Vakuumska hipotermna ekstrakcija ploda

Tveganje za poškodbo ploda pri kirurškem posegu skozi naravni rojstni kanal je konstantno, vendar se ta nevarnost močno povečuje ob ozadju hipoksije (asfiksije) ploda. Poleg tega porodniške operacije sami povzročajo refleksne spremembe pri srčni aktivnosti plodu, izražene v različni meri in podobne tistim pri zadušitvi. Podatki iz literature in porodniške prakse kažejo, da so kirurški posegi pri porodu pogosto povezani s fetalnim dušenjem. V mnogih primerih je operacija uporablja na nevarne ali začetku asfiksije ploda, kot tudi takih držav snovi (pozno toksikoze, krvavitev, itd ..), ki sami po sebi ogrožajo plod zadušitev.

Za dolgo časa, veliko porodničarji glavni vzrok posledice rojstva škode kot zadušitev, krvavitve v možganih ali nevroloških simptomov pri novorojenčku verjeli, mehanske poškodbe, ki nastane pri proizvodnji porodniške operacije.

Trenutno obstaja več poročil, da je glavni razlog za poraz centralnega živčnega sistema zarodka se pojavljajo zaradi različnih vzrokov intrauterini zadušitve, kar lahko privede do hudih motenj obtočil, dokler se ne pojavi možganska krvavitev in cerebelarni tentorium solze.

V zadnjih letih je bila za zdravljenje fetalne asfiksije uspešno uporabljena razvita metoda hipotermije kraniocerebralne fetusa pri delu.

V sodobni biologiji in medicini za povečanje odpornosti možganskega tkiva (ki je znano, da je treba najprej trpijo v hipoksijo telesa) do pomanjkanja kisika, ki preprečuje razvoj hipoksije in odpraviti njene patoloških posledic, je zanesljiv način velja znižanje temperature možganov - "hipotermija", ki vam omogoča začasno in reverzibilno pretvoriti telo na zmanjšano življenjsko dobo. Številne študije so pokazale, da se v razmerah zmernega znižanja temperature možganov poraba kisika s tkivom zmanjša za 40-75%.

V procesu človeškega hlajenja poraba kisika po telesu zmanjša za 5% s padcem temperature na stopnjo. Pod vplivom hipotermije poveča povezava kisika z hemoglobinom, povečuje se topnost ogljikovega dioksida v krvi.

Cranio možganska hipotermija, glede na skupno za zmanjšanje tveganja za zaplete zaradi bolezni dihal in kardiovaskularni sistem z enako ali še bolj globoko hlajenje možganih so dosežen znaten temperaturni gradient med možgani in telesom. Več eksperimentov Parkins et al. (1954) je pokazala, da živali v ozadju hipotermije možganov (32 °) brez bolečine prenašajo 30-minutno srčno zaustavitev iz obtoka. Podobne rezultate smo dobili tudi pri Allen et al. (1955). Po Duan-Hao Shen (1960) ob hlajenju glave (30 °) v poskusnih živalih, prenehanje pretoka v možgane cerviko-cerebralne arterije za 40-60 minut ni povzročilo nepopravljive spremembe. Pri temperaturi možganov 30,1-27,1 ° C (oziroma v rektum 33-34 ° C) se je polnjenje krvi znižalo za 40-50%, pri globoki hipotermiji pa se je zmanjšalo za 65-70%.

Študije kažejo na zmanjšanje hitrosti pretoka krvi skozi cerebralne posode s kraniocerebralno hipotermijo. V procesu tega se na elektroencefalogramu pojavijo počasni potenciali, potisne se bioelektrična aktivnost možganov. Ga vložijo pri zmerni podhladitve, t. E. Zniževanje temperature možganov do 28 "C smo intenzivnost toka krvi v velikih žil zmanjša za polovico. Količina krvi teče v možganih zmanjša prej kot bo zniža temperaturo. Pomemben rezultat Cranio -tserebralnoy hipotermija je njegova sposobnost, da se bistveno podaljša čas uporabe in prihranite staležev kisika funkcionalno delovanje v smislu njegovega neuspeha. Okolje ustvaril Cranio možganska podhladitev drugič, ga je treba obravnavati kot nežen, preklapljanje delovanje vitalnih funkcij telesa na novo, bolj ekonomično ravni.

Izvajanje kraniocerebralne hipotermije v hipoksičnih pogojih v kliniki ima več ciljev:

• zmanjšanje potrebe telesa in zlasti možganov v kisiku;
• preprečevanje ali odpravo možganskega edema zaradi obnove krvnega pretoka in mikrocirkulacije v cerebralnih posodah;
• obnovitev ravnovesja med tvorbo in odstranitvijo H ⁺ ionov.

Hipotermija, ki povzroča zmanjšanje porabe kisika v možganskem tkivu, ne zmanjšuje njegove sposobnosti absorpcije kisika. Pozitivno kakovost kraniocebrne hipotermije je treba obravnavati kot možnost hitrega in učinkovitega prenapetosti v relativno kratkem času.

Osnova za razvoj in izvajanje metode v klinični praksi Cranio cerebralne podhladitve pri plodu in novorojenčku hipoksične pogoje bile opazovanjem velikega števila avtorjev izkazalo neškodljiv hladilni plod telesne podhladitve matere skozi katero znižanje temperature plod. Hipotermija pri nosečnicah je bila opravljena z indikacijami za operacijo zaradi hudih bolezni kardiovaskularnega sistema in možganov. Varnost hlajenje matere na plod je prikazano v eksperimentalnem delu, ki je pokazala, da je prekinitev krvnega obtoka v mati-in-spusti temperature pod 0 ° združljiv z razvojem normalno ploda, razen v fazi nosečnosti, ko tvori posteljico gemohorialnaya. Živali, ki so bile hlajene med razvojem ploda, so imele običajni potomci. Poskusi na psih so pokazale, da zmanjšanje maternice pretok krvi v hypothermic Splošno poslabša stanje fetusa. Avtorji sklepajo, da hipotermija poveča odpornost na hipoksijo plodu, saj je zaradi zmanjšanja temperature presnovno aktivnost in poraba kisika močno zmanjša.

Novorojenci so veliko bolj odporni na hlajenje. To je prikazano na poskuse Fairfield (1948), zmanjša telesno temperaturo novorojenih podgan do + 2,5 ", medtem ko je v nekaterih stališč imajo uro niso bili opaženi srčni utrip in ne poraba kisika, živali tako preživeti. Po Davey et al., (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe s sod. (1967), z intrakranialno operacijo pri nosečnicah v splošni podhladitve, nosečnost in porod potekala brez zapletov. Po izvajanju operacije niso opazili škodljivih učinkov na plod in njegov nadaljnji razvoj: Hess, Davis (1964) Stalno registracija EKG matere in zarodka v koraku nosečnici pod splošno hipertermijo opazovanju smo nadaljevali 16 ur - .. Od začetka podhladitve do normalne temperature Kot je znižanje temperature prišlo zniževanju krvnega tlaka in upočasnjuje mater srčni utrip, zmanjša pogostost srca ploda po začetku. Začetni parametri so se postopoma vrnili na začetno raven. Takojšnje dostavo je prišlo 1 mesec po operaciji. Otrok ob rojstvu je bil ocenjen na lestvici Apgar za 7 točk. Barter et al. (1958) je opisal 10 primerov podhladitve v carskim rezom več preeklampsije, z ugodnim izidom za mater in plod. Herhe, Davey (1967), otrok 4 let, katerega mati med nosečnostjo 36 tedni doživel intrakranialni operacijo pod splošno podhladitve, s posebnim psihološkega pregleda ni našel nepravilnosti v razvoju psihomotoričnih otroka. Uporaba metode Cranio možganska hipertermijo plod med porodom, ki se izvaja v porodništvu prvič KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) je bilo mogoče izvesti krioterapijo plod ko hipoksija, ko druge metode vpliva na plod, da se izboljša funkcionalno stanje izkazalo za neučinkovito. Po mnenju P. Ya. Kintraia et al. (1971) je uporaba te metode pri zapletenih rojstvih zmanjšala perinatalno umrljivost za 24,3%. AA Lominadze (1972) ugotovila, da je med Cranio možganska hipertermijo ploda med porodom njeno funkcionalno stanje kardiovaskularnega sistema izboljšala, in da je odpornost na normalizacijo cerebralne vaskularne tonu zmanjšano intrakranialni tlak, možganski krvni pretok je izboljšano. Klinična nevrološka in elektrofiziološke (EKG, EEG, REG) raziskava otrok v postopku intrauterino zadušitev o ozadju Cranio možganska podhladitve, je potrdila, da je uporaba te metode preprečuje nastanek nepopravljivih sprememb v možganih zarodka, pomaga, da pospeši postopke za izterjavo v centralnem živčnem sistemu novorojenčka. V obdobju novorojenčkov se je telesna temperatura postopoma povečala po hipotermiji (48 ur). Zgoraj se lahko šteje za pozitivno, saj je prišlo do normalizacije presnovnih procesov v tkivih osrednjega živčevja po zadušitve relativno počasi. Nižje temperature možganov, s čimer se zmanjša povpraševanje tkiva s kisikom, ne samo med zadušitve, ampak v poznejšem obdobju obnova oslabljenih funkcij.

Z rojstvom fetalne asfiksije pri rojstvu in potrebe po kirurškem oskrbovanju skozi naravni rojstni kanal, sodobna porodniška medicina uporablja uvedbo porodniških sornikov ali vakuumsko ekstrakcijo ploda. Instrumentalna fetalna ekstrakcija je skrajni porodniški ukrep. Kot je zapisal KV Chachava (1969), se babica vzame za orodje, ko je ogroženo zdravje, življenje mati in plod. Če gre za vprašanje indikacij za operacijo zaradi grozljivega stanja ploda, je to predvsem asfiksija, motnja cirkulacije. Vlačilci in vakuumski ekstraktor so zasnovani tako, da se glava varno pritrdi na kasnejše vleke. In ta fiksacija ne poteka brez sledi na novorojenčku in samo po sebi lahko povzroči asfiksijo in motnje cerebralne cirkulacije.

Pri kirurškem posegu v primerjavi s spontanim delom se pogostost perinatalne obolevnosti in umrljivosti naravno poveča. Tako se je po Friedbeig (1977), analiza 14.000 rojstev je pokazala, da med porodom preko carskim rezom na čas nosečnosti pogosto rodi otrok z nizkimi APGAR točk (21,5%). Delovanje carskega reza ne le negativno vpliva na prilagoditev otroka na zunajstranski obstoj v prvih minutah življenja, temveč tudi v zgodnjem obdobju novorojenčkov. Tako je bila stopnja perinatalne smrtnosti pri ženskah s carskim rezom 3,8%, pri samostojnem porodu pa 0,06%.

Posebno nevarni za plod so porodniške kirurgije, ki se izvajajo za dostavo skozi naravni rojstni kanal. Med metodami operativnega rodorazrvsheniya vaginalno daleč ena od najbolj pogosto uporabljena metoda je fetalni vakuumsko ekstrakcijo. Treba je opozoriti, da je v številnih primerih, da bi pridobili živega otroka, ekstrakcija vakuuma edini možni postopek dostave. Po Altaian et al. (1975) perinatalna smrtnost pri uporabi klešč bila 2,18%, medtem ko odsesavanje - 0,95%. Incidenca hudega travmatizma pri materi znaša 16,4% pri uporabi porodniških sornikov in 1,9% pri uporabi vakuumskega ekstraktorja. Po Mchedlishvili MA (1969) mortaliteta je največja v skupini otrok s kleščami (7,4%), nato v skupini ekstrahiramo v stopnji carskim rezom (6,3%) in najnižja spoznanja - pri uporabi vakuuma ekstraktor (4,4%). Prav tako je bila ugotovljena enaka pravilnost pri delu VN Aristove (1957, 1962). Po GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatalna smrtnost pri ženskah, pri katerih za končalo klešč, je bila 87,8%, in v koraku vakuumsko ekstrakcijo fetal - 61% ". Po Plauche (1979), ob uporabi vakuumske sesalnika subaponevroticheskie hematomi pride v 14,3% primerov odrgnine in poškodbe lobanje - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakranialne krvavitve - 0,35% opazovanj . Pri ocenjevanju pogostosti zgodnje in pozne nevrološko okvaro pri otrocih je označena le majhne razlike med rojstev z uporabo vakuumske ekstrakcije in spontano dostave. Ugotovljeno je, da je s tehnično pravilnim vakuumskim ekstraktorjem, prikazanim v vsakem posameznem primeru, učinkovit in manj travmatičen od drugih načinov dostave.

Vakuumski ekstraktor se je izkazal za učinkovito orodje za opazovanje indikacij in z manj škodljivimi posledicami v primerjavi s porodnimi ščiti. Otroke so preučevali na obsegu neonatalnega vedenja zdravila Brazelton in standardnih nefroloških študij na 1. In 5. Dan po rojstvu. Otroci naučili vakuumski sesalnik, 1 dan manj, da se odzove na zunanje dražljaje na testih obnašanja in je imela manj kot optimalne odgovore na nevrološkem pregledu, v primerjavi s kontrolo. Te razlike med skupinami so izginile že 5. Dan. Izkazalo se je, da so najmanj perinatalne umrljivosti (1,5%) in pojavnost (1,6-2,1%) otrok opazili v primerih, ko v odsotnosti učinkov plodovih indikacij intrauterina asfiksije za klešče bolezni srca pri materi ali inertnost maternice . Ko so klešče se uporabljajo v pozni toksikoze noseči ali grozi zadušitev ploda, ali kombinacijo teh navedb, perinatalne umrljivosti in obolevnosti pri otrocih, se je povečalo za 3-4 krat. Slednje se je povečalo s povečanim trajanjem intrauterine asfiksije. Perinatalne umrljivosti tudi povečuje s podaljševanjem delovne sile in pretrganja membrane, ampak tak odnos do obolevnosti pri otrocih ni bila ugotovljena med njihovo nadaljnji razvoj.

Po KV Chachava (1962), prvi, ki uporablja vakuumsko ekstrakcijo na državah Skupnosti neodvisnih držav, s kliničnega in nevrološkega pregleda in elektrofiziološke otrok naučil s pomočjo klešč in vakuumski ekstraktor, klešče so bruto poseg nevrološke in zapleti pogosto povzroča znatne spremembe v električni aktivnosti možganov, in za uporabo vakuumskega sesalnika, kar bistveno zmanjšuje možnost travmatske poškodbe možganov, bolečina v elektroencefalogram Za večino primerov je značilna normalna slika. Proučevanje novorojenčkov spoznanja klešče in vakuumsko ekstrakcijo so znanstveniki prišli do zaključka, da so njihovi klinični in nevroloških posnetkov, elektrofiziološke parametri (EKG, EEG), kažejo na večje škodljiv vpliv klešče kot pri kleščnega dokončanja. V študiji statusa krvi kislinsko-bazno matere in plodu med vakuumsko ekstrakcijo, ko je ugotovila neodvisna rodovi in operativno razpoložljivost acidozo krvi matere in plodu, z vakuumsko ekstrakcijo ne bo negativno vplivala na njeno kislinsko-bazično stanje krvi pri materi in plodu. Številni raziskovalci so ugotovili v koraku plodu odsesavanje primerjavi s spontanim dostavo novorojenčkov s povečanim številom krvavitve v mrežnici. Tako se je po raziskavah smo mrežnice krvavitve ugotovljeno pri 31% novorojenčkov po spontani dela in 48,9% po odsesavanje. Domneva se, da je videz mrežnice krvavitev manj opraviti z delovanjem vakuumsko ekstrakcijo, vendar s porodniške situacijo, ki je zahtevala, da se poseg. Vakuumsko ekstrahiranje ploda je trenutno najpogostejši med postopki dostave.

Opozoriti je treba, da je veliko avtorjev, ki primerja dolgoročne učinke delovanja klešče mešanje in vakuumsko ekstrakcijo, ne upoštevajo položaj glave v medenico, tako da v številnih študijah primerja delovanje vakuumsko ekstrakcijo ploda z glavo pritisne na vhodu v majhnem bazenu, v primerjavi z cavitary ali porodniške klešče. Če primerjamo iste dejavnosti, ki se izvajajo pod enakimi označb in pogoji, so mnogi raziskovalci prepričani, da je ekstrakcija ploda vakuum operacija varčnejše delovanje za otroke, kot so klešče, toliko o neugodnega izida, ko se uporablja, da pojasni kršitev pravil delovanja ( hitra tvorba vakuuma, kontinuirano oprijem, njihov odmik od osi žice in medenice lupine skodelica naprav).

Da bi ocenili najbolj subtilna odstopanja v psihi otroka predšolske in šolske starosti, so podvrženi psihološkemu pregledu. V ta namen uporabite različne preizkuse za ugotavljanje stopnje duševnega razvoja otroka, vrste osebne izkušnje, domišljije otroka. Odnos med koeficientom duševnega razvoja in načini dostave ni bil. Odvisnost med koeficientom duševnega razvoja in pogostnostjo razvoja med nosečnostjo pozne toksikoze, podaljšano delovno silo, vrednotenjem otrokovega stanja glede na apgarsko lestvico ni bila odvisna. Stopnja psihičnosti je bila enaka (56% otrok je začelo govoriti v povprečju 18,4 mesecev življenja) in fizični razvoj (65% otrok je začelo hoditi ob 12,8 mesecev starosti) otrok.

Na koncu je treba opozoriti, da je operacija vakuumsko ekstrakcijo in klešče - ne zamenjaj drug drugega, kot je navedeno v nekaterih sodobnih avtorjev, in vsak od njih ima svoje pogoje, indikacije in kontraindikacije.

Kot veste, za plod in mater poroda ni varnih operacij. Če je sadje ni izpostavljena škodljivim vplivom hipoksije začasno proizvedene operaciji rodorazreshayuschie odsesavanje ali klešče, običajno ne poškoduje plod pod ugodnimi pogoji za dobavo (normalne velikosti medenice in glave, položaj glave v medenični votlini). Pri asfiksije ploda poveča možnost poškodbe v vsakem načinu kirurgije, katerega obseg je direktno odvisna od dolžine in resnosti apneje in trajanja delovanja. Sodobni načini operativnega dostave skozi naravni rojstni kanal, kljub velikim dosežkom v praktični porodništvu, so še vedno dovolj nepopolni. Zato je pomembno, je izum in uvod v porodniške praksi rodorazreshayuschih nova orodja za najbolj nežen, atravmatsko odstranitev ploda.

Analiza literature in lastnih raziskav kažejo, da je lobanjsko-možganska hipotermija plod med porodom nov, učinkovit način boja proti hipoksije, ki omogoča zaščito pred ploda CNS intrakranialni rojstva poškodbe, še posebej, katerih tveganje je povečano v instrumentalni dostave. Poleg tega je večina avtorjev prišli do zaključka, da pri plodu hipoksijo, v kombinaciji z drugimi indikacijami za operativno dostave, ki je znano, da se pogosto v kombinaciji, vakuumsko ekstrakcijo je bolj nežen in v nekaterih primerih je mogoča le ena operacija.

Glede na to, da je v sovjetski literaturi ni dela monografski o metodi aplikacija hipertermijo plod ko rodorazreshayuschih porodniške operacije in neznani primerjalna vrednotenja s carskim rezom, klešče in vakuumsko hipertermijo dozirno v perinatalne oskrbe, smo podrobno sedanji opis vakuumska enota -hitropom-ekstraktor, kot tudi tehniko delovanja, indikacije in kontraindikacije za to operacijo.