Sekundarna imunska pomanjkljivost

Pomembna razširjenost populacije kroničnih infekcijskih in vnetnih bolezni, torpid v splošnem zdravljenju in spremljajoče mnoge somatske bolezni; hudo potekanje akutnih nalezljivih bolezni, včasih s smrtnim izidom; septični zapleti po kirurških posegih, hude poškodbe, stres, opekline; nalezljive zaplete na podlagi kemoradiacijskega zdravljenja; velika razširjenost pogosto in dolgotrajnih bolnih ljudi, ki predstavljajo do 40% vseh izgub dela; pojav takšne nalezljive bolezni imunskega sistema, kot je AIDS, je določil videz termina sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Sekundarno imunsko pomanjkanje predstavljajo motnje imunskega sistema, ki se pri odraslih in otrocih pojavljajo v poznem postnatalnem obdobju in niso posledica kakšne genetske okvare. Imajo heterogeni mehanizem izvora, kar vodi do večje nalezljive obolevnosti; atipični tok nalezljivega in vnetnega procesa drugačne lokalizacije in etiologije, obvladljivega z ustrezno izbranim etiotropnim zdravljenjem. Za sekundarno imunsko pomanjkljivost je značilna obvezna prisotnost okužbe gurilnega vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da je lahko okužba samo manifestacija in vzrok za kršitev imunskega odziva.

Pod vplivom različnih dejavnikov (okužb, terapije z zdravili, obsevanjem, visoko stresa, poškodbe in druge.) Lahko tvori neustreznost imunskega odziva, ki vodi k razvoju obeh prehodnih in nepopravljive spremembe v imunskem odzivu. Te spremembe so lahko razlog za oslabitev protimikrobne zaščite.

[1]

Kaj povzroča sekundarno imunsko pomanjkljivost?

PM Najpogostejša in sprejeta razvrstitev sekundarnih imunskih pomanjkljivosti je predlagal PM Haiton. Razlikujejo tri oblike sekundarnih imunodeficienc.

1. pridobljene sekundarne imunske pomanjkljivosti (AIDS);
2. povzročeno;
3. spontano.

Povzročene sekundarne imunske pomanjkljivosti nastane zaradi zunanjih vzrokov za svoj videz: okužbe, rentgenskega sevanja, citostatiki zdravljenja, uporaba glukokortikoidov, poškodbah in kirurških posegov. Obstaja tudi oblika induciranih motenj odpornost vključuje sekundarni do osnovne bolezni (diabetes, bolezni jeter, ledvic, rak). Če obstajajo posebni razlogi, ki vodijo do nepopravljive napake v imunskem sistemu, ki je nastala z sekundarne imunske značilnih kliničnih znakov in načel zdravljenja. Na primer, na podlagi obsevanjem in kemoterapijo so lahko nepopravljive poškodbe celic bazen, ki je odgovoren za sintezo protiteles, in potem se ti bolniki v svojih kliničnih načel tečaja in zdravljenja spominjajo bolnikov s PID s porazom humoralno imunost. V XX stoletju človeštvo prvič soočen z virusno okužbo z virusom HIV, ko je virus nepovratno poškoduje celice imunskega sistema povzroči raste težka infekcijska bolezen AIDS. Za to bolezen je značilen visok odstotek umrljivosti, njenih epidemioloških značilnosti, njegovega kompleksa kliničnih manifestacij in načel zdravljenja. V tem primeru, tuljava služi immunotropic razvojno virus imunske pomanjkljivosti, ki nepopravljivo poškodujejo celice, ki povzročajo sekundarne imunsko pomanjkljivostjo. Glede neposredne imunske celice ireverzibilni virusnih poškodb (limfocitov T) kot tudi resnost in potek epidemije določeno bolezen, dodeljeni v ločeni skupini gensko deterministični imunske pomanjkljivosti, in sicer sekundarnega sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti - AIDS.

Reverzibilna okvara v imunskem sistemu ne pride neodvisno bolezni, in je povečanje nalezljivih bolezni na podlagi glavnega bolezni (diabetes, ledvice, jetra, maligni tumorji, idr.) Ali na okvir Induktor učinkov (okužbe, stres, zdravljenje z zdravili, in drugi. ). Takšno sekundarno imunsko pomanjkljivost se pogosto lahko odpravi z odstranitvijo vzroka, ki ga je povzročil, in z ustrezno izbranim osnovnim zdravljenjem za osnovno bolezen. Zdravljenje takih bolnikov temelji predvsem na pravilno diagnozo, do popravka drugih bolezni, stranski račun učinki farmakoterapije namenjen odpravljanju vodstvo na imunsko pomanjkljivostjo.

Za spontano sekundarno imunsko pomanjkanje je značilna odsotnost očitnega vzroka, ki je povzročil kršitev imunskega sistema. Klinična manifestacija tega obrazca - kronična, pogosto ponavljajoče nalezljivih-vnetne bolezni bronhopulmonalne sistema, sinusov, sečil in prebavni sistem, oči, kože in mehkih tkiv, ki jih oportunistične ali oportunističnih povzročitelji. Bolniki s spontanim obliki sekundarne imunske pomanjkljivosti - heterogene skupine, in mnogi menijo, da bi morala biti osnova za te bolezni, ki temelji na nekaj razlogov, da trenutno nismo opredeljeni. Predvidevamo lahko, da sekundarne imunske pomanjkljivosti povzročajo prirojene pomanjkljivost sestavni del imunskega sistema, kompenzirano v določenem času zaradi njihove visoke normalno funkcionalno delovanje drugih enot sistema. To ni mogoče opredeliti, ni mogoča zaradi različnih razlogov: neustrezne metodološkega pristopa, uporabe neustreznega materiala za študij ali nezmožnosti za ugotavljanje kršitev na tej stopnji razvoja znanosti. Če v imunskem sistemu odkrijete napako, se lahko nekateri bolniki kasneje znajdejo v skupini PID. Tako je lahko pogojna meja med koncepti primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti (zlasti v spontani obliki). Odločilno vlogo pri določanju oblike imunske pomanjkljivosti imajo dedni dejavniki in povzročeni učinki. Po drugi strani pa zelo pogosto bolniki niso dovolj raziskani, zato vzrok za razvoj imunske pomanjkljivosti ostaja nedoločen. Bolj skrbno je pregled pri bolnikih s spontano obliko sekundarne imunske pomanjkljivosti, manj pa je ta skupina.

Kvantitativno gledano prevladuje indukcija sekundarne imunske pomanjkljivosti. To je potrebno, da bi se izognili napakam pri primarnem zdravljenju bolnikov in medicine, kjer težka in torpid za nalezljive vnetne bolezni imunskega sistema, ki ni napaka povzročila, a je nepravilno rasstanovlennymi naglasi vzroke in učinke, in diagnozo napak.

Ker v tej fazi, ko je stanje, v katerem je diagnostični center Clinical Immunology, ni vedno mogoče določiti laboratorijskih označevalcev imunskih stanj pomanjkanja, diagnozo "sekundarne imunske pomanjkljivosti" v prvi vrsti koncept klinično. Glavni klinični znak sekundarne imunske pomanjkljivosti je atipični tok akutnega in kroničnega infekcioznega vnetnega procesa, ki je v primerjavi z ustreznim zdravljenjem.

Kdaj je mogoče sumiti sekundarno imunsko pomanjkljivost?

Najpogostejše bolezni, ki lahko spremljajo tako prirojeno kot pridobljeno obliko imunske pomanjkljivosti in ki zahtevajo obvezen imminološki pregled:

• generalizirane okužbe: sepse, gnojni meningitis itd .;
• kronični bronhitis s pogostimi recidivi in pljučnico v anamnezi v kombinaciji z boleznimi organov ENT (gnojni sinusitis, otitis, limfadenitis), torpid do standardne terapije;
• pogosto ponavljajoča se pljučnica in bronhoplepneumonia;
• bronhiektična bolezen;
• kronične bakterijske okužbe kože in podkožnega tkiva (piodermo, furunkuloza, izpuščajev, celulitis, septičnega granulomi, periodičnega absces pri odraslih);
• kronične glivične spremembe na koži in sluznicah, kandidoza, parazitske bolezni;
• ponavljajoči se afrodni stomatitis v kombinaciji s povečano incidenco ARVI;
• ponavljajoča se herpesviralna infekcija različnih lokacij;
• gastroenteropatija s kronično drisko nejasne etiologije, črevesna dysbiosis;
• limfadenopatija, ponovljeni limfadenitis;
• dolgotrajno podfilnično stanje, LNG.

Te bolezni se lahko pojavi ob sočasnem že na voljo somatskih patologij, in zdravljenje v katerem predispozicija za nastanek imunske pomanjkljivosti z zmanjšano toleranco za okužbo (diabetesa, avtoimunske, onkoloških bolezni in drugih.).

Kako se kaže sekundarna imunodeficienca?

Simptomi sekundarne imunske pomanjkljivosti so nespecifični in večplastni. ICD-10 ni diagnoze "sekundarni imunske pomanjkljivosti", razen pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). V isti razvrstitvi pri odraslih ni diagnoze PID (v nasprotju z infantilno klasifikacijo bolezni). Zato obstaja legitimno vprašanje uskladitve diagnoze "sekundarne imunske pomanjkljivosti" z ICD-10. Nekatere od teh možnosti, da se to vprašanje obravnava: ko sprememba imunskega stanja nepovratno in vodi v nastanek bolezni, in diagnoza naj bi se razkrila imunološko napako, saj gre za posebno in stalno paleto terapevtskih posegov, kot so AIDS; AO s sistemom kršitev in komplementa; glavna diagnoza je možganski tumor; stanje po radioterapiji in kemoterapiji - hipogamaglobulinemija; kronični purulentni maksilarni sinusitis

Kadar je njihova sprememba in imunski status reverzibilen in spremljajo somatske bolezni ali so lahko posledica farmakološke ali druge metode zdravljenja, ugotovljenih prehodnih laboratorijskih motenj ni mogoče diagnosticirati. Diagnoza se ugotovi za osnovno bolezen in s tem povezano patologijo, na primer: glavna diagnoza je diabetes tipa II, huda sevanja, odvisno od insulina, varianta, faza dekompenzacije; zapleti - kronična ponavljajoča furunkuloza, poslabšanje.

Kako prepoznati sekundarno imunsko pomanjkljivost?

Pregledni imunološki laboratorijski testi (1 stopnja) so na voljo, primerni in jih je mogoče izvesti v številnih bolnišnicah in klinikah, kjer je klinični diagnostični laboratorij. Ti testi vključujejo študije naslednjih kazalnikov:

• absolutno število levkocitov, nevtrofilcev, limfocitov in trombocitov;
• stopnja proteina in y-frakcije;
• raven serumskih imunoglobulinov IgG, IgA, IgM, IgE;
• hemolitična aktivnost komplementa;
• preobčutljivost zaostalega tipa (kožni testi).

Poglobljena analiza se lahko izvede le v specializiranem zdravilišču in profilaktični ustanovi, ki ima sodoben laboratorij klinične imunologije.

Preiskave imunskega stanja pri imunskih pomanjkljivostih bi morale vključevati študijo o količini in funkcionalni aktivnosti glavnih sestavin imunskega sistema, ki igrajo pomembno vlogo pri zaščiti pred okužbo telesa. Vključujejo fagocitični sistem, sistem dopolnitev, subpopulacije T- in B-limfocitov. Metode, ki se uporabljajo za ocenjevanje delovanja imunskega sistema, so pogojno deljene z RV. Petrov in sodelavci. Leta 1984 na testih 1. In 2. Na ravni. Preizkusi prve stopnje so okvirni; so namenjeni prepoznavanju hudih okvar v imunskem sistemu, ki določajo zmanjšanje protimikrobne zaščite.

Preizkusi druge stopnje - dodatni, namenjeni prepoznavanju specifične kršitve imunskega sistema. Bistveno dopolnjujejo informacije o delovanju ustreznega sistema imunitete

Preizkusi prve stopnje fagocitnega vrednotenja:

• določitev absolutnega števila nevtrofilcev in monocitov;
• določitev intenzivnosti nevtralizacije mikroorganizmov s pomočjo nevtrofilcev in monocitov;
• določanje vsebnosti reaktivnih vrst kisika.

Preizkusi 1. Stopnje ocenjevanja B-sistema imunitete:

• določanje vrednosti IgG, IgA, IgM in IgE v krvnem serumu;
• določanje odstotka in absolutno število B-limfocitov (CD19, CD20) v periferni krvi.

Določanje ravni imunoglobulinov je pomembna in zanesljiva metoda, ki omogoča ocenjevanje funkcij imunskega sistema B. Lahko se obravnava kot glavni način diagnosticiranja vseh oblik imunske pomanjkljivosti, povezanih s kršenjem sinteze protiteles. Najpogosteje se pojavljajo te vrste kršitev. Lahko spremlja veliko somatskih bolezni in akutnih stanj, povezanih s povečanim katabolizmom ali poslabšanjem sinteze imunoglobulinov.

Preizkusi 1. Stopnje ocenjevanja T-sistema imunitete:

• določanje skupnega števila limfocitov;
• določitev odstotka in absolutnega števila odraslih T-limfocitov (CD3 in njihovih dveh glavnih subpopulacij: pomočnih celic (CD4 in morilcev (CD8));
• ki razkrivajo proliferativni odziv T-limfocitov na mitogene (fitohemagglutinan in concanavalin A).

Preizkusi druge stopnje so namenjeni poglobljeni študiji imunskega stanja, ugotavljanju vzrokov, ki povzročajo motnje in pomanjkljivosti imunskega sistema na celični, molekularni in molekularno-genetski ravni.

Preizkusi 2. Stopnje ocenjevanja fagocitoze:

• določitev intenzitete kemotaksije fagocitov:
• vzpostavitev ekspresije adhezijskih molekul (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) na površinski membrani nevtrofilcev;
• Določitev popolnosti fagocitoze z zajemanjem ali pretočno citometrijo.

Preizkusi 2. Stopnje ocenjevanja B-sistema imunitete:

• določanje vsebnosti podrazredov imunoglobulinov (zlasti IgG):
• določanje sekretornega IgA;
• določitev razmerja med kapami in žarnicami:
• določanje vsebnosti specifičnih protiteles proti proteinu in polisaharidnim antigenom;
• ugotavljanje sposobnosti limfocitov, da reagirajo na proliferacijo z mitogeni: B celice - stafilokoki, lipobezaharidne enterobakterije; T in B celice mitogen lakonosa.

Določitev podrazredov IgG je določena diagnostična vrednost, kot pri običajni IgG lahko primanjkljaj imunoglobulinov podrazredov. Ti ljudje v nekaterih primerih sekundarne imunske pomanjkljivosti opazili v obliki anti-rahljanje zaščitnega IgG2 - podrazreda IgG, ki prednostno vsebuje protitelesa proti polisaharidi ovoju bakterij (hemofilusu influlenzae, Streptococcus pneumoniae). Pomembne informacije o stanju humoralno imunost omogoča določanje ravni protiteles proti bakterijskim proteinskih antigenov in polisaharida, saj je stopnja zaščite organizma proti tej posebni okužbe je odvisna od splošne ravni imunoglobulinov in zneska protiteles proti svoji patogena. Zato odsotnost specifičnih IgG protiteles proti okužbi vedno preselil ugodno napovedni znak. Koristne informacije o stanju humoralno imunost mogoče dobiti tudi s preučevanjem njihove funkcionalne lastnosti. To se predvsem pripisati Ta lastnost protitelesa kot afiniteto, ki je v veliki meri odvisna od jakosti interakcij protitelesa z antigenom. Proizvodnja nizkih protiteles afiniteto lahko pripelje do nezadostne zaščite pred okužbo.

Imunski sistem lahko merimo s stopnjo in kakovost funkcionalno aktivnost protiteles, kot so - glavno končni produkt teh celic. Ta pristop je težko izvajati v zvezi s T-celični populaciji, saj je glavni končni produkt T limfocitov aktivacijskih citokinov, in sistem za njihovo opredelitev še ni široko dostopen v medicinski praksi. Kljub temu, vrednotenje funkcionalno aktivnostjo T-celično populacijo je izjemnega pomena, saj se ta aktivnost lahko znatno zniža na normalno števila T-celic podpopulacij, in njihove povezanosti. Metode vrednotenja funkcionalno aktivnost limfocitov T precej zapleteno. Najenostavnejši med njimi - blasttransformation Reakcijsko uporabo dveh glavnih mitogeni T: phytohemagglutinin in concanavalin A. Proliferativnih odziv T limfotsitoi do mitogeni Nižja praktično vse kronične vnetne procese infekcijskih, malignih bolezni (zlasti hematopoetski sistem); v vseh vrstah imunosupresivni terapiji, AIDS in vseh vrst primarnega T celične imunske pomanjkljivosti v.

Določanje proizvodnje citokinov s limfociti in makrofagi je še vedno zelo pomembno. Vloga določanje citokinov, kot TNF, IL-1, in-y v etiopatogenezi različnih akutnih in kroničnih vnetnih procesov, ne le nalezljive, ampak tudi avtoimunske narave. Njihovo povečano izobraževanje je glavni vzrok septičnega šoka.

Treba je opozoriti, da so citokini mediatorji celične interakcije, določajo le resnost nalezljivih in neinfekcijskih vnetij,

Raziskava ekspresije aktivacijskih molekul in molekul na površini limfocitov oprijema daje pomembne informacije o njihovi stopnji aktivacije. Kršitev ekspresije receptorja za IL-2 je opaziti v številnih malignih krvnih bolezni (T-celična levkemija, levkemija lasnih celic, Hodgkinov in sod.) In avtoimunskih procesov (revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, aplastična anemija, skleroderma, Crohnova bolezen, sarkoidoza, diabetes et al.).

Po priporočilih tujih strokovnjakov in v skladu s priporočili strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije se kot preskusni testi ali testi na 1. Stopnji uporabljajo preskus kože pri diagnostiki imunske pomanjkljivosti T-celice. Kožni testi - najpreprostejši in hkrati informativni testi, ki omogočajo ovrednotenje funkcionalne aktivnosti T-limfocitov. Pozitivni kožni tosti z nekaterimi mikrobnimi antigeni zelo verjetno izključujejo prisotnost T-celične imunske pomanjkljivosti pri pacientu. Številne zahodne družbe so razvile standardizirane sisteme za oblikovanje kožnih testov, ki vključujejo glavne antigene za določanje imunskega odziva celic. To omogoča v strogo nadzorovanih pogojih, da ovrednotijo funkcionalno aktivnost T-sistema imunitete. Na žalost so sistemi za testiranje kože za oceno imunitete T v Rusiji odsotni in zato se praktično ne uporabljajo.

Shema pregleda različnih delov imunskega sistema

Humoralna imuniteta:

• glavni razredi in podrazredi imunoglobulinov: IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) IgA, IgM, IgE; antigen specifičnih IgA, IgM, IgG, IgE; kroženje imunskih kompleksov;
• dopolnilni sistem: SZ, C4, C5, C1-inhibitor;
• afiniteto protiteles.

Fagocitoza:

• fagocitični indeks nevtrofilcev in monocitov;
• opsonični indeks;
• intracelularni baktericidni in fagocitni fungicidi;
• Oblikovanje reaktivnih kisikovih spojin pri luminolu in lucetininu odvisni spontani in inducirani kemiluminiscenci.

Imunofenotiranje:

• CDD-CD3, CD3 CD8, CD3-HLA-DR, CD3-HLA-DR;
• CD3 CD16 / 56. CD4 CD25.

Funkcionalna aktivnost limfocitov:

• Proliferativni odziv na T- in B-mitogene;
• Citotoksična aktivnost celic RL;
• Določanje profila citokinov (IL 1, IL-2, IL-4, IL-6 itd.).

Interferon profil:

• določanje IFN-a na serumu in v suspenziji supernatantne tekočine levkocitov, ki jih aktivira virus atipične kokošje kuge;
• določitev IFN-y v krvnem serumu in v supernatantu suspenzij limfocitov, ki jih aktivira phytohemagglutinin.

Zaradi narave sprememb pri bolnikih, diagnosticiranih med imunološkim pregledom, lahko sekundarno imunsko pomanjkljivost razdelimo na tri skupine:

• bolniki s kliničnimi znaki imunske pomanjkljivosti in ugotovljene spremembe parametrov imunskega stanja;
• bolniki s kliničnimi znaki imunske pomanjkljivosti in normalne indikacije imunskega stanja;
• bolniki s pomanjkanjem kliničnih manifestacij imunske pomanjkljivosti, vendar z ugotovljenimi spremembami parametrov imunskega stanja.

Za skupine 1 in 2 je treba izbrati imunotropno zdravljenje. Tretja skupina zahteva opazovanje in spremljanje imunologa, da izključi artefakt študije, ter poglobljeno klinično preiskavo pojasnitve vzrokov, ki so povzročili imunološke spremembe.

Zdravljenje sekundarne imunske pomanjkljivosti

Glavno orodje za zdravljenje bolnikov s sekundarno imunsko pomanjkljivostjo je imunotropno zdravljenje. Ima tri smeri:

1. aktivna imunizacija (cepljenje);
2. substitucijsko zdravljenje (pripravki iz škropljenja: plazma, imunoglobulini, masa levkocitov itd.);
3. Zdravila immunotropic ukrep (Imunski stimulansi, Granulocitno-makrofagne kolonije stimulirajoči faktor, imunomodulatorji eksogeni in endogeni izvor, kemično čisti in sintetična)

Izbira imunotropnega zdravljenja je odvisna od resnosti nalezljivega vnetnega procesa in zaznane imunološke napake.

Vaccinotherapy

Vaccinoterapija se uporablja samo za preprečevanje infekcijskih in somatskih bolezni v profilaktične namene. Vsaka od uporabljenih zdravil ima svoje indikacije, kontraindikacije in vzorce uporabe.

Nadomestno zdravljenje sekundarne imunske pomanjkljivosti

Uporablja se lahko v kateri koli stopnji infekcioznega vnetnega procesa. Zdravila nadomestnega zdravljenja so zdravila, ki jih je mogoče izbrati v akutni situaciji. Najpogosteje uporabljani intravenski imunoglobulini. Glavne aktivne sestavine teh zdravil so specifična protitelesa, pijem iz velikega števila darovalcev. Trenutno se intravenski preparati imunoglobulina uporabljajo za preprečevanje infekcijskih procesov in zdravljenje bolezni, pri katerih je patogeneza pomanjkljivosti humoralne imunosti. Nadomestno zdravljenje izvedemo zapolniti pomanjkljivosti protiteles z nekaterimi akutnih in kroničnih bolezni sekundarno imunsko pomanjkljivostjo, hipogamaglobulinemična spremljajo, ki je povzročila ali poveča katabolizem imunoglobulina, ali v nasprotju z njihovo sintezo.

Pomnoževanje imunoglobulin katabolizem opažena pri nefrotskega sindroma, enteropatij različnih etiologij, opeklina bolezen, stradanje, paraproteinemia, sepso in druge pogoje. Kršenje sinteze imunoglobulina pride, ko so primarni tumorji limfoidnega tkiva na ozadju zdravljenja s citostatiki, glukokortikoid in radioterapijo, ter bolezni, ki jih spremlja toxemia (odpovedjo ledvic hipertiroidizma, hude generalizirane okužbe različnih etiologij).

Raznolikost uporabe in intravensko imunoglobulina odmerka odvisne br klinične situacije, začetna raven IgG, resnost in razširjenost infekciozne-vnetnih procesov. Najpogosteje se uporabljajo intravenoznih imunoglobulinskih preparatov, ki vsebujejo samo IgG: gabriglobin (normalni humani imunoglobulin), Octagam (normalni humani imunoglobulin) Intraglobin (normalni humani imunoglobulin). Intravenski imunoglobulin, ki vsebuje vse tri razrede imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG) je podobna plazmi - pentaglobin (humani imunoglobulin | IgG + IgA + IgM]) se vnese v standardnem zdravljenju septičnega bolnikov. Imunoglobulini z višjo IgG titer na specifične antigene, kot cytotec (imunoglobulinov antitsitomegalovirusny) s povečano titer protiteles za tsitomegelovirusnoy neogepatek in okužbe hepatitisa B (imunoglobulinov proti humanemu) k hepatitisom B, ki se uporablja veliko manj pogosto. Treba je opozoriti, da se proizvodi, ki vsebujejo IgA (pentaglobin, plazma) kontraindicirana pri bolnikih s selektivnim imunske pomanjkljivosti A.

Imunotropno zdravljenje sekundarne imunske pomanjkljivosti

In zdaj ni nobenega dvoma, da uporaba imunomodulatorjev različnega izvora pri kompleksnem zdravljenju infekcijskih in vnetnih procesov poveča učinkovitost protimikrobne terapije. Imunomodulatorji se pogosto uporabljajo pri bolnikih s sekundarno imunsko pomanjkljivostjo.

Splošna načela uporabe imunomodulatorjev pri bolnikih z nezadostno protivirusno zaščito.

• Imunomodulatorji so predpisani v kombinaciji z etiotropskim zdravljenjem nalezljivega procesa. Monoterapija je dovoljena samo za stopnjo odpusta kužnega procesa,
• Izbira imunomodulatorja in shema njegove uporabe se določi glede na resnost infekcijskega vnetnega procesa, njegov vzrok, odkrito imunsko pomanjkljivost, ob upoštevanju somatskih bolezni in induktorskih učinkov.
• Glavna merila za imenovanje imunomodulirajočih zdravil - klinične manifestacije imunske pomanjkljivosti (prisotnost infekcioznega vnetnega procesa, bakterije do ustreznega etiotropskega zdravljenja).
• Odmerki, urniki in trajanje zdravljenja morajo biti skladni z navodili zdravila; Popravek uporabe zdravila mora izvesti le izkušen klinični imunolog.
• Če v zdravstveni in profilaktični ustanovi obstaja ustrezna materialna in tehnična podlaga, je treba uporabo imunomodulatorjev izvajati v ozadju imunološkega monitoringa, ki ga je treba izvajati neodvisno od začetnih sprememb imunoloških parametrov.
• V prisotnosti kakršnegakoli parametra imunitete, ki ga je imunodijagnostični pregled pokazal pri praktično zdravi osebi, ne more biti razlog za predpisovanje imunomodulatornega zdravljenja zanj. Takim bolnikom je treba opraviti dodaten pregled in biti pod nadzorom imunologa.

Kljub dejstvu, da delovanje imunomodulirajočih zdravil v različnih smereh ima vsaka od njih svoje prednosti. V lezij se celice monocit-sistem uporablja polioksidony (azoksimer) galavit (natrijev aminodigidroftalazindion) bronhomunal, ribomunil. Pri okvarah celične povezave imunosti je smiselno imenovati ali imenovati polioksidonij (azooksimer), taktivin (timus

Ekstrakt) Timothy (alfa-glutamil-triptofan), timalin (timus ekstrakt) imunofan (alfa-arginil-lizil-aspartil-valil-tirosil-arginin). Ko krši sintezo protiteles z B-limfociti in dosti afiniteto protitelesa na skupnem antigena determinanta prikazanega galavit (natrijev aminodigidroftalazindion) in mielopid. Spremembe indeksov stanja interferona se korigirajo s pomočjo zdravil - induktorjev interferona ali nadomestnega zdravljenja z uporabo naravnega ali rekombinantnega IF.

Pri predpisovanju imunomodulatorjev v akutni fazi nalezljivega procesa je treba paziti. Na primer, preparati mikrobnega izvora niso priporočljivi za uporabo v tem obdobju v povezavi z možnim razvojem poliklonalne aktivacije celic imunskega sistema. Pri uporabi citokinov je treba zapomniti, da so indikacije za njihovo uporabo leukopenija, limfopenija in nizka spontana aktivacija nevtrofilcev; sicer lahko povzročijo hudo sistemsko vnetno reakcijo, ki lahko povzroči septični šok. Najbolj varen imunomodulator v takšnih primerih je polioksidonij, ki ima poleg imunomodulirajočega učinka tudi detoksikacijo, antioksidativne in kelacijske lastnosti.

Imunostimulanti

Pripravki granulocitne makrofagne kolonije stimulirajočega faktorja se uporabljajo le pri hudi levkopeniji in agranudocitozi pod vsakodnevnim nadzorom kliničnega krvnega testa.

Tako je, glede na celovitost etiološke dejavnike, ki sodelujejo pri nastanku teh bolezni, kot sekundarne imunske pomanjkljivosti, je uspeh zdravljenja teh bolnikov je odvisna od strokovnosti imunologije, ki pravilni poudarki v odnosih med vzroki in posledicami, da bi ustrezno ocenili rezultate imunoloških raziskav in izberite immunotropic zdravljenja, ki bo zmanjšalo čas hospitalizacija, podaljšalo odpust kroničnih nalezljivih protivnetno procesov, in v nekaterih primerih rešiti življenje bolnika.

Dodatne imunomodulatorji sistemska uporaba zdravil vredne pozornosti induktorji interferonov, ki vključujejo Lavomax, obloženih tablet (aktivna učinkovina tilorona 0,125 g). Lavomax je sinteza vseh treh vrstah interferonov s telesa, aktivira celični imunski mehanizmi, ki so vse prekinejo razmnoževanje virusov in drugih znotrajceličnih agentov in okuženih celic ali povzročijo smrt in prispevajo k odpravi virusa. Sintezo interferonov z uvajanjem zdravila Lavomax v krvi določimo 20-24 ur po uporabi zdravila. Posebnost Lavomax kot interferon induktorja je sposobnost, da povzroči neprekinjeno kroženje v terapevtskih odmerkov krvi IFN, ki preprečujejo okužbo noninfected celic in ustvari stanje ovira antivirusni, inhibirajo sintezo virus specifičnih proteinov in intracelularno množenje HPV. Poleg tega se lahko indukcija endogenega IFN šteti fiziološki mehanizem IFN-geneze. Shema uporabe: prva dva dni po 1 tableti, nato 1 tableta vsak drugi dan. Odmerek je 10-20 tablet.