Progresivna cerebralna paraliza: klinične oblike, potek stopenj

Posebna oblika nevrosifilisa, ki povzroča hude posledice za celotno telo, je progresivna paraliza. Oglejmo si vzroke za patologijo in metode njenega zdravljenja.

Bolezen povzroča bleda treponema (povzročitelj sifilisa), ki prodre v živčni sistem in nanj deluje uničujoče. Za difuzni sifilitični meningoencefalitis s poškodbo membran, žil in parenhima možganov so značilni postopno naraščajoči klinični simptomi. Bolniki doživljajo izrazite znake duševnega zloma in somatske izčrpanosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Bayleova bolezen je diagnosticirana pri 5 % bolnikov s sifilisom. Epidemiologija kaže, da ženske zbolijo dvakrat manj pogosto kot moški. Edini vir okužbe je oseba. Pogostost okužbe je odvisna od trajanja bolezni. Vzorec širjenja bolezni je povezan z nizko ozaveščenostjo o načinih okužbe in dejavnikih tveganja za patologijo.

Najbolj nalezljivi so bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, stari od 3 do 5 let. Pozne oblike, ki trajajo več kot 5 let, so rahlo nalezljive. Glavna nevarnost razvoja nevrosifilisa je, da je v začetnih fazah motnja asimptomatska. V večini primerov je to posledica visoke odpornosti na bledo treponemo, kar vodi do pojava encistiranih in L-oblik patogena.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki progresivna paraliza

Glavni vzroki progresivne paralize so povezani s pozitivnimi reakcijami na sifilis. Treponema pallidum povzroča poškodbe možganskih membran. Motnja se razvije pri 1 od 5 % bolnikov s sifilisom, moški so bolj dovzetni za bolezen. Povprečna starost bolnikov je od 30 do 50 let. To potrjuje dejstvo, da se patologija razvije 10-15 let po okužbi.

Vzroki za progresivno paralizo so lahko nespecifični. Travmatske poškodbe možganov, čustvene izkušnje, stres, zmanjšane zaščitne lastnosti imunskega sistema in nepravočasno zdravljenje nalezljivih patologij lahko prav tako izzovejo psihoorgansko motnjo. Zelo pogosto se prava narava odstopanja ugotovi v psihiatrični bolnišnici. To pomeni, da bolnik morda ne sumi na prisotnost sifilisa, dokler se ne pojavijo nevrološki simptomi.

Ko je vzrok paralize ugotovljen, bolnika napotijo k številnim specialistom, vključno z venerologom, ki opravi dodatne diagnostične preiskave. Te so potrebne za določitev stadija motnje in za pripravo načrta nadaljnjega zdravljenja.

[ 9 ]

Dejavniki tveganja

Ugotovljeni so naslednji dejavniki tveganja za razvoj bolezni:

• Spolno je najpogostejša vrsta okužbe. Bakterije prodrejo skozi poškodbe kože in skozi sluznice. Okužba je možna s stikom s sifilitično gumo ali trdim tečajem, torej s stikom z odprtim virom okužbe.
• Hemotransfuzija – okužba med transfuzijo krvi od okuženega darovalca, med operacijo ali zobozdravstvenimi posegi (ta dejavnik tveganja je minimalen, saj so vsi darovalci in krvni pripravki testirani na sifilis, vsi kirurški instrumenti pa so sterilni).
• Transplacentalno – bolezen se lahko prenese z nosečnice na otroka med nosečnostjo ali med porodom. Tveganje okužbe je povezano z morebitnimi poškodbami in raztrganinami kože in sluznic, ki delujejo kot vstopne točke za okužbo.
• Kontaktno-gospodinjsko – uporaba skupnih gospodinjskih predmetov z okuženo osebo (brisače, posoda, posteljnina, oblačila, higienski pripomočki).
• Poklicno – ta dejavnik tveganja je prisoten pri zdravstvenih delavcih, ki pridejo v stik z biološkimi tekočinami (slina, kri, sperma). Okužba je možna med obdukcijami ali porodništvom.

Ne glede na dejavnik, ki je izzval bolezen, povzročitelj nevrosifilisa izgine v bezgavkah in se s krvnim obtokom širi po telesu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Glavni povzročitelj progresivne paralize je bakterija Treponema pallidum. Patogeneza, torej mehanizem razvoja bolezni, je najpogosteje povezana s spolnim dejavnikom.

Bakterije lahko prodrejo v možgansko tkivo na dva načina:

1. Limfogeno - patogeni mikroorganizem prodre v človeško telo skozi sluznice ali poškodovano kožo. S pretokom krvi se okužba širi po telesu in se nanjo odziva s tvorbo specifičnih protiteles.
2. Hematogeno – zaradi oslabitve krvno-možganske pregrade okužba prodre v hrbtenično podlago. Najprej so prizadete žile in membrane hrbtenjače in možganov. To izzove nastanek vnetnega procesa s sproščanjem eksudata. V možganskem tkivu nastanejo brazgotinske spremembe.

Sčasoma telo oslabi in preneha se boriti proti škodljivemu mikroorganizmu, kar odpre dostop do parenhima osrednjega živčnega sistema. Praviloma se to zgodi 5-7 let po okužbi s sifilisom ali v kasnejših fazah. Bakterija prodre v živčne celice in vlakna, kar povzroči njihove patološke spremembe in simptome nevrosifilisa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi progresivna paraliza

Psihoorganska patologija ima široko paleto kliničnih manifestacij, izrazite nevrološke in duševne motnje. Simptomi progresivne paralize so odvisni od stadija bolezni in med različnimi oblikami pogosto ni jasnih meja.

Bayleova bolezen je značilna po motnji oblike in reaktivnosti zenice. Bolnik trpi zaradi motenj ravnotežja z zaprtimi očmi v stoječem položaju, izgube občutljivosti in progresivne demence.

Motnja se najpogosteje kaže v starosti 35–50 let in ima nejasne nevrastenične težave. Za napredovalo fazo so značilne motnje spomina in pozornosti. Opažene so tudi patologije na čustvenem področju, pogoste spremembe razpoloženja, razdražljivost, razdražljivost, depresija. Lahko se pojavijo mišični krči v okončinah in drugih delih telesa, delirij in halucinacije.

Prvi znaki

Ko bleda treponema vstopi v hrbtenjačo ali možgane, se začne aktivno razmnoževati. Prvi znaki se razvijajo postopoma in v fazah. Simptomi bolezni so zelo podobni simptomom akutnega vnetja možganskih ovojnic, tj. meningitisa:

• Hudi glavoboli in omotica
• Povečan intrakranialni tlak
• Tinitus
• Prebavne motnje

Takoj ko okužba prodre v možganske žile, se pojavijo naslednji simptomi:

• Nespečnost in migrenski napadi
• Zmanjšana taktilna občutljivost

V naslednji fazi je hrbtenjača poškodovana, kar se kaže z naslednjimi simptomi:

• Medenične motnje
• Oslabitev mišic spodnjih okončin
• Zmanjšana občutljivost mišic in sklepov
• Dolgotrajno celjenje ran na koži
• Zoženje zenic in pomanjkanje odziva na svetlobo
• Motena koordinacija gibov
• Bolečina v spodnjem delu hrbta

Zaradi dolgotrajne prisotnosti bakterij v možganskem tkivu pride do njihovega postopnega uničenja. To se kaže v naslednjih simptomih:

• Progresivne osebnostne motnje
• Izguba spomina in motnje mišljenja
• Manična in depresivna stanja
• Halucinacije, blodnje

V nekaterih primerih bolezen izzove epileptične napade in paralizo. Posebna pozornost pri diagnozi je namenjena odsotnosti zeničnega odziva na svetlobo. Nazolabialne gube postanejo asimetrične, rokopis se spremeni, tetivni refleksi postanejo neenakomerni.

[ 20 ], [ 21 ]

Progresivna cerebralna paraliza

Glavna nevarnost sifilistične okužbe je progresivna paraliza možganov. Bolezen ima več stopenj, od katerih se vsaka kaže z določenimi znaki.

• Takoj po okužbi bolnik ne občuti izrazitih patoloških simptomov. Kakovost spanca se postopoma slabša in koncentracija se zmanjšuje. To pripisujemo splošni utrujenosti telesa ali težavam z imunskim sistemom.
• V drugi fazi je prizadet živčni sistem. To se kaže z naslednjimi simptomi: povečani tetivni refleksi, neenakomerne zenice, napetost v okcipitalnem predelu, bolečine v mišicah.
• V naslednji fazi sifilis možganov postane agresiven. Pacientov spomin se močno poslabša, pojavi se razdražljivost in povečana živčnost. Poveča se tveganje za možgansko kap.

Za difuzni sifilitični meningoencefalitis so značilne izrazite nevrološke in psihopatološke motnje. Brez zdravljenja se patologija konča s hudo demenco in smrtjo.

Juvenilna progresivna paraliza

Redka oblika prirojenega sifilisa, ki se pojavi pri transplacentalni okužbi, je juvenilna progresivna paraliza. Morfološka osnova patologije so celične anomalije v razporeditvi živčnih celic, ki obligirajo endarteritis možganskih žil.

Patološko stanje se lahko kaže tako v zgodnjem otroštvu kot tudi v poznejši starosti. V zgodnjem otroštvu se lahko odkrijejo napake v strukturi skeletnega sistema (ukrivljenost okončin, sedlast nos), slabo razvite mišice in poškodbe možganskih živcev. Pri 7-9, v nekaterih primerih pa pri 13-15 letih nevrosifilis hitro napreduje in pridobi obliko demence. Opažajo se izguba pridobljenih veščin in sposobnosti ter čustvene motnje. Pri 15-20 letih je za bolezen značilna naraščajoča demenca in epileptiformni napadi.

Faze

Obstaja več stopenj patologije:

1. Latentna – asimptomatska faza s patološkimi spremembami v cerebrospinalni tekočini. Razvije se v enem letu po okužbi. Nevrološke motnje se ne pojavijo.
2. Akutno – se pojavi v prvih 1-2 letih po okužbi. Za to fazo so značilni naslednji simptomi: glavoboli, slabost in bruhanje, makulopapulozni izpuščaj. Opazimo lahko tudi patologije vida, sluha in obraznega živca. V redkih primerih se razvije hidrocefalus in zastoj vidnega živca.
3. Meningovaskularna – lahko se razvije 1–5 mesecev po okužbi, najpogosteje pa se diagnosticira v 5–7 letih bolezni. Kaže se s simptomi ishemične ali hemoragične kapi. Opaža se koncentrično zoženje velikih arterij in lokalno zoženje/razširitev majhnih arterij. Pred ishemično krizo se bolnik pritožuje nad pogostimi glavoboli, čustveno labilnostjo in osebnostnimi motnjami.
4. Meningomielitis - v tej fazi napreduje spodnja spastična parapareza z disfunkcijo medeničnih organov in globoko občutljivostjo. Patološki simptomi se lahko razvijejo asimetrično z znaki Brown-Sequardovega sindroma.
5. Tabes dorsalis – inkubacijska doba te faze traja od 5 do 50 let, vendar se v povprečju pojavi 20 let po okužbi. V tej fazi opazimo vnetno infiltracijo in degeneracijo zadnjih korenin in vrvic hrbtenjače. Bolnik občuti ostre streljajoče bolečine, oslabljeno globoko občutljivost, nevrogene motnje. Brez zdravljenja se ti simptomi začnejo stopnjevati.
6. Paralitična demenca je stopnja progresivne paralize, ki se razvije 10–20 let po okužbi s sifilisom. Bolnik trpi zaradi depresivnega stanja, različnih stopenj nevroloških motenj, zmanjšanega mišičnega tonusa, epileptičnih napadov, halucinacij. Zanjo je značilno vztrajno napredovanje, ki pogosto vodi v smrt.

Od trenutka okužbe do stopnje progresivne paralize mine vsaj 8-15 let. Prvi znaki bolezni ne vzbujajo skrbi, saj so podobni običajni izčrpanosti živčnega sistema. Razvoj patologije olajšujejo pomožni dejavniki, na primer kronične bolezni, alkoholizem, odvisnost od drog.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Obrazci

Obstaja več kliničnih oblik nevrosifilisa:

• Ekspanzivno - manično obliko zaznamuje stanje evforije in blodnjavih, nesmiselnih idej. Bolnik misli, da je uspešen in si pripisuje neobstoječe bogastvo. Bolnik se ima za popolnoma zdravega in je vesel, da je v psihiatrični ustanovi.
• Depresivno - depresivno razpoloženje v kombinaciji z absurdnim hipohondričnim delirijem.
• Demenca - naraščajoča demenca, zmanjšana sposobnost kritičnega ocenjevanja okolja, pravilnega presojanja in zaznavanja lastnega stanja. Razpoloženje je evforično, dobrodušno.
• Tabetični - v tej fazi s počasnim in dolgotrajnim potekom opazimo kombinacijo znakov paralitične demence in tabes dorsalis.
• Vznemirjen - ima maligni potek z izrazitimi napadi motoričnega vzbujanja. Opažajo se zmedenost zavesti in hiter duševni razpad.

Vse zgoraj navedene stopnje in oblike lahko spremljajo epileptiformni napadi, možganske kapi s hemiplegijo in parezo, arterioskleroza. Brez ustreznega zdravljenja lahko vsaka od oblik povzroči smrt.

Psihoorganska patologija ima več stopenj razvoja, od katerih se vsaka odlikuje po svojih simptomih. Razlikujejo se naslednje stopnje progresivne paralize:

• Začetna – to je faza predparalitične astenije. Zanjo so značilni cerebrastenija, hudi glavoboli, motnje govora in artikulacije ter povečana razdražljivost.
• Napredna - paralitična demenca s progresivnim upadanjem intelektualnih in spominskih lastnosti ter različnimi osebnostnimi motnjami.
• Terminalno – popoln razpad duševne dejavnosti, norost.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Nevrosifilis povzroča hude posledice in zaplete. Bolniki se soočajo s težavami, kot so:

• Motnja komunikacijskega vedenja
• Nesposobnost
• Možganska kap
• Poškodbe zaradi padcev zaradi epileptičnih napadov
• Pareza okončin
• Atrofija vidnega živca

Zapleti te patologije lahko privedejo do invalidnosti. Napredne oblike so praktično neozdravljive in grozijo s smrtnim izidom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika progresivna paraliza

Bayleova bolezen se odkrije na podlagi obstoječih nevroloških in duševnih motenj. Diagnoza progresivne paralize je sestavljena iz kompleksa različnih kliničnih študij:

• Zbiranje anamneze in analiza pritožb pacientov
• Laboratorijski testi
• Instrumentalne metode
• Diferencialna diagnostika

Med diagnozo se lahko bolnika napoti na opazovanje v nevropsihiatrično ambulanto. Na podlagi rezultatov vseh preiskav zdravnik postavi končno diagnozo, določi stadij bolezni in metode zdravljenja. Če se progresivna paraliza diagnosticira v zgodnji fazi, se prognoza za okrevanje znatno izboljša.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testi

Če obstaja sum na difuzni sifilitični meningoencefalitis s poškodbo membran, žil in možganske snovi, je indicirana laboratorijska diagnostika. Potrebni so testi za identifikacijo povzročitelja bolezni - bledega treponema ali drugih nepravilnosti. Bolniku so predpisani naslednji testi:

• Wassermanova reakcija
• Preiskave krvi in cerebrospinalne tekočine
• Treponemalni in netreponemalni testi s krvnim serumom in cerebrospinalno tekočino
• Mikroprecipitacijska reakcija s kardiolipinskim antigenom
• Imunofluorescenčna reakcija (IF)
• Test imobilizacije treponema (TIT)

Diagnozo nevrosifilisa potrdijo pozitivni rezultati treponemskih reakcij pri preiskavi krvnega seruma in imunofluorescenčna reakcija. Kot tudi spremembe v cerebrospinalni tekočini (Wassermanova reakcija), vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini s citozo nad 20 μl in beljakovinami nad 0,6 g/l.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna diagnostika

Simptomi, značilni za Beilovo bolezen, zahtevajo celovito študijo. Za potrditev psihoorganske patologije je potrebna instrumentalna diagnostika. Bolniku se opravi računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Te metode razkrivajo nespecifične spremembe: infarkte, dlesni, atrofijo, povečan kontrast možganskih ovojnic, multifokalne lezije bele snovi itd. Rezultati teh študij se uporabljajo tudi pri diferencialni diagnozi. Bolnika napotimo tudi k oftalmologu na pregled fundusa, saj je za bolezen značilna okvara vida različne stopnje.

Diferencialna diagnoza

Zgodnje faze progresivne paralize so po simptomih podobne mnogim drugim psihonevrološkim motnjam. Diferencialna diagnostika pomaga ločiti pravo bolezen od drugih motenj.

Nevrosifilis se razlikuje od naslednjih patologij:

• Tumorske lezije čelnih režnjev možganov
• Pickova bolezen
• Cerebrovaskularne bolezni
• Serozni meningitis
• Vaskulitis
• Sarkoidoza
• Bruceloza
• Borelioza
• Cerebralna ateroskleroza
• Maligne oblike hipertenzije

Kljub izrazitim simptomom bolezni je diferencialna diagnostika otežena zaradi dejstva, da lahko različne možganske lezije dajo sliko demence, ki je prisotna pri paralitični demenci. Odločilno vlogo pri diagnostiki imajo anamneza, somatski in nevrološki pregledi ter rezultati seroloških reakcij.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Zdravljenje progresivna paraliza

Simptomi nevrosifilisa zahtevajo skrbno diagnozo in pravilno zasnovano terapijo. Zdravljenje progresivne paralize se izvaja v bolnišničnem okolju. Zdravljenje izvaja nevrolog, venerolog in psihiater. Pacientu je predpisana kombinirana specifična terapija, ki jo sestavljajo zdravila (antibiotiki, jod in bizmutovi pripravki) ter fizioterapija.

Piroterapija se lahko uporablja za zdravljenje specifične okužbe živčnega sistema, ki jo povzročitelj sifilisa vdre v živčno in možgansko tkivo. Piroterapija pomeni uporabo antimalaričnih zdravil. Zdravila se dajejo intramuskularno in intravensko. Inkubacijska doba je od 4 do 20 dni. Izboljšanje bolnikovega stanja se opazi po enem mesecu.

Učinkovitost terapije je v celoti odvisna od stadija bolezni; najboljše rezultate kaže zdravljenje ob prvih simptomih patologije. Rezultati se ocenjujejo z regresijo znakov progresivne paralize in izboljšanjem kazalnikov cerebrospinalne tekočine. Spremljanje ozdravitve se izvaja vsakih šest mesecev dve leti. Če se pojavijo novi nevrološki simptomi, se stari okrepijo ali se v cerebrospinalni tekočini pojavi citoza, je indicirano ponovno zdravljenje.

Zdravila

Glavni cilj zdravljenja progresivne paralize je uničenje bakterij, ki so povzročile sifilis. Predpisana so zdravila za zmanjšanje patoloških nevroloških simptomov in zmanjšanje epidemiološke nevarnosti bolnika v primerjavi z zdravimi ljudmi. Med zdravljenjem se uporabljajo metode, namenjene uničevanju blede treponeme, pa tudi pomožna zdravila in vitamini. Najtežje so napredovale oblike bolezni, saj zahtevajo dolgotrajno zdravljenje in skrbno izbiro zdravil.

Režim zdravljenja psihoorganske patologije:

1. Antibiotiki. Bolnikom se predpisujejo zdravila iz skupine penicilinov, saj imajo širok spekter delovanja. Zatirajo številne škodljive mikroorganizme tako, da vplivajo na stene njihovih celic.

• Penicilin

Protimikrobno sredstvo iz razreda β-laktamskih antibiotikov. Glavna aktivna sestavina je 6-aminopenicilanska kislina. Zdravilo se daje intravensko (intramuskularno dajanje je neučinkovito), začenši z visokimi odmerki 2-4 milijone enot 6-krat na dan 10-14 dni. V prvih urah po dajanju se lahko pojavijo simptomi akutne vročine, tahikardije, hudih glavobolov in mialgije ter poslabšanja nevroloških patologij. Praviloma neželeni učinki izzvenijo v 24 urah. V posebej hudih primerih se uporabljajo kortikosteroidi ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

• Eritromicin

Predpisano, kadar obstajajo kontraindikacije za penicilinska zdravila. Nanaša se na bakteriostatike, predstavnika makrolidov. Po svojem protimikrobnem delovanju je podoben penicilinom. Aktiven je proti številnim škodljivim mikroorganizmom, vključno s povzročiteljem Bayleove bolezni. Ima več oblik sproščanja: tablete, kapsule, mazilo, prašek za intravenske in intramuskularne injekcije. Odmerjanje je, tako kot oblika sproščanja, odvisno od stadija bolezni in značilnosti bolnikovega telesa. Neželeni učinki so redki in se kažejo v obliki slabosti, bruhanja in prebavnih motenj. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvije odpornost in alergijske reakcije. Zdravilo je kontraindicirano v primeru intolerance in hudih motenj jeter.

• Ceftriakson

Cefalosporinski antibiotik tretje generacije z baktericidnimi lastnostmi. Njegovo delovanje je povezano z zaviranjem sinteze bakterijskih celičnih sten. Ima širok spekter protimikrobnega delovanja. Uporablja se intramuskularno in intravensko, razredčen s sterilno vodo za injekcije. Neželeni učinki se pojavijo v prebavnem sistemu, možne pa so tudi alergijske reakcije. Zdravilo je kontraindicirano v primerih preobčutljivosti na cefalosporine in peniciline, v prvem trimesečju nosečnosti ter v primerih jetrne in ledvične odpovedi. V primeru prevelikega odmerjanja so možne spremembe krvne slike. Za zdravljenje je indicirano simptomatsko zdravljenje.

2. Antisifilitična zdravila. V zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo kot monoterapija, najpogosteje pa so predpisana v kombinaciji z drugimi zdravili.

• Bismoverol

Uporablja se za vse oblike sifilitične okužbe. Na voljo je v vialah za intramuskularno injiciranje. Zdravilo se daje 1,5 ml 2-krat na teden, potek zdravljenja je 16-20 ml. Neželeni učinki se kažejo v obliki povečanega slinjenja, vnetja sluznice dlesni, stomatitisa. Možni so tudi trigeminalni nevritis in bizmutova nefropatija. Zdravilo je kontraindicirano pri boleznih ledvic in jeter, sladkorni bolezni in patologijah srčno-žilnega sistema.

• Bijokinol

Pri zdravljenju nevrosifilisa se uporablja v kombinaciji s penicilinskimi pripravki. Učinkovit je pri nespecifičnih lezijah osrednjega živčnega sistema. Uporablja se intramuskularno, dvokomponentno. Odmerek je 3 ml vsake 4 dni, tečajni odmerek je 30-40 ml. Neželeni učinki se kažejo v obliki kožnega dermatitisa, okvare ledvic in stomatitisa. Kontraindiciran je pri boleznih ledvic in jeter, povečani krvavitvi. Ni predpisan bolnikom s hudimi oblikami tuberkuloze in s povečano občutljivostjo na kinin.

3. Zdravila za odpravljanje nevroloških simptomov, izboljšanje presnovnih procesov in krvnega obtoka v možganih.

• Piracetam

Poveča sintezo dopamina v možganih, poveča količino acetilholina in gostoto holinergičnih receptorjev. Pozitivno vpliva na presnovne procese in prekrvavitev v možganih, spodbuja oksidacijsko-redukcijske reakcije, izboljšuje regionalni pretok krvi. Uporablja se pri cerebrovaskularni insuficienci, spremembah možganskega krvnega obtoka, možganskih poškodbah in zastrupitvah, aterosklerozi in drugih nevroloških motnjah.

Izdelek ima več oblik sproščanja, zato je primeren tako za peroralno kot za intravensko uporabo. Odmerjanje in potek zdravljenja sta odvisna od resnosti patološkega procesa. Neželeni učinki se kažejo v obliki duševne vznemirjenosti, razdražljivosti, motenj spanja. Možne so prebavne motnje, krči, tresenje okončin. Kontraindikacije so povezane z individualno intoleranco na sestavine izdelka. Ne uporablja se pri sladkorni bolezni in akutni ledvični odpovedi.

• Nootropil

Zdravilo iz nootropnega razreda. Izboljša kognitivne procese v možganih, vpliva na centralni živčni sistem (izboljša procese nevronskega metabolizma, spremeni hitrost vzbujanja, izboljša mikrocirkulacijo s stabilizacijo reoloških lastnosti krvi). Nima vazodilatacijskega učinka, vendar izboljša značilnosti možganskega krvnega obtoka.

Uporablja se za simptomatsko zdravljenje psihoorganskega sindroma. Dnevni odmerek je 160 mcg/kg telesne teže (razdeljeno na 2-4 odmerke). Neželeni učinki se kažejo v obliki povečane živčnosti, depresije, zaspanosti, astenije. Možni so glavoboli, nespečnost, halucinacije, prebavne motnje, povečan libido in alergijske reakcije. Kontraindicirano pri odpovedi ledvic, hemoragični kapi in intoleranci na pirolidon, piracetam in druge sestavine zdravila Nootropil. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo povečani neželeni učinki, zdravljenje je simptomatsko.

• Cavinton

Razširi možganske žile, izboljša pretok krvi in oskrbo možganov s kisikom. Znižuje sistemski arterijski tlak. Uporablja se pri nevroloških in duševnih motnjah, ki jih povzročajo cerebrovaskularne nesreče različnih etiologij. Ima več oblik sproščanja (tablete, raztopina za injiciranje), kar omogoča izbiro najprimernejše. Zdravilo se praviloma dobro prenaša. Pri intravenski uporabi so možni neželeni učinki - hipotenzija, tahikardija. Ne uporablja se pri motnjah srčnega ritma, nestabilnem arterijskem tlaku in nizkem žilnem tonusu. Subkutana uporaba in uporaba s heparinom sta kontraindicirani.

Učinkovitost zdravljenja progresivne paralize se ocenjuje z regresijo ali odsotnostjo nevroloških simptomov in normalizacijo cerebrospinalne tekočine. Terapija se izvaja pod strogim zdravniškim nadzorom s periodičnim testiranjem za identifikacijo povzročitelja v cerebrospinalni tekočini. Če se število škodljivih mikroorganizmov ne zmanjša, so indicirani večji odmerki zdravil ali izbira drugih zdravil.

Vitamini

Sifilis možganov zahteva kompleksno zdravljenje. Vitamini so del terapije, ki se uporablja za vse oblike in stopnje bolezni. Poglejmo, kateri koristni makro in mikroelementi so potrebni za nevrosifilis:

• B – vitamini te skupine sodelujejo v procesih celičnega metabolizma, normalizirajo delo celotnega organizma. Koristni so za živčni sistem, uravnavajo presnovo energije, izboljšujejo vidne funkcije in sintetizirajo hemoglobin. Vitamina B6 in B12 uravnavata delovanje živčnega sistema, sintetizirata in regenerirata rdeče krvničke ter ustvarjata protitelesa.
• A - predstavljajo ga tri bioorganske spojine iz skupine retinoidov (retinol, dehidroretinol, retinal). Ima močan antioksidativni učinek, izboljšuje rast in razvoj vseh celic, organov in tkiv. Sodeluje pri delovanju sluznic in kožnega epitelija. Retinol je del vidnega pigmenta, ki se nahaja v celicah mrežnice. Njegova zadostna količina ohranja dober vid. Izboljša stanje las, dlesni in zob. Deluje preventivno proti malignim lezijam telesa, uravnava imunski sistem, krepi sintezo imunoglobulinov (protiteles) vseh razredov.
• E je v maščobah topna spojina z antioksidativnimi lastnostmi. Preprečuje nastajanje krvnih strdkov, izboljšuje mikrocirkulacijo in preprečuje stagnacijo krvi. Izboljšuje lastnosti krvi in delovanje imunskega sistema. Znižuje krvni tlak, širi in krepi stene krvnih žil, preprečuje anemijo in katarakto. Ohranja normalno delovanje živčnega sistema.
• Splošnotonični železovi pripravki – v to kategorijo spadajo pripravki s 30 mg ali več elementarnega železa. Uporabljajo se kot splošni toniki in pomožna sredstva pri anemiji, patologijah osrednjega živčevja, različnih vnetnih procesih, lezijah prebavil in močnih krvavitvah.
• Glicin je aminokislina z antioksidativnimi, nevrometabolnimi in nevroprotektivnimi lastnostmi. Uravnava presnovo, spodbuja procese zaščitne inhibicije centralnega živčnega sistema, preprečuje in ustavlja psihoemocionalni stres. Uporablja se pri različnih motnjah živčnega sistema, motnjah spanja, prekomerni razdražljivosti in čustvenosti, motnjah avtonomnega sistema. Predpisuje se bolnikom z ishemično možgansko kapjo, pa tudi encefalopatijami različnega izvora.
• Nikotinska kislina – ima antipelagrične lastnosti, vazodilatacijski učinek, izboljšuje delovanje prebavil. Znižuje raven lipoproteinov v krvi. Uporablja se pri žilnih boleznih, možganskih boleznih, nevritisu obraznega živca, dolgotrajnih neceljenih razjedah in ranah, infekcijskih in drugih telesnih lezijah.

Vsi zgoraj navedeni vitamini se uporabljajo le po navodilih zdravnika, ki določi potreben odmerek in pogostost njihove uporabe.

Fizioterapevtsko zdravljenje

V poznih fazah progresivne paralize, torej pri tabes dorsalis, je indicirana fizioterapija. Bolniku je predpisana masaža okončin, elektroforeza in Frenkelova gimnastika.

Razmislimo o glavnih terapevtskih fizioterapevtskih postopkih:

• Masaža – izvaja se več tečajev s kratkimi in intenzivnimi seansami. To je potrebno za obnovitev funkcij okončin, pa tudi za preprečevanje zapletov psihoorganske patologije.
• Elektroforeza je metoda vnosa zdravilnih sestavin v telo z uporabo električnega toka. Zdravilne snovi prodrejo v tkiva skozi kanale znojnic in lojnic. Električni tok poveča sintezo biološko aktivnih snovi in poveča ionsko aktivnost v prevodnih tkivih. Za nevrosifilis se uporablja zdravilo Lidase.
• Frenkelova gimnastika je sistem vaj, ki se izvajajo s počasnimi ponovitvami in postopno naraščajočo zahtevnostjo. Vaje so namenjene zdravljenju in preprečevanju motenj regulacije gibanja. Ta metoda temelji na aktivaciji nepoškodovanega senzoričnega mehanizma (vid, dotik, sluh), s čimer se kompenzirajo kinetične izgube.

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja pod zdravniškim nadzorom v zdraviliščih.

Ljudska zdravila

Pri difuznem sifilitičnem meningoencefalitisu s poškodbo membran, žil in parenhima možganov sta potrebna pravočasna diagnoza in pravilno izbrana terapija. Ljudsko zdravljenje progresivne paralize ni priporočljivo, saj je neučinkovito v boju proti bledi treponemi. Kljub temu pa obstaja več ljudskih receptov, ki se priporočajo za nevrosifilis, poglejmo si jih:

• 500 g aloe vere zmeljemo v mlinčku za meso in zmešamo z 250 ml tekočega medu. Zdravilo naj se 2-3 dni namaka na temnem in hladnem mestu. Nato ga zmešamo z ½ skodelice rdečega vina in ponovno postavimo na hladno mesto za 1-2 dni. Zdravilo lahko shranimo v hladilniku in ga jemljemo po 1 žlico 2-3 krat na dan.
• Zmeljite 2-3 jabolka, dodajte kozarec gloga in zdrobljene šipke. Nastali mešanici dodajte 5-8 strokov zdrobljenega česna in vse skupaj prelijte z 2 litroma vrele vode. Zdravilo je treba stati 2-3 ure, nato ga precedite in jemljite 3-krat na dan pol ure po obroku.
• Čebulo zmeljemo in iztisnemo sok. Čebulni sok zmešamo z medom v razmerju 1:2. Zdravilo je treba jemati 3-4-krat na dan 30 minut pred obroki.
• 100 g suhih in sesekljanih ovsenih kosmičev prelijte s 500 ml vrele vode in pustite stati, dokler se ne ohladi. Ko se poparek ohladi, ga precedite in čez dan zaužijte po ½ skodelice. To zdravilo ima splošen krepilni učinek in tonira telo.

Pred uporabo alternativnih metod zdravljenja se je treba posvetovati z zdravnikom. To je posledica dejstva, da lahko nekateri recepti povzročijo neželene učinke, ki poslabšajo bolnikovo stanje in potek osnovne bolezni.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Zeliščno zdravljenje

Zeliščne sestavine z zdravilnimi lastnostmi se uporabljajo za številne bolezni. Zdravljenje progresivne paralize z zelišči je možno v zgodnjih fazah in le v kombinaciji z zdravili. Oglejmo si učinkovite recepte za zdravljenje z zelišči:

• 20 g suhih zdrobljenih korenin šaša prelijte s 500–750 ml vrele vode in kuhajte na majhnem ognju, dokler se tekočina ne zmanjša za polovico. Prevretek pustite stati 2 uri in ga precedite. Vzemite ¼ skodelice 3–4-krat na dan.
• Nekaj žlic suhega poljskega šparglja prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 4 ure v zaprti posodi. Po ohladitvi precedite poparek in ga vzemite po 1 čajno žličko 4-5 krat na dan.
• Žlico korenin repinca prelijte z 250 ml vroče vode in kuhajte v vodni kopeli 20 minut. Ko se tekočina ohladi, jo precedite in jemljite 1 žlico 3-4 krat na dan.

Trajanje uporabe infuzij in decokcij mora nadzorovati lečeči zdravnik. Pri Beilovi bolezni ni priporočljivo uporabljati netradicionalnih metod sami.

Homeopatija

Zdravljenje bolezni z vplivanjem na telo s takimi patološkimi dejavniki je homeopatija. V primeru progresivne paralize se uporabljajo pripravki, razredčeni v vodi v razmerju 1:10 ali 1:100. Alternativna terapija je namenjena aktiviranju skritih virov telesa za boj proti bolezni. Pozitiven rezultat pa je mogoče doseči le z uporabo snovi, ki povzročajo simptome, značilne za sifilis.

Algoritem homeopatske terapije:

• V začetnih fazah Bayleove bolezni se Mercuris sublimata corosivus uporablja 5-6 kapljic 3-4-krat na dan en teden.
• Po enem tednu se terapija dopolni z Nitri acidum v odmerku 4 kapljic 3-4 krat na dan.
• Po tem je treba začeti monoterapijo z živosrebrnim pripravkom Mercurius biiodatus, pri čemer jemljemo Nitri acidum vsak drugi dan. Takšno zdravljenje je treba nadaljevati, dokler patološki simptomi ne izginejo.
• V napredovalih fazah nevrosifilisa so priporočljivi jodni pripravki. Bolnikom se na začetku zdravljenja predpiše Kali iodatum 11, 10 kapljic in do konca terapije do 20 kapljic. To zdravilo zmanjša in v nekaterih primerih popolnoma odpravi simptome bolezni.
• V primeru plakov na sluznicah in koži, značilnih za sifilistično okužbo, izpirajte s Phytolacca decandra. Če se pojavi izcedek iz nosu sifilistične narave, je priporočljivo jemanje Kali bichromicum.
• Za patološke lezije živčnih centrov - Kali iodatum z Aurum muriaticum natronatum in Aurum iodatum.
• V nekaterih primerih se za zdravljenje sifilisa možganov uporabljajo zeliščna zdravila: Corydalis formosa in Sarsaparilla.

Vse homeopatske pripravke, njihov odmerek in trajanje uporabe določi lečeči zdravnik. Samostojna uporaba zgoraj opisanih pripravkov je kontraindicirana, saj lahko znatno poslabšajo potek bolezni.

Kirurško zdravljenje

Terapija progresivne paralize vključuje uporabo konzervativnih metod. Kirurško zdravljenje nevrosifilisa se ne izvaja. Kirurški poseg je možen v primeru patoloških zapletov bolezni, ki zahtevajo operacijo.

V drugih primerih se bolnikom predpiše kompleks antibiotikov, občutljivih na treponeme, piroterapija in fizioterapija (zdravljenje s povišano temperaturo). Za oceno ozdravitve se cerebrospinalna tekočina sanira in klinični simptomi patologije se izničijo.

Preprečevanje

Za zaščito telesa pred sifilisno okužbo in razvojem progresivne paralize je treba upoštevati preventivna priporočila. Preprečevanje specifične okužbe živčnega sistema, pri kateri povzročitelj sifilisa prodre v tkiva možganov in hrbtenjače, je sestavljeno iz:

• Vzdrževanje osebne in intimne higiene.
• Varen seks (z uporabo kondomov).
• Krepitev zaščitnih lastnosti imunskega sistema.
• Izogibajte se skupni uporabi posode, posteljnine in drugih gospodinjskih predmetov z ljudmi, katerih zdravstveno stanje je zaskrbljujoče.
• Redni preventivni pregledi pri zdravniku.

Zgornja priporočila vam omogočajo, da se zaščitite ne le pred sifilisom, temveč tudi pred številnimi drugimi enako nevarnimi boleznimi. Posebno pozornost je treba nameniti zavrnitvi nenadzorovanega spolnega odnosa. Saj je ta dejavnik glavni vzrok za razvoj patologije.

Pri okužbi z bledo treponemo jo je treba nemudoma zdraviti v kombinaciji z rednimi preventivnimi pregledi pri nevrologu. Brez zdravniške pomoči bolezen izzove razvoj smrtno nevarnih zapletov, ki lahko povzročijo smrt.

[ 58 ], [ 59 ]

Napoved

Pri uporabi aktivnih metod zdravljenja je prognoza za progresivno paralizo ugodnejša. Tako 20 % bolnikov doseže popolno remisijo in obstaja možnost vrnitve na prejšnjo socialno raven. V 30 % primerov okrevanje spremljajo zmerne duševne spremembe, ki bolniku omogočajo prilagoditev družbi. V 40 % je zdravljenje neučinkovito, približno 5 % bolnikov pa med terapijo umre.

Progresivna paraliza ima številne dejavnike, ki izboljšujejo njeno prognozo: zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Pa tudi primere, ko bolezen preide v obliko psihoze, torej v ekspanzivno obliko. Brez aktivne terapije paralitična demenca povzroči smrt v 2-5 letih.

[ 60 ]