Prignana ingvinalna hernija: glavni vzroki, znaki, zdravljenje in prognoza

Zadavljena dimeljska kila je dokaj pogost zaplet, ki se pojavi v do 20 % primerov dimeljske kile. Pri zadavljenju se organi, ki so izpadli iz trebušne votline, stisnejo v hernialni odprtini, v tem primeru pa ostanejo v dimeljskem kanalu.

Nastanek kile povzroči oslabelost mišic dimelj, prekomerna telesna aktivnost, poškodba ali operacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki udarnina ingvinalne kile

Glede na mehanizem nastanka strangulirane kile obstajata dve glavni vrsti: fekalna in elastična.

Zaradi zamašitve blata se črevesna zanka, ki je padla v dimeljski kanal, prepolni z blatom; če se to ne zdravi, to po nekaj dneh povzroči nekrozo črevesnega tkiva.

Elastična strangulacija izzove nenaden prolaps velikega števila notranjih organov v ozko hernialno odprtino (običajno se to zgodi pri visokem intraabdominalnem tlaku - močnem kašlju, dvigovanju uteži). Izpadli organi so stisnjeni z ozko odprtino, kar povzroča hude bolečine. Tkiva izpadlih organov z elastično strangulacijo začnejo odmirati v 2-5 urah.

Elastična strangulacija se vedno pojavi pri ozki hernialni odprtini, medtem ko se fekalna strangulacija lahko pojavi tudi pri precej široki odprtini.

Pri fekalni inkarceraciji fizična preobremenitev ni tako pomembna kot pri elastični inkarceraciji; v tem primeru ima veliko vlogo zmanjšana črevesna peristaltika, ki jo pogosto opazimo v starosti. Prav tako lahko fekalno inkarceracijo izzove zvijanje, upogibanje, adhezija; običajno se tak zaplet dimeljske kile razvije pri dolgotrajni bolezni.

Skozi hernialno odprtino lahko prodrejo različni organi, najpogosteje padejo ven omentum, tanko in debelo črevo, maternica, priveski itd.

Za zdravje ljudi je najnevarnejše stanje črevesna strangulacija, saj lahko povzroči nekrozo tkiva in črevesno obstrukcijo, kar poleg hude bolečine izzove tudi hudo zastrupitev.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Med davljenjem se oblikuje zaprta votlina s stisnjenimi organi, v kateri je moten krvni obtok. Pri davljenju črevesja se sprva razvije venska staza, nato pa edem. Poleg tega pride do krvavitve v sosednjih tkivih, razgradnje blata s sproščanjem toksinov.

V votlini z izpadlimi organi se kopiči tudi tekočina (hernialna tekočina), ki sčasoma spremeni barvo iz brezbarvne v temno rdečo.

Odmrtje črevesnega tkiva vodi do prodiranja mikrobov v sosednja tkiva in povzročanja gnojnega vnetja (v kasnejših fazah).

Omeniti velja, da je pri zadušitvi črevesja prizadet tudi adduktorski del, ki se nahaja v trebušni votlini. Zaradi črevesne obstrukcije blato raztegne črevesje, kar vodi do tanjšanja sten.

Zaradi stiskanja živčnih končičev se lahko razvije hud bolečinski šok.

To stanje je smrtno nevarno in zahteva nujno operacijo ter intenzivno pooperativno zdravljenje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi udarnina ingvinalne kile

Bolečina je glavni simptom strangulirane dimeljske kile. Pojavi se nenadoma in akutno, najpogosteje po fizični preobremenitvi. Pogosto bolnik občuti bolečino ne le na mestu strangulacije, temveč po celotnem trebuhu.

Po zadavljenju vas lahko v prvih nekaj urah moti driska, nato se pojavi zaprtje in pomanjkanje plinov (v nekaterih primerih opazimo lažno potrebo po odvajanju blata).

Na začetku ščipanja se lahko pojavi bruhanje; če se postopek nadaljuje dlje časa, bruhanje praktično ne preneha.

Če je mehur krčen, se pojavijo pogosto in boleče uriniranje, nepravilen srčni utrip, zvišana temperatura, znižan krvni tlak in povečano tveganje za razvoj zmernega do hudega šoka.

Treba je omeniti, da se simptomi ukleščene dimeljske kile lahko hitro razvijejo.

[ 9 ]

Prvi znaki

Prvi znak davljenja je huda bolečina v predelu dimelj, kila postane boleča, izboklina ne izgine pri spremembi položaja, splošno počutje se poslabša, pojavita se slabost in bruhanje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zadušena ingvinoskrotalna kila

V primeru strangulacije inginoskrotalne kile je najnevarnejše stanje akutna črevesna obstrukcija in vnetje peritoneuma. V tem primeru se izvede mediana laparotomija, ki pusti brazgotino na skoraj celotnem trebuhu.

Zadušena dimeljska kila pri otrocih

Kadar se pri otrocih pojavi ukleščena dimeljska kila, sta glede na otrokovo stanje predlagani dve možnosti.

Če je stanje zadovoljivo in ni znakov zastrupitve ali črevesne ishemije, je priporočljiva ročna repozicija kile. Če otrok joka, ga je treba najprej pomiriti, v nekaterih primerih je treba vzeti pomirjevala, starejšega otroka je treba položiti na hrbet in dvigniti medenico, kar bo olajšalo repozicijo izpadelih organov.

Ko se otrok popolnoma umiri, se izvede ročna repozicija: ena roka nežno pritisne na dimeljski obroč, druga pa vrne organe v normalen položaj. Če je repozicija kile uspešna, je čez dva dni predvidena operacija odstranitve kile.

Če je otrokovo stanje resno in obstajajo znaki toksične zastrupitve, je potrebna nujna kirurška oskrba, vendar je treba pred tem otrokovo stanje normalizirati.

Zapleti in posledice

Ne glede na razloge za razvoj strangulirane dimeljske kile je treba zdravljenje začeti takoj, saj so lahko posledice hude: nekroza tkiva in organov, kar vodi v vnetne procese v peritoneumu in posledično smrt.

Ko so notranji organi stisnjeni v hernialni odprtini, se začne notranja zastrupitev, po nekrozi tkiva in organov pa se razvije toksični šok, ki povzroči dolgotrajno komo ali smrt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika udarnina ingvinalne kile

Diagnoza strangulirane dimeljske kile za specialista običajno ni težka. Med pregledom je jasno viden hernialni izboklina v predelu dimelj (na levi ali desni strani), opaziti pa je mogoče tudi rdečino in oteklino na tem področju.

Izboklina ob pritisku povzroča hudo bolečino, pri spreminjanju položaja telesa ne izgine, ostane napeta. Poleg tega lahko specialist opazi odsotnost kašeljnega impulza (kila se z napenjanjem ne poveča).

Ko so organi, kot sta jajcevod ali jajčnik, zadavljeni, diagnoza predstavlja številne težave. Bolečina je v tem primeru ostro boleča, splošno stanje ženske pa se ne poslabša. Zaradi povečanega tveganja za nekrozo se kirurški poseg izvede takoj, ko se pojavi sum na zadavljenje.

Otroci se na kršitev odzovejo zelo burno - srce parajoče jokajo, upogibajo ali brcajo z nogami, v nekaterih primerih pa dojenček izgubi zavest.

[ 19 ], [ 20 ]

Testi

Pred vsakim kirurškim posegom je priporočljivo opraviti popolno krvno sliko, test urina in po potrebi predpisati test strjevanja krvi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentalna diagnostika

Ukleščena kila se običajno diagnosticira na podlagi izrazitih simptomov; ultrazvočni pregled trebušne votline omogoča odkrivanje črevesne obstrukcije.

Diferencialna diagnoza

Če obstaja sum na strangulacijo dimeljske kile, mora specialist izključiti druga patološka stanja s podobnimi simptomi. Običajno zdravnik postavi diagnozo brez posebnih težav zaradi očitnih simptomov strangulacije, v redkih primerih (ob prvi strangulaciji, sočasnih patologijah trebušne votline) pa je strangulirano dimeljsko kilo precej težko prepoznati.

Najprej mora zdravnik razlikovati strangulacijo od precej redke patologije - ireponibilne kile. Običajno takšne kile niso napete in dobro prenašajo impulz kašlja, česar pri strangulaciji ne opazimo.

Prav tako je treba izključiti razvoj stagnirajočega procesa v črevesju, ki se najpogosteje pojavlja v starosti pri nereponibilnih kilah. Simptomi stagnacije se pojavljajo postopoma, najprej zaprtje, povečano nastajanje plinov, bolečina običajno ni intenzivna in se počasi stopnjuje, medtem ko se pri strangulaciji simptomi razvijajo hitro.

Tudi v praksi kirurgov obstaja tako imenovana lažna strangulacija, ki se pojavi pri zunanjih trebušnih kilah in simptomi tega stanja so podobni strangulaciji, vendar so običajno povezani z akutnimi boleznimi notranjih organov.

Prav tako se lahko napačna diagnoza postavi v primerih ledvične ali jetrne kolike, peritonitisa, črevesne obstrukcije, trebušne nekroze, kar bo privedlo do napačno izbrane metode kirurškega zdravljenja.

Le temeljit in popoln pregled pacienta bo pomagal preprečiti napake.

Toda ob kakršnih koli težavah pri postavitvi natančne diagnoze zdravniki običajno dajejo prednost ukleščeni kili, saj verjamejo, da je operacija (tudi če se na koncu izkaže za nepotrebno) manj nevarna za bolnikovo življenje in zdravje kot izgubljanje časa in zamenjavo ukleščene kile za drugo bolezen.

Zdravljenje udarnina ingvinalne kile

Glavni cilj operacije strangulirane dimeljske kile je odpraviti strangulacijo in njene posledice. Pri takšni patologiji vedno obstaja velika verjetnost, da so notranji organi že odmrli, in kirurg mora skrbno pregledati vsebino hernialne vrečke.

Če ni prišlo do nekroze tkiva, se izpadli organi premaknejo na novo in dimeljski kanal se rekonstruira.

Ob prvih znakih odmrtja tkiva lahko zdravila pomagajo rešiti organ.

Če pride do popolne nekroze, se del organa odstrani.

Pri odpiranju hernialne vsebine se poveča tveganje za prodiranje okužbe v trebušno votlino, zato se med operacijo uporabljajo antiseptična in aseptična sredstva.

Med operacijo pri moških se upošteva bližina semenskih vrvic in semenovoda, od usposobljenosti kirurga pa je odvisna moška poznejša sposobnost zanositve.

Pri ženskah se odločitev o operaciji hernialnega odprtja sprejme med kirurškim posegom.

V otroštvu obstajajo posebne značilnosti strangulacije - šibek pritisk hernialne odprtine, visoka elastičnost krvnih žil, izboljšan pretok krvi v črevesju. Zato se pogosto zgodi, da se strangulacija kile pri otrocih, vključno z novorojenčki, zmanjša ročno. To zahteva popoln počitek, ki bo pomagal sprostiti mišice in odpraviti krč hernialne odprtine. Vendar pa je v primeru strangulacije pri deklicah potrebna nujna operacija, saj se pri stranguliranem jajčniku ali jajcevodu v prihodnosti poveča tveganje za nekrozo in neplodnost.

Fantom se v prvih urah običajno predpiše konzervativno zdravljenje (trimeperidin, atropin); če je takšno zdravljenje neučinkovito, se predpiše nujna operacija.

Zdravila

Za strangulirano dimeljsko kilo ni posebnih zdravil, v tem primeru je edina metoda zdravljenja operacija, z izjemo otrok in kontraindikacij za operacijo. V takih primerih poskušajo kilo ročno potisniti nazaj, vendar le, če od strangulacije ni minilo več kot 2 uri. Pred manipulacijami pacientu dajo antispazmodiki (atropin), izpraznijo mehur, dajo klistir in izpraznijo želodec.

Ljudska zdravila

V primeru strangulirane dimeljske kile tradicionalna medicina priporoča, da pacienta potopite v kopel s toplo vodo, ki bo sprostila mišice in odstranila krče, ter očistila črevesje vsebine s klistirjem. V vodi lahko poskusite vrniti odpadle organe v trebušno votlino.

Če oseba močno bruha, ji lahko daste majhne koščke ledu, ki jih lahko pogoltne, ledeni obkladek pa lahko pomaga ublažiti hude bolečine.

Treba je omeniti, da je dajanje kakršnih koli odvajal strogo prepovedano.

[ 28 ]

Kirurško zdravljenje

Operacija odstranitve kile se izvaja na več načinov, katerih izbira je odvisna od vrste strangulirane kile.

V primeru strangulacije tankega črevesa se izvede herniolaparatomija; v primeru obsežnih adhezij v trebušni votlini, ki preprečujejo, da bi se strangulirana zanka vrnila v normalen položaj; v primeru flegmona, difuznega peritonitisa, se naredi dodaten srednji rez sprednje trebušne stene.

Pred operacijo je priporočljivo, da pacient izprazni mehur, črevesje in želodec, če pa ti ukrepi odložijo operacijo, se jih izpusti.

Preprečevanje

Zadavljena dimeljska kila, kot smo že omenili, je zaplet obstoječe bolezni. Da bi preprečili to stanje, je treba pravočasno začeti zdravljenje in nositi poseben povoj.

[ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognoza za strangulirano dimeljsko kilo je ugodna le, če se operacija izvede pravočasno. Dlje ko se operacija odloži ali oseba ne poišče pomoči, večja je verjetnost smrtnega izida.

Zadavljena dimeljska kila je resen zaplet, ki brez zdravljenja vodi do hudih posledic. Moški in fantje so bolj dovzetni za nastanek kile. Pri ženskah se bolezen pojavlja manj pogosto in predvsem v odrasli dobi.

Zdravljenje patologije je predvsem kirurško, z redkimi izjemami, ko iz različnih razlogov ni mogoče izvesti operacije, poskušajo stisnjene organe ročno vrniti v trebušno votlino.