Poševnica dimeljske kile

Ta patologija ima lastne posebnosti klinike in seveda - diagnozo je določil kirurg, ki ga je priporočljivo že zdraviti z začetnimi simptomi bolezni.

Poševna dimeljska kila je vrsta hernialnega izcedka v dimeljski coni, ki se kaže v nelagodju in občutljivosti različnih intenzitet.

ICD koda 10:

• Razred XI - bolezni prebavnih organov (K00 - K93)
  • Hernija (K40 - K46)
    • K40 - dimeljske kile (vključno z dvostranskimi, poševnimi, neposrednimi, posrednimi)

[1], [2], [3]

Vzroki poševno dimeljsko kilo

Kovinska dimeljska kila ima pogosto pridobljen značaj kot prirojeno. Tvorbo kile lahko spodbuja napaka v razvoju maternice - to je globoka peritonealna depresija v bližini stranske dimeljske votline, ki je del nepopolno prerazporejenega vaginalnega procesa.

Še en skupni vzrok je posebnost anatomske strukture območja prepona, zaradi česar je neprimerno upreti tlaku v trebušni votlini.

Drugi razlogi vključujejo:

• prisotnost prekomerne teže (ali hudega izločanja);
• pogoste nosečnosti;
• močna in ostra travma stiskanja trebuha;
• težka telesna dejavnost;
• kronični zaprtje;
• težka delovna aktivnost;
• kronični kašelj itd.

[4], [5], [6],

Patogeneza

Na prvi stopnji nastanka hernialne vrečke, ko se začne le napredovati v dimeljsko odprtino, je mogoče spregledati vidno. Šele med prileganjem kašlja ali kihanja s pomočjo prsta, vstavljenega v kilo, se čutijo zasuk ventila.

Na naslednji stopnji se napaka nahaja v dimeljskem kanalu. Zunaj je videti kot majhno otekanje, ki se povečuje z napetostjo trebuha in se skriva v stanju počitka.

Tretja stopnja je popolna izboklina, ki presega dimeljski kanal.

Obstaja tudi vrsta kile napake, ki se imenuje velik iztis - to je zelo zanemarjena patologija, ko je velik del notranjih organov trebuha nameščen v vrečko. Ne opazite, da je takšna izboklina nemogoča: včasih pade na boke in celo nižje.

Pravokotna ali levo stransko poševno dimeljsko kilo se tvori po dimeljskem kanalu in naprej vzdolž spermatične vrvi. Včasih nastanejo ovire pri njenem razvoju: v tem primeru se pot herniacije odkloni, prodira v druge plasti tkiv. Tako nastanejo med stenske napake. Kaj lahko ovira:

• jajce, ki se ni spustilo v mošnjo;
• ozka in gosta zunanja dimeljska odprtina;
• povojni blazin.

Kot rezultat, hernialni kanal vstopi bodisi v prostor med mišicami in peritoneumom bodisi preprosto med mišičnimi vlakni ali med mišico in kožo.

V ženskem telesu se lahko poševna dimeljska kila, ki presega dimeljsko odprtino, premakne v levo ali desno veliko gobico.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi poševno dimeljsko kilo

Najprej, še preden se pojavijo znaki nelagodja, se med preiskavo in palpacijo lahko odkrije poševna kila. Nekateri so vidni samo v navpičnem položaju pacienta, nekateri pa se ne skrivajo, tudi ko pacient leži.

Med palpacijo lahko občutimo mehko, dosledno teksturo, ki se skozi trebušno odprtino nadaljuje v trebušno votlino. Hranični vrečki se lahko nežno prilagodijo - izobraževanje je dovolj prosto.

Če je kila znatne velikosti, je lahko njeno premeščanje težko zaradi velikega števila delov organov, ujetih v votlino vrečke.

Kovinska dimeljska kila ima navadno podolgovato konfiguracijo, poševno razporeditev in težnjo, da se spustijo v mošnjo. Najpogosteje ga najdemo v otroštvu in adolescenci, predvsem na eni strani dročja.

Kožna dimeljska kila je pogosto pojav, medtem ko je direktna kila pridobljena le. Prirojena patološka okvara se v večini primerov razvije kot posledica kršitve naravnega poteka testisa v mošnjici, ki se pojavi med intramuskularnim razvojem.

Prvi znaki so opazovani že v zgodnji starosti, vendar ne vedno takoj po rojstvu: pogosteje je bolezen opazna šele, ko dojenček začne prikazati motorno aktivnost, na primer, plaziti ali hoditi.

Včasih se protrusion manifestira pri kašljanju, kihanju ali napenjanju otroka. V tem primeru lahko penis odstopa v nasprotni smeri iz hernialne vrečke.

Zapleti in posledice

Zaradi pomanjkanja pravočasnega zdravljenja se lahko pojavijo zapleti poševne dimeljske kile:

• stiskanje hernialnega izcedka - to je najpogostejša posledica, ki se izloči samo z uporabo kirurškega posega;
• nekroza organov, ujetih v hernirani vrečki - to so lahko črevesne zanke, žleze, sekcije mehurja;
• Peritonitis je nevarna in huda vnetna reakcija, ki se širi na vsa tkiva trebušne votline (lahko se pojavi tudi kot posledica kršitve);
• akutni napad apendicitisa - vnetje tkiv v dodatku, ki se razvije zaradi vpenjanja posod iz dodatka v dimeljski obroč;
• simptomatske posledice dimeljske kile so lahko motnje prebavnega procesa, motnje v črevesju, povečano nastajanje plinov v trebuhu,

Najpogostejši in pogosti zaplet je kršitev kile - ta položaj zahteva nujno zdravstveno oskrbo, z namestitvijo bolnika v bolnišnico in izvajanjem nujnega kirurškega posega.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostika poševno dimeljsko kilo

Običajno se diagnoza ugotavlja na podlagi pritožb bolnika in rezultatov zunanjega pregleda. Palpacija se izvaja z indeksnim prstom: v poznih fazah razvoja poševne dimeljske kile je tuberkul lažen, v začetni fazi in pri majhnih otrocih pa je težko sondirati.

Pri otrocih v postopku pregleda zdravnik hkrati določi spust modric v moda, njihovo velikost in obliko ter odsotnost varikocele. Obvezno je preveriti stanje bezgavk v območju prepona.

Preskušanje krvi se lahko predpiše le za izključitev vnetnega procesa v kili. V nekaterih primerih je predpisana analiza blata.

Stanje v kašlju se preverja v vodoravnem in navpičnem položaju bolnika.

Nato je dodeljena instrumentalna diagnostika, ki lahko vključuje naslednje vrste študij:

• ultrazvok skeniranja mošnje, ki pomaga določiti vsebino hernialne vrečke (na primer del območja mehurja ali črevesja). Poleg tega je s pomočjo ultrazvoka mogoče razlikovati kilo iz kapljičnega testisa;
• metoda diaphanoskopije je prenos svetlobe moda - nezapletena in poceni metoda diagnoze. Če je vsebina vrečke tekoča, se žarki brez težav pojavijo skozi izboklino. Obsežnejša struktura ne bo zamudila žarkov, svetloba pa bo videti nejasna ali neenakomerna.

Diferencialna diagnoza se izvaja s femoralno kiljo, hidrokelo, varikocelijo, cistično tvorbo, lipoma ali maligno neoplazmo.

[15], [16], [17], [18]

Diferencialna diagnoza

Kakšna je razlika med poševno in naravnost dimeljske kile?

Anatomsko-fiziološke in simptomatske razlike herpićnih napak so naslednje simptomi.

• Neposredna varianta kile zapusti trebušno votlino skozi srednjo dimeljsko votlino. Med operacijo po odprtju vrečko bo izbuljene zdravnik lahko svobodno prodreti prst v notranjosti trebuha in palpate na sprednji steni trebuha na hrbet. Če se pulza določi od zunaj v ustih hernialne vrečke, lahko govorimo o neposredni varianti kile. Ko se pulsacija določi na notranji površini, je to zanesljiv znak poševne dimeljske kile. Neposredna kila se običajno nahaja bližje sredi spermatične vrvi, ki meji na vrečko. Sestoji iz dermalni plasti, podkožne maščobe, surfaktant perifascialno plast Preprega zunanje poševne trebušne mišice in transversalis kapne neposredno hernial SAC, ki po drugi strani ima dve plasti - peritonealno in fascije prečno.
• Z direktno kilo, je vrečka sferična, se lahko pojavi na obeh straneh, predvsem pri starejših bolnikih.
• Poševna dimeljske kile ima drugačno strukturo, ki sestoji iz plasti kože, podkožne maščobe, površinsko aktivnega sredstva fascije sloja Preprega zunanje poševne trebušne mišice in notranjega semenčic kapne hernial vrečko, skupaj vezna vezano z delom semenčic kabla. Vrečka lahko različno debelino stene, pogosto v so bag odseki omentum in tankega črevesa.

Poševna kila ima podolgovato obliko, se lahko pojavi v otroštvu ali maternici, v kasnejših fazah oblikovanja pa prehaja v dimeljsko in skrotalno obliko.

Zdravljenje poševno dimeljsko kilo

Zdravilo dimeljske kile lahko operi samo s kirurškim posegom. Operativno zdravljenje se imenuje hernioplastika in se lahko pojavi v več variantah.

• Endoskopska hernioplastika je najmanjša možna intervencija, ki se izvaja s pomočjo endoskopa in nekaj majhnih prebavil trebušne stene. Zdravnik reza hernialnega izcedka in šiva mrežast material za podporo oslabljenih tkiv. Pacient je v bolnišnici največ 2-3 dni, potem pa je odpeljan domov.
• Gernioplastika brez protetike se izvaja s šivanjem tkiva s hkratno napetostjo, brez nastavitve mreže.
• Delovanje po metodi Lihtenštajna se pojavi na tak način: kila se odstrani skozi dolžino reza kože približno 10 cm, po kateri se mrežica zoži, da bi okrepila poškodovano tkivo.

Uporaba posebnega retikularnega ojačevalnega materiala zmanjša nevarnost ponovitve za približno 30%.

Konzervativno zdravljenje je na obesku, vendar je to začasen ukrep, še prej ali slej pa se je treba zateči k operaciji. Dimeljski povoj samo preprečuje izcedek in zadržuje poškodovano tkivo.

Alternativno zdravljenje kile je uvedba tesnih povoj, nanašanje kovinskih predmetov, losjonov, magnetov, komprimov. Glede na skupno mnenje strokovnjakov je rastlinska obdelava dimeljske kile neučinkovita in neuporabna okupacija. S tem zdravljenjem pacient izgubi dragocen čas, kar lahko povzroči zaplete v obliki krvavitve kile, in ta pogoj zahteva nujno kirurško poseganje. Če bolnik deluje 2 uri ali 3 ure po poškodbi kile, je to operacija v večini primerov uspešna. Zastaranje z intervencijo lahko povzroči resne zaplete, v nekaterih primerih pa tudi smrtonosne posledice niso izključene.

Dolgoročni poskusi in opazovanja so pokazali, da je edino dokazano in učinkovito zdravljenje dimeljske kile operacija. Brez nje je nemogoče ozdravitev tkivne napake.

Preprečevanje

Najboljša možnost za preprečevanje poševne dimeljske kile je redna vadba, jutranje vaje, plavanje in aktivni življenjski slogi. Če dvomite o možnostih vadbe, se lahko posvetujete z zdravnikom, ki bo določil vaše telesne sposobnosti in izbral najprimernejše vaje.

Prednosti bodo prišle peš, 1-2 ure dnevno.

Priporočljivo je normalizirati način dneva. V vaši vsakodnevni rutini mora biti čas za delo in prosti čas, ki mora biti poln in zadosten, da se telo obnovi.

Ni potrebe po pretiranem fizičnem naporu, pretirani fizični aktivnosti, težki telesni masi in preobremenitvi sprednje trebušne stene.

Pomanjkanje motoričnih dejavnosti je enako nevarna snov, kar vodi v oslabitev mišično-skeletnega sistema in lahko sčasoma vodi do nastanka kile. Zato zdravniki močno priporočajo vadbo (lahko je počasen, neintenziven, vendar reden).

Ne pretehtajte. Če imate nagnjenost k polnosti, se držite nizko kalorične prehrane s prevladujočo uporabo rastlinskih živil in z omejitvijo sladkih, mokrih izdelkov, živalskih maščob, žganih pijač. Poleg prekomerne teže nam bo takšna hrana prilagodila prebavo, odpravila zaprtost, ki je tudi predisponirajoči dejavnik pri razvoju dimeljske kile.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Napoved

Kirurško zdravljenje kile ima ponavadi dober prognostični pomen. Skladnost s priporočili zdravnika v večini primerov zagotavlja nadaljnjo odsotnost ponovitve.

Življenje in delovna sposobnost pacienta se sčasoma obnavljajo in oseba se vrne v običajno življenje.

Če takega zdravljenja ni, lahko pride do različnih težav in negativnih situacij. Nepredvidljivo je mogoče obravnavati tudi zdravljenje naprednih oblik bolezni, velikanske kile in stisnjenih oblik patologije.

Dimeljska dimeljska kila se nanaša na bolezni, povezane predvsem s pomanjkljivostmi in šibkostjo mišičnega steznika. Zaradi tega je za izboljšanje stanja na sprednji trebušni steni priporočljivo izvajati posebno vadbo kompleksno vadbo. To vas bo zaščitilo pred ponovnim razvojem bolezni.

[25], [26], [27], [28]