Poškodbe očesnega očesa

Zaprta travma očesnega očesa je pogosto opredeljena kot tista travma. Korneosklerne lupine očesnega očesa ostanejo nedotaknjene, vendar lahko pride do intraokularnih lezij.

Odprta travma očesnega očesa pomeni prisotnost prodorne rane roženice ali sklere.

Kontuzija očesnega jabučja - zaprta škoda kot posledica topne travme. Poškodbe je mogoče lokalizirati na mestu uporabe predmeta, ki je ranjen ali na oddaljenem segmentu.

Pretrganje očesne jakne je prodrla rana, ki jo povzroča topna travma. Očesno oko razbije na najšibkejši točki, ki morda ni na mestu izpostavljenosti.

Ravna očesnega očesa je rana, ki jo povzroči oster predmet na mestu udarca.

Površinska rana očesnega jabolka je slepa rana, ki jo povzroči oster predmet.

Prebojna rana očesnega očesa je enojna rana, ki jo običajno povzroči oster predmet, brez izstopne rane. Tako rano lahko spremlja prisotnost tujega telesa.

Perforacija (prek rane) je sestavljena iz dveh celoslojnih ran, od katerih je eden vhod, drugi pa izhod. Ponavadi jih povzroči ranjen predmet z visoko hitrostjo udarca.

[1],

Blunt trauma očesnega očesa

Najpogostejši vzroki tupte travme so udarci teniških kroglic, gumijasti trakovi iz prtljažnih vozičkov, zamaški iz šampanjca. Najhujša je tupa travma s sprednjim zadnjim stiskanjem in hkratnim širjenjem v ekvatorialni smeri, zaradi kratkega, a znatnega povečanja intraokularnega tlaka. Čeprav ta učinek v prvi vrsti ublažijo membrana irisa in steklastega telesa, lahko pride do poškodbe na oddaljeni lokaciji, na primer v zadnjem stebru. Stopnja intraokularne škode je odvisna od resnosti poškodbe in iz neznanih razlogov je v glavnem koncentrirana tako v smeri naprej in nazaj. Poleg že obstoječih intraokularnih lezij je žalostna travma nevarna za dolgotrajne zaplete, zato je dinamična potreba po nadzoru.

[2], [3], [4]

Poškodbe očesa v sprednjem delu

1. Erozija roženice je kršitev epitelne plasti, obarvana s fluoroscentom. Če se nahaja v projekciji učenca, se lahko vidno zmanjša. To precej boleče stanje običajno zdravimo s ciklopoplegijo, da zagotovimo udobje in antibakterijsko mazilo. Čeprav je bilo v preteklosti standardno zdravljenje uporaba zavoja, je zdaj očitno, da brez robov roženica hitreje in brez bolečin zdravi.
2. Edini otrok roženice se lahko razvije kot sekundarna lokalna ali difuzna disfunkcija endotelija roženice. Običajno je kombinirana z gube desemetove membrane in zgoščevanjem stroma, ki se spontano razrešijo.
3. Pogostna zapletenost je hipome (krvavitev v anteriorni komori). Vir krvavitve so posode iz irisa ali ciliarnega telesa. Eritrociti se odlagajo navzdol in tvorijo nivo tekočine, katerega vrednost je treba meriti in zabeležiti. Običajno je travmatična hiphema varna in kratkotrajna, kot zahteva dnevno spremljanje, dokler se ne reši spontano. Neposredna nevarnost je sekundarna krvavitev, ponavadi bolj izrazita kot primarna hiphema, ki se lahko pojavi kadar koli v tednu po začetni poškodbi (ponavadi v prvih 24 urah). Glavni cilj zdravljenja je preprečevanje sekundarne krvavitve, nadzor nad povečanim intraokularnim tlakom in preprečevanje morebitnih zapletov. Oralno predpisano tranexanovo kislino v odmerku 25 mg / kg 3-krat na dan in antibiotike. Obstajajo različna mnenja, vendar ni dvoma, da je treba vzdrževati mydriazo z atropinom, da bi preprečili nadaljnje krvavitve. Hospitalizacija je za nekaj dni zaželena kontrola intraokularnega tlaka, s čimer se poveča predpisano zdravljenje, kar preprečuje sekundarno koronarno embolizacijo roženice. Pri travmatičnem uveitisu imajo steroidi in mydriatica mesto.
4. Iris ima lahko strukturne in / ali funkcionalne motnje.
   • učenec. Težko pretresanje pogosto spremlja prehodni miod zaradi odlaganja pigmenta na sprednji kapsuli leče (Vossijev prstan), kar ustreza velikosti ozkega učenca. Poškodba sfinkterja v irisi povzroči travmatično utrujenost, ki je trajna: učenec rahlo reagira na svetlobo ali ne reagira, zmanjša ali nima nastanitve;
   • iridodializa - ločitev irisa iz ciliarnega telesa v korenu. V tem primeru ima učenec običajno obliko D, dializa pa je podobna temni bikonveksni regiji blizu limbusa. Iridodializa je lahko asimptomatična, če napako zapira zgornji vek; če se nahaja v lumnu očesne vrzeli, ki jo spremlja monokularna diplopija in učinek zaslepljevalne svetlobe, se včasih zahteva kirurško popravilo okvare. Traumatična aniridija (iridodializa na 360) je izredno redka;
   • ciliarno telo lahko reagira na hude tiste travme z začasno ustavitvijo izločanja vodne vlage (ciliarnega šoka), kar vodi do hipotenzije. Prekinitve, ki segajo v sredino ciliarnega telesa (kotna recesija), so povezana s tveganjem za nastanek sekundarnega glavkoma.
5. Lentikularno
   • Katarakta je pogosta posledica tupte travme. Predlagani mehanizem vključuje tako travmatično poškodbo samih leč, kot tudi porušitev objektivne kapsule s prodiranjem tekočine v notranjost, hidratacijo lečastih vlaken in posledično z njeno motnostjo. Motnost pod sprednjo kapsulo leče v obliki obroča se lahko nahaja v projekciji obroča Vossius. Pogosto zamegljenost razvija pod zadnjo kapsulo v skorje plasti šivi vzdolž hrbta ( "rozstochnaya" sive mrene), ki lahko nato izginila, ostala stabilna ali napredek s starostjo. Kirurško zdravljenje je potrebno v primeru hude motnosti;
   • subluxacija leče je lahko posledica porušitve nosilne vezi. Pol-ukrivljena leča je običajno premaknjena v smeri nepoškodovanega zinn ligamenta; Če se leča premika naprej, se sprednja komora poglablja na točki porušitve zinn ligamenta. Rob subluxed leče je mogoče videti z mydriasis, in iris trese, ko se premaknejo oči (iridodenez). Subluxacija povzroči delčnost apahakije pri projekciji učenca, kar lahko privede do monokularne diplopije; poleg tega se lahko zaradi premikanja leče pojavijo astigmatizmi objektiva objektiva;
   • dislokacija pri prekinitvi ciliarnega traku ciliarnega traku je 360 redkih, leča pa se lahko premakne v stekleno telo ali na sprednjo komoro.
6. Prekinjenost očesnega jabolka se pojavi kot posledica resne topne poškodbe. Razpad je ponavadi lokaliziran v sprednjem delu, v projekciji čelnega kanala, z izgubo intraokularnih struktur, na primer leča, irisa, ciliarnega telesa in steklastega. Včasih je ruptura v hrbtu (skrita) z rahlo vidno poškodbo na sprednji strani obleke. Pri klinično zakritem rupturi je treba sumiti, če je globina prednje komore nesimetrična in se očesni tlak v poškodovanem očesu zmanjša. Spodaj so opisani principi šivanja skleralnih ruptur.

[5], [6]

Poškodbe na zadnjem delu očesa

1. Zadnje odvajanje steklastega humorja je lahko povezano s krvavitvijo v stekleni vodi. Pigmentne celice v obliki "tobačnega prahu" in so lahko v prednjih delih steklastega.
2. Stresanje mrežnice vključuje tresenje senzoričnega dela mrežnice, kar vodi do oblačnega edema v obliki sivkaste barve. Pretres možganov ponavadi povzroča spremembe v časovnih kvadrantih bazena, včasih v maculi, nato pa govorijo o simptom "češnjevega kamna". Napoved za blage primere je dobra, s spontano resolucijo brez zapletov 6 tednov. Izgovarano poškodbo makule lahko kombiniramo s krvavitvijo v mrežnico. Oddaljene posttraumatske spremembe: progresivna pigmentna distrofija in nastanek makularnega razpada.
3. Krožni hruidi vključujejo dejansko kroglico. Bruhova membrana in pigmentni epitel. Razkorak je lahko neposreden ali posreden. Ravni diskontinuitete so v prednjem delu na strani udarca locirane in ležijo vzporedno z "dentatsko" črto, posredne pa so lokalizirane nasproti mesta delovanja. Svež raztrg je v nekaterih primerih delno prikriti s subretinalno krvavitvijo, ki lahko prekine notranjo membrano, ki ji sledi krvavitev hibridne membrane ali steklastega. Po določenem času po raztapljanju krvi se pojavi beli vertikalni trak gulne sklere v obliki polmeseca, pogosto z vključitvijo makule ali z izpostavljenostjo optičnega živca disku. V primeru poškodbe makule je napoved vizije slaba. Redki pozni zaplet je sekundarna neovaskularizacija skorja, kar lahko privede do krvavitve, brazgotinjenja in okvarjenega vida.
4. Razdrtine mrežnice, ki lahko povzročijo njen odklon, so razdeljene na tri glavne vrste:
   • odmik mrežnice, ki ga povzroča vlek neelastičnega steklastega telesa vzdolž njegove podlage. Možni lokaciji odstop steklovine povzroča simptom "košara ročaj" obsega del ciliarnih epitelija, "zobati" linijo in sosednji mrežnici pijačo, pod katerimi zagozdeno accumbens steklasti. Traumatična poškodba se lahko pojavi v katerem koli sektorju, vendar pogosteje v zgornjem nosu, verjetno zato, ker se učinek travmatičnega dejavnika pogosto pojavi v nižji časovni smeri. Čeprav med poškodbami pride do poškodb, se mrežni odmik običajno razvije v nekaj mesecih. Postopek je počasen v nepoškodovanem steklenem telesu;
   • Ekvatorialni prelom je manj pogost in je posledica neposredne poškodbe mrežnice na mestu skleralne poškodbe. Včasih takšne vrzeli lahko zajamejo več kot en segment (velikanske vrzeli);
   • pri poškodbah in v daljšem časovnem obdobju zaradi tresenja v mrežnici se lahko pojavi ruptura makule.
5. Optični živec
   • Optična nevropatija - redek, resen zaplet, ki povzroča znatno zmanjšanje vida, je posledica poškodb pretresa na glavo, še posebej na čelu. Menijo, da tak učinek prenaša udarni val na kanal optičnega živca, ki ga poškoduje. Praviloma je na začetku optični živčni disk in fundus nedotaknjen kot celota. Le objektivne študije kažejo na nastajajoče spremembe diska. Niti steroidi niti kirurška dekompresija optičnega kanala ne preprečujejo razvoja atrofije optike v roku 3-4 tednov;
   • odvajanje optičnega živca je redka zapletenost in se običajno zgodi, ko se med očesno jabolko in orbito steno vstavi ranjen predmet, ki preusmeri oko. Mehanizem določanja je nenadna kritična rotacija ali premik naprej. Razkroj je lahko izoliran ali v kombinaciji z drugimi poškodbami na oko ali orbiti. Ob oftalmoskopiji je vidno poglobitev na mestu glave optičnega živca, raztrgana od mesta njene pritrditve. Zdravljenje ni prikazano: napoved vizije je odvisna od tega, ali je ruptura delna ali popolna.

[7]

Škoda na očesu, ki ni povezana z nesrečo

Ob prisotnosti otrok, mlajših od dveh let, poškodbe, ki ni povezana z nesrečo, je treba prevzeti dejstvo fizične zlorabe otroka (sindroma "shaken baby" sindroma). Ta sindrom se lahko sumi ob prisotnosti značilnih oftalmoloških simptomov in odsotnosti alternativne razlage za njih. Diagnozo je treba razpravljati s pediaterom (otroške bolnišnice morajo imeti skupino za preučevanje dejstev o zlorabi otrok). Poškodbe lahko povzroči huda bolezen giba, vendar temeljit pregled lahko razkrije znake travmatičnih učinkov. Menijo, da je poškodba možganov posledica hipoksije in ishemije zaradi apneje pogosteje kot kadar je stisnjena ali udarna.

1. Pogosto kažejo razdražljivost, zaspanost in bruhanje, ki se na začetku netočno diagnosticirajo kot gastroenteritis ali druga okužba, zato ne zabeležijo poškodb.
2. Sistemske motnje: subduralni hematom in poškodbe glave od zlomov lobanje do poškodb mehkega tkiva. Mnogi preživeli bolniki imajo nevrološko patologijo.
3. Očesne motnje so številne in spremenljive.

Najpogostejši znak je mrežnična krvavitev (enostranska ali dvostranska). Krvavitev običajno prizadene različne plasti mrežnice in je najbolj opazna na zadnjem stebru, čeprav se pogosto razteza na obrobje.

• Periokularne podplutbe in podkonjuktivno krvavitev.
• Nizke vidne funkcije in aferenčne sindromske napake.
• Izguba vida se pojavi pri približno 20% prizadetih, običajno poškodbe možganov.

[8], [9], [10]

Penetrirajoča travma očesnega očesa

Penetriranje ran se pojavi 3-krat pogosteje pri moških kot pri ženskah in v mladosti. Najpogostejši razlogi so napad, nesreče v vsakdanjem življenju, športna travma. Resnost poškodb se določi glede na velikost predmeta, ki je ranjen, njegova hitrost med izpostavitvijo in material predmeta. Ostri predmeti, kot so noži, povzročajo dobro prilagojene rane očesnega jabolka. Vendar pa je resnost škode, ki jo povzroči tuje telo, določena s svojo kinetično energijo. Na primer, ničelna pnevmatska pištola velike velikosti, čeprav se premika sorazmerno počasi, ima visoko kinetično energijo in lahko tako povzroči precejšnjo intraokularno poškodbo. Nasprotno, hiter fragment šrapnela ima nizko maso in zato bo privedel do dobro prilagojene vrzeli z manj intraokularnimi lezijami kot pa iz pnevmatske pištole.

Izjemno pomembno je, da razmislimo o dejavniku okužbe v primeru prodiranja ran. Endophthalmitis ali panophthalmitis sta pogosto resnejša od začetne rane in lahko vodita do izgube očesa.

Odvzem vlečne mrežnice

Oprijem odstop mrežnice lahko sekundarna steklasti izguba po rano in hemophthalmia ki stimulira proliferacijo fibroblastov slabo prikrajšanega steklasto. Naknadno zmanjšanje takšnih membran povzroči napetost in zvijanje perifernih delov mrežnice na mestu fiksiranja steklastega telesa in posledično na vlečno silo mrežnice.

Taktika

Začetna ocena je treba opraviti po naslednjem vrstnem redu:

• Določitev vrste in obsega morebitnih življenjsko nevarnih problemov.
• Anamneza škode, vključno z okoliščinami, časom in poškodbo predmeta.
• Popoln pregled oči in kroženj.

Posebne raziskave

• preproste radiografije so prikazane v primeru suma tujega telesa;
• CT je boljši od enostavne radiografije pri diagnozi in lokalizaciji intraokularnih tujih teles. Ta študija je koristna pri določanju celovitosti intrakranialnih, obraznih in intraokularnih struktur;
• Echografija lahko pomaga pri diagnozi intraokularnih tujih teles, prekinitvi očesnega jabolka, suprahoroidnih krvavitev

NMR je kontraindiciran v prisotnosti kovinskih intraokularnih tujih teles in odmika mrežnice. Prav tako pomaga pri načrtovanju kirurškega zdravljenja, na primer glede namestitve infuzijskih vrat med vitrektomijo ali potrebo po odvajanju suprahoričnega krvavljenja;

• Elektrofiziološke študije so potrebne za oceno neoporečnosti mrežnice. še posebej, če je po poškodbi minilo nekaj časa in obstaja sum o prisotnosti intraokularnega tujka.

Načela primarne obdelave

Način primarne obravnave je odvisen od resnosti rane in spremljajočih zapletov, na primer zaradi kršitve šarenice, praznjenja prednje komore, poškodbe intraokularnih struktur.

1. Kornealne rane majhne velikosti z ohranjeno sprednjo komoro ne zahtevajo šivanja, saj se pogosto zdravijo spontano ali ko so prekrite z mehko kontaktno lečo.
2. Koreninske rane srednje velikosti običajno zahtevajo šivanje, še posebej, če je prednja komora plitvo ali srednje globine. Če ruptura vpliva na okončino, je pomembno izpostaviti sosednjo sklero in nadaljevati s šivanjem rane na sklero. Majhno sprednjo kamero se lahko ob rožnatem robu ponovno vzpostavi samostojno. Če se to ne zgodi, kamero obrnite na uravnoteženo solno raztopino. Po operaciji se kontaktna leča lahko več dni uporablja kot zavoj, da se zagotovi ohranitev globoke sprednje komore.
3. Rojene rane z padcem irisa. Zdravljenje je odvisno od obsega in obsega kršitve.
   • Majhen del irisa, ki se kratko zadavi, se vadi na mestu in zenice se zožijo z vnosom acetilholina v komoro.
   • Velike kršitve padlega dela irisa bi bilo treba izločiti, zlasti če je trajanje kršitve trajalo več dni ali se zdi, da je iris neprimeren, ker je tveganje za nastanek endoftalmitisa možno.
4. Poškodbo roženice z okvaro leče se zdravi s šivanjem rane in odstranitvijo leče s fakoemulzifikacijo ali vitreotomom. Slednja metoda je priporočljiva, če pride do poškodb steklastega. Primarna implantacija intraokularne leče prispeva k boljšim funkcionalnim rezultatom in nizkim odstotkom kasnejših zapletov.
5. Beločnice rane sprednje, omejeni kraji pritrditve mišice rectus (tj prednjim Tillaux spiralo in tudi vrstico "orodja"), imajo boljšo prognozo kot ranjenih, ki se nahaja Pozadi. Sclera prednjega segmenta se lahko kombinira s resnimi zapleti, kot so iridociliarni zastoj in krvavitev steklastega humorja. Kršitev, če se ne zdravi pravilno, lahko povzroči kasnejšo vitreoretinalno vleko in odmik mrežnice. Vsaki posegi je treba spremljati premestitev padajočega živalnega tkiva uveal, resekcija padlega steklastega telesa in šivanje rane.

Celuloznih tamponov se ne sme uporabljati za odstranjevanje steklenega telesa zaradi nevarnosti izzivanja vretralne vleke.

6. Scleralne rane hrbta pogosto kombinirajo z rupturo mrežnice, z izjemo površinskih ran. Sclera je zaznana in šivana, se premika naprej od spredaj nazaj. Včasih obstaja potreba po preventivnih ukrepih, ki vplivajo na vrzel med mrežnico.

Med zdravljenjem je zelo pomembno, da ne pritiskajte na oko in izključite vleke, da preprečite ali zmanjšate izgubo intraokularnih vsebin.

Namen sekundarne obdelave

Če je potrebno, sekundarno zdravljenje travme na zadnji segment običajno poteka od 10 do 14 dni po primarnem segmentu. Ta čas lajanja ne le za zdravljenje ran, temveč tudi za razvoj zadnjega steklastega detaja, ki olajša izvajanje vitrektomije. Glavni cilji sekundarne predelave so:

• Odstranite motne medije, kot so katarakte in hemofalmija, za izboljšanje vida.
• Stabilizirati motene intra-mrežne povezave, da preprečite dolgotrajne zaplete, kot je odvajanje vlečne mrežnice.