Posttravmatska stresna motnja - Zdravljenje

Kot pri drugih anksioznih motnjah je ključ do uspešnega zdravljenja PTSD temeljit psihiatrični, somatski in nevrološki pregled bolnika, saj je pri izbiri zdravljenja še posebej pomembnih več kliničnih dejavnikov. Prvič, bolniki, ki so doživeli travmo, imajo pogosto somatske ali nevrološke motnje. Nekatere od teh se pojavijo takoj po travmi (npr. organska poškodba možganov), druge pa kasneje (npr. odtegnitveni simptomi pri bolnikih, ki zlorabljajo psihotropne snovi). Bolniki pogosto doživljajo ponavljajoče se travme. Zato je pri načrtovanju zdravljenja treba oceniti tveganje za ponavljajoče se travme in sprejeti ukrepe za njihovo preprečevanje.

Čeprav je bilo pri HTHD testiranih več zdravil, je bilo objavljenih le približno deset randomiziranih kontroliranih preskušanj. Ni prepričljivih dokazov, da je katero koli zdravilo boljše od drugih. Vendar pa so se fluoksetin, fenelzin, alprazolam, amitriptilin, imipramin in desipramin izkazali za zmerno učinkovite. Vendar pa ni jasnih dokazov o specifičnih učinkih katerega koli zdravila pri HTHD. Vendar pa je bilo poročano, da je fluoksetin učinkovitejši pri žrtvah nebojnih travm; medtem ko je fenelzin, morda najbolje raziskano zdravilo za HTHD, učinkovitejši pri zmanjševanju obsesivno-kompulzivnih simptomov kot pri zmanjševanju simptomov hipervzburjenja. Alprazolam zmanjšuje anksioznost, ki je glavna sestavina HTHD, vendar ima majhen učinek na druge vidike motnje. Preskušanja tricikličnih antidepresivov pri HTHD so dala mešane rezultate. Režim odmerjanja teh zdravil za PTSD je enak kot pri panični motnji, vendar nekateri bolniki s PTSD dobro prenašajo hitrejše povečanje odmerka.

Ker so bili rezultati študij o učinkovitosti zdravil pri PTSD dvoumni, izbira terapije za PTSD v veliki meri temelji na načelih, preizkušenih pri zdravljenju drugih anksioznih motenj. SSRI lahko veljajo za zdravilo izbire pri zdravljenju PTSD, glede na njihovo varnost, široko terapevtsko okno, visoko učinkovitost v povezavi z različnimi komorbidnimi stanji in nizko tveganje za odvisnost. Hkrati je uporaba benzodiazepinov povezana s pomembnimi težavami, predvsem zaradi visokega tveganja za odvisnost od drog, saj je veliko bolnikov s PTSD odvisnih od psihotropnih zdravil. Benzodiazepini so najbolj uporabni v primerih, ko je potrebno hitro olajšanje intenzivne tesnobe. Triciklični antidepresivi in zaviralci MAO se zaradi njihovih stranskih učinkov in tveganja za zastrupitev predpisujejo le, če so SSRI neučinkoviti. Učinkovitost drugih zdravil (blokatorji beta, antikonvulzivi, agonisti alfa-adrenergičnih receptorjev) je bila ocenjena le v odprtih študijah. Čeprav obstajajo nekateri dokazi, da ta zdravila zmanjšujejo posamezne simptome PTSD, jih je treba uporabljati previdno, dokler niso na voljo rezultati kontroliranih kliničnih preskušanj. Tako kot pri socialni fobiji tudi učinkovitost kombinirane terapije pri PTSD ni bila ocenjena v kontroliranih kliničnih preskušanjih. Vendar pa se poskušajo uporabiti kombinacije, preizkušene pri socialni fobiji in panični motnji pri PTSD (npr. kombinacije benzodiazepina s SSRI ali tricikličnim antidepresivom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]