Površni tromboflebitis spodnjih okončin

Kaj je površinski tromboflebitis spodnjih okončin? Težava je nastajanje krvnih strdkov v venskih posodah, ki so bližje površini kože, kar vodi v vnetni proces. Tromboflebitis se običajno pojavi kot sekundarna bolezen po krčnih žilah.

ICD koda 10

• I 80.0 - flebitis in tromboflebitis površin, ki se nahajajo na nogah.

Vzroki površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Tvorbo tromba v posodi lahko povzroči prisotnost enega od dejavnikov:

• Poškodovana venska stena. Venske posode, ki so bližje površini kože, so večje tvegane poškodbe kot globoke vene. Med medicinskimi manipulacijami se lahko poškoduje, z intravensko kateterizacijo, mehanskimi poškodbami itd.
• Počasno krvni obtok. Počasen pretok krvi je lahko posledica neaktivnosti, prisilne skladnosti s posteljnim počitkom, stiskanja žil z zavoji (vključno s sadjem). V primeru srčnega popuščanja, ateroskleroze pa se lahko razvije tudi počasen pretok krvi v vseh pogojih, ki jih spremljajo stagnirajući pojavi v žilnem sistemu.
• Povečana strjevanje krvi. Pospeševanje koagulabilnosti je lahko dedna patologija ali posledica nalezljivih bolezni, odpoved hormonske ravni, vnos nekaterih zdravil, razvoj tumorjev v telesu.

Površinski tromboflebitis se pogosto pojavi pri nosečnicah, pa tudi po porodu, po operaciji, zaradi travme, septičnih stanj, hude in dolgotrajne hipotermije itd.

Na splošno vnetni proces venske stene poteka brez razmnoževanja in razvoja bakterij znotraj vene. Samo v redkih primerih je tromboza zapletena z gnojno reakcijo. V takih primerih pride do gnojnega tromboflebitisa.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Torej smo že ugotovili, da se zaradi nekaterih razlogov krvni strdek hkrati vzpostavi s vnetnim procesom v njegovi steni. Nadaljnji razvoj patologije se lahko pojavi v dveh različicah.

• Samo po sebi ali kot rezultat zdravljenja se trombus preneha razvijati in se vnetje ustavi. Velikost tromba se rahlo zmanjša, vendar je lahko pokrit z žilnim lumnom. Popolnoma zaprtje lumena vodi do prenehanja krvnega pretoka skozi posodo, ki se umirja in preneha delovati. V takšni situaciji se trombo ne izklopi.
• Vnetni proces se ne izniči, tromb se še naprej oblikuje - en rob se "prilepi" na steno vene. Takšen tromb je ponavadi ohlapna struktura, njegova lokacija pa je nestabilna: pri najmanjšem mehaničnem vplivu se lahko izogne in se premakne s krvjo. Zaradi tega se lahko pojavi trombembolija.

Najpogosteje tromboflebitis prizadene veliko subkutano veno in veliko manj pogosto - majhno podkožno veno.

Simptomi površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Začetek vnetnega procesa v žilah je mogoče dokazati s prvimi znaki, ki jih je treba prepoznati pravočasno:

• pojav otekline spodnjih okončin;
• bolečine v mišicah teleta pri običajni obremenitvi;
• občutek nelagodja in težnosti nog;
• pordelost na koži nog.

Na žalost se večina bolnikov obrne na zdravnike šele, ko bolezen začne napredovati. Običajno se to izrazi v razvoju akutnega procesa tromboflebitisa ali prehodu bolezni v kronični tok z stopnjami poslabšanja.

• Za akutni tromboflebitis površinskih ven v spodnjih okončinah je značilen nenaden pojav (na videz brez specifičnega vzroka). V redkih primerih se bolezen začne zaradi poškodbe noge, kar nujno označuje bolnika. Morda je tudi povezava z virusnimi okužbami, uporaba peroralnih kontraceptivov itd. Najpogosteje je akutni tromboflebitis povezan s krčnimi venami.

V večini primerov pacienti takoj opozorijo na zunanje znake patologije, saj splošnega stanja ne sme biti moteno. Bolniki opažajo pojav bolečine po prizadeti venski posodi, nezmožnost hoditi v celoti. Koža čez veno opazno rdeča, lokalna temperatura raste, kar kaže na razvoj vnetne reakcije.

Če poskušate občutiti prizadeto veno, lahko najdete tesen kabel, ki je podoben vrvi: dotik povzroča močno bolečino. Kadar se pojavijo poškodbe krčnih žil, so vozlišča tudi gosta in lahko vidno povečajo volumen. Na prizadetem območju se lahko pojavlja vnetni edem (s tromboflebitisom globokih žil običajno ne).

Celovito klinično sliko je mogoče predstaviti s povišanjem temperature na subfebrilne številke, občutek nelagodja.

• Za kronično obliko tromboflebitisa je značilna daljša pot, z rednimi poslabšanji. Relapse (poslabšanje) je klinična skupina akutnega tromboflebitisa, med simptomi pa lahko simptomi skoraj v celoti izginejo.

Ponavljajoči se vnetni procesi v različnih lokaliziranih venah imenujemo migracijski tromboflebitis. Tak nestabilen flebitis zahteva skrbno diagnozo, saj se včasih opazi na ozadju raka.

Z napredovanjem akutne ali kronične oblike lahko patologija razširja svojo prisotnost vzdolž velike površinske vene v dimeljsko regijo. Ta razvoj bolezni je opredeljen kot naraščajoči tromboflebitis površinskih ven v spodnjih okončinah. Podobna situacija se lahko pojavi tudi v ilijskem venskem posodah, kar predstavlja neposredno grožnjo odtekanja dela tromba in nastopa pljučne embolije.

Poleg tega se izloča septični gnojni tromboflebitis s pritrditvijo okužbe (kot posledica poškodb ali sistemskih nalezljivih bolezni). Septično vnetje lahko privede do abscesov, flegmona in sepse.

Posledice in zapleti tromboflebitisa površinskih ven

Komplikacije površnega tromboflebitisa se ne razvijajo pogosto. Seveda je največja nevarnost odstranitev dela tromba in posledica takšnega odvajanja je tromboembolija. Vendar pa zdravniki pravijo, da vnetni proces značilnost površinskih poškodb, pospešuje "lepljenje" v tromba na žilne stene, kar zmanjšuje možnost ločitve in dobili v krvni obtok na minimum (ni mogoče reči za poraz globoke venske tromboze, za katerega je vnetje ni tipična) . Poleg tega se površinsko nameščene posode niso izpostavljene mišicam, ker so nameščene bližje koži. To daje prednost mirnemu položaju tromba brez dislokacij in krčenja.

Kljub možnemu ugodnemu poteku bolezni morate biti zelo pozorni na njegove manifestacije. Če znaki patologije ne prehajajo in se celo napredujejo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Treba je opozoriti na simptome, kot so zvišana telesna temperatura, bledilo in otekanje kože nog, splošni hlad. V odsotnosti zdravljenja (ali neustreznega zdravljenja) se lahko razvijejo trofične motnje, ki se bodo pojavile kot kožni izpuščaji, ekcem, abscesi in flegmon. Vnetni proces lahko vpliva na limfni sistem, živčna vlakna, somatske organe. Včasih se razvije splošna septična bolezen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnoza površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Klinična slika bolezni je tako značilna, da diagnoza običajno ne povzroča težav. Zdravnik opravi vizualno oceno celotnega uda, ki se začne s prsti na predelu dimelj, pozoren na žilne mrež in vozlišč, barve kože, sprememba lokalne temperature (hladilni stop ali odseka hipertermija), edem. Pomembno pordelost lezije je navadno prisotna samo v prvih nekaj dneh od nastopa bolezni, postopoma pa se zmanjšuje.

Zdravnik lahko bolniku prosi nekaj vprašanj, da določi trajanje patologije:

• Kdaj so se pojavili prvi znaki bolezni?
• Kako hitro so napredovali?
• Ali je bolnik vzel katerokoli zdravilo za odpravo simptomov?

Laboratorijski pregled vključuje takšne analize:

• splošni test krvi (znaki vnetja - levkocitoza in pospešeni ESR);
• C-reaktivni protein;
• koagulogram;
• trombelastogramma;
• protrombinski indeks.

Večina testov se izvaja za spremljanje stanja koagulacije krvi, da se ugotovi verjetnost nastanka trombusa.

Instrumentalna diagnostika vključuje dovolj veliko število metod za vrednotenje funkcionalnosti venih spodnjih okončin:

• metoda ultrazvočne dopplerografije;
• metoda dvojnega skeniranja;
• Flebografija;
• CT-flebografija;
• metoda fototophizmografije;
• metoda fleboskintigrafije;
• Flambamometrija.

Od teh, lahko najpogostejše postopke šteti za dvostransko skeniranje - ta metoda pomaga ugotoviti natančno lokacijo za trombozo, tromboorganizatsii stopnjo, stopnjo prehodnosti anastomozah, na delovanje venskih ventilov. Najbolj informativen je angioscanning z ultrazvokom - ta postopek pomaga oceniti stanje venske posode in bližnjih tkiv, da izolira lokacijo krvnega strdka in njenega tipa.

Vse te metode vam omogočajo, da kar najbolj natančno določite shemo zdravljenja.

Diferencialna diagnostika poteka ob upoštevanju naslednjih meril:

• Ker je ena od glavnih simptomov tromboze obravnavanih oteklino na prizadetem krak (kot posledica venske insuficience funkcije), potem je bolezen ločiti s srčnim popuščanjem, jetrne ciroze, myxedema, nefrozo. Upoštevati je treba tudi možnost stiskanja žil z tumorji, oralno arterijo ali poškodbami in žilnimi fistulami.
• Limfadenitis (drug posreden znak tromboflebitisa) opazimo pri nalezljivih boleznih, poškodbah, onkologiji.

[11], [12], [13]

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Terapevtski režim za površinski tromboflebitis mora vsebovati vrsto ukrepov, vključno z zdravili in kirurškim posegom.

Glavni cilji zdravljenja so hiter učinek na mestu s trombo, odstranitvijo vnetnega procesa in preprečevanjem napredovanja bolezni.

Zdravljenje z drogami je dovoljeno le z omejenim procesom. Vendar pa je treba tudi tukaj opazovati kirurga. Predpisana zdravila za izboljšanje pretoka krvi, odpravo vnetja, stabilizacijo hemostaze.

Pomembno terapevtsko načelo je, da zagotovite prizadeto počivališče: kaže spoštovanje osamljenega posteljo in občasno dviganje okončin. V 1-2 dneh se na vneto območje doda led.

Po skodelici akutnega obdobja je priporočljivo zaviti nogo z elastičnim povojom ali uporabiti kompresijske nogavice.

Če zdravljenje ne deluje 2 tedna, je bolnik hospitaliziran.

Za odpravljanje vnetja in lajšanje simptomov površinskega tromboflebitisa uporabo zdravil s protivnetno, antihistaminik in spazmolitično aktivnosti, nikotinska kislina, sredstvi, ki temeljijo na divjega kostanja, kot tudi zdravila, prepreči venskega zastoja (aspirin reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol in tako naprej. ). Ko je okužba pritrjena, so označene protimikrobne in sulfanilamidne učinkovine.

Za pospešitev resorpcije krvnih strdkov je mogoče s pomočjo mazil. Mast s tromboflebitisom površinskih žil ima lokalni učinek, ki je v večini primerov precej učinkovit:

• Mastni heparin ima protivnetno in antitumorno delovanje, ki preprečuje nastajanje trombov. Uporablja se do 3-krat na dan, nežno drgnjenje v kožo po prizadetem območju.
• Cream Ketonal je nesteroidno protivnetno zdravilo, ki pomaga odpraviti vnetje, bolečino in vnetno reakcijo. Za zdravljenje zadostuje, da za 14 dni uporabite kremo (približno 2 cm) do 3-krat dnevno.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) se nanese v prizadeti veni 2-krat na dan. Lahko zamenjate s ketonalno kremo. Lyoton preprečuje penetracijo tekočine v tkiva, zmanjša koagulacijo krvi in odpravlja znake vnetja.

Če so se pojavili znaki tkivnega trofizma na koži na mestu lezije (na primer zaradi trofičnih ulkusov), je primerno uporabiti takšna zunanja zdravila kot Levomikol ali Vishnevsky mazilo.

Konzervativno zdravljenje se lahko uspešno dopolni s fizioterapijo, vendar šele po odpravi akutnega vnetnega procesa. Bolnikom se praviloma priporoča uporaba magnetoterapije, hirudoterapije, diadinamičnih tokov.

Če terapevtska izbira pacienta postane homeopatija, potem strokovnjaki svetujejo, da trikrat na dan odpravijo simptome bolezni pol ure pred obroki takih zdravil:

• v začetni fazi zdravljenja "Čarovnica 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• s stabilizacijo stanja, morate nadaljevati zdravljenje "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Z izrazito vensko stazo lahko dodatno vzamete homeopatsko zdravilo "Pulsatilla 4".

Alternativno zdravljenje površinskega tromboflebitisa

• Zamašek zelja pomaga zmanjšati vnetje in zmanjšati lokalno temperaturo. Vzemite list belega zelja in rahlo pretepane s kladivom, malo oljnatega s sončničnim oljem in na noč pod podtlakom postavite prizadeto območje. Zjutraj se odstranijo stiskalnice in koža obriše s čisto vlažno krpo.
• List kolchancho ozdravi in popravi tkiva, tone posode, odpravi vnetni proces. List colanchoe se grinder skozi meso mlin, vlije z enako količino dobre vodke, je vztrajen za 1 teden. Filtrirajte in uporabite za drgnjenje nog v mestu poškodbe. Potek zdravljenja ni krajši od enega meseca.
• Stisnite iz praproti, bogatega z eteričnim oljem, ustaviti razvoj vnetne reakcije. Listi paprike so mleti in zmešani z enako količino kislega mleka. Masa se nanese na prtiček in nanese na prizadeto območje tako, da ga prekrije s folijo in z oblogo. Pusti noč. Trajanje zdravljenja - 4 dni. Če je potrebno, lahko ponovite, podaljšate 3 dni.
• Apple jabolčni kis krepi stene krvnih žil in zmanjša koagulacijo krvi. Eno žlico kisa se vzreja v 200 ml vode in doda 1 žlico žlica. žlica medu. Pijte 100 ml pred obrokom zjutraj in zvečer. Jabolčni kis z vodo (50 ml kisa na 200 ml vode) se uporablja za mazanje kože pri leziji do 5-krat na dan.

Zeliščarstvo se lahko uporablja tudi:

• Zmes smo pripravili na osnovi 20 g brezovega lubja, isti hrasta lubje, istega semena kostanjevega, 50 g preslica, 10 g maline listov korenike rabarbare 30 g, 30 g immortelle. Za 2 žlici mešanice vzemite ½ litra vode, kuhajte 5 minut in ohladite. Vzemite 200 ml trikrat dnevno dva tedna. Če je potrebno, zdravljenje ponovimo, se je izognilo razmiku 1 meseca.
• Vzemite tinkturo konjskega kostanja (lahko ga kupite v lekarni ali naredite sami). Vzemite kožo kostanja (50 g), prelijte ½ litra vodke in vztrajate 14 dni. Pripravljena tinktura se uporablja za 35 kapljic (razredčenih v 50 ml vode) za pol ure pred obroki trikrat na dan. Nadaljevati zdravljenje 20 dni. Potem lahko vzamete odmor 1 teden in se vrnite na zdravljenje.
• Pripravite zdravilo s čebule čebulo s čebulo. Stiskajte čebulo (1 steklo) in premešajte s 1 kozarcem naravnega medu. Zmes stari tri dni pri sobni temperaturi, nato pa jo položimo v hladilnik 10 dni. Vzemite zdravilo za 1 žlico. L. Pol ure pred obroki trikrat na dan. Trajanje zdravljenja - 1 mesec, z odmori v enem tednu.

[14], [15], [16], [17]

Kirurško zdravljenje površnega tromboflebitisa

Operativni poseg je najučinkovitejši način za zdravljenje tromboflebitisa. Izbira vrste operacije se izvaja individualno: lahko se izbere postopek za čiščenje posode iz krvnega strdka ali radikalna metoda za odstranjevanje segmenta žil.

Indikacije za imenovanje kirurškega zdravljenja so:

• verjetnost tromboembolizma;
• napredovanje strdka vzdolž naraščajoče poti;
• lokalizacija tromba v veliki ali majhni saphenični veni;
• verjetnost selitve trombov v globoka plovila;
• krčne žile.

Skupaj z navedbami obstajajo tudi številne kontraindikacije za operacijo:

• starost;
• dekompenzacija srčne aktivnosti, hude pljučne patologije;
• obdobje otrokovega rojstva;
• nagnjenost k alergiji na zdravila, ki se uporabljajo v anesteziji.

Pri tromboflebitisu se lahko izvajajo nežni in radikalni postopki: eden izmed njih je namenjen preprečevanju zapletov in lajšanju poteka bolezni, drugi pa so namenjeni popolni odpravi te težave.

1. Delovanje trombektomije je odstranitev tromba s posebnim katetrom, vstavljenim v veno. Izvedeno pod lokalno anestezijo.
2. Surgery za oblečenje velike saphenous vene (Crosectomy) - je oblečenje in rezanje venske posode z uporabo lokalne anestezije.
3. Operacija za odstranitev velike ali majhne saphenaste vene s posebno kovinsko sondo se imenuje Bebcockova metoda in velja za zelo travmatično. Včasih lahko privede do vnetnih procesov in izgube občutljivosti na prizadetem območju.
4. Delovanje inverzne odstranitve je odstranitev celotne vene tako, da jo obračamo navzven. Uporablja se za žile, katerih premer ne presega 10 mm.
5. Metoda intraoperativne matične kateterske skleroblitacije je vnos v prizadeto veno posebne tekočine, ki uničuje in lepi vaskularne stene. Uporablja se za žile s premerom manj kot 8 mm.

Preprečevanje tromboflebitisa

Vsakdo mora biti pozoren na njihovo zdravje in še posebej, če je v nevarnosti za razvoj tromboflebitisa. Strokovnjaki, ki so se ukvarjali s flebologi, so razvili številna priporočila, ki bodo nogam omogočila, da ostanejo zdrave dlje:

• voditi aktivno življenje, da bi se izognili hipodinamiji;
• veliko hojo in telesno vzgojo;
• dobrodošlo plavanje in kolesarjenje;
• nositi udobne čevlje;
• sledi telesni teži;
• pravilno jesti, redno pijte multivitaminske pripravke;
• čas za zdravljenje nalezljivih in virusnih bolezni.

Priporočljivo je, da se izognete dolgotrajnemu sedenju ali stoji, ne da bi obiskali parno sobo in savno. Potrebno je piti zadostno količino tekočine, saj dehidracija spodbuja zgostitev krvi. Med počitkom je bolje dati noge povišan položaj.

Napoved

Pri ustreznem zdravljenju je napoved tromboflebitisa običajno ugodna.

Površinski tromboflebitis lahko povzroči raztapljanje krvnega strdka ali zamašitev žil. Vendar to v večini primerov ne vodi do krvavitve krvnega pretoka.

V nekaterih primerih se strdki izkopljejo.

Z gnojnim zapletom se lahko razvijejo naraščajoča tromboza in sepse.

V večini primerov pa se vnetni proces izloči in bolniki se vrnejo v svoj normalen način življenja. Ne pozabite, da je površinski tromboflebitis spodnjih okončin zelo ugoden za zdravljenje. Za to zdravniki imajo veliko terapevtskih in kirurških tehnik. Glavni pogoj je pravočasna prijava za zdravniško pomoč.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],