Površinski tromboflebitis spodnjih okončin

Kaj je površinski tromboflebitis spodnjih okončin? To je nagnjenost k nastanku krvnih strdkov v venah, ki se nahajajo bližje površini kože, kar vodi v vnetni proces. Tromboflebitis se običajno pojavi kot sekundarna bolezen po krčnih žilah.

Koda MKB 10

• I 80.0 – flebitis in tromboflebitis površinskih žil nog.

Vzroki površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Nastanek tromba v žili lahko povzroči prisotnost enega od dejavnikov:

• Poškodovana venska stena. Venske žile, ki se nahajajo bližje površini kože, so bolj izpostavljene tveganju poškodb kot globoke vene. Poškodbe se lahko pojavijo med medicinskimi posegi, intravensko kateterizacijo, mehanskimi poškodbami v gospodinjstvu itd.
• Počasen krvni obtok. Počasen pretok krvi je lahko posledica telesne neaktivnosti, prisilnega počitka v postelji, stiskanja ven s povoji (vključno z mavčnimi). Počasen pretok krvi se lahko razvije tudi pri srčnem popuščanju, aterosklerozi - pri vseh stanjih, ki jih spremljajo kongestivni pojavi v žilnem sistemu.
• Povečano strjevanje krvi. Pospešeno strjevanje krvi je lahko dedna patologija ali posledica nalezljivih bolezni, hormonskega neravnovesja, jemanja določenih zdravil ali razvoja tumorjev v telesu.

Površinski tromboflebitis se pogosto pojavi pri nosečnicah, pa tudi po porodu, po operacijah, kot posledica poškodb, septičnih stanj, hude in dolgotrajne hipotermije itd.

V osnovi se vnetni proces venske stene pojavi brez razmnoževanja in razvoja bakterij znotraj vene. Le v redkih primerih je tromboza zapletena z gnojno reakcijo. V takih primerih se pojavi gnojni tromboflebitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Torej, že smo ugotovili, da se zaradi določenih razlogov v žili hkrati z vnetnim procesom v njeni steni tvori trombus. Nadaljnji razvoj patologije lahko poteka v dveh različicah.

• Tromb preneha rasti sam od sebe ali kot posledica zdravljenja in vnetje se ustavi. Velikost tromba se nekoliko zmanjša, vendar je povsem sposoben zapreti žilni lumen. Popolna zaprtje lumna povzroči prenehanje pretoka krvi skozi žilo, ki se sesede in preneha delovati. V takšni situaciji se trombus ne odlomi.
• Vnetni proces se ne umiri, trombus se še naprej tvori – en rob se »prilepi« na steno vene. Tak trombus ima običajno ohlapno strukturo, njegova lokacija pa je nestabilna: ob najmanjšem mehanskem vplivu se lahko odlomi in premakne s tokom krvi. Posledično lahko pride do trombembolije.

Najpogosteje tromboflebitis prizadene veliko safenozno veno, veliko manj pogosto pa majhno safenozno veno.

Simptomi površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Prvi znaki, ki kažejo na začetek vnetnega procesa v venah, so lahko:

• pojav otekanja spodnjih okončin;
• bolečine v mečnih mišicah med normalno aktivnostjo;
• občutek nelagodja in teže v nogah;
• rdečina na koži nog.

Žal večina bolnikov poišče zdravniško pomoč šele, ko bolezen začne napredovati. To se običajno izrazi v razvoju akutnega tromboflebitisa ali prehodu bolezni v kroničen potek s fazami poslabšanja.

• Akutni tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin je značilen po nenadnem začetku (navidezno brez posebnega vzroka). V redkih primerih se bolezen začne kot posledica poškodbe noge, kar bolnik nujno opazi. Lahko obstaja tudi povezava z virusnimi okužbami, uporabo peroralnih kontraceptivov itd. Najpogosteje je akutni tromboflebitis povezan s krčnimi venami.

V večini primerov bolniki takoj opazijo zunanje znake patologije, saj splošno stanje morda ni prizadeto. Bolniki opazijo pojav bolečine vzdolž prizadete venske žile, nezmožnost popolne hoje. Koža nad veno opazno pordi, lokalna temperatura se dvigne, kar kaže na razvoj vnetne reakcije.

Če poskušate palpirati prizadeto veno, lahko najdete stisnjeno, vrvici podobno vrvico: dotik le-te povzroča hude bolečine. Ko so prizadete krčne žile, se tudi bezgavke stisnejo in se lahko vizualno povečajo. Na prizadetem območju se lahko pojavi vnetni edem (običajno ga pri globoki venski tromboflebitis ni).

Splošno klinično sliko lahko predstavlja zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti in občutek nelagodja.

• Za kronični tromboflebitis je značilen dolg potek z rednimi poslabšanji. Recidiv (poslabšanje) je klinična slika akutnega tromboflebitisa, v obdobju umirjanja procesa pa lahko simptomi skoraj popolnoma izginejo.

Ponavljajoči se vnetni procesi v venah različnih lokalizacij se imenujejo migracijski tromboflebitis. Takšen nestabilni flebitis zahteva skrbno diagnostiko, saj ga včasih opazimo na ozadju onkoloških bolezni.

Z napredovanjem akutne ali kronične oblike se lahko patologija razširi vzdolž velike površinske vene v dimeljsko regijo. Takšen razvoj bolezni je opredeljen kot ascendentni tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin. Podobna situacija se lahko pojavi v iliakalni venski žili, kar predstavlja neposredno grožnjo odlomka dela tromba in nastanka pljučne embolije.

Poleg tega se razlikuje septični gnojni tromboflebitis, ki se pojavi ob dodatku okužbe (kot posledica poškodb ali sistemskih nalezljivih bolezni). Septično vnetje lahko povzroči abscese, flegmone in sepso.

Posledice in zapleti površinskega venskega tromboflebitisa

Zapleti pri površinskem tromboflebitisu se ne razvijejo zelo pogosto. Seveda je največja nevarnost odlomitev dela tromba in posledica takšne odlomitve - trombembolija. Vendar pa zdravniki ugotavljajo, da vnetni proces, značilen za površinske lezije, spodbuja "prilepitev" tromba na žilno steno, kar zmanjša možnost njegove odlomitve in vstopa v krvni obtok na minimum (česar ne moremo trditi za globoke venske lezije, za katere vnetje ni značilno). Poleg tega površinsko locirane žile niso izpostavljene delovanju mišic, saj se nahajajo bližje koži. To spodbuja miren položaj tromba, brez premika in stiskanja.

Kljub morebitnemu ugodnemu poteku bolezni morate biti zelo pozorni na njene manifestacije. Če znaki patologije ne izginejo in celo napredujejo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Simptomi, kot so visoka temperatura, bledica in otekanje kože nog ter splošna mrzlica, bi vas morali opozoriti. Če se ne zdravi (ali če je zdravljenje nezadostno), se lahko razvijejo trofične motnje, ki se kažejo v obliki kožnih izpuščajev, ekcema, abscesov in flegmona. Vnetni proces lahko prizadene limfni sistem, živčna vlakna in somatske organe. Včasih se razvije splošno septično stanje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Klinična slika bolezni je tako tipična, da diagnoza običajno ni težka. Zdravnik opravi vizualni pregled celotnega uda, začenši od prstov na nogah do dimeljskega predela, pri čemer je pozoren na žilne mreže in bezgavke, barvo kože, lokalne temperaturne spremembe (hladna stopala ali območja hipertermije) in otekanje. Znatna rdečina prizadetega območja je običajno prisotna le v prvih nekaj dneh od začetka bolezni, nato pa se postopoma zmanjšuje.

Zdravnik lahko pacientu postavi več vprašanj, da ugotovi trajanje patologije:

• Kdaj so se pojavili prvi znaki bolezni?
• Kako hitro so napredovali?
• Ali je bolnik jemal kakšna zdravila za lajšanje simptomov?

Laboratorijski pregled vključuje naslednje teste:

• splošni krvni test (znaki vnetja – levkocitoza in pospešena sedimentacija eritrocita);
• C-reaktivni protein;
• koagulogram;
• trombelastogram;
• protrombinski indeks.

Večina testov se izvaja za spremljanje stanja strjevanja krvi, da se ugotovi verjetnost nastanka krvnih strdkov.

Instrumentalna diagnostika vključuje precej veliko število metod za oceno funkcionalnosti ven spodnjih okončin:

• ultrazvočna dopplerografska metoda;
• metoda dvostranskega skeniranja;
• flebografija;
• CT flebografija;
• metoda fotopletizmografije;
• metoda fleboscintigrafije;
• flebomanometrija.

Od naštetih postopkov je najpogostejši dupleksno skeniranje – ta metoda pomaga ugotoviti natančno lokacijo tromboze, stopnjo organizacije tromba, stopnjo prehodnosti anastomoze, funkcijo venskih zaklopk. Najbolj informativen je angioscanning z ultrazvokom – ta postopek pomaga oceniti stanje venske žile in bližnjih tkiv, ugotoviti lokacijo krvnega strdka in njegovo vrsto.

Vse naštete metode vam omogočajo, da čim bolj natančno določite načrt zdravljenja.

Diferencialna diagnostika se izvaja ob upoštevanju naslednjih meril:

• Ker je eden glavnih simptomov tromboflebitisa otekanje prizadete noge (kot posledica venske insuficience), je treba bolezen razlikovati od srčnega popuščanja, ciroze jeter, miksedema, nefroze. Upoštevati je treba tudi možnost stiskanja ven s tumorji, iliakalno arterijo ali poškodbami in žilnimi fistulami.
• Limfadenitis (še en posredni znak tromboflebitisa) lahko opazimo pri nalezljivih boleznih, poškodbah in onkologiji.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje površinskega tromboflebitisa spodnjih okončin

Režim zdravljenja površinskega tromboflebitisa mora biti sestavljen iz niza ukrepov, vključno z zdravili in kirurškim posegom.

Glavni cilji zdravljenja so hitro delovanje na območje s trombom, lajšanje vnetnega procesa in preprečevanje napredovanja bolezni.

Zdravila so sprejemljiva le za omejen postopek. Vendar je tudi tukaj potreben nadzor kirurga. Zdravila se predpišejo za izboljšanje pretoka krvi, odpravo vnetne reakcije in stabilizacijo hemostaze.

Pomembno terapevtsko načelo je zagotoviti prizadetemu udu počitek: priporoča se nestrogo počitek v postelji in občasno dvigovanje uda. Na vneto mesto se za 1-2 dni nanese led.

Po lajšanju akutnega obdobja je priporočljivo, da nogo povijete z elastičnim povojem ali uporabite kompresijske nogavice.

Če zdravljenje v 2 tednih ne prinese učinka, je bolnik hospitaliziran.

Za odpravo vnetnih pojavov in lajšanje stanja pri površinskem tromboflebitisu se uporabljajo zdravila s protivnetnim, antihistaminskim in antispazmodičnim delovanjem, nikotinska kislina, izdelki na osnovi divjega kostanja, pa tudi zdravila, ki lajšajo vensko kongestijo (aspirin, reopirin, troksevazin, venoruton, anavenol itd.). V primeru okužbe so indicirana protimikrobna in sulfanilamidna sredstva.

Resorpcijo krvnih strdkov lahko pospešite s pomočjo mazil. Mazilo za tromboflebitis površinskih ven ima lokalni učinek, ki je v večini primerov precej učinkovit:

• Heparinovo mazilo ima protivnetne in protiedematozne učinke, ki preprečujejo nastanek trombov. Uporablja se do 3-krat na dan, nežno vtira v kožo na prizadetem območju.
• Ketonal krema je nesteroidno protivnetno zdravilo, ki pomaga odpraviti otekanje, bolečino in vnetje. Za zdravljenje je dovolj, da kremo nanesete tanko (približno 2 cm) do 3-krat na dan 14 dni.
• Lioton gel (Gepatrombin) se nanese vzdolž prizadete vene 2-krat na dan. Lahko se izmenjuje s kremo Ketonal. Lioton preprečuje prodiranje tekočine v tkiva, zmanjšuje strjevanje krvi in odpravlja znake vnetja.

Če se na koži na mestu lezije pojavijo znaki tkivne trofične motnje (na primer trofični ulkusi), je primerno uporabiti zunanje pripravke, kot sta Levomekol ali Vishnevsky mazilo.

Konzervativno zdravljenje je mogoče uspešno dopolniti s fizioterapijo, vendar šele po odpravi akutnega vnetnega procesa. Praviloma se bolnikom priporoča uporaba magnetne terapije, hirudoterapije in diadinamičnih tokov.

Če homeopatija postane bolnikova terapevtska izbira, strokovnjaki svetujejo jemanje naslednjih zdravil trikrat na dan, pol ure pred obroki, dokler simptomi bolezni ne izginejo:

• v začetni fazi zdravljenja "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Ko se stanje stabilizira, morate nadaljevati z zdravljenjem s Hamamelis 12, Aesculus 12 in Arnico 30.

V primeru hude venske kongestije lahko dodatno vzamete homeopatsko zdravilo "Pulsatilla 4".

Ljudsko zdravljenje površinskega tromboflebitisa

• Zeljni obkladek pomaga ublažiti vnetje in znižati lokalno temperaturo. Vzemite list zelja in ga rahlo pretlačite s kladivom, ga rahlo namažite s sončničnim oljem in ga čez noč, pod povojem, nanesite na prizadeto mesto. Zjutraj odstranite obkladek in kožo obrišite s čisto vlažno krpo.
• Listi kalanhoje celijo in obnavljajo tkiva, tonirajo krvne žile in odpravljajo vnetja. Liste kalanhoje zmeljemo v mlinčku za meso, prelijemo z enako količino dobre vodke in pustimo stati 1 teden. Precedimo in uporabimo za drgnjenje stopal na prizadetem območju. Zdravljenje traja vsaj en mesec.
• Obkladek iz praproti, bogat z eteričnim oljem, ustavi razvoj vnetne reakcije. Liste praproti zmeljemo in zmešamo z enako količino kislega mleka. Maso nanesemo na prtiček in nanesemo na prizadeto mesto, pokrijemo s folijo in povojem. Pustimo čez noč. Zdravljenje traja 4 dni. Po potrebi se lahko po 3 dneh premora ponovi.
• Jabolčni kis krepi stene krvnih žil in zmanjšuje strjevanje krvi. Eno žlico kisa razredčimo v 200 ml vode in dodamo 1 žlico medu. Pijte 100 ml napitka pred obroki zjutraj in zvečer. Jabolčni kis z vodo (50 ml kisa na 200 ml vode) se uporablja za mazanje kože na mestu lezije, do 5-krat na dan.

Uporabljajo se lahko tudi zeliščna zdravljenja:

• Pripravite mešanico na osnovi 20 g brezovega lubja, enake količine hrastovega lubja, enake količine semen divjega kostanja, 50 g preslice, 10 g listov maline, 30 g korenike rabarbare in 30 g smilja. Za 2 žlici mešanice vzemite ½ litra vode, kuhajte 5 minut in ohladite. Vzemite 200 ml trikrat na dan dva tedna. Po potrebi zdravljenje ponovite po enem mesecu.
• Vzemite tinkturo divjega kostanja (lahko jo kupite že pripravljeno v lekarni ali pa jo pripravite sami). Vzemite lupino divjega kostanja (50 g), prelijte z ½ litra vodke in pustite stati 14 dni. Končano tinkturo vzemite po 35 kapljic (razredčeno v 50 ml vode) pol ure pred obroki trikrat na dan. Zdravljenje nadaljujte 20 dni. Nato si lahko vzamete odmor za 1 teden in se nato ponovno vrnete k zdravljenju.
• Pripravite zdravilo iz bele čebule z medom. Iztisnite sok čebule (1 kozarec) in ga zmešajte z 1 kozarcem naravnega medu. Mešanico hranite tri dni pri normalni temperaturi, nato pa jo za 10 dni postavite v hladilnik. Zdravilo jemljite po 1 žlico pol ure pred obroki trikrat na dan. Zdravljenje traja 1 mesec, z odmorom enega tedna.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurško zdravljenje površinskega tromboflebitisa

Kirurški poseg je najučinkovitejši način za zdravljenje tromboflebitisa. Izbira vrste operacije se opravi individualno: izbere se lahko metoda čiščenja žile iz krvnega strdka ali radikalna metoda odstranitve dela vene.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• verjetnost trombembolije;
• napredovanje strdka vzdolž naraščajoče poti;
• lokalizacija tromba v veliki ali majhni safenski veni;
• verjetnost migracije tromba v globoke žile;
• krčne žile.

Poleg indikacij obstajajo tudi številne kontraindikacije za operacijo:

• starost;
• dekompenzacija srčne aktivnosti, hude pljučne patologije;
• obdobje nosečnosti;
• nagnjenost k alergijam na snovi, ki se uporabljajo pri anesteziji.

V primeru tromboflebitisa se lahko izvajajo nežne in radikalne operacije: nekatere so namenjene preprečevanju zapletov in lajšanju poteka bolezni, druge pa popolni odpravi težave.

1. Trombektomija je operacija odstranitve tromba s posebnim katetrom, vstavljenim v veno. Izvaja se v lokalni anesteziji.
2. Operacija ligacije velike safenske vene (krosektomija) je ligacija in prerez venske žile z uporabo lokalne anestezije.
3. Operacija odstranitve velike ali majhne safenske vene s posebno kovinsko sondo se imenuje Babcockova metoda in velja za precej travmatično. Včasih lahko povzroči vnetje in izgubo občutljivosti na prizadetem območju.
4. Inverzijska striping operacija vključuje odstranitev celotne vene tako, da jo obrnemo navzven. Uporablja se pri venah, katerih premer ne presega 10 mm.
5. Metoda intraoperativne skleroterapije s katetrom v trunkusu je vnos posebne tekočine v prizadeto veno, ki uniči in zlepi žilne stene. Uporablja se za vene s premerom manjšim od 8 mm.

Preprečevanje tromboflebitisa

Vsakdo bi moral biti pozoren na svoje zdravje, še posebej, če obstaja tveganje za razvoj tromboflebitisa. Flebologi so razvili številna priporočila, ki bodo vašim nogam omogočila, da ostanejo dlje časa zdrave:

• vodite aktiven življenjski slog, izogibajte se telesni neaktivnosti;
• veliko hodite in se ukvarjajte s telesno vadbo;
• spodbujata se plavanje in kolesarjenje;
• nosite udobne čevlje;
• spremljajte svojo telesno težo;
• jejte pravilno, občasno jemljite multivitaminske dodatke;
• pravočasno zdraviti nalezljive in virusne bolezni.

Priporočljivo je, da se izogibate dolgotrajnemu sedenju ali stanju in da ne obiskujete parne sobe ali savne. Pijte dovolj tekočine, saj dehidracija prispeva k zgostitvi krvi. Med počitkom je bolje, da imate noge dvignjene.

Napoved

Z ustreznim zdravljenjem je prognoza za tromboflebitis običajno ugodna.

Površinski tromboflebitis lahko povzroči raztapljanje krvnega strdka ali blokado vene. Vendar pa to v večini primerov ne povzroči motenj pretoka krvi.

V nekaterih primerih strdki postanejo kalcificirani.

V primeru gnojnih zapletov se lahko razvije ascendentna tromboza in sepsa.

Vendar pa se v večini primerov vnetni proces odpravi in bolniki se vrnejo k svojemu običajnemu načinu življenja. Ne smemo pozabiti, da je površinski tromboflebitis spodnjih okončin dokaj ozdravljiv. Za to imajo zdravniki na voljo veliko število terapevtskih in kirurških metod. Glavni pogoj je pravočasno iskanje zdravniške pomoči.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]