Presejalne študije pri delavcih sodobnih rakotvornih podjetij

Kancerogeno podjetje je podjetje, v katerem so delavci izpostavljeni ali so lahko izpostavljeni industrijskim kancerogenim dejavnikom in/ali obstaja potencialna nevarnost onesnaženja okolja s kancerogenimi snovmi. To pomeni, da je delavec lahko izpostavljen kancerogenim snovem v kateri koli fazi proizvodnega procesa, vključno z njegovim prevzemom, ravnanjem, skladiščenjem, odstranjevanjem odpadkov, delovanjem in popravilom opreme.

Problem poklicnega raka trenutno zaseda vodilno mesto v zgodovini preučevanja malignih neoplazem. To je predvsem posledica široke uvedbe in uporabe lesarske, gumarske in naftnopredelovalne industrije. In prav te panoge pomembno prispevajo k razvoju malignih neoplazem med delavci v teh panogah.

Dolgo latentno obdobje (v povprečju 15–18 let), nerazločevanje kliničnih in bioloških znakov tumorjev, ki jih povzroča izpostavljenost rakotvorni snovi pri delu, od tumorjev, ki jih povzročajo dejavniki, ki niso povezani z delom, razvoj malignih neoplazem pri delavcih, ki so zapustili rakotvorno nevaren proizvodni obrat, povečanje onkološkega tveganja zaradi izpostavljenosti sočasnim neugodnim dejavnikom (kajenje, zloraba alkohola) – vsi ti znaki lahko otežijo določitev vzročnega dejavnika določene delavčeve bolezni. Zato je zelo pomembno prepoznati predklinične znake malignega neoplazema pri še zdravem delavcu, da bi preprečili razvoj klinično izražene oblike tumorja in posledično prezgodnje zmanjšanje delavčeve sposobnosti za delo ter poslabšanje kakovosti njegovega nadaljnjega življenja.

Trenutno sta najučinkovitejša ukrepa za boj proti malignim novotvorbam pri posameznikih, zaposlenih v rakotvorno nevarni proizvodnji, oblikovanje rizičnih skupin in zgodnja diagnostika onkoloških bolezni. Kratkoročni testi, ki temeljijo na oceni genotoksičnosti potencialnih rakotvornih snovi, se zdaj aktivno uporabljajo kot metode zgodnje diagnostike onkoloških bolezni. Ena od teh metod je citogenetska analiza mikronukleusov.

Treba je opozoriti, da je analiza mikronukleusov na splošno dostopna in relativno preprosta, prav tako pa tudi možnost pridobitve potrebnih informacij v relativno kratkem času.

Cilj študije je na podlagi preučevanja citogenetskega statusa ugotoviti verjetnost pojava tumorskega procesa pri delavcih podjetja z visokim tehnološkim pritiskom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Obseg in metode raziskav

Za citogenetsko analizo je bilo pregledanih 150 delavcev podjetja s karcinogenim profilom, delavci, ki so imeli v času pregleda akutno patologijo, pa niso bili vključeni v študijo, 100 ljudi pa je bilo kontrolne skupine, katerih poklicna dejavnost ni povezana z visokimi obremenitvami, ki jih povzroča človek. Kemične spojine, ki se uporabljajo v vseh fazah tehnološkega procesa, spadajo v razred 1 (obvezne karcinogene snovi) in v razred 2A z veliko verjetnostjo pojava tumorja pri ljudeh (v skladu s klasifikacijo kemičnih karcinogenov Mednarodne agencije za raziskave raka).

Posledično je bil mikronukleusni test opravljen pri 250 ljudeh (3 brisi za vsakega posameznika, skupaj 750).

Za statistično obdelavo so vse vrednosti mikrojeder razdeljene v štiri skupine:

• 0,2-0,5%o - 1N - raven mikronukleusov pri zdravi osebi;
• 0,6-1,5%o - 2N - raven mikronukleusov, značilna za stanje pred boleznijo;
• 1,6-2,5%o - 3N - raven mikronukleusov, ki označuje stanje telesa z veliko verjetnostjo razvoja malignih neoplazem;
• več kot 2,5% o-4N - raven mikronukleusov, ki označuje stanje organizma s kritično stopnjo verjetnosti razvoja malignih neoplazem.

Primerjalna analiza preučevanega kazalnika ravni mikronukleusov študijske in kontrolne skupine je bila izvedena glede na različne značilnosti (medicinske in biološke značilnosti: starost, spol, prisotnost kronične patologije; proizvodne značilnosti - poklic, delovne izkušnje).

Rezultati raziskave:

1. Ugotovljeno je bilo, da je imelo 7 % pregledanih raven eritrocitov z mikronukleusi, kar kaže na nestabilnost genetskega aparata.
2. Povprečno število eritrocitov z mikronukleusi v študijski skupini je bilo 0,45 ± 0,06 %, kar se statistično značilno razlikuje od števila eritrocitov z mikronukleusi v kontrolni skupini (t = 4,824 pri P < 0,0001).
3. Najbolj ranljive starostne skupine glede razvoja malignih neoplazem so starejše od 40 let. Precej visok odstotek predstavlja skupina 40–49 let (36 %). Drugo mesto v starostni strukturi zaseda skupina 50–59 let (25 %). Delovno aktivni starostni skupini do 29 let in 30–39 let sta zastopani v razmerju 16 % oziroma 22 %. Starostna skupina (nad 60 let) predstavlja zanemarljiv del skupnega števila pregledanih – manj kot 1 %. Tako je med skupnim številom pregledanih večina (več kot 60 %) ljudi, ki spadajo v starostno skupino nad 40 let.
4. Podatki analize mikronukleusov pri ženskah kažejo na večjo verjetnost razvoja onkopatologije v telesu v primerjavi z moškimi (P < 0,05).
5. V primerjavi s kontrolno skupino je indeks mikronukleusne analize v skupinah ljudi s kronično patologijo in brez nje bistveno višji. Pri ljudeh z anamnezo kronične patologije je verjetnost razvoja onkopatologije bistveno večja kot pri istem indeksu v skupini pregledanih brez kroničnih bolezni.
6. Med vsemi poklicnimi skupinami je raven mikronukleusov višja kot v kontrolni skupini. Zanesljive vrednosti so bile opažene pri laboratorijskih asistentih, upravljavcih strojev, mehanikih, monterjih, voznikih, čistilcih, valjarjih in nakladalcih.
7. V poklicni skupini »upravljavec aparata« je bila ugotovljena zanesljivo visoka povprečna raven mikronukleusnega testa, ki je blizu koeficientu 2N, ki določa povprečno tveganje za razvoj malignih neoplazem.
8. Visoko tveganje za razvoj malignih neoplazem obstaja pri skupinah z izkušnjami 10–19 let, 20–29 let, 30–34 let, najnižje pa pri skupinah z izkušnjami do 9 let.

Zaključek

Določanje citogenetskega statusa delavcev v kancerogenih panogah omogoča identifikacijo skupin tveganja za razvoj onkoloških bolezni in se lahko uporablja kot presejalna metoda v kombinaciji z drugimi metodami za zgodnjo predklinično diagnostiko malignih neoplazem, povezanih z delom.

Doktorica medicinskih znanosti, profesorica na Oddelku za higieno medicine dela s predmetom medicinske ekologije Irina Dmitrievna Sitdikova. Presejalne študije delavcev sodobnih podjetij s kancerogenim profilom // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1