Pretok krvi v jetrih

Vsako minuto skozi jetra steče 1500 ml krvi, pri čemer 2/3 volumna krvi vstopi skozi portalno veno in 1/3 skozi jetrno arterijo.

Kri vstopi v arterijsko strugo jeter iz skupne jetrne arterije (a. hepatica communis), ki je veja celiakalne arterije (truncus coeliacus). Dolžina skupne jetrne arterije je 3-4 cm, premer pa 0,5-0,8 cm.

Jetrna arterija, tik nad pilorusom, ne sega 1-2 cm do skupnega žolčevoda in se deli na gastroduodenalno (a. gastroduodenalis) in pravo jetrno (a. hepatica propria) arterijo.

Prava jetrna arterija poteka skozi hepatoduodenalni ligament, njena dolžina se giblje od 0,5 do 3 cm, premer pa od 0,3 do 0,6 cm. Nato se prava jetrna arterija razdeli na desno in levo vejo (to se zgodi neposredno pri vratih jeter ali pred vstopom vanje). Leva jetrna arterija oskrbuje levi, kvadratni in kaudalni reženj jeter. Desna jetrna arterija oskrbuje predvsem desni reženj jeter in daje arterijo žolčniku.

Znotraj jeter se veje jetrne arterije delijo dihotomno in v končnih portalnih traktih tvorijo končne veje (arteriole). Premer arteriole je 10–15 μm, njena stena vsebuje elastična vlakna, včasih gladkomišična vlakna v obliki snopov. Tako lahko arteriole tvorijo prekapilarne sfinktre. Na obrobju portalnega polja jetrne arteriole prebodejo mejno ploščo in se izlivajo neposredno v sinusoide. Stene sinusoidov so obložene z endotelijem. Sinusoidi se nahajajo med tramovi (trabekulami) hepatocitov. Veje jetrne arterije dajejo kri sinusoidom tako na obrobju kot v središču lobulov.

Venski sistem jeter predstavljajo vene, ki dovajajo in odvajajo kri. Glavna dovodna vena je portalna vena. Kri odteka iz jeter skozi jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo votlo veno.

Portalna vena (v. portae) se začne v višini drugega ledvenega vretenca za glavo trebušne slinavke. Vključuje dva velika debla: v. lienalis in v. mesenterica superior, njena največja pritoka pa sta v. corvnaria ventriculi in v. mesenterica inferior. Dolžina portalne vene je 6-8 cm, premer do 1,2 cm; nima zaklopk, zbira kri iz neparnih organov trebušne votline. V višini porta hepatis se portalna vena deli na desno vejo, ki oskrbuje desni reženj jeter, in levo vejo, ki oskrbuje levi, repasti in kvadratni reženj jeter.

V jetrih potekajo veje portalne vene vzporedno z vejami jetrne arterije, ki oskrbujejo s krvjo vse režnje in segmente jeter in se razdelijo v portalne venule.

Portalna venula ima premer 20-50 µm, njene stene tvorijo endotelij, bazalna membrana in adventicijsko vezivno tkivo, gladkih mišičnih snopov ni.

Terminalna venula prebode parenhimatozno mejno ploščo in se izliva v jetrne sinusoide, ki tako vsebujejo mešano arterijsko-vensko kri.

Eferentna venska struga zbira vensko kri iz sinusoidov v centralne (terminalne) jetrne vene, katerih stena je sestavljena iz endotelija, retikulinskih vlaken in majhne količine kolagenskih vlaken.

Iz končnih jetrnih venul kri vstopi v sublobularne in zbiralne vene, nato v desno mediana in levo jetrno veno, ki se izpraznita v spodnjo votlo veno, kjer preide skozi odprtino v tetivnem delu diafragme v prsno votlino.

Na mestu, kjer vstopijo v spodnjo votlo veno, jetrne vene zapre krožna mišica.

Portalna vena je s številnimi anastomozami povezana z veno cavo (portokavalne anastomoze). To so anastomoze z venami požiralnika in želodca, danke, popkovnimi venami in venami sprednje trebušne stene.

Za portalno hemodinamiko je značilna postopna razlika od visokega tlaka v mezenteričnih arterijah do najnižjega tlaka v jetrnih venah.

Krvni tlak v mezenteričnih arterijah je 120 mm Hg. Nato kri vstopi v kapilarno mrežo črevesja, želodca, trebušne slinavke, tlak v tej mreži je 10-15 mm Hg. Iz te mreže kri vstopi v venule in vene, ki tvorijo portalno veno, kjer je tlak običajno 5-10 mm Hg. Iz portalne vene kri vstopi v interlobularne kapilare, od koder vstopi v jetrni venski sistem in preide v spodnjo votlo veno. Tlak v jetrnih venah niha od 5 mm Hg do nič.

Normalno je tlak v portalni veni 5-10 mm Hg ali 70-140 mm H2O.

Po klasičnih konceptih je funkcionalno-morfološka enota jeter jetrni lobulus. Število jetrnih lobulusov je 500.000. Premer lobula je 0,5-2 mm.

Središče šesterokotnega jetrnega režnjika je jetrna (osrednja) vena, portalno polje pa se nahaja na obrobju. Parenhim režnjikov tvorijo radialno razporejeni snopi (trabekule) hepatocitov, ki se zbližajo v osrednjo (jetrno) veno. Med snopi so sinusoidi, skozi katere teče mešana arteriovenska kri, ki prihaja iz portalne vene in jetrne arterije.

Na mestu, kjer sinusoid odstopa od končne veje portalne vene in kjer vstopi v centralno veno, so gladkomišični sfinktri, ki uravnavajo pretok krvi v jetrni režnjič.

Sinusoidi so intraorgansko (intrahepatično) kapilarno omrežje. Sinusoidi so spremenjene krvne kapilare, nenavadno široke (premer 7–21 µm), obložene z endotelijem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]