Parinaudov sindrom

Nevrološka bolezen z motenim gibanjem zrkla je Parinaudov sindrom. Oglejmo si značilnosti te patologije, diagnostične metode in zdravljenje.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 motnja spada v kategorijo VI Bolezni živčnega sistema (G00-G99):

• G40-G47 Epizodične in paroksizmalne motnje
• G46* Vaskularni cerebralni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih (I60–I67+)
• G46.3 Parinaudov sindrom

Sindrom spada v kategorijo patologij, povezanih z disfunkcijo zenic in motnjami gibanja oči. Bolezen je poimenovana po očetu francoske oftalmologije - Henriju Parinaudu. Vertikalna paraliza pogleda je bilateralna ptoza vek, počasna reakcija na konvergenco ali njeno odsotnost, pa tudi zožene zenice. Opaža se pri žilnih boleznih, epidemičnem encefalitisu. Bolniki imajo miozo, motnje ravnotežja, sočasni gibi zrkel so omejeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Vzorec razvoja sindroma spinalnih srednjih možganov je povezan s prisotnostjo patologij, ki ga lahko izzovejo. Epidemiologija navaja naslednje skupine bolnikov:

• Ljudje, mlajši od 40 let, s tumorji v srednjem mozgu ali češariki.
• Ženske z multiplo sklerozo, stare od 20 do 30 let.
• Starejši bolniki po zgornji možganski kapi.

Za zmanjšanje stopnje pojavnosti je treba zmanjšati tveganje za razvoj patoloških stanj, ki povzročajo moteno gibanje oči.

[ 4 ], [ 5 ]

Vzroki Parinaudov sindrom

Obstaja več vzrokov za Parinaudov sindrom, poglejmo si jih:

• Poškodbe hrbtenjače
• Lezija dolgih vej posteriorne možganske arterije
• Miozitis okulomotornih mišic
• Lezija srednjih možganov, posteriorna komisura diencefalona
• Premik možganskih hemisfer v foramen tentorium cerebelli
• Ishemična poškodba ali stiskanje ovojnice srednjih možganov

Zelo pogosto se bolezen pojavlja pri tumorjih pinealne žleze, kar se pojavi s stiskanjem vertikalnega centra za pogled v intersticijskem rostralnem jedru longitudinalnega medialnega fascikulusa. Pri nekaterih bolnikih se bolezen diagnosticira po zlatenici, Niemann-Pickovi bolezni, Wilsonovi bolezni in prevelikem odmerjanju barbituratov.

Patologija je del mezencefaličnega sindroma (faza premika) in se lahko pojavi sočasno z počasnimi zeničnimi reakcijami in vertikalnim nistagmusom. V redkih primerih motnja izzove krvavitve v srednjem mozgu, možgansko arteriovensko malformacijo, obstruktivni hidrocefalus, toksoplazmozo ali travmatsko infekcijsko lezijo možganskega debla. Neoplazme zadnje lobanjske jame in anevrizme so lahko povezane tudi s supranuklearno paralizo povezanih očesnih gibov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Zdravniki prepoznavajo določene dejavnike tveganja, ki lahko sprožijo Parinaudov sindrom, poglejmo si jih:

• Tumorske lezije hipofize.
• Metastatski tumorji.
• Hidrocefalus in disfunkcija hidrocefalnega šanta.
• Lezije osrednjega živčnega sistema.
• Hipoksija.
• Nevrokirurška travma.
• Sifilis.
• Tuberkuloza.
• Multipla skleroza.
• Lipidoze.
• Pomanjkanje vitamina B12.

V nekaterih primerih je omejitev pogleda navzgor posledica Parkinsonove bolezni, Wernickejeve encefalopatije, Fisherjevega sindroma, Lambert-Eatonovega sindroma in drugih patologij s podobnimi simptomi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja vertikalne paralize pogleda je v celoti odvisen od vzroka njenega nastanka. Patogeneza je lahko povezana z možganskim encefalitisom ali pa se razvije na ozadju hidrocefalusa, tumorja kvadrigeminalnega telesa, hipofize ali epifize. Za paralizo je značilna motena prenosa signalov iz možganov v oko.

Če patološko stanje temelji na poškodbi pretektalnega območja, je možen razvoj Vincent-Alajouaninovega sindroma v kombinaciji z Argyll-Robertsonovim sindromom in Parinaudovim sindromom. Okvarjeno gibanje oči navzgor spremlja dvostranska paraliza okulomotornih živcev in paralitična midriaza.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi Parinaudov sindrom

Klinični simptomi Parinaudovega sindroma vključujejo parezo pogleda navzgor v kombinaciji s konvergenčno paralizo. Motene so lahko tudi zenične reakcije. Ti znaki lahko kažejo na premik možganskih hemisfer v foramen tentorium cerebelli.

Glavni simptomi supranuklearne paralize povezanih očesnih gibov:

• Paraliza zgornjega pogleda.
• Umik vek.
• Konjugacija pogleda navzdol v prednostnem položaju.
• Motnja ravnotežja.
• Dvostranski edem vidnega živca.
• Argyll-Robertsonova psevdozenica (akomodacijska paraliza, razširjene zenice, disociacija od bližine do svetlobe).
• Konvergenčno-retrakcijski nistagmus (lahko se razvije zaradi poskusov pogleda navzgor).

Če je bolezen prirojena, se opazi hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, to je povečanje velikosti lobanje, razhajanje šivov in poškodba možganskih živcev, razvojna zaostanek (fizični, duševni), zmanjšana motorična aktivnost rok in nog.

Prvi znaki

Simptomi mezencefaličnega sindroma so v veliki meri odvisni od njegovega vzroka. Prvi znaki Parinaudovega sindroma, ki ga povzroča tumorska neoplazma, so naslednji:

• Jutranji glavoboli in omotica.
• Slabost in bruhanje.
• Dvojni vid.
• Zmanjšana ostrina vida in sluha.
• Povečana šibkost.
• Zmanjšana občutljivost v eni polovici telesa.
• Povečana zaspanost.
• Sprememba telesne teže.
• Epileptični napadi.
• Hipertenzivno-hidrocefalne krize.

Na ozadju zgoraj navedenih simptomov pride do oslabitve reakcije zenic na svetlobo in konvergence z akomodacijo. Zenica se ne spremeni, možna je anizokorija. Postopoma se razvije vertikalna pareza pogleda navzdol. Lahko pride tudi do patoloških retrakcij zgornjih vek. Pri pogledu naravnost naprej je viden bel pas beločnice med robom veke in roženičnim limbusom ter njihovo tresenje. Možni so ataksija, patološko dihanje, spremenjena zavest in hitre nehotene kontrakcije mišic ene polovice telesa, tj. hemitremor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faze

Nevrološka motnja, za katero je značilna paraliza pogleda, ima več vrst in stopenj.

Faze Parinaudovega sindroma:

• Zgodnja - okvara nevroloških funkcij, ki jih nadzirata skorja in diencefalon. Resnost patoloških simptomov je odvisna od stopnje preostale ohranjenosti možganske skorje in diencefalne retikularne formacije. Najpogosteje se pri bolnikih pojavijo motnje dihanja, motnje spanja in splošna šibkost. Zenice so majhne in se odzivajo na svetlobo. Motorične reakcije na dražljaje so odvisne od lokalizacije in razširjenosti primarne lezije.
• Diencefalični sindrom je lezija srednjih možganov in ponsa. V tej fazi se lahko razvije komatozno stanje. Dihanje se normalizira, postane enakomerno in redno. Zenice so srednje velikosti, vendar se ne odzivajo na svetlobo. Gibi oči so nedosledni, možni so okulocefalni in okulovestibularni refleksi.
• Decerebracija – posebnost te faze je njen spontani razvoj. Dihanje se upočasni in postane nepravilno. Zenice so povprečne velikosti, ne reagirajo na svetlobo, ni refleksnih gibov oči. Postopoma se razvije fleksorska hipertenzija v nogah, hipertenzija ekstenzorskih mišic se zmanjša.
• Terminalna je zadnja faza, v kateri je prizadeta podolgovata hrbtenjača. Dihanje je oteženo in počasno. Spremeni se srčni utrip in krvni tlak. Zenice se razširijo zaradi anoksije tkiva. Brez aktivnega oživljanja pride do hude poškodbe možganov in možna je smrt.

Glede na stopnjo supranuklearne paralize povezanih očesnih gibov so odvisne metode njene diagnoze in zdravljenja.

[ 17 ]

Obrazci

Paraliza pogleda navzgor v kombinaciji z moteno konvergenco oči in krči zrkel je Parinaudov sindrom. Vrste motenj so odvisne od stopnje poškodbe, tj. razširjenosti patološkega procesa:

• Horizontalna paraliza pogleda (poškodba čelnega režnja možganov).
• Vertikalna paraliza pogleda (poškodba srednjih možganov ali poti do njih).

Najpogosteje se bolezen razvije zaradi tumorja pinealne žleze. To se kaže s parezo pogleda navzgor, oslabljenimi zeničnimi reakcijami in konvergenčno paralizo. Z napredovanjem patoloških simptomov opazimo premike z okulomotornimi motnjami (ptoza, omejena gibljivost zrkel). Nato pride do stiskanja možganskega peclja, kar se kaže kot motnje tonusa v okončinah, hiperkineza, intencionalni tremor.

Če se premik poveča, se pojavijo simptomi mezencefalično-pontinskega in pontinsko-bulbarnega sindroma, cerebelarnega in okluzivno-hidrocefalnega sindroma. Z nadaljnjim napredovanjem so možni simptomi parkinsonizma in supranuklearne oftalmoplegije.

Zapleti in posledice

Če se je zdravljenje Parinaudovega sindroma začelo prepozno ali je bila terapija neučinkovita, so možne različne posledice in zapleti. To se kaže v znakih disfunkcije srednjih možganov. Pri 8 % bolnikov se razvije diabetes insipidus, ki ga povzroča kompresija hipofiznega stebla navzdol in mediana eminence hipotalamusa.

Najpogosteje opazimo izrazita patološka nihanja telesne temperature; hipertermija se lahko nenadoma spremeni v hipotermijo. Površinski redki dihalni gibi se postopoma poslabšajo, postanejo pogostejši in se spremenijo v tahipnejo. Z nadaljnjim napredovanjem in poškodbo možganov je možen smrtni izid.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika Parinaudov sindrom

Na podlagi splošnih znakov, ki se določijo vizualno, se diagnosticira Parinaudov sindrom. Zdravnik predpiše celovit klinični pregled, katerega cilj je izključiti anatomske motnje in druge vzroke nevrološkega stanja.

Diagnoza je v veliki meri odvisna od vzroka motnje. Če je motnja povezana s kraniocerebralno travmo ali neoplazmami v možganih, se uporabljajo različne instrumentalne metode v kombinaciji z laboratorijskimi preiskavami. Če je vertikalna paraliza pogleda kombinirana s parezo pogleda navzdol, se bolniku diagnosticira sindrom Sylvianovega akvedukta in se izvedejo ustrezni diagnostični postopki.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika Parinaudovega sindroma obsega klinični krvni test in biokemijo, raziskave za identifikacijo revmatoidnega faktorja in protiteles, specifičnih za miozitis, analizo urina, blata in drugih bioloških tekočin. Testi so potrebni za ugotavljanje možnih vzrokov patološkega stanja in celovit pregled telesa.

V primerih poškodb hrbtenjače se opravi analiza cerebrospinalne tekočine in testiranje somatosenzoričnih potencialov. Če obstaja sum na onkologijo, je indicirana analiza tumorskih markerjev. Izvajajo se tudi laboratorijski testi za ugotavljanje infekcijskih vzrokov okulomotoričnih motenj.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentalna diagnostika

Najpogostejši vzrok sindroma spinalnih srednjih možganov so tumorji češarike. Za njihovo odkrivanje se uporabljajo različne instrumentalne diagnostične metode, poglejmo si jih:

• Računalniška tomografija – z uporabo rentgenskih žarkov se pridobijo slike po plasteh telesa, ki jih je prizadela patologija.
• Slikanje z magnetno resonanco je neinvazivna slikovna tehnika za vizualizacijo tumorjev in oceno resnosti poškodb možganskega tkiva.
• Elektromiografija in elektronevrografija – ocena električne aktivnosti mišičnega tkiva in določanje hitrosti prevajanja električnih impulzov vzdolž živčnih vlaken.
• Lumbalna punkcija je odvzem vzorcev cerebrospinalne tekočine in njihov nadaljnji pregled na atipične celice (maligni proces).

Poleg zgoraj navedenih študij se lahko predpišejo: pnevmomielografija, mielografija, ventikulografija, ehoencefaloskopija. Vse diagnostične preiskave se izvajajo pod nadzorom nevrologa.

Diferencialna diagnoza

Obstaja veliko nevroloških bolezni, katerih simptomi so podobni simptomom vertikalne paralize pogleda. Za ločitev prave patologije od podobnih motenj se izvaja diferencialna diagnostika.

Diferenciacija Parinaudovega sindroma se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• Sistemski vaskulitis.
• Tumorji orbite in baze lobanje.
• Orbitalni flegmon.
• Anevrizma karotidne arterije.
• Anevrizme arterij Willisovega kroga.
• Možganski debelni encefalitis.
• Maligni eksoftalmus.
• Likerna hipertenzija.
• Okulofaringealna mišična distrofija.
• Metastaze v očnico zaradi raka pljuč ali dojke.
• Temporalni arteritis.

Nevrološko motnjo primerjajo s pojavom "lutkinih oči", ko bolnik ne more slediti premikajočemu se predmetu, lahko pa fiksira pogled na predmet in pasivno nagiba in obrača glavo. Če obstaja sum na Bellov pojav, potem opazimo supranuklearne vertikalne paralize pogleda.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zdravljenje Parinaudov sindrom

Okvarjeno gibanje oči navzgor nima specifične terapije. Zdravljenje Parinaudovega sindroma je usmerjeno v odpravo vzroka, če je le mogoče, ki ga je povzročil. To pomeni, da je ves poudarek na etiologiji bolezni. Če je motnja nalezljive narave, je indicirana obsežna antibiotična terapija v kombinaciji s kortikoterapijo. V primeru tumorskih invazij se izvaja rentgenska terapija in operacija.

Če je motnja povezana s poškodbami, je možen kirurški poseg. Pacientu se izvede bilateralna recesija spodnje ravne mišice, ki sprosti zgornji del pogleda, izboljša konvergenčno gibanje in umik nistagmusa. Zdravljenje dopolnjujejo vitaminski kompleksi in fizioterapija.

Zdravila

Načrt zdravljenja in izbira zdravil za Parinaudov sindrom sta v celoti odvisna od vzroka bolezni. Zdravila izbere lečeči zdravnik na podlagi anamneze in etiologije patološkega stanja.

1. Poškodbe hrbtenjače - zdravila se izberejo glede na naravo poškodbe. Praviloma so to antibiotiki širokega spektra (amoksicilin, tetraciklin, ciprofloksacin, kloramfenikol), v primeru spinalnega šoka pa se uporabljata dopamin in atropin. Za odpravo učinkov možganske hipoksije so indicirani difenin, relanium in vitamin E.

• Amoksicilin

Baktericidni antibiotik s širokim spektrom delovanja iz skupine polsintetičnih penicilinov. Uporablja se za različne vnetne lezije in za njihovo zdravljenje. Ima več oblik sproščanja (tablete, kapsule, raztopina za peroralno uporabo, suspenzija, prašek za injekcije). Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od indikacij za uporabo. Neželeni učinki se kažejo v obliki alergijskih reakcij (urtikarija, otekanje, konjunktivitis), možne so bolečine v sklepih in razvoj superinfekcije. Glavna kontraindikacija je preobčutljivost za peniciline, nosečnost, nagnjenost k alergijskim reakcijam.

• Dopamin

Uporablja se pri šoknih stanjih različnih etiologij. Izboljša hemodinamiko pri vaskularni insuficienci in drugih patoloških stanjih. Uporablja se intravensko s kapalno infuzijo z raztopino glukoze ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Neželeni učinki lahko povzročijo povečan srčni utrip, ishemijo, aritmijo. Kontraindicirano za uporabo pri boleznih ščitnice, tumorjih nadledvične žleze, motnjah srčnega ritma.

• Relanium

Predpisano je za odpravo konvulzivnih stanj različnih etiologij, akutne psihomotorične vznemirjenosti, nevrotičnih in nevrozi podobnih motenj. Ima več oblik sproščanja, ki določajo način uporabe. Zdravnik predpiše odmerek in potek zdravljenja glede na bolnikovo stanje. Kontraindikacije: miastenija, glavkom zaprtega zakotja, šok. Preveliko odmerjanje se kaže v obliki depresije zavesti različne stopnje, znižanega krvnega tlaka, povečane zaspanosti. Za odpravo tega stanja je indicirano simptomatsko zdravljenje in izpiranje želodca.

2. Miozitis okulomotornih mišic - indicirano je simptomatsko zdravljenje z uporabo protivnetnih nesteroidnih protivnetnih zdravil (Analgin, Ibuprofen, Akamizon) in zdravil proti bolečinam (Ibuclin, Tempalgin). Možna je tudi uporaba antibiotikov, kortikosteroidov in imunosupresivov.

• Diklofen

Derivat fenilocetne kisline s protivnetnimi in analgetičnimi lastnostmi. Uporablja se pri vnetnih in degenerativnih boleznih mišično-skeletnega sistema, hudem bolečinskem sindromu, algomenoreji, infekcijskih in vnetnih lezijah telesa. Zdravilo se jemlje 25 mg 2-3-krat na dan, trajanje zdravljenja določi zdravnik. Zdravilo je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, aspirinske triade, motenj strjevanja krvi, med nosečnostjo in erozivno-ulcerativnih lezijah prebavil. Neželeni učinki se kažejo kot neugodni simptomi iz vseh organov in sistemov. Najpogosteje se pri bolnikih pojavijo alergijske reakcije, slabost, bruhanje, omotica, povečana zaspanost.

• Spazmalgon

Kombinirani analgetik z izrazitim antispazmodičnim učinkom. Uporablja se pri hudih bolečinah, ki jih povzročajo krči gladkih mišic in boleči občutki drugih etiologij. Zdravilo je na voljo v obliki tablet za peroralno uporabo. Za zdravljenje se predpiše 1-2 tableti 2-3-krat na dan, vendar ne več kot 6 tablet na dan. Med stranskimi učinki so prebavne motnje, slabost in bruhanje, bolečine v epigastrični regiji. Možne so tudi alergijske reakcije, zvišan krvni tlak, glavoboli in težave z uriniranjem. Spazmolgon je kontraindiciran v primeru intolerance na njegove sestavine, suma na kirurške patologije, motenj hematopoetskega sistema, hude ledvične/jetrne insuficience.

3. Multipla skleroza - zdravljenje bolezni hrbtenjače in možganov je kompleksno in precej dolgotrajno. Okulomotorične motnje različne stopnje se lahko pojavijo v vseh fazah bolezni. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki ustavijo napredovanje patologije: deksametazon, prednizolon, ACTH in drugi.

• Deksametazon

Glukokortikosteroid s protivnetnimi in antialergijskimi lastnostmi. Uporablja se v primerih močnega padca krvnega tlaka, šoka po poškodbi ali operaciji, hudih infekcijskih lezij, alergijskih stanj. Odmerjanje je individualno za vsakega bolnika, praviloma se zdravilo jemlje 10-15 mg 1-2-krat na dan. Neželeni učinki: slabost, omotica, depresija zavesti, alergijske reakcije.

• Novantron

Protitumorsko sredstvo. Uporablja se za multiplo sklerozo v vseh fazah, onkološke lezije mlečne žleze, ne-Hodgkinov limfom, levkemijo. Ima več oblik sproščanja, odmerek je odvisen od indikacij za uporabo in priporočil zdravnika. Zdravilo je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, med nosečnostjo in dojenjem, akutnim miokardnim infarktom, angino pektoris, nalezljivimi boleznimi. Neželeni učinki se kažejo v obliki zaviranja hematopoeze, motenj prebavnega sistema. Možne so alergijske in lokalne reakcije. Zdravljenje je simptomatsko.

4. Zgornja možganska kap - zdravljenje z zdravili se uporablja kot pomožno sredstvo, saj je glavni poudarek na kirurškem posegu. Predpišejo se lahko naslednja zdravila: flunarizin, nimodipin.

• Flunarizin

Zdravilo, ki sprošča gladke mišice in blokira kalcijeve kanalčke. Izboljša možgansko cirkulacijo, zmanjša resnost vestibularnih motenj. Ima antihistaminske in antikonvulzivne učinke. Predpisano za omotico zaradi cerebrovaskularnih motenj in vestibularnih motenj. Zdravilo se jemlje 10 mg enkrat na dan. Neželeni učinki vključujejo zaspanost, ekstrapiramidne motnje in spremembe telesne teže.

• Nimodipin

Antagonist kalcijevih ionov, vpliva na prekrvavitev možganov in zmanjšuje hipoksične pojave. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje ishemičnih motenj možganskega obtoka. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od resnosti patološkega stanja. Možni neželeni učinki: hipotenzija, glavoboli in drugi dispeptični pojavi. Zdravilo je kontraindicirano med nosečnostjo, možganskim edemom, ledvično disfunkcijo in akutnim zvišanjem intrakranialnega tlaka.

5. Tumorji v srednjem mozgu ali češariki – kirurško zdravljenje v kombinaciji z radioterapijo in zdravili. Bolnikom se predpisujejo protivnetna in analgetična zdravila – ketofen, antidepresivi – amitriptilin, antipsihotična in diuretična zdravila – haloperidol, hidroklorotiazid in druga zdravila.

• Amitriptilin

Triciklični antidepresiv z izrazitim sedativnim in timoanaleptičnim učinkom. Uporablja se pri depresivnih stanjih, anksiozno-depresivnih in čustvenih motnjah, nevrogenih bolečinah in za preprečevanje migren. Zdravilo se jemlje peroralno v odmerku 50-75 mg na dan v 2-3 odmerkih. Neželeni učinki izzovejo zvišanje intraokularnega tlaka, suha usta, zaprtje, zvišana telesna temperatura, glavoboli, povečana šibkost. Preveliko odmerjanje se kaže s povečanjem neželenih učinkov, za njegovo odpravo pa je treba prekiniti zdravljenje. Antidepresiv je kontraindiciran pri srčnem popuščanju, arterijski hipertenziji, ulceroznih lezijah prebavil, prevodnih motnjah srčne mišice.

• Haloperidol

Nevroleptik z antipsihotičnim delovanjem. Uporablja se pri blodnjavih stanjih, halucinacijah, akutnih in kroničnih psihozah ter pri kompleksnem zdravljenju bolečinskega sindroma. Zdravilo se jemlje v odmerku 150-300 mg na dan, pri intramuskularni in intravenski aplikaciji pa je indiciranih 0,4-1 ml 0,5% raztopine. Neželeni učinki se kažejo v obliki ekstrapiramidnih motenj in nespečnosti. Zdravilo je kontraindicirano pri organskih lezijah osrednjega živčnega sistema, motnjah srčne prevodnosti in boleznih ledvic.

Vsa zgoraj opisana zdravila se uporabljajo le po navodilih zdravnika in po ugotovitvi pravega vzroka vertikalne paralize pogleda.

Vitamini

Supranuklearna paraliza povezanih očesnih gibov zahteva celovito zdravljenje. Vitamini se predpisujejo v kombinaciji z glavno terapijo bolezni, ki je povzročila Parinaudov sindrom. Vitaminski pripravki so potrebni za krepitev očesne mišice in obnovitev njenega delovanja. Oči potrebujejo tako vitamine, topne v maščobah (A, E, D), kot tudi vitamine, topne v vodi (C, B).

• A – retinol je sestavni del vidnega pigmenta, ki pretvarja svetlobo, ki vstopa v mrežnico, v živčne impulze. Pomanjkanje te snovi vpliva na ostrino vida in zmanjšuje zaščitne lastnosti imunskega sistema.
• E, D – tokoferol se uporablja pri kratkovidnosti, saj zmanjšuje tveganje za odstop mrežnice. Kalciferol izboljša absorpcijo kalcija in je potreben za normalno krčenje mišic.
• C – askorbinska kislina krepi stene krvnih žil v očeh in izboljšuje prekrvavitev. Uporablja se za preprečevanje sive mrene, zmanjšanje napetosti in utrujenosti očesnih mišic.
• Skupina B – vitamin B1 sodeluje pri prenosu živčnih impulzov v vidnih živcih in tvorbi encima, ki znižuje očesni tlak. B2 je del vidnega pigmenta in ščiti mrežnico pred UV-sevanjem. B3 izboljšuje prekrvavitev očesa z zniževanjem ravni holesterola v krvi, uravnava višjo živčno aktivnost. B6 lajša obremenitev oči, preprečuje motnje in vnetja vidnega živca. B12 izboljšuje stanje vidnega živca, uporablja se za preprečevanje glavkoma.
• Lutein – krepi lečo in mrežnico, ščiti pred patološkimi spremembami, vzdržuje normalno delovanje očesa. Zavira nastanek prostih radikalov, odbija škodljivo modro svetlobo, izboljšuje delovanje nevronov v osrednjem delu mrežnice. Poveča ostrino vida, ima antioksidativne lastnosti.
• Antocianini so protivnetne spojine in antioksidanti, ki ščitijo pred retinopatijo. Snovi krepijo stene krvnih žil mrežnice in spodbujajo odstranjevanje lipofuscina iz očesnega tkiva.
• Cink – pomanjkanje tega minerala moti absorpcijo glukoze v očesni leči in lahko povzroči razvoj sive mrene.
• Omega-3 – izboljša prehrano zrkla, ohranja zdravje mrežnice, preprečuje vnetne procese.
• Selen – odstranjuje produkte oksidacije iz telesa in ustavlja s starostjo povezano uničenje vidnega aparata. Ščiti očesno tkivo pred kisikovimi radikali.
• Baker – ta mikroelement je del encimske antioksidativne zaščite telesa. Izboljša absorpcijo železa, ki je potrebno za sintezo hemoglobina. Pospeši oksidacijo vitamina C in sodeluje v procesih celjenja.
• Kalij – izboljša prekrvavitev vidnih organov, preprečuje utrujenost oči.

Vsi zgoraj navedeni vitamini in minerali so prisotni v živilih. Obstajajo tudi specializirana prehranska dopolnila in aditivi za živila, ki so uporabni pri okulomotornih motnjah.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Vsaka stopnja motnje gibanja oči zahteva kompleksno terapijo. Fizioterapevtsko zdravljenje Parinaudovega sindroma je namenjeno krepitvi mišice, odgovorne za gibanje vidnih organov. Pacientu je predpisano:

• Masaža.
• Farmakopunktura.
• Hirudoterapija.
• Aplikacije s parafinom, ozokeritom in blatom.
• Magnetna terapija.
• Laserska terapija.
• Fizioterapevtske vaje.

Fizioterapija se uporablja v začetnih fazah motnje, za njeno preprečevanje in zmanjšanje patoloških odstopanj. Vendar pa brez zdravljenja z zdravili vaje ne bodo pomagale odpraviti motenj.

Ljudska zdravila

Zdravljenje sindroma spinalnih srednjih možganov je v celoti odvisno od vzrokov, ki so ga izzvali. Tradicionalno zdravljenje se uporablja za blage poškodbe očesnih mišic, ki niso povezane s hudimi patološkimi procesi v telesu.

Oglejmo si priljubljene recepte za zdravljenje pareze očesnih gibov:

• Če je paraliza povezana s Parkinsonovo boleznijo, ki se je pojavila na ozadju ateroskleroze možganskih žil, je priporočljivo jemati sok in sadje feijoe. Ta rastlina vodi do trajnega izboljšanja.
• Čajno žličko posušenih korenin potonike prelijte z 250 ml vrele vode, zavijte in pustite stati 1 uro. Ko se poparek ohladi, ga precedite in vzemite 1 žlico 3-krat na dan 20 minut pred obroki. Alkoholna tinktura potonike (lekarniški izdelek) ima zdravilne lastnosti; vzemite 30-40 kapljic 3-krat na dan.
• Čajno žličko listov ruja prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati eno uro. Mešanico precedite in jemljite 1 žlico 3-4 krat na dan.
• Dve čajni žlički zelišča gobe prelijte z 250 ml vrele vode, kuhajte na majhnem ognju in pustite stati 2 uri. Po ohladitvi precedite in jemljite po 1/3 skodelice 3-krat na dan.

Pred uporabo alternativnih metod zdravljenja se morate posvetovati z zdravnikom.

[ 36 ]

Zeliščno zdravljenje

Če je Parinaudov sindrom povezan s patologijami osrednjega živčnega sistema, se mnogi bolniki zatečejo k zeliščnemu zdravljenju. Ta metoda je učinkovita, če sta oslabitev motoričnih funkcij in zmanjšanje moči očesnih mišic povezana z motnjami živčnega sistema.

• Eno žlico zmajeve glave prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 2-3 ure. Vzemite 3 žlice 2-3-krat na dan pred obroki. Po želji lahko zdravilu dodate žlico medu.
• Dve čajni žlički suhega korena potonike prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 1-2 uri. Po ohladitvi precedite in jemljite po 1/3 skodelice 2-3 krat na dan pred obroki. Ta recept je učinkovit pri poškodbah živcev in parezi.
• Če je motnja nalezljive narave, lahko uporabite svež portulak. 1 žlico rastlinskega materiala prelijte z 250-300 ml vrele vode in pustite stati 2 uri. Vzemite 2-3 žlice pred obroki 3-4-krat na dan.
• 5 g tobačnih listov prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 1 uro. Po ohladitvi poparek precedite in jemljite 1 žlico 2-3 krat na dan. Po želji lahko zdravilu dodate žlico medu.

Da bi preprečili morebitne alergijske in druge neželene reakcije, se pred uporabo zgornjih receptov posvetujte z zdravnikom.

Homeopatija

Alternativna metoda zdravljenja številnih bolezni je homeopatija. Za vertikalno paralizo pogleda se priporočajo naslednja zdravila:

• Gelseminum – uporablja se za paralizo očesnih mišic in parezo prsnih mišic.
• Causticum – uporablja se za vse vrste pareze. Zdravilo se lahko jemlje v kombinaciji z drugimi zdravili.
• Kalium jodatum – učinkovit pri paralizi abducensnih živcev očesa.
• Mercurius jodatus flavus – okulomotorne motnje katere koli etiologije, popolna paraliza vseh očesnih vlaken.

Zgoraj omenjena zdravila se lahko jemljejo le po navodilih homeopatskega zdravnika, ki zdravilo in njegov odmerek izbere za vsakega bolnika individualno. Praviloma se zdravila jemljejo v 30-kratni razredčitvi, dokler se patološki simptomi ne zmanjšajo.

Kirurško zdravljenje

Če ima Parinaudov sindrom tumorski izvor, je indicirano kirurško zdravljenje. Kirurški poseg se izvaja v primeru hudih poškodb hrbtenjače, lezij srednjega dela možganov in drugih nevrokirurških patologij.

Najpogosteje se operacija izvaja pri tumorjih češarike, ki stisnejo središče navpičnega pogleda, kar povzroči paralizo pogleda. To zdravljenje dopolnjujeta obsevanje in kemoterapija, ki sta namenjeni uničenju malignih celic. Če je okulomotorna motnja povezana z možgansko kapjo, se operacija ne izvede. Terapija je namenjena obnovi nekaterih funkcij nadzora pogleda.

Preprečevanje

Preprečevanje okulomotoričnih motenj temelji na preprečevanju bolezni, ki lahko povzročijo parezo. Preprečevanje Parinaudovega sindroma obsega:

• Pravočasno zdravljenje nalezljivih in drugih bolezni.
• Vedno upoštevajte varnostne ukrepe, da preprečite poškodbe hrbtenjače ali možganov.
• Opustitev slabih navad: kajenje, alkohol.
• Vzdrževanje zdrave, delne prehrane.
• Zdrav življenjski slog in redna vadba.
• Vitaminska terapija.
• Nadzor krvnega tlaka.
• Redni preventivni pregledi pri zdravniku.

Zgornja preventivna priporočila bodo pomagala zmanjšati tveganje za razvoj supranuklearne paralize povezanih očesnih gibov.

[ 37 ]

Napoved

Izid vertikalne paralize pogleda je odvisen od resnosti lezij, njihove narave in etiološkega dejavnika. Prognoza Parinaudovega sindroma se precej razlikuje. Glede na naravo patološkega stanja lahko okrevanje nastopi hitro ali pa sploh ne.

Na primer, vnetne bolezni se zdravijo več mesecev. Medtem ko lahko bolniki z ishemično optično nevropatijo trajno ostanejo z omejenim pogledom navzgor. V primeru travmatskih lezij možganov ali hrbtenjače je za stabilizacijo intrakranialnega tlaka možno ventrikuloperitonealno shuntiranje.

Parinaudov sindrom zahteva celovito diagnostiko in celosten pristop k zdravljenju. Prej ko se ugotovi vzrok motnje, večje so možnosti za odpravo motnje in zmanjšanje njenih patoloških zapletov.

[ 38 ], [ 39 ]