnosti - diagnozo postavi kirurg, ki ga je priporočljivo kontaktirati že ob začetnih simptomih bolezni.

Poševna dimeljska kila je vrsta hernialnega izbočenja v predelu dimelj, ki se kaže kot nelagodje in bolečina različne intenzivnosti.

Koda MKB 10:

• Razred XI – bolezni prebavil (K00–K93)
  • Kila (K40–K46)
    • K40 – dimeljska kila (vključno z bilateralno, poševno, direktno, indirektno)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki poševna ingvinalna kila

Poševna dimeljska kila je pogosteje pridobljena kot prirojena. Nastanek kile lahko olajša napaka v intrauterinem razvoju - to je globlja peritonealna depresija v bližini lateralne dimeljske votline, ki je del nepopolno zaraščenega vaginalnega odrastka.

Drug pogost vzrok je posebnost anatomske strukture dimeljskega območja, zaradi česar ni primerno za prenašanje pritiska v trebušni votlini.

Drugi razlogi vključujejo:

• prekomerna telesna teža (ali hitra izguba teže);
• pogoste nosečnosti;
• huda in ostra kompresijska poškodba trebušnega predela;
• težka telesna aktivnost;
• kronično zaprtje;
• težko delo;
• kronični suh kašelj itd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

V prvi fazi nastanka hernialne vrečke, ko se šele začne premikati v dimeljsko odprtino, izboklina morda ni vizualno opazna. Le med napadom kašlja ali kihanja lahko s pomočjo prsta, vstavljenega v območje kile, začutite pritisk ventila.

V naslednji fazi se napaka nahaja znotraj meja dimeljskega kanala. Navzven je videti kot majhna oteklina, ki se poveča z napetostjo trebuha in se v mirovanju skrije.

Tretja stopnja je popolna protruzija, ki sega preko dimeljskega kanala.

Obstaja tudi vrsta hernialne okvare, imenovane ogromna izboklina - to je izjemno napredna patologija, ko je pomemben del notranjih organov trebuha nameščen v vrečki. Takšne izbokline je nemogoče spregledati: včasih sega do bokov in celo nižje.

Desno- ali levostranska poševna dimeljska kila se oblikuje vzdolž dimeljskega kanala in naprej vzdolž semenske vrvice. Včasih se pri njenem razvoju pojavi ovira: v tem primeru pot hernialne tvorbe odstopa in prodira v druge plasti tkiva. Tako nastanejo intersticijski defekti. Kaj lahko služi kot ovira:

• modo, ki se ni spustilo v mošnjo;
• ozka in tesna zunanja dimeljska odprtina;
• povojna blazinica.

Posledično hernialni kanal vstopi bodisi v prostor med mišicami in peritoneumom bodisi preprosto med mišična vlakna bodisi med mišico in kožo.

V ženskem telesu se lahko poševna dimeljska kila, ko sega preko dimeljske odprtine, premakne v levo ali desno veliko sramno ustnico.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi poševna ingvinalna kila

Najprej, še preden se pojavijo znaki nelagodja, je mogoče s pregledom in palpacijo odkriti poševno kilo. Nekatere so vidne le v pokončnem položaju bolnika, nekatere pa se ne skrijejo niti, ko bolnik leži.

Med palpacijo lahko otipate mehko tvorbo, ki se skozi odprtino dimeljskega kanala nadaljuje v trebušno votlino. Hernialno vrečko je mogoče previdno premakniti – tvorba je precej upogljiva.

Če je kila znatne velikosti, je njeno zmanjšanje lahko težavno zaradi velikega števila delov organov, ki so v votlini vrečke.

Kosa dimeljska kila je običajno podolgovata, poševno locirana in se nagiba k spustu v mošnjo. Najpogosteje se pojavi v otroštvu in adolescenci, običajno na eni strani dimelj.

Prirojena dimeljska poševna kila je pogost pojav, medtem ko je direktna kila lahko le pridobljena. Prirojena patološka napaka se v večini primerov razvije zaradi motenj naravnega prehoda testisa v mošnjo, kar bi se moralo zgoditi med intrauterinim razvojem.

Prvi znaki so opaženi že v zgodnji mladosti, vendar ne vedno takoj po rojstvu: pogosteje bolezen opazimo šele, ko dojenček začne kazati motorično aktivnost, na primer plazenje ali hojo.

Včasih se izboklina pokaže med kašljanjem, kihanjem ali napenjanjem otroka. V tem primeru se lahko penis odmakne v nasprotno smer od hernialne vrečke.

Zapleti in posledice

Zapleti poševne dimeljske kile se lahko pojavijo zaradi pomanjkanja pravočasnega zdravljenja:

• Zadavljenje hernialne izbokline je najpogostejša posledica, ki jo je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom;
• nekroza organov, ujetih v stisnjeni hernialni vrečki - to so lahko črevesne zanke, področja omentuma ali sečni mehur;
• peritonitis je nevarna in huda vnetna reakcija, ki se širi na vsa tkiva trebušne votline (lahko se pojavi tudi kot posledica davljenja);
• akutni napad apendicitisa – vnetje tkiv v slepiču, ki se razvije kot posledica stiskanja žil slepiča s strani dimeljskega obroča;
• Simptomatske posledice dimeljske kile lahko vključujejo prebavne motnje, črevesno disfunkcijo, povečano nastajanje plinov v trebuhu itd.

Najresnejši in najpogostejši zaplet velja za strangulacijo kile – takšna situacija zahteva nujno medicinsko pomoč, pri čemer je bolnik sprejet v bolnišnico in nujno operacijo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika poševna ingvinalna kila

Običajno se diagnoza postavi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov zunanjega pregleda. Palpacija se izvaja s kazalcem: v poznejših fazah razvoja poševne dimeljske kile se tuberkul zlahka palpira, v začetni fazi in pri majhnih otrocih pa ga je lahko precej težko palpirati.

Pri otrocih zdravnik med pregledom hkrati ugotovi spust testisov v mošnjo, njihovo velikost in obliko ter odsotnost varikokele. Stanje bezgavk v predelu dimelj se preveri brez izjeme.

Krvne preiskave se lahko predpišejo le za izključitev vnetnega procesa v hernialnem predelu. V nekaterih primerih je predpisan test blata.

Stanje hernialne vrečke se preverja, ko je pacient v vodoravnem in navpičnem položaju.

Nato je predpisana instrumentalna diagnostika, ki lahko vključuje naslednje vrste študij:

• ultrazvočno skeniranje mošnje, ki pomaga določiti vsebino hernialne vrečke (na primer dela mehurja ali dela črevesja). Poleg tega se lahko ultrazvok uporabi za razlikovanje kile od hidrocele;
• Metoda diafanoskopije je svetlobna presvetlitev mošnje – preprosta in poceni diagnostična metoda. Če je vsebina vrečke tekoča, se žarki brez težav osvetlijo skozi izboklino. Gostejša struktura ne bo prepuščala žarkov, svetloba pa bo videti šibka ali neenakomerna.

Diferencialna diagnoza se izvaja s femoralno kilo, hidrocelo, varikocelo, cistično tvorbo, lipomom ali malignim tumorjem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Kakšna je razlika med indirektno in direktno dimeljsko kilo?

Anatomske, fiziološke in simptomatske razlike hernialnih defektov so sestavljene iz naslednjih znakov.

• Direktna vrsta kile zapusti trebušno votlino skozi srednjo dimeljsko jamo. Med operacijo bo zdravnik po odprtju vrečastega izrastka lahko prosto vstavil prst v trebušno votlino in palpiral območje sprednje trebušne stene od zadaj. Če se pulzacija ugotovi na zunanji strani od ustja hernialne vrečke, potem lahko govorimo o direktni vrsti kile. Ko se pulzacija ugotovi na notranji površini, je to zanesljiv znak poševne dimeljske kile. Direktna kila se običajno nahaja bližje sredini semenske vrvice, ki meji na vrečko. Sestavljena je iz kožne plasti, podkožne maščobe, površinske fascialne plasti, aponevroze zunanje poševne trebušne mišice, prečne fascije in same hernialne vrečke, ki ima dve plasti - peritonealno in prečno fascialno.
• Pri direktni kili je vrečka okrogla in se lahko pojavi na obeh straneh, predvsem pri starejših bolnikih.
• Poševna dimeljska kila ima drugačno strukturo, ki jo sestavljajo kožna plast, podkožna maščoba, površinska fascialna plast, aponevroza zunanje poševne trebušne mišice, notranja semenska fascija in hernialna vrečka, ki je z vezivno tkivno vezjo povezana z delom semenske vrvice. Vrečka ima lahko različno debelino stene, najpogosteje pa vsebuje dele omentuma in tankega črevesa.

Poševna kila ima podolgovato obliko, se lahko pojavi v otroštvu ali v maternici, v kasnejših fazah nastajanja pa se spremeni v dimeljsko-skrotalno obliko.

Zdravljenje poševna ingvinalna kila

Dimeljsko kilo je mogoče zdraviti le kirurško z uporabo kirurškega posega. Kirurško zdravljenje se imenuje hernioplastika in ima lahko več oblik.

• Endoskopska hernioplastika je minimalno invaziven postopek, ki se izvaja z endoskopom in več majhnimi vbodi v trebušno steno. Zdravnik odreže hernialni izrastek in vanj všije mrežasti material za podporo oslabljenemu tkivu. Pacient ostane v bolnišnici največ 2-3 dni, nato pa ga odpustijo domov.
• Hernioplastika brez protetike se izvaja s šivanjem tkiv z njihovo hkratno napetostjo, brez namestitve mrežice.
• Lichtensteinova metoda operacije se izvaja na naslednji način: kila se odstrani skozi kožni rez, dolg približno 10 cm, nakar se prišije mrežica za krepitev poškodovanega tkiva.

Uporaba posebnega mrežastega ojačevalnega materiala zmanjša tveganje za ponovitev za približno 30 %.

Konzervativno zdravljenje vključuje nošenje povojnega pasu, vendar je to začasen ukrep in prej ali slej se boste morali zateči k operaciji. Povoj v dimljah le preprečuje izboklino in drži poškodovana tkiva.

Tradicionalno zdravljenje kile vključuje uporabo tesnih povojev, kovinskih predmetov, losjonov, magnetov in obkladkov. Po soglasnem mnenju strokovnjakov je zdravljenje dimeljske kile z zelišči neučinkovito in neuporabno. S takim zdravljenjem bolnik izgublja dragoceni čas, kar lahko povzroči zaplete v obliki strangulacije kile, kar zahteva nujno kirurško poseganje. Če je bil bolnik operiran v 2 ali 3 urah po strangulaciji kile, je takšna operacija v večini primerov uspešna. Zamuda z intervencijo lahko povzroči resne zaplete, v nekaterih primerih pa niso izključene niti smrtne posledice.

Dolgoročni poskusi in opazovanja so pokazali, da je edino preverjeno in učinkovito zdravljenje dimeljske kile operacija. Brez nje je celjenje tkivne napake nemogoče.

Preprečevanje

Najboljša možnost za preprečevanje poševne dimeljske kile je redna vadba, jutranje vaje, plavanje in aktiven življenjski slog. Če dvomite o možnosti telesne dejavnosti, se lahko posvetujete z zdravnikom, ki bo določil vaše telesne zmožnosti in izbral najprimernejše vaje.

Koristna bo dnevna hoja 1-2 uri.

Priporočljivo je normalizirati dnevno rutino. Vaša dnevna rutina mora vključevati čas za delo in počitek, ki mora biti popoln in zadosten, da si telo opomore.

Ni potrebe po pretiranem fizičnem naporu, pretirani telesni aktivnosti, nošenju težkih predmetov ali preobremenitvi sprednje trebušne stene.

Pomanjkanje telesne dejavnosti je prav tako nevarno stanje, ki vodi v oslabitev mišično-ligamentnega aparata in sčasoma lahko povzroči nastanek kile. Zato zdravniki močno priporočajo telesno vadbo (lahko je kratkotrajna, neintenzivna, ampak redna).

Ne dovolite pojava odvečne teže. Če ste nagnjeni k prekomerni telesni teži, se držite nizkokalorične diete, s pretežno rastlinsko hrano in z omejitvijo sladkarij, izdelkov iz moke, živalskih maščob in alkoholnih pijač. Poleg odvečne teže bo takšna dieta izboljšala prebavo in odpravila zaprtje, ki je prav tako predispozicijski dejavnik za razvoj dimeljske kile.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Kirurško zdravljenje kile ima običajno dobro prognostično vrednost. Upoštevanje zdravnikovih priporočil v večini primerov zagotavlja odsotnost nadaljnjih recidivov.

Pacientovo življenje in sposobnost za delo se sčasoma obnovita in oseba se vrne v normalno življenje.

Če takšnega zdravljenja ni, se lahko pojavijo različni zapleti in negativne situacije. Zdravljenje napredovalih oblik bolezni, velikanskih kil in stranguliranih oblik patologije se lahko prav tako šteje za nepredvidljivo.

Poševna dimeljska kila je bolezen, ki je povezana predvsem z okvarami in šibkostjo mišičnega steznika. Zaradi tega je priporočljivo izvajati poseben sklop vaj za vadbeno terapijo, da se izboljša stanje sprednje trebušne stene. To vas bo zaščitilo pred ponovitvijo bolezni.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]