Poškodba (poškodba) grla in sapnika: zdravljenje

Verjetnost trajnih strukturnih sprememb in funkcionalnih motenj v travi v vratu se zmanjša s pravilno in pravočasno pomočjo. Metode zdravljenja, ki se uporabljajo v travmi grla in sapnika, so odvisne od časa, narave poškodbe in travmatičnega dejavnika, obsega poškodb organov in mehkih tkiv vratu ter resnosti bolnikovega stanja.

Taktika zdravljenja odprtih in zaprtih lezij grla in sapnika je drugačna. Odprte rane in obsežne poškodbe grla z razvojem notranjega hematoma so najbolj nevarne v smislu razvoja motenj dihanja in v večini primerov zahtevajo kirurško zdravljenje.

Cilji zdravljenja poškodb grla in sapnika

Vsi medicinski ukrepi se izvajajo z namenom obnovitve anatomske celovitosti in funkcij poškodovanih organov.

Indikacije za hospitalizacijo

Vsi bolniki s travmo do grla in sapnika morajo biti hospitalizirani v oddelku za ušesa, žrelo, nos ali oddelek za intenzivno nego za podroben pregled in spremljanje.

Zdravljenje brez zdravil

Najprej je treba poškodovanemu organu ustvariti počitek tako, da imobiliziramo vrat, določimo lakoto, postelji (položaj z dvignjenim koncem glave) in glasovni počitek. Zagotovite vlažno kisik in intenzivno spremljanje 48 ur. Prva pomoč pri dihalnih motnjah vključuje prezračevanje maske, namestitev intravenskega katetra na strani, ki je nasprotna leziji. Praktično vsi bolniki potrebujejo uvedbo nazogastrične cevi, razen izolirane travme grla in sapnika pljuč. V primeru neusklajenosti napak v požiralniku in sapniku ter majhne velikosti s penetracijsko rano je možno z uporabo nazogastrične cevi konzervativno zdravljenje. Slednji služi kot proteza, ki izolira dve ranjeni luknji. Intubacija, če je potrebno, se izvaja s sodelovanjem endoskopista.

Pekoča na osnovi zdravil

Konzervativno zdravljenje vključuje antibakterijsko, dekongestivno, analgetično, protivnetno in kisikovo terapijo: vsem bolnikom so predpisani antacidni agensi in inhalacije. Izvesti korekcijo sočasne patologije. Če je bolnikovo stanje hudo, ko je ob vpisu zdravljenja najprej obravnavane splošne somatske bolezni, ki morebiti odložijo kirurške posege več ur.

Zdravljenje kemičnih opeklin je odvisno od obsega lezije. Pri prvi stopnji resnosti je bolnik opazovan dva tedna, ki izvaja protivnetno in protirefluksno terapijo. Na drugem imenujejo glukokortikoide, antibiotike s širokim spektrom delovanja, zdravljenje s protirefluksom približno 2 tedna. Odvisno od stanja požiralnika se odloča vprašanje primernosti uvajanja nasogastralne sonde. S krožno lezijo mehkih tkiv bolnika je potrebno opazovati 4-5 mesecev. Ali leto. Na tretji stopnji opeklin se glukokortikoidi ne smejo uporabljati zaradi visokega tveganja razvoja perforacije. Dodelite antibiotike s širokim spektrom delovanja, zdravljenje s protirefluksom, injicirajte nazogastrično cevko, ki jo nato opazite za eno leto.

Dober klinični učinek pri bolnikih s travmi votlih vrat je zagotovljen z inhalacijsko terapijo - glukokortikoidi, antibiotiki, alkalijami, ki trajajo povprečno 10 min trikrat na dan. Da bi navlažili sluznico, je mogoče dati alkalne inhalacije večkrat na dan.

Krvavitve in hematomi grla so pogosteje lizirani neodvisno. Dober klinični učinek skupaj z protivnetno terapijo zagotavlja fizioterapija in zdravljenje, namenjeno resorpciji krvnih strdkov.

Bolniki s poškodbami in poškodbe grla, ne spremlja zlomov hrustanca ali tiste, ki nimajo dokazov premikanja izvaja konservativno zdravljenje (protivnetno, antibakterijsko, razstrupljanje, oporni in fizikalno terapijo, hiperbarična oksigenacijo).

Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• sprememba okostja grla;
• zlomi hrustanca s premikanjem;
• paraliza grla s stenozo:
• izražen ali naraščajoč emfizem;
• stenoza grla in sapnika;
• krvavitev;
• obsežna poškodba grla in sapnika.

Rezultati kirurškega zdravljenja so odvisni od časa, ki je pretekel od poškodbe. Pravo ali odloženo 2-3 dni, lahko poseg ponovno vzpostavi strukturni okvir grla in popolnoma sanira bolnika. Fiziološka protetika je obvezen sestavni del zdravljenja bolnika z okvaro grla.

V primeru poškodbe tujega telesa je najprej treba odstraniti. S pomembnimi sekundarnimi spremembami, zaradi katerih je težko poiskati, se protivnetno in protibakterijsko zdravljenje izvaja dva dni. Tuja telesa se čim bolj odstranijo z uporabo endoskopske tehnike ali laringelnih sile z indirektno mikrolaringoskopijo v lokalni anesteziji. V drugih primerih se odstranitev opravi s pomočjo laringnglesure, še posebej v primeru vgrajenih tujih teles.

Granuloma grla se po predhodnem zdravljenju odstranijo, vključno s protirefluksnim, protivnetno lokalno terapijo, fononitom, da se izključi napeta fonacija. Operacija se izvaja z zmanjšanjem osnove granuloma in zmanjšanjem perifokalne vnetja. Izjema je granuloma velike velikosti, ki povzroča stenozo lumena.

Z oblikovanim hematomom vokalne gube se v nekaterih primerih uporablja mikro-kirurška intervencija. Z direktno mikrolaringoskopijo se mukozna membrana razreže nad hematomom, jo odstranjuje evakuator, kot je varikozni vozel vokalne gube.

Da bi zagotovili dih v primeru obstrukcije zgornjih dihalnih poti in nezmožnosti proizvedemo traheostomije ali intubacijo konikotomiyu. Prednost se daje traheostomiji, ker konicomotor morda ne deluje na nedoločeni ravni lezije. Zaprta poškodbe grla, ki ga spremlja obstrukcije dihalnih poti zaradi otekline ali hematoma rastočem področju, ki zahteva nujno traheostomija. Ko je hematom rešen, se traheotomija se odstrani, nato pa se stoma zapre neodvisno. Notranje krvavitve, povečuje podkožno, intramuskularno ali emfizem mediastinalioy zaprta rana je treba določiti, da se odpre, razkrivajo razpok na kraj organov, izvesti traheotomija če je možno 1,5-2 cm pod njo, in nato v plasti defekta s hrustanca repozicioniranja, najbolj varčen okoliških tkiv .

Po poškodbi se rana najprej obdela in poškoduje plast po plasteh. Traheostomija se izvaja po indikacijah. V primeru poškodbe orofarinksa in požiralnika je nameščena nazogastrična cev. Rezane rane tesno šivite z uvedbo majhne drenaže v prvih 1-2 dneh. Ko predrte, rane točko materničnega vratu sapnik, ki je zaznal bronhoskopijo ustvariti pogoje za zaprtje intubacijo spontano rane opravi z držanjem cev pod poškodb, trajanje 48 ur. Če je potrebno, obdelavo sapnika rano z uporabo standardnih pristopov. Napaka zašite skozi vse plasti absorbirajo šivanje atravmatsko, prekriva traheostomija pod poškodbe do 7-10 dni.

Pri laringotrahalni poškodbi se traheostomija lahko opravi tako pri dostopu, opravljenem za pregled in zdravljenje samega vratu. In od dodatnih. Prednost ima dodaten dostop, saj to preprečuje sekundarno okužbo površine rane v pooperativnem obdobju.

Obsežno notranji in zunanji grla travma s poškodbami kože, hrustanca skelet in sluznica zahtevajo sili kirurško zdravljenje obsega zagotavljanje travmo dihal in obnovo poškodovanih struktur laringotrahealni zapleteno. Hkrati se izvaja repozicija hrustančastih fragmentov, odstranijo se neizbrisni delci hrustanca in sluznice. Zahtevana protetike okostje tvorjen na izmenljivi zndoproteze (termoplastične cevi s obturators, v obliki črke T cev). Zgodnje delovanje omogoča ustrezno premeščanje in pritrjevanje drobcev, zadovoljivo obnovo funkcije organov.

Za pregled grla in sapnika se uporabljajo standardni kirurški pristopi glede na Razumovsky-Rozanov ali prečni dostop vrste Kocher. Če se po ponovnem postavljanju zlomov pokažejo obsežne lezije hrbteničnega okostja grla, se privijajoči šivalni material šiva. Če šiv ni zapečaten, so robovi rane čim bližje, okvara ran je zaprta s kutno mišično loputo na nogi. V primeru znatnih lezij grla se laringoza izvaja od vzdolžnega dostopa vzdolž srednje črte, pregledajo se notranje stene grla. Pregled vam omogoča, da ugotovite obseg škode na sluznici in navedete načrt za njegovo obnovo. Dan Hondrit profilakso in preprečevanje brazgotin stenoza roba zmerno resekcija hrustanca rano, larinksa in lego na skeletu temeljito nato izvedemo plastični sluznico zaradi gibanja ee konstantne regije.

Z odprtim sapnika stene škode za več kot 1 cm bolnika s traheostomo proizvajajo nujno revizijo poškodovano območje in plastičnost sapnika napako, nato pa odstranljivimi proteza laringotrahealni protez. Možno je, da bi skupaj robove sapnika več kot 6 cm. V pooperativnem obdobju je potrebno upoštevati določen položaj glave (brado cast za prsnico), med tednom.

Najhujše poškodbe spremljajo subkutane poškodbe votlega organona vratu. Takšno poškodbo spremljajo poškodbe sprednje skupine vratnih mišic s tvorbo fistul. Robovi organov lahko pokvarjen paskhoditsya v roki, ki lahko nato privede do nastanka stenoze do popolne zabriše lumen. V teh primerih, kmalu po poškodbi je prikazano ponovni vzpostavitvi celovitosti organov in določitvijo anastomomoza PEX - visi distalni del na vlaken. Za zlomov podjezičnica, skupaj z ločevanjem grla, proizvajajo laringogioidopeksiyu (podshivanie grlo spodnjih rogovih podjezičnica) ali traheolaringopeksiyu (podshivanie sapnik do spodnjega rogovi ščitnice hrustanca) v ločitvi grla traheje.

Med komplikacijami kirurškega zdravljenja, premikanja proteze, restenoze zaradi brazgotin in granulacije so opazili paralizo grla.

Nadaljnje upravljanje

Inšpekcija se ponovi po 1 in 3 mesecih.

Če je požiralnik poškodovan, je ezofagogastroskopija opravljena 1 mesec po poškodbi, nato vsake 3 mesece med letom. Datumi ponavljajočih se kirurških posegov za Decannulation in obnovitev anatomsko celovitost lumen grla in sapnika, odloča individualno, odvisno od splošnega stanja bolnika in kliničnega in funkcionalno stanje votlih organov vratu.

Pri opeklinah je treba požiralnik, grlo in sapnik ponoviti 1 in 3 mesece, v hujših primerih - vsake 3 mesece med letom.

Informacije za bolnika. S poškodbami vratu. Vključno notranje napake votlih teles, prva pomoč je zagotoviti prehodnost dihalnih poti - odstranitev fragmentov peroralnih zob, tujki odstranjevanje jezikovnih depresije: opekline kemikalij, - odstranjevanje sredstvo in ostanke pralnega vode. Nevtralizirajoče snovi ne bi smeli uvajati, saj je lahko nastala kemijska reakcija eksotermna. Potrebno je imobilizirati vratno hrbtenico. Bolje je, da bolnik prevaža v polsedečem položaju, saj to olajša dihanje. Pravilno zagotavljanje nujne oskrbe lahko prepreči razvoj zadušitve, krvavitve, poškodbe vratne hrbtenice.

Napoved

V primerih primarne plastične kirurgije in protetike lumena votlega organa se praviloma ne pojavlja deformacija organa s hudo kršitvijo njegove funkcije.

Preprečevanje poškodb (travme) grla in sapnika

Preventivni ukrepi za poškodbe grla in sapnika sekundarno, so usmerjeni v preprečevanje zapletov in poškodb učinke. V sili hospitalizacija in skrben klinični in laboratorijski pregled, dinamično opazovanje bolnika, pravočasno izvedbo operacije, popolno terapijo in poznejše dolgoročno vzdrževanje bi preprečili hude posledice poškodb - nastanek brazgotin zožitve, fistule, paralizo, ki vodi do resnih anatomskih in funkcionalnih sprememb votlih organov vratu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]