Poškodba vratne hrbtenice

Poškodba vratne hrbtenice, zlasti pri odraslih, se nanaša na najhujše različice poškodb. Za take poškodbe so tipične:

• veliko tveganje za nastanek hudih nevroloških zapletov, do tetraplegije;
• visoka incidenca smrtnih poškodb, s smrtjo, ki se pogosto dogaja v predpogojni fazi;
• raznolika narava poškodbe kosti zaradi nenavadne anatomske strukture vratne hrbtenice.

Resnost poškodb vratne hrbtenice pogosto še poslabša z nezadostno kvalificirano zdravstveno oskrbo. To je posledica več dejavnikov, ki sta objektivni in subjektivni:

• zdravniki, vključno s travmatologi in nevrokirurgi, praktično niso seznanjeni z značilnostmi poškodb vratnih hrbtenice in metodami njihovega upravljanja;
• do danes je "trg" cervikalnih ortoz nezadostno napolnjen, katerega vloge pri stopnjah zdravljenja poškodb cervikalne hrbtenice ni mogoče preceniti;
• očitno je primanjkljaj modernih domačih orodij za nizko travmatične operacije v oddelku materničnega vratu, vključno z orodji za njegovo notranjo instrumentalno pritrjevanje. To ne omogoča zadostnega obsega popolnega kirurškega posega na vse dele vratnih vretenc in v kraniovertebralni coni.

Vse navedeno je bilo treba uvesti bralcu najpogostejših različic atlantoaxial skupnih poškodb in vratnih vretenc, nekatere tipične mehanizmih njihovega nastanka, kot tudi temeljna načela njihovega ravnanja.

Sprednji motenj Q skupaj prečna vez pretrganje in oster zožitev retrodentalnogo razdalja (SAC, cm. Okr.), Je v večini primerov smrtne poškodbe zaradi stiskanja distalnega zob C2 sredice in kranialno hrbtenjače. Pri tej vrsti poškodb je treba vratno hrbtenico in glavo namestiti v položaj podaljška glave. Konzervativne metode ponavadi ne doseže ustrezno stabilnost Q-C2 segmentu, ki vodi v razvoj kroničnih atlantoaxial nestabilnosti, kar v tem primeru označuje potencialno letalni in zahteva predčasno oziroma poznejšo kirurško fiksiranje.

Sprednji subluxation C1 do C2 zlom zoba baze kot drugi motenj C1 ugodnejša glede na nevrološkem komplikacij travme. Pediatrična analog C2 Zlom zob prelom-Corporation synchondrosis zobna ali zob epifiziolizi Cn. Obravnava te poškodbe je izvedba vleke na zanki Glisson ali v aparatu Halo v položaju razširitve glave. Po izločitvi subluxation, z rentgenskimi žarki potrjeno, izvajajo ometa ali ortozo posnetek za 12-16 tednov pri odraslih ali 6-8 - pri otrocih v tesen vrste povoj craniocervical Minerva ali strojne zaklepanje Halo-cast. V odsotnosti oddaljenih pogoji zlom koalescenten potrdili funkcionalne radiografijo v upognjenim / podaljšek, priporočamo craniovertebral kirurške stabilizacijo območja.

Zgornja transcendentalna dislokacija C1 je značilna za travmo, ki jo spremlja oster podaljšek glave, ki je pogosto označena, ko udari submandibularno cono (pri odraslih). Pri novorojenčkih se ta poškodba pojavi, kadar je glava prekomerno neobremenjena med porodom, še posebej pri uporabi različnih porodniških porodnišnic. Zmanjšanje (popravek) dislokacije se doseže z zmerno aksialno vlečenjem za glavo, ki ji sledi gibanje glave s podaljškom. Pri tej vrsti poškodbe transverzalni ligament ni poškodovan, zato je običajno zadostna imobilizacija v stezniku Minerva ali Halo-litjem za 6-8 tednov. Kirurško stabilizacijo izvajamo ob prisotnosti dolgoročne patološke mobilnosti ali s trajnim bolečinskim sindromom.

Rotacijska subluxacija Q je najpogostejša varianta poškodbe atlantoaksialnega križa, značilna klinična manifestacija katere je omejitev gibljivosti CVD, ki jo spremlja sindrom bolečine. Mehanizem njegovega videza je drugačen, pogosteje pa je povezan z ostrim obračanjem glave. Pri sočasni anomaliji Kimerli (glej izraze) lahko travmo spremlja akutna kršitev cerebralne cirkulacije. Zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja podubluxacije s funkcionalnim raztezanjem na zanki Glisson in posledične imobilizacije v ovratniku Shantz 7-10 dni.

Opozoriti je treba, da je vsako odstopanje od glave v čelnem ravnini spremlja anteroposteriornega radiografijo atlantoaxial projekcijska površino asimetrijo paradental reže lateralne atlantoaxial priključkov, stranskih mase atlas. To kaže, da računalniška tomografija je, da se potrdi diagnozo radialnega rotacijskega subluxation vretence C1 bolj objektivno kot tradicionalni rentgenskem pregledu tem področju z odprtimi usti, ki jo spremljajo overdiagnosis te patologije.

Izvirnost anatomske strukture C2 vretenca mora paziti na to vrsto škode, kot je zlom svojih brlogih. Obstajajo tri značilne izvedba take poškodbe: prečna ali poševni Zlom pretrganje vrha zoba v racunalniško podprto vezi (Zlom tipa I), prečni zlom baze zob (zlomov tipa II) in zlom, ki se razteza preko enega ali oba od nadrejenega procesa sklepnega (zlomov tipa III). Te variante so označena z različnimi stopnjami škode nestabilnosti atlantoaxial segmenta. Bon Zlom C2 temenski redko spremlja premikom in nestabilnost fragmenta d-C2 segmentu, medtem ko so druge vrste mehansko zlomov atlantoaxial nestabilnost in nevroloških zapletov tipično.

Pred tem smo omenili značilnosti nastanka telesne-zobne sinostoze, ki se lahko zamenja za travmatično poškodbo. Dodajajo, da pri otrocih z zloma zoba C2 vretenca lahko moti utelešenje anatomski razvoj, ki se imenuje dent kosti (gl. Pogojev), in apophyseal območje rasti v okostenelosti jedra.

Subluxation in premestitev vratnih vretenc lahko opazimo tako v obliki samo-poškodbe, ali v kombinaciji z zlomov vratnih vretenc, ki jo raztrganja periligamentno aparata vretenc motorni segmentov zapleteno. Odvisno od stopnje premikom v medvretenčnih sklepih vratnih vretenc, preprost in izolirane konjski subluxation in izpahom vezane vretenc.

Rentgenski znaki dislokacije (subluxation) vratnih vretenc, ki so bili odkriti na reentgenogramu v anteroposteriorni projekciji, so:

• stopenjski odklon linije spinous procesov, medtem ko:
• z enostransko poševno poševnico v sklepnih sklepih spinski proces odstopa od bolečine;
• z je enostranska zadnji premik morskega postopka zavrnjena na zdrav način (s tem je treba opozoriti, da nobena deformacija spinalne procesov ne izključujejo možnosti kršitev razmerja sklepov, ki so v skladu s V. Selivanov in MN Nikitin (1971), lahko razloženo s spremenljivostjo razvoja spinous procesov;
• heterogenost transverzalnih procesov v prerezanem vretencu na desni in levi: prečni proces se razteza več na strani, ki se vrti zadaj, manj pa na strani, ki se vrti spredaj;
• Povečati za več kot 1,5-kratno razdaljo med koničastimi koničnimi procesi na ravni poškodovanega segmenta;

Znaki subluxation in izpah vratnih vretenc, detektirati v stranskem pogledu, je kot, ki ga tvorita črt vzdolž spodnjih robov sosednjih vretenca, bolj 1G in lokalno zoženje spinalnega kanala.

Glede na naravo dislokacije vretenc se razlikujejo "prevrnitve" premikov vratnih vretenc pod kotom in premiki "zdrsa" v vodoravni ravnini. Slipping dislocations pogosto spremljajo hrbtenice motnje, ki je povezana z zožitvijo hrbtenice, ki se pojavi s to travmo.

Nekatere variante travme hrbtenice hrbtenice, in sicer zlome vratnih vretenc, so prejele posebna imena, pod katerimi so označeni v vertebrološki literaturi.

Zlom Jefferson je zlom lokov in / ali stranskih mas Atlantean C1. Tipičen mehanizem poškodb je aksialna navpična obremenitev na glavi. Značilnost je prisotnost obsežnih pre- in paravertebralnih hematomov, bolečine v vratu. Določite naslednje možnosti škode:

• tipičen zlom Jeffersonja - zlomljeni eksplozivni eksploziv ("razpoči") ali "resnični" zlom Jefferson-a, s poškodbo sprednjega in zadnjega polovičnega kota Atlantida. Značilnost prisotnosti parnih zlomov (dva spredaj in zadaj). Sprednji in zadnji vzdolžni ligamenti običajno ostanejo nepoškodovani, hrbtenjača ni poškodovana. Poškodba se lahko pojavi brez poškodbe prečne vezi (poškodba je stabilna) in z razpoka prečne vezi (potencialno nestabilna poškodba);
• atipični zlom Jefferson - zlom stranskih mas atlasa, bolj pogosto dvostranski, vendar je lahko enostranski. Stabilen zlom.

Prevajalec zloma (travma "lasulje", zlom helikopterja) - travmatična spondilolisteza C2. Tipičen mehanizem poškodb je
oster podaljšek glave z aksialno obremenitvijo. Zgodovinsko gledano je izraz "goveji poškodbe" posledica dejstva, da je ta poškodba vratnih vretenc značilna za tiste, ki jih izvaja visi.

Poškodbe vratne hrbtenice je mogoče opaziti tudi pri poškodbah avtomobila (neposredna glava proti vetrobranskemu steklu). Glede na stopnjo listnatosti obstajajo tri vrste poškodb:

• I - premik naprej, manjši od 3 mm, brez prereza sprednjih in zadnjih vzdolžnih vezi; škoda je stabilna;
• II - sprednji premik več kot 3 mm brez rupture sprednjega in zadnjega vzdolžnega ligamenta, pogojno stabilne lezije;
• III - škoda zaradi pretrganja sprednja in zadnja vzdolžnih vezi in medvretenčne disk: Res nestabilnosti, ki jo spremlja spinalne motorja segmentu je zapleten in poškodbe hrbtenjače, dokler se ne razbije.

Zlom bakra - snemljiv zlom kroglastih procesov C7, C6, T (vretenci so razdeljeni glede na pogostost poškodb v tej travmi). Tipičen mehanizem poškodb je oster upogibanje glave in zgornjih vratnih vretenc z napetimi mišicami v vratu. Ime se nanaša na travmo, ki jo prejme oseba, ki je v jami ("bager"), na čelu katere je nagnjena k sprednji strani, ki pade na tovor (deževno zemljišče). Poškodbe klinično spremlja lokalna bolečina, povezana le s travmo zadnjega stebra hrbtenice. Poškodba je stabilna mehanično in nevrološko.

Poškodba bata - eksplozivnih teles zlom vratnih vretenc C2 spodaj, ki jih spremlja pretrganja anteriorno in posteriorno vzdolžne vezi, posteriorni vezi mezhostnyh in medvretenčne disk. Tipičen mehanizem poškodb - aksialna obremenitev z ostrim ovinkom glave in vratu. Poškodba je mehansko in nevrološko nestabilna.

Poškodbe vratne hrbtenice vretenc C3-C7 spremlja razteza od prednje in zadnje podpornih kompleksov, pri označevanju tipa AO / asif besedilu "C" (najbolj hudo) zaradi najslabšem prognozo in potrebo po bolj aktivni kirurškem posegu.

Nestabilnost vratne hrbtenice. Glede na vratne hrbtenice nestabilnosti, je izraz postal še posebej razširjen v zadnjih letih zaradi vse večje pozornosti do njegove patologije. Diagnoza je ponavadi narejena na podlagi podatkov, X-ray za, ne upošteva ne le starost značilnosti vratne hrbtenice (fiziološki mobilnostjo materničnega vratu hrbtenice segmentov gibanja pri otrocih, je veliko večja kot pri odraslih), ampak tudi ustavne funkcije, ki so značilne za nekatere sistemske displazije pred vse, kot je hipermobilnost PDS.

Razvrstitev lezij vratnega vretenca noAO / ASIF

Raven škode	Vrsta zloma
	A	V Ljubljani	C
Zlom Atlantean (C1)	Zlom le enega loka	Eksplozivni zlom (prelom Jefferson)	Dislokacija atlantsko-aksialnega sklepa
Lom C2	Prelom lobanje (zlom vratnih zlomov ali zlom kolka)	Zlom zobnega procesa	Zlomni zlom v kombinaciji z zlomom zoba
Zlomi	Kompresijski zlomi	Poškodbe sprednjih in zadnjih podpornih kompleksov z ali brez vrtenja	Morebitne poškodbe sprednjih in zadnjih podpornih kompleksov z raztezanjem

Za oceno resnosti klinične manifestacije vratne mielopatija različnih etiologij (s kongenitalno vratnih spinalni kanal, travmatske poškodbe, vključno z spondiloze in druge degenerativne bolezni, povzročene), japonski Ortopedska zveza (Joa, 1994) predlagala 17 točk lestvice a. Lestvica je nekoliko eksotična (ki je povezana z nekaterimi nacionalnimi funkcijami), vendar to ne zmanjšuje njene vrednosti in z ustrezno spremembo, se lahko uporablja v kateri koli drugi državi. Načela, določena v Joa lestvici, smo se uporablja za ustvarjanje svoje lastne ocene na lestvici od statusa prilagajanja bolnikov s hrbtenice motnjami.

Če ni mogoče natančno določiti ocenjenega parametra ("vmesna vrednost"), mu je dodeljen najmanjši rezultat. Z asimetrijo točk, ocenjenih na desni in levi strani, je znak dodeljen tudi najmanjši vrednosti.

Lestvica jOA za oceno resnosti kliničnih manifestacij cervikalne mielopatije

Ocenjeni kazalniki	Merila vrednotenja	Točke
Motorne funkcije zgornjih okončin	Pacient ...
	Ne morejo samostojno jediti z uporabo posode (žlice, vilice, palice za mize) in / ali ne morejo gumbati gumbov katere koli velikosti;	0
	Je lahko jedel z žlico in vilice, vendar ne more uporabljati palic za mize;	1
	Lahko, vendar praktično ne uporablja palčke, lahko piše s peresom ali pritrdi gumbe na manšetah;	2
	Lahko in uporablja za hrano s paličicami, piše s peresom, pritrdi gumbe na manšetah;	3
	Nima nobenih omejitev pri funkcijah zgornjih okončin.	4
Motorna funkcija spodnjih okončin	Pacient ...
	Ne more niti stati niti hoditi;	0
	Ne morejo stati in hoditi brez trsa ali druge zunanje podpore na tleh;	1
	Lahko samostojno hodite po vodoravni površini, a za vzpenjanje po lestvi potrebujete pomoč;	2
	Lahko gre hitro, a neumno.	3
	Nima nobenih omejitev pri funkcijah zgornjih okončin.	4
Občutljivost
A. Zgornje okončine	Očitne motnje občutljivosti	0
	Minimalne motnje občutljivosti	1
	Norm	2
B. Spodnje okončine	Očitne motnje občutljivosti	0
	Minimalne motnje občutljivosti	1
	Norm	2
S. Telo	Očitne motnje občutljivosti	0
	Minimalne motnje občutljivosti	1
	Norm	2
Mikiranje	Zadrževanje urin in / ali inkontinenca	0
	Zamuda in / ali pogostejše in / ali nepopolno praznjenje in / ali redčenje curka	1
	Kršitev pogostnosti uriniranja	2
	Norm	3
Najvišji rezultat		17

Se je v zadnjih letih raven diagnostiko pramen različnih vratne hrbtenice patoloških stanj, je privedla do položaja, ko opazijo spremembe vnaprej sprejeto kot vzrok pritožb, pogosto s cerebralno značaja. Upoštevajoč niti klinične lastnosti simptomov niti odsotnost patoloških znakov, ki so jih razkrile druge objektivne metode raziskovanja - npr. Vse, kar vam omogoča, da dvomite v vertebrogeno naravo pritožb. Diagnozo "vratne hrbtenice poškodbe" je treba namestiti le s kombinacijo kliničnih simptomov, diagnostičnih metod radialnih podatkov (predvsem z rentgenskimi žarki in / ali magnetno resonanco) in funkcijske raziskave pretoka krvi glavnih plovil glave na vratu. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]