Prednosti vakuumske ekstrakcije ploda

Že vrsto let poteka razprava o prednostih operacije uporabe porodniških klešč ali vakuumske ekstrakcije ploda. Plauche je zaključil, da je vakuumski ekstraktor s tehnično pravilno in v vsakem posameznem primeru indicirano uporabo učinkovit in manj travmatičen v primerjavi z drugimi instrumentalnimi metodami poroda. Pri analizi sodobnih podatkov o operaciji uporabe porodniških klešč in vakuumske ekstrakcije lahko rečemo, da je vakuumska ekstrakcija manj travmatična in je še posebej potrebna, kadar ni prišlo do notranje rotacije glave in je sagitalni šiv v prečnem premeru medenice. Poleg tega nekateri avtorji pri primerjavi učinka vakuumske ekstrakcije in carskega reza pridejo do zaključka, da je vakuumska ekstrakcija manj travmatična operacija tako za mater kot za plod. Treba je opozoriti, da hkrati številni avtorji izboljšujejo tako napravo kot tudi samo operacijo vakuumske ekstrakcije ploda.

Trenutno je objavljenih veliko študij o delovanju vakuumske ekstrakcije ploda. Hkrati je po mnenju večine domačih in tujih zdravnikov slednja najbolj zaželena v primerih vztrajne šibkosti poroda, dolgotrajne druge porodne faze in endometritisa. Treba je opozoriti, da se v teh situacijah pogosto pojavi intrauterina asfiksija ploda. Tako so bili po podatkih raziskav v 55 % primerov glavni razlogi, ki so porodničarje prisilili k vakuumski ekstrakciji ploda s popolnim in nepopolnim odprtjem materničnega vratu, kršitev stanja intrauterinega ploda na ozadju vztrajne šibkosti poroda, ki se ne odziva na zdravila.

Pomembno je omeniti, da je za uspešno vakuumsko ekstrakcijo ploda potrebno natančno izvesti operacijo s poznavanjem biomehanike poroda. Napravo je treba ustrezno pripraviti, preveriti njeno tesnost, porodnico pripraviti na operacijo tako kot pri drugih vaginalnih porodnih operacijah in zagotoviti ustrezno lajšanje bolečin ob upoštevanju stanja porodnice in ploda. Izbira vakuumske ekstraktorske skodelice je izjemno pomembna. Priporočljivo je uporabiti največjo velikost vakuumske ekstraktorske skodelice (št. 6 ali št. 7), seveda če stopnja razširitve materničnega odprtja to dopušča.

Hkrati se večina porodničarjev ne zateče k vakuumski ekstrakciji ploda, dokler maternični vrat ni popolnoma odprt. Vendar pa obstajajo poročila o uporabi vakuumske ekstrakcije ploda z nepopolno razširitvijo materničnega vratu. V domači literaturi se uporaba vakuumskega ekstraktorja za porod z nepopolno razširitvijo materničnega vratu imenuje vakuumska stimulacija poroda, s popolno vakuumsko ekstrakcijo ploda. Kot je znano, je pri kleščah vleka odvisna od moči operaterja. Matematični izračuni so pokazali, da je med uporabo porodniških klešč sila 20-krat večja kot med vakuumsko ekstrakcijo ploda. Poleg tega je bilo dokazano, da vakuumska ekstrakcija zahteva le manj kot 40 % vlečne sile, ki se uporablja pri uporabi porodniških klešč. Dokazano je tudi, da je vakuumska ekstrakcija varnejša v primerjavi z uporabo porodniških klešč, zlasti izhodnih klešč. Ko pa je potreben čas za vrtenje glavice ali pri spuščanju glave, sta skupni ravni kompresije in vleke enaki ali celo večji kot pri uporabi porodniških klešč. Še posebej pomembno je, da se vleka izvaja sinhrono s popadkom ali potiskom; ustaviti se morata hkrati s popadkom. Trakcije morajo biti pravokotne na ravnino skodelice, saj tako imenovane "poševne" trakcije vodijo do prerazporeditve tlačnih sil na različnih polih skodelice in ta bo pritiskala navznoter na kožo glave ploda. V tem primeru, če ni napredka pri napredovanju predležečega dela, je treba po 3 ali 4 trakcijah izbrati drug način poroda, saj se lahko plod poškoduje, če se vakuumska skodelica odlomi. Če se odkrijejo odrgnine ali poškodbe kože glave ploda, je ponovna uporaba vakuumske ekstraktorske skodelice nevarna. Če ni poškodb, se lahko vakuumska ekstraktorska skodelica ponovno namesti. Splošno pravilo je torej naslednje: če se skodelica 3-krat ali večkrat loči od glave ploda ali če skupno trajanje vakuumske ekstrakcije preseže 30 minut, je treba postopek vakuumske ekstrakcije ustaviti.

Pomembna prednost vakuumske ekstrakcije je odsotnost potrebe po dodatnem povečanju volumna predležnega dela, kot je to opaženo med operacijo uporabe porodniških klešč. V primeru asfiksije ploda se vakuumska ekstrakcija uporablja v 2,5–44,5 % primerov. Menijo, da je pri popolnem odprtju materničnega vratu in glavici, ki se nahaja v votlini majhne medenice ali na medeničnem dnu, akutna asfiksija intrauterinega ploda indikacija za uporabo porodniških klešč. Vendar pa je bila po mnenju avtorjev v 24,4 % primerov vakuumska ekstrakcija izvedena le v povezavi z nastopom intrauterine asfiksije ploda: v začetnih fazah asfiksije, visokem položaju glave ali, nasprotno, z vrinjeno glavico in premalo aktivnim potiskanjem, anatomsko zoženo medenico itd. Treba je opozoriti, da je v primeru asfiksije ploda priporočljivo uporabiti izhodni vakuumski ekstraktor. V ta namen zdravniki predlagajo uporabo velike skodelice (premera 60 mm) s takojšnjim povečanjem vakuuma na 0,8 kg/cm2 ^. To je pogosto dovolj za takojšnjo ekstrakcijo ploda brez nastanka tako imenovanega "umetnega porodnega tumorja" znotraj skodelice zaradi tkiv glavice ploda. Zapleti za mater in plod so običajno minimalni. Uporaba modificirane vakuumske ekstraktorske skodelice in električnih črpalk za ustvarjanje vakuuma je dramatično spremenila tehnične težave, s čimer se je znatno izboljšal takojšnji in daljni rezultat te operacije.

Ena najobsežnejših študij je raziskava sodobnih avtorjev Vacca in sodelavcev, ki je primerjala porodniške klešče in vakuumsko ekstrakcijo ploda pod enakimi pogoji. Pokazalo se je, da so bile materinske travme, izguba krvi med porodom in uporaba analgetikov bistveno manjše v skupini, ki je uporabljala vakuumski ekstraktor. Vendar pa lahko slednje po mnenju avtorjev povzroči povečanje količine zmerne zlatenice pri novorojenčkih. Hkrati je vakuumska ekstrakcija zmanjšala materinske travme za 2-krat - s 25 % na 12,5 %. Pri otrocih, rojenih z uporabo porodniških klešč, je bilo stanje hujše kot pri uporabi vakuumske ekstrakcije ploda. Pomembno je omeniti, da je bil povprečni čas intervala med uporabo vakuumske skodelice ali klešč in poznejšim porodom enak za obe skupini - 26 minut, s povprečnim trajanjem druge faze 92 minut. Pri otrocih so bili podkožni hematomi pogostejši pri operaciji uporabe porodniških klešč, vendar so bili v večini primerov majhni - manjši od 2,5 cm v premeru. Hkrati je bil cefalohematom pogostejši pri operaciji vakuumske ekstrakcije ploda, vendar je bila razlika velika le v prisotnosti majhnih cefalohematomov s premerom manj kot 2,5 cm. Obsežni cefalohematomi so bili po eden v vsaki od obeh skupin. Ti podatki kažejo, da po neuspešni uporabi porodniških klešč običajno nadaljujejo z abdominalnim porodom. Hkrati po neuspešni vakuumski ekstrakciji ploda običajno poskušajo (včasih neuspešno) uporabiti porodniške klešče, preden se zatečejo k carskemu rezu. Razlike v strokovnih spretnostih vodijo do nagnjenosti večine mladih porodničarjev k uporabi vakuumskega ekstraktorja, kot navajajo številni avtorji. Večina operaterjev z izkušnjami z uporabo klešč jih uporablja, zato so jih pogosteje uporabljali porodničarji z več izkušnjami.

Vakuumska ekstrakcija ploda tako širi možnosti operativnega poroda skozi naravni porodni kanal. Hkrati številni sodobni porodničarji menijo, da se porodniške klešče in vakuumska ekstrakcija ploda lahko uporabljata za iste indikacije. Drugi avtorji menijo, da je vakuumska ekstrakcija ploda indicirana predvsem v stanjih, ko ekstrakcija ploda s porodniškimi kleščami ni mogoča. Sodobne metode operativnega poroda skozi naravni porodni kanal kljub velikim dosežkom v praktičnem porodništvu ostajajo precej nepopolne. Njihovo uporabo bi morali izvajati po strogih indikacijah in s strani visoko usposobljenih zdravnikov, vendar poskus, da bi jih v interesu ploda nadomestili z metodo carskega reza, domači porodničarji ne morejo sprejeti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]