Poškodbe, poškodbe hrbtenice in bolečine v hrbtu

V celotni strukturi travmatičnih poškodb ni mogoče preceniti kraja hrbtenice, katere število stalno narašča, skupaj z rastjo življenjskih standardov, razvojem sodobnega prometa, povečanjem števila vojaških konfliktov itd. In podobno. Navajamo samo nekatere statistične podatke.

Po V.P. Bersneva et al. (1998) v Sankt Peterburgu, vsako leto vsako leto prejme 300-330 ljudi skupaj s kombiniranimi poškodbami hrbtenice in hrbtenice. Pri 5 do 50% bolnikov s poškodbo hrbtenice so opazili več poškodb dolgih cevastih kosti in lobanj, 20% pa ima travmo v trebušnih organih. 80% bolnikov s travmatsko poškodbo hrbtenjače je oseba, mlajša od 40 let. Značilno je, da v 50% primerov smrtnost v hrbtenici hrbtenice ni posledica začetne resnosti travme, temveč zaradi nenamerne diagnoze in neustreznega upravljanja na bolnišničnem in bolnišničnem stadiju. Upoštevajte, da se podatki ne nanašajo na poškodbe vratne hrbtenice, ki jih spremljajo najtežji zapleti, katerih podrobnosti so navedene v zadnjem poglavju te publikacije.

Nismo našli vse-ruske statistike o vretenčarskih travmah. Hkrati se po uradnih virih v Združenih državah vsako leto poškoduje 18.000 do 38.000 ljudi v hrbtenici, od katerih je povprečno 4.700 primerov (tj. Približno 20%) paraplegično.

V osrčju klasifikacije poškodb hrbtenice je praviloma ena ali druga značilnost, ki jo avtorji štejejo kot vodilo pri določanju narave ali resnosti poškodbe. Tako je, glede na trajanje škodljivimi faktorja izoliramo akutne poškodbe, ki izhaja v trenutku poškodb in kroničnih med ponavljajočih se oblikuje ukrepe škodijo faktorjem (npr nestabilni zlom). Glede na čas, ki je pretekel od trenutka poškodbe, so poudarjene tudi posledice travme.

Odvisno od vključenosti tkiv, ki mejijo na hrbtenico, še posebej hrbtenjače, so nezapletene, zapletene in kombinirane lezije izolirane. Pri nezapletenih poškodbah škoda omejujejo le kosti in mehke tkivne strukture, ki neposredno tvorijo hrbtenico. V primeru zapletenih poškodb se tkiva in organi, ki mejijo na hrbtenico, poškodujejo kostni delci vretenc. Za kombinirano travmo je značilna hkratna poškodba hrbtenice in drugih organov z neposrednim delovanjem škodljivega faktorja

Na mehanizmom učinka poškodovanja izoliranega upogibalk, iztegovalke, rotacijska, seciranje škodo in poškodbe, ki je posledica aksialne (aksialni) tlaka (Bohler L., 1956). E.A. Nicoll (1949) in FW Holdsworth (1970) tako, da je podlaga spinalnih poškodb čaka zaklepanje stanja pojavi in periligamentno aparati (ali ne pojavljajo) na svojem škoda prekršku mehanske stabilnosti hrbtenice. V skladu s tem so izumitelji odkrili stabilno poškodbe (enostavnih spredaj zlome stiskanjem, zlomov in ekstenzionnye eksplozivno poškodb) in nestabilna, ki izvaja motnjo in rotacijske zvini, perelomovyvihi in seciranje zlomov. Načelo določanja stabilnosti poškodbe je bilo pozneje uporabljeno v klasifikaciji poškodb hrbtenice AO / ASIF (glej kratico), ki se trenutno pogosto uporablja. Ta razvrstitev je podana spodaj.

Vsa zgornja klasifikacijska načela v eni ali drugi obliki so vključena v sestavljeno klasifikacijo poškodb hrbtenice. Citiramo le tri, ki so zdaj najbolj razširjena uporaba v naši državi in v tujini. Bralcu je dana možnost, da sam izbere shemo, ki je najprimernejša za praktično uporabo.

Kombinirana klasifikacija GP. Salduna (1983) vključuje osem glavnih skupin in 46 znakov poškodb segmentov vretenc, v skladu s katerimi so poškodbe razdeljene na naslednji način.

Z lokalizacijo lezije:

1. cervikalni oddelek,
2. torakalni oddelek,
3. spodnji prsni koš in ledvena hrbtenica,
4. Sacrokoccygeal oddelek.

Po naravi in stopnji poškodb hrbtenjače in njegovih elementov:

1. Neupoštevani zlomi.
2. Tehtani zlomi:
   1. zlom hrbtenjače (anatomski prelom),
   2. stiskanje hrbtenjače,
   3. kontuzija hrbtenjače,
   4. stiskanje ali poškodovanje elementov hrbtenjače (korenine).

O mehanizmu škode:

1. Kompresijski zlomi.
2. Zlomov kompresije-upogibanja.
3. Upogibni zlomi.
4. Kompresijsko-rotacijski zlomi.
5. Rotacijska (rotacijska) poškodba.
6. Razdiralni zlomi.

Glede na stopnjo klinične deformacije vretenca:

1. Prebojni prelomi.
2. Deformacija do 1/4 normalne višine telesa hrbtenice.
3. Deformacija do 1/3 višine.
4. Deformacija do 1/2 višine.
5. Deformacija je več kot 1/2 višine.

Z vrsto vretenčnih poškodb:

1. Penetriranje zlomov:
   1. z nevrološkimi simptomi,
   2. brez nevroloških simptomov.
2. Navpični zlomi.
3. Horizontalni zlomi
4. Splintery ("eksplozivni") zlomi,
5. Več zlomov vretenc:
   1. sosednji,
   2. brez sosedov,
   3. V kombinaciji s poškodbami na drugih področjih mišično-skeletnega sistema;
6. Zlomi rok:
   1. na eni strani (s premikanjem, brez premikanja),
   2. z dveh strani (s premikanjem, brez premikanja).
7. Zlomi sklepnih procesov:
   1. na eni strani (s premikanjem, brez premikanja),
   2. z dveh strani (s premikom, brez premikanja),
   3. sosednji vretenci.
8. Polna ločitev zadnjega podpornega kompleksa
9. Poškodba (rušenje) ligamentne naprave
10. Dislokacije zlomov:
    1. polno,
    2. nepopoln,
    3. stehtali,
    4. neaglomerirano
11. Zlomi kroglastih procesov, zlomi transverzalnih procesov (enojni, večkratni)

Z naravo trajnosti.

1. Stabilna škoda:
   1. Kompresijski zlomi teles vretenc niso prodorni, brez znakov poškodb zadnjega nosilnega kompleksa, s klinično deformacijo do 1/3.
   2. Razdiralni zlomi
2. Pogojno stabilna škoda.
   1. Stiskanje nesorazmernih zlomov vretenčnih teles s klinično deformacijo do 1/2 brez znakov poškodb zadnjega nosilnega kompleksa.
   2. Več zlomov vretenčnih teles s skupno klinasto obliko do 1/2 od enega od njih. Prebojni zlomi s trajnim bolečinskim sindromom.
3. Nestabilna škoda.
   1. Zlome vretenc s klinično deformacijo 1/2 in več obremenjene in ne-legure narave.
   2. Manj izrazita klinična deformacija, vendar z znaki poškodb zadnjega nosilnega kompleksa ali deformacije hrbteničnega kanala.
   3. Dislokacije loma, pretehtane in ne obremenjene.
   4. Več zlomov vretenc s skupno klinasto obliko več kot 1/2 od enega od njih.
   5. Splinter, vertikalni in horizontalni prelomi.
   6. Zapleteni in enostavni zlomi po laminektomiji.

Vretenčni zlomi pri starejših.

Kombinirani zlomi (s poškodbami notranjih organov, možganov itd.).

Na podlagi klasifikacije poškodbe hrbtenice F. Denisa (1983) je avtor določil svojo teorijo o "treh stolpcih". V nasprotju s predlaganim F. Holdsworth (1970) teoriji dveh stolpcih, ki je meja med prednjim ravnino, ki poteka skozi zadnjo vzdolžne vezi, F. Denis dodeljenih povprečno stolpec neposredno ob spinalnega kanala. Sprednji stolpec hrbtenice po Denisyju je sestavljen iz anteriornega vzdolžnega sklepa, sprednjih delov hrbtenic in medvretenčnih diskov; sredi - od sosednjega do hrbteničnega kanala zadnje polovice vretenčnih teles, medvretenčnih diskov in zadnje vzdolžne vezi; zadnji stebri so oblikovani z loki, prečni, sklepni in spinasti procesi, pa tudi z zadnjim mišično-ligamentnim kapsularnim aparatom hrbtenice.

Klinične manifestacije in resnost poškodbe hrbtenice F.Denisa določajo:

• mehanizem škode,
• poškodovano območje (poškodovano s stolpcem) in
• stabilnost (ali nestabilnost) poškodovanega segmenta.

Koncept nestabilnosti ima dvojno interpretacijo in vključuje mehanske in nevrološke sestavine.

Mehanska nestabilnost (avtor uporablja svoje označbe kot izraz "prva stopnja nestabilnosti") označena s patološko mobilnost hrbtenice (ali nevarnosti nastanka), so se pojavili pri poškodovanem segmenta v trenutku poškodbe ali napredovanja spinalne deformacije v oddaljenih obdobjih po poškodbi (TN "Dinamična" ali zakasnjena nestabilnost).

Nevrološke nestabilnosti (ali nestabilnost druge stopnje) - je poškodba ali prisotnost teoretično možnost poškodbe hrbtenjače in njegovih elementov poškodovanih vretenc delce kosti neposredno med šoka ali njeno pomanjkljivo dajemo.

Kombinacija mehanske in nevrološke nestabilnosti avtor opisuje kot "nestabilnost tretje stopnje".

Opozoriti je treba, da je zapis za teoretično možne nestabilnosti hrbtenice posttravmatske F. Denis uporablja izraz "potencialno" nestabilnost v sovjetski literaturi ta izvedba nestabilnost je opisan kot "nevarne".

Ker koncept "hrbtenjače nestabilnosti" različno razlagajo različni avtorji, je priporočljivo navesti klasično triado kliničnih znakov kronične posttraumatske nestabilnosti hrbtenice, ki jo je dal I. Posner et al. (1981):

1. dinamične (progresivne in / ali prehodne) nevrološke motnje;
2. bolečine;
3. progresivna deformacija hrbtenice.

Po klasifikaciji F.Denis, običajno izoliran "majhne" zlomov vretenc, ki vključujejo izolirano škodo na zadnjem delu hrbtenice in "velike" zlomov skupaj z poškodbe sprednje zavezujoče in / ali srednjih stolpce hrbtenice.

Z "malim" zlomi vretenc vključujejo zlom sklepnega in prečnih procesov, spinalne procesov, kot tudi zlom loka interartikularnih. Te zlome pogosto spremlja poškodba ligamentne naprave zadnjega stebra hrbtenice. Izolirane "majhni" zlomi nevrološko stabilno mehansko in v večini primerov, razen nevrološko nestabilen "potisno-v kanalskih" obloka zlomov. Na dolgi rok lahko izoliramo "majhna" poškodbe hrbtenice povzroči sindromov kronične bolečine, ki so običajno povezane s pomanjkanjem fuzije fragmentov kosti nastajanje psevdartroza ali napačno celjenje poškodovanega pritrdilnega mišično-periligamentno naprave z razvojem segmentne hypermobility.

Z "veliki" spinalne poškodbe vključujejo poškodbe vretenca in medvretenčne diske sestavljajo anteriorni in srednjih stolpcev, vključno njihove kombinacije z poškodbe zadnje elemente kolone. Po naravi kosti lezij ocenil radiološko in po CT in / ali MPT, F.Denis dodelijo štiri variante in v vsaki od njih - več vrst vretenc poškodbe (lezije tip pisemske označbe nas prikazane v skladu z opisom vsebine):

[1], [2]

Kompresijski zlomi teles vretenc

Mehanizem poškodb - sprednja in / ali stranska fleksija.

Površina škode je sprednji stolpec hrbtenice. Zadnji stebriček in del sredinega stebra, ki mejijo na hrbtenico, ostanejo nedotaknjeni za to škodo.

Značilni anatomski in klinični znaki travme: celovitost obroča hrbteničnega kanala ni motena, medpedicularna razdalja se ne spremeni, možno je rahlo širjenje vmesnega prostora. Poškodba je vedno mehansko in nevrološko stabilna. Z izrazitim stiskanjem teles vretenc je možna zapoznela mehanska nestabilnost, ki jo spremlja sindrom bolečine in povečanje deformacije hrbtenice. Razlikujejo se naslednje vrste zlomov vretencne kompresije:

• A - navpični zlom telesa vretenca, ki poteka skozi zgornjo in spodnjo zaporno ploščo;
• B-zlom zgornjega (lobanjskega) dela telesa hrbtenice s poškodbo zgornje zapiralne plošče;
• C-zlom spodnjega (caudalnega) dela telesa vretenc s poškodbo spodnje zapiralne plošče;
• D - centralni ("horizontalni") zlom telesa, značilen za osteoporozne vretence.

Avtor ugotavlja, da so kompresijski zlomi teles vretenc lahko asimetrični, tj. Skupaj z bočno kompresijo telesa vretenc

[3]

Eksplozivni zlomi vretenc

Mehanizem poškodb - udarec usmerjen vzdolž navpične osi hrbtenice, tako imenovane. Aksialna travma.

Površina škode je srednji stolpec hrbtenice, po možnosti kombinacija s poškodbo sprednjega kolone.

Značilna značilnost anatomskih žarkov je povečanje interpedikularne razdalje in anteroposteriorne velikosti telesa vretenc.

Razlikujejo se naslednje vrste eksplozivnih zlomov vretenc:

• A - zlom, ki poteka skozi obe zapiralni plošči (značilen za ledvene vretre);
• B - prelom zgornje zapiralne plošče;
• C - prelom spodnje zapiralne plošče,
• D - rotacijski Zlom (najbolj nestabilna od pokajo zlomov) - označeni vrtilni premik Vprašanje, če vsi delci značilno rentgenskimi znaki zlomov motenj, vendar brez poškodbe medvretenčnih sklepov, t.j. Brez resnične dislokacije vretenc;
• tip E - eksplozivni zlom s stransko fleksijo (ki jo spremlja zlom bočnih delitev in premikanje bočnih delcev vretenc v hrbtenico vretenc).

Za diagnosticiranje eksplozivnih zlomov so najbolj informativni podatki CT, vklj. V kombinaciji z mielografijo in prečnih rezine MRI, ki je pogosto zaznanega ne le poškodbe hrbtenice in povprečje odmika v spinalni kanal fragmenta vretenca, ampak tudi značilno za to vrsto cepilnega poškodba vretenc lokom na svoji drugi ploskvi. Poškodba je mehansko pogojno stabilna, mogoče je razviti zakasnjeno (dinamično) nestabilnost, povezano z oslabljeno podporo vretenc. Značilna lastnost eksplozivnih zlomov vretenc je vedno njihova nevrološka nestabilnost, kar se pojavi tudi v odsotnosti znakov travmatične mielopatije. Ko eksplozivno zlom prsnih vretenc kliniki tlačne mielopatija navedeno skoraj 70% primerov, ledveno zlomi - malo več kot 20%, zaradi anatomskih značilnosti hrbtenjače.

F. Denis opozarja na tri možne vzroke nevroloških motenj pri eksplozivnih zlomih:

1. stiskanje hrbtenjače s fragmentom telesa hrbtenice,
2. zožitev kanalov živčnih korenin z mehanskim stiskanjem korenin samih in
3. kršitev hrbteničnih živcev v obokanih vretencih sprednje površine.

Druga možnost poškodbe značilne ledvenega predela v katerem equina elementi repa prednostno razteza preko hrbtni položaj v spinalni kanal. Razumevanje različnih mehanizmov nevroloških zapletov počil zlomov in njihovo natančno diagnozo, je zlasti pomembna pri izbiri taktike kirurške: če stiskanje hrbtenjače vretenc telesa fragmenta nujno pokazati svojo sprednjo dekompresijo je ščipanje živčnih korenin v delih loka zahteva revizij posteriorne segmente hrbtenični kanal.

Poškodbe varnostnega pasu - poškodbe po vrsti "varnostnih pasov".

Mehanizem poškodb je ostra fleksija z aksialnim potiskanjem zgornjih in spodnjih delcev hrbtenice s fiksnim "osrednjim" delom (ti mehanizem za odvračanje od upogiba). Tak mehanizem je tipičen prometnih nesreč: pri zaviranju vozila in fiksni varnostnih pasov (kar se odraža v naslovu) na osrednjem delu debla, njegove zgornje in spodnje polovice vztrajnosti še naprej napredovati.

Območje škode - elementi hrbtnega in srednjega stebra hrbtenice so vedno poškodovani, sprednji stolpec je lahko poškodovan. Prednji vzdolžni ligament in prednji del fibroznega obroča medvretenčnega diska nikoli ne poškodujeta.

Značilne anatomske in klinične znake travme. V primerih, ko škodo linija prehaja skozi koščene elementov zlomov vretenc elementov opredeljenih radiološko posterior stolpec, so možne odredov fragmenti telesa, ki mejijo na zadnje delitve medvretenčne ploščice. Razširiti je mogoče razsežnosti med-estrusskih prostorov.

Ugotovljene so naslednje vrste poškodb varnostnih pasov:

• A - enostopenjska intervertebralna lezija, ki jo spremlja ruptura ligamentno-členične naprave in zadnji del medvretenčnega diska;
• V - enostopenjska poškodba medsebojnih stanj ali prelom možganov - horizontalni prelom zadnjih, srednjih in sprednjih stebrov;
• C - dvostopenjska poškodba z zlomom luka in poškodba vlaknastega dela srednjega stolpca;
• D - dvostopenjska poškodba z zlomom luka in poškodba kostnega dela srednjega stolpca.

Poškodba varnostnega pasu je vedno mehansko nestabilna, nestabilnost pa je najbolj izrazita v primeru poškodbe vlaknastih in mišičnih delov zadnjega in srednjega stolpca-intersticijskih vezi, mišic, medvretenčnih diskov. Zato se izraz "škoda" uporablja v zvezi s to vrsto poškodbe in ne "zlomom". Pri nekaterih vrstah poškodb (poškodbe varnostnega pasu tipa A) na radiografskih posnetkih morda ne bodo znane poškodbe kostnih struktur hrbtenice, kar vodi v napačno interpretacijo radiografov. Nepriagnosticirano poškodbo mehkih tkiv spremlja slabše celjenje hrbtenice, kar vodi v zapoznelo nestabilnost in sindrom kronične bolečine. V lahko akutna faza diagnozo poškodbe natančneje določiti s pomočjo magnetne resonance tomografijo v zadnjo kolono hrbtenice na ravni poškodb objektov vedno zaznati izboljšanje signala, povezane z lokalno krvavitev.

Poškodbe varnostnega pasu ne spremlja kršitve vertebrobasilar-spinal odnosi in zato nevrološko stabilna. Vendar pa se ta vrsta poškodbe priloži kliniki "navzgornjo mielopatija", od katerih patogeneze je povezana ne mehaničnih poškodb živčnih struktur in s traktsionnoi mieloishemiei: mikrocirkulacije spremembe v hrbtenjači, medtem ko se nahaja nad hrbtenice škode pasu, ki je klinično manifestira raven neusklajenost kosti in nevroloških motenj.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zlom vretenc

Mehanizem poškodb: kombinirano delovanje sil - stiskanje, raztezanje, vrtenje in upogibanje.

Značilne anatomske in klinične znake travme. Vsi trije stebri hrbtenice so travmatizirani, vklj. Lahko poškoduje anteriorni vzdolžni ligament. To je najbolj neugodna varianta poškodb hrbtenice, ki sta mehansko in nevrološko nestabilna. F. Denis je ugotovil naslednje vrste zlomov vretenc:

• A-flexion-rotacijski, v katerem je mogoče vzdrževati normalne odnose v enem od obodnih sklepov;
• V - "rezanje" ekstenzorskega zloma-dislokacije;
• C - prelom zlomov fiksacije z dvostransko dislokacijo.

Na podlagi razvrstitve F. Denis'a algoritma je bila predlagana diagnozo in taktike vretenc in poškodbe hrbtenjače, s široko uporabo, od katerih, po našem mnenju, bo omogočilo, zdravniki, na eni strani, da so bolj aktivni pri uporabi sodobnih metod zdravljenja poškodb hrbtenjače, na drugi strani - bolj diferenciran pristop k izbiri kirurškega posega. Upoštevajte, da v nekaterih primerih, se praska zlomi ne spremlja nevroloških zapletov (ki je pogosto opaziti v ledvenem delu hrbtenice), možnost za konzervativno zdravljenje z ustreznimi rekliniruyuschim ortotike.

Razvrstitev poškodb hrbtenice AO / ASIF je sestavljena v skladu s CCP - Univerzalna klasifikacija zlomov, ki pa temelji na določitvi mehanske nestabilnosti poškodovanega okostja. Glede na

Po klasifikaciji s strani AO / Asif, vplivala zlom vretenc organov (tip AI) vedno mehansko stabilen in potrebujejo ustrezno konzervativno zdravljenje. Delitev in peskanje poškodbe vretenc organov, ki se razlikujejo le v številu delcev kosti (vrste AII in AIII, v tem zaporedju), relativno stabilen, saj slabo zlit, kar vodi do povečanja kifoza ( "dinamična" nestabilnosti) ali poznih nevroloških zapletov.

Poškodbe hrbtenice, ki se pojavijo pri raztezanju (tip B), so v večini primerov mehansko nestabilne in poškodba z vrtenjem (tip C) je vedno mehansko nestabilna. Na sodobni ravni razvoja medicinskih tehnologij so te vrste poškodb v veliki meri predmet hitrega zdravljenja, tudi pri otrocih.

Trauma hrbtenice pri otrocih in mladostnikih ima določene značilnosti. Tipična, vendar ne edina možna za paciente te starostne skupine je poškodba telesa hrbtenice zaradi vrste zlomov kompresije. Vrsta zloma se običajno določi s stopnjo zmanjšanja višine telesa vretenc, predvsem višine njegovih ventralnih ali osrednjih delov. Kompresijski zlomi pri otrocih so razdeljeni glede na resnost lezije.

Kompresijski zlomi hrbtenice pri otrocih.

Stopnja stiskanja	Rentgenska karakterizacija (sprememba višine telesa vretenc)
I stopnja - rahlo stiskanje	Zmanjšanje ventralne površine za 2 mm Zmanjšanje višine srednjega dela za 1 mm
II stopnja - zmerno stiskanje	Zmanjšanje višine ventralne površine za 2-5 mm, Zmanjšajte višino srednjega dela za 2 mm
III stopnja - znatno stiskanje	Zmanjšanje ventralne višine za 4-6 mm Zmanjšanje višine srednjega dela za 2-3 mm
IV stopnja - izrazito stiskanje	Zmanjšanje višine ventralne površine za več kot 5 mm Zmanjšajte višino srednjega dela za več kot 3 mm

Nobeden od teh sil v tabeli, razen nekaterih zlomov z izrazitim kompresijski razred IV, ne presega resnosti poškodbe, ustrezno vplivalo zlomi skupine AI klasifikaciji AO / asif. Otroci s takšnimi zlomi nikoli ne potrebujejo kirurškega zdravljenja. Zlomi IV z izrazitim stiskanjem stopinj, skupaj žico mehanske nestabilnosti, ki vodi do tvorbe kifoza lahko podvržemo kirurško zdravljenje, da stabilizirajo hrbtenico in preprečuje nastanek deformiranja. Druge možnosti poškodbe vretenc, travme spremljajo srednjih in posteriorne stolpce, ki jih najdemo pri otrocih je veliko manj pogosti kot kompresijske zlome. Po našem mnenju, ko je take poškodbe pri otrocih ni priporočljivo uporabljati le eno od klasifikacije zgoraj, ampak tudi za uporabo bolj aktivno strategijo zdravljenja - zgodnje kirurški poseg za odpravo mehanskega in nevrološke poškodbe nestabilnosti, zagotoviti najboljše rezultate zdravljenja te kategorije bolnikov.

Ločeno moramo govoriti o ranjenih ranah na hrbtenico, katere število se na žalost v zadnjih letih stalno povečuje zaradi širjenja strelnega orožja in številnih lokalnih vojaških konfliktov. Glavna značilnost tovrstne poškodbe je razmerje med potjo rane in strukturami vretenc in hrbtenice. N.S. Kosinskaya identificira naslednje vrste poškodb:

1. skozi rano - kanal za rane prečka hrbtenico;
2. slepi penetrirajoča rana - kanal za rane se konča znotraj vretenčnega kanala;
3. tangencialna rana - potek kanala rane spremlja ročna poškodba sten hrbtenice;
4. slepa neprenosna rana - poškodovani so samo kostni elementi vretenc;
5. paravertebralna rana - kanal rane prehaja v mehka tkiva, ne da bi to vplivalo na pravilno strukturo hrbtenice.