Poškodbe notranjega ušesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodbe notranjem ušesu povzroči pojav labirintu travmatski sindrom, ki je niz posebnih lastnosti disfunkcij avdio in vestibularnega analizatorjev skupaj z morebitnimi splošnimi in fokalnih lezij možganov. Labirintski travmatski sindrom je razdeljen na akutne in kronične oblike, ki nastajajo z neposrednimi in posrednimi učinki na receptorske formacije ušesnega labirinta različnih travmatskih dejavnikov. Praviloma so utrujenosti, poškodbe in eksplozivne poškodbe notranjega ušesa združene s podobno poškodbo možganov in jih je mogoče pripisati TBI z dobrim razlogom. Labirintin travmatični sindrom je razdeljen na akutne in kronične sindrome.

Akutni labirintin travmatični sindrom. Akutna travmatična labirintski sindrom - kombinacija kršitve slušnih in vestibularnega nalog, ki izhajajo iz delovanja v uho labirintu travmatičnih dejavnikov mehansko ali fizične narave, energija, ki vodi do takojšnje kršitev integritete poškodovanih struktur na anatomski ali celični, sub-celični in molekularni ravni.

Zadržki ušesnega labirinta. Pod uho labirint kontuzije poškodbe razumeli kompleksnih struktur na svojem pretres, zmečkanine, sekundarna stiskanje anatomskih struktur notranjega ušesa, ki povzročajo nastanek edemov pri teh hipoksičnih ali krvavitve.

Patogeneza. Če je vremensko območje podvrženo, se mehanična energija prenese v ušesni labirint neposredno prek kostnega tkiva in labirintnih tekočin ter posredno preko možganskega tkiva. V zadnjem primeru je endolymphatic vrečka služi kot prenosna povezava, na katero se prenaša hidrodinamični val, ki se razmnožuje retrogradno do endolimfatičnih prostorov ušesnega labirinta. Od vseh intrakranialnih strukture so zelo občutljivi na mehanske poškodbe in membranskih formacije receptor notranjega ušesa, za katerega je poškodba potrebne energije 100-krat manjša kot pri pojavu možganske pretresa blago. Znaki TBI maske pogosto povzročajo akutne kohleovestibularne simptome, ki se manifestirajo šele po tem, ko je žrtev iz nezavednega stanja.

Kot je znano primarna patogeni mehanizem TBI patološkega reakcijske posode možganov kaže svojo parezo, prepustnost povečanje, hemoragični pojavov venskega zastoja in povečan venski tlak, prekomernim cerebrospinalni tekočini, ki sčasoma vodi do akutnega hidrocefalusa in možganskega edema. Ker plovila uho labirint sestavljen iz enega samega cerebralni vaskularni sistem, v katerem so v bistvu enake patološke in funkcionalne motnje kot pri plovilih možganov. Mehanske poškodbe ušesa labirint v prvi vrsti pojavlja slaba prekrvavitev, nato pa pridejo na spremembe proizvodnje in kemijske sestave peri- in endolymph, krši njihove promet in resorpcije. Ti učinki povečajo prepustnost oviro gematolabirintnogo krši ravnovesje elektrolitov in vodi v labirint vodenico.

Patološka anatomija. Za slušne labirint kontuzije označen krvavitev v tkivu in tekočin, solz in odrede svoje premične elemente (tectorial membrane CuO, in otolita kupulyarnogo napravami membranasta vodov).

Simptomi so zelo značilni. V odsotnosti kršitev zavesti žrtev pritožuje hudo omotico, slabost, hrup v enem ali obeh ušesih in v glavi, iluzijo gibanja predmetov na vidnem mestu. Od objektivnih simptomov, za katere je značilen spontani nistagmus, kršitev koordinacijskih testov, statičnega in dinamičnega ravnovesja, motenj sluha do popolnega zaustavljanja. Posledice akutnega labirintinskega travmatičnega sindroma se nanašajo predvsem na slušno funkcijo, ki lahko, odvisno od resnosti lezije, vztraja dolgo ali celo napredek.

Diagnoza se opravi na podlagi anamneze, prisotnosti značilnih subjektivnih in objektivnih simptomov. Posebno pozornost posvečamo stanju zunanjega kanala in bolečine v obliki bolečine (prisotnost ali odsotnost krvnih strdkov, rupture, znaki ušesne lihoreje). Z ustrezno komunikacijo (govorjeni ali pisni) bolnika z zdravnikom poleg nadzora in inšpekcije se izvajajo nekatere funkcionalne teste, s katerimi se ugotavlja značilnosti in stopnjo poškodbe slušne in vestibularnega analizatorji. Vsi podatki o raziskovanju, ki imajo medicinsko in pravno pomembnost, so podrobno zabeleženi (zabeleženi). Stopnjo okvare sluha določa študija "živega" govora, izvedba tokovotnih testov (testi Weber in Schwabach) in prag tonska audiometrija. Stanje vestibularne funkcije se ocenjuje s pomočjo vzorcev za spontane nenormalne vestibularne reakcije in preizkusi koordinacije gibanja. Vsa preiskava žrtve poteka v nežnem načinu, v položaju, ki je nagnjen. Provokativnih vestibularnih vzorcev v akutnem obdobju labirintinskega travmatičnega sindroma se ne izvajajo. Strogo prepovedano je opraviti kalorični test in ušinjenje v ušesih med krvavitvijo iz zunanjih slušnih kanalov.

Zdravljenje akutne travmatski sindrom labirint veliki meri vključuje tiste dejavnosti, ki nosi nevrologa na TBI, zlasti ukrepe za preprečevanje možganskega edema, motnje vitalnih funkcij. V prisotnosti hemotimpanuma so v nosu predpisane vazokonstriktivne snovi, ki pospešujejo evakuacijo krvi iz timpanona skozi slušno cev. Za preprečevanje sekundarne okužbe predpisujejo per os sulfonamide in antibiotike.

Labirintne motnje v zlomih dna lobanje. Ta tip TBI se pojavi, ko oseba pade na glavo ali udari težek predmet na oklepno ali bočno površino glave, včasih pri padcu na glutealno regijo ali na kolena.

Patološka anatomija. Zlomi dna lobanje so najpogosteje lokalizirani v srednji foso na linijah, ki povezujejo izstopne luknje lobanjskih živcev. Pogosto piramida časovne kosti sodeluje v prelomu linije, nato pa obstajajo znaki labirintinskega travmatičnega sindroma. Zlomi temporalne kosti so razdeljeni na vzdolžni, prečni in poševni.

Vzdolžni zlomi predstavljajo 80% vseh zlomov piramide. Pojavljajo se z neposrednimi vplivi na temporomandibularno regijo. Zlom črta poteka vzporedno z glavno osjo piramide in ujame medialne stene bobniča vdolbine, ki se nahajajo v stranskih delih uho labirinta vodoravni del kanala obraza.

Prečni zlom se pojavi, ko udarec zahodnega in zahodnega parietalnega področja lobanje udari. Poškoduje ušesni labirint in zunanji slušni kanal, ne da bi se dotaknili sten srednjega ušesa.

Poškodovan zlom se pojavi, ko se napada v okostju-mastoidni regiji in poškoduje notranje uho, srednje uho, obrazni kanal in kavernozni mastoid.

Redkeje se pojavijo atipičnih zlomov, linije, pri katerih so v conah najmanj kosti uporom na lobanjskem dnu, kot tudi microfractures v kosti in mikrorazpok labirintu kapsulo. Zdravljenje kostnega tkiva temporalne kosti nastane z oblikovanjem novega kostnega tkiva vzdolž linije zlomov. V kostnem labirintu zaradi odsotnosti pokostnice celjenja zgodi drugače, in sicer z razvojem vlaknatega tkiva črte preloma, ki je prepojen z kalcijevih soli, da se tvori dehiscence. Ta proces je še posebej značilen za zlome na območju rta in labirintnih oken, ki pod ustreznimi pogoji spodbujajo penetracijo v notranjem ušesu okužbe po dolgem času po travmi.

Simptomi so odvisni od resnosti CCT, ki določa možganske in žariščne nevrološke simptome ter na značilnosti zloma časovne kosti. Zgodnji znaki preloma piramide so paraliza obraznih in motečih živcev, kar je mogoče videti tudi v komatičnem stanju žrtve. Paraliza obraznega živca, ki se je zgodila takoj po poškodbi, je patognomonski simptom zloma kapsule ušesnega labirinta. Paresis obraznega živca, ki se pojavi nekaj minut po travmi in kasneje, najpogosteje kaže na prisotnost hematoma kjerkoli vzdolž obraznega kanala. Če je baza zlomov lobanje linija ročajev okroglega ali ovalnega okna, ki parezo od druge in tretje veje trigeminalnega živca zapusti skozi te odprtine od kranialno votlino. Pojav po 4-6 dni v mastoida modre lise, ki so posledica penetracije hemoliziranega krvi iz globljih delov senčnica, je tudi dokaz o zloma piramide.

Za vzdolžnih zlomov piramida bobniča opazili diskontinuitete, v odsotnosti zadnjega diskontinuitete v tympanic votlini se lahko odvzame kri, ki sveti skozi bobniča modrikasto-rdeče. Z razpokam bolečine v trebuhu in krvjo celovitosti trdnih meningov so opazili cerebralno evrero. Z vzdolžnimi zlomi praviloma ušesni labirint ne spada v prelomno linijo. S prečnimi in poševnimi zlomi se uničijo tako kohlea kot labirint vestibularnega aparata, kar povzroči popolno onesposobitev funkcij teh organov.

Pri zlom piramide časovne kosti so opisane več variant kliničnega tečaja:

1. spontano okrevanje z nekaterimi ali drugimi preostalimi pojavi kohlearnih in vestibularnih motenj;
2. pojav zgodnjih nevroloških znakov živčnega lezija skrotalnega fascikla;
3. nastanek sekundarnih nalezljivih zapletov, ki jih povzroča penetracija okužbe v cerebralne membrane;
4. pojav poznih nevroloških zapletov, ki jih povzročajo posledice organskih poškodb meninga in možganske snovi.

Najpogostejši vzroki smrti so zgodnji zapleti v obliki komi, hipertermije, cerebralnega edema, paralize dihalnih in vazomotornih centrov. Pogosto modrice glave privedejo do nastanka ekstraduralnih hematomov, ki jih povzročajo zlomljene arterije lupine. Prisotnost hematom kaže Gerard simptom - Merchant - boleča oteklina v temporo-parietalnih regije, ki nastaja zaradi rupture srednjega meningealne arterije. Indikacije za kraniotomija Na tej stopnji so znaki povečanja intrakranialnega tlaka: bradikardijo, bradypnea, povečanje krvnega tlaka, midriaza in postopno izginja refleksne aktivnosti.

Med dolgo zapletov zlomov Petrouš Upoštevajte Eagleton sindrom, ki se pojavljajo v Izoliran povečanje tlaka v posteriorni Fosse (hematom): normalno reakcijo lateralnega polkrožnega kanala za kalorij odgovor stimulus na dražljaj z drugimi polkrožno kanalov odsoten ali drastično zmanjšati ( po Zh.Portmanna (1956), kalorična nistagmus z vsakim polkrožno kanal posebej se lahko pridobijo na lokaciji glave tako, da je ravnina testnega Kana in je sovpadal s smerjo sile Zemljine gravitacije).

Prognoza za pacientovo življenje in sekundarni preostale kršitve noettravmaticheskih s resnosti TBI določene. Kot je za napovedi v zvezi s funkcije sluha, je v prvih urah in dneh po negotovo nadaljnje škode - previden, ker tudi v tistih primerih, ko labirint in slušni živec ne spadajo v preloma vrstice, lahko kontuzije poškodbe privede do zelo hitre zaustavitve obravnavi funkcijo. Pozneje, mesecev in let, ohranjena sluh lahko postopoma izginila zaradi atrofijo slušnega živca in CuO lasnih celic. Vestibularnega funkcija je nedotaknjena vestibularnega dele vestibulocochlear živčnih in pomembne receptorjev struktur v različni meri izterjati po 2-3 tednih, ko so poškodovani - po 1-2 mesecih zaradi kontralateralni labirint, ampak traja let do okvare analizatorja posebne funkcije vestibulyariogo .

Zdravljenje. Bolniki z zlom baze lobanje in senčnica zlasti postavljen v nevrološkem ali nevrokirurških bolnišnico, vendar so lahko na oddelku za ORL, kjer naj bi jih izvedli ustrezno zdravljenje v določenih okoliščinah. Strogo ležanje v postelji vsaj 3 tedne. Z razvojem travmatski šok in motnje dihal in srčno aktivnost dajati kofein, strophanthin, kordiamin, epinefrin, fenilefrin, lobelin, tsititon, karbogena sod. Za boj možganskega edema stroje dehidratacijsko sredstvo (magnezijev sulfat, natrijev klorid, glukozo, merkuzal, fonurit hidroklorotiazida s sod.).

[1], [2], [3]