Prolaps mitralnega ventila: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Prolaps mitralnega ventila je odklon lopatic mitralnih ventilov v levem atriju med sistolom. Najpogostejši vzrok je idiopatska miokomatična degeneracija. Prolaps mitralnega ventila so ponavadi benigni, vendar zapleti vključujejo mitralno regurgitacijo, endokarditis, rupture ventila in morebitno tromboembolijo.

Prolapsa mitralne zaklopke je običajno brez simptomov, čeprav so pri nekaterih bolnikih pride do bolečine v prsnem košu, težko dihanje in simpatična manifestacije (npr, razbijanje srca, omotica, blizu sinkopa, migrena, anksioznost). Simptomi vključujejo jasen klik v sredino sistole, ki ji sledi poznejši sistolični šum v prisotnosti regurgitacije. Diagnoza se ugotavlja z objektivnim pregledom in ehokardiografijo. Napoved je ugodna. Posebna obravnava ni potrebna, če ni mitralne regurgitacije, čeprav so lahko beta-adrenoblockeri učinkoviti pri bolnikih s simpatikotonijskimi simptomi.

Prolaps mitralnega ventila je pogost pogoj. Razširjenost je med zdravimi ljudmi 1-5%. Ženske in moški trpijo enako pogosto. Prolaps mitralnega ventila se ponavadi razvije po mladostnem povečanju rasti.

[1],

Kaj povzroča prolaps mitralnega ventila?

Prolaps mitralnega ventila je najpogosteje posledica miokomatične degeneracije mitralnega ventila in tetivnih akordov. Degeneracija običajno idiopatska, lahko pa je dedna kot avtosomno dominantno lastnost ali (včasih) recesivne tipa-X povezani. Myxomatous degeneracija lahko razvije tudi v vezivno displazije tkiva (npr Marfan sindroma ali Ehlers-Danlosovemu sindrom, policističnih ledvic pri odraslih, osteogeneze imperfekta, pseudoxanthoma elastična, lupusa, poliarteritis nodosa), in mišična distrofija. Prolapsa mitralne zaklopke je pogosto ugotovljene pri bolnikih z Gravesovo boleznijo (difuzni strupeno golše), gipomastiya, Willebrandov sindrom, bolezni srpastih celic in revmatične bolezni srca. Myxomatous degeneracija lahko vpliva tudi na aorte ali trikuspidalne zaklopke prolaps vodi k njim; Trikuspidna regurgitacija je redka.

Normalno (tj nemiksomatoznye) mitralne lahko prolabirovat če obstaja disfunkcija papilarni mišic ali mitralno obroč razširjen (npr dilatativna kardiomiopatija) ali zožiti (npr hipertrofična kardiomiopatija ali atrijske septalno okvara). Prehodna mitralne prolaps se lahko pojavijo, če so označeni zmanjšanje krožečega volumna krvi, kot so hude dehidracije ali med nosečnostjo (če je ženska leži in noseča maternice stisne slabše vena cava, zmanjšanje venskega donos).

Mitralna regurgitacija (MP) je najpogostejši zaplet prolapsa mitralnega ventila. Mitralna regurgitacija je lahko akutna (zaradi rupture tetivnih akordov ali dilatiranih zapiral mitralnih ventilov) ali kronične. Komplikacije kronične mitralne regurgitacije vključujejo srčno popuščanje in atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo) s tromboembolizmom. Ni jasno, ali prolaps mitralnega ventila vodi do možganske kapi, ne glede na mitralno regurgitacijo ali atrijsko fibrilacijo. Poleg tega mitralna regurgitacija povečuje tveganje za infekcijski endokarditis, pa tudi zgoščeno povečane lopute mitralnega ventila.

Simptomi prolapsa mitralnega ventila

Večina prolapsa mitralnega ventila je asimptomatična. Včasih so ohlapne simptomi (npr, bolečine v prsih, težko dihanje, palpitacije, vrtoglavica, okoloobmorochnoe stanju, migrena, anksioznost) velja, da je povezana s slabo razlikovati motnjami adrenergično transmisijo ukrepov in občutljivosti, ne z patologije mitralne ventil. Približno ena tretjina bolnikov čustvenega stresa izzove srčni utrip, ki so lahko benigni simptomi aritmije (atrijska ekstrasistole, paroksizmalna atrijska tahikardija, prekatne ekstrasistole, ventrikularna ektopična aktivnost kompleks).

Pri nekaterih bolnikih se zazna mitralna regurgitacija in manj verjetno je diagnosticirati endokarditis (povišana telesna temperatura, izguba telesne mase, trombembolični zapleti) ali kap. Nenadna smrt se pojavi v manj kot 1% primerov, najpogosteje zaradi rupture tetivnih akordov in premičnih zavihkov mitralnega ventila. Smrt zaradi smrtne aritmije je redka.

Prolaps mitralnega ventila praviloma ne povzroča nobenih vidnih srčnih simptomov. Izolirano mitralne prolapsa vodi do izrecne klikom na sredini sistoli, ki se najbolje sliši s stetoskopom z zaslonko na levi strani na vrhu, ko je bolnik leži na njegovi levi strani. Ko prolaps mitralnega ventila z mitralno regurgitacijo, klik spremlja poznega sistoličnega šuma mitralne regurgitacije. Klik postane zvočni ali premaknilo bližje ton srca I (S), in postane glasnejši v testih, ki zmanjšujejo obseg levega prekata (LV) (npr, čepe, ambulation, Valsalva test). Isti vzorci vodijo do videza ali krepitve in podaljšanja hrupa mitralne regurgitacije. To je zato, ker zmanjšanje velikosti levega prekata pripelje do vpenjanje papilarni mišice in chordae tetivo v bližini centra pod ventil, ki povzroča hitrejše prolaps izraženo s prejšnjo pomembno regurgitacija. Nasprotno, čučanjanje in izometrično rokovanje zmanjšata klik S in skrajšajo hrup mitralne regurgitacije. Sistolični klik se lahko zamenja s klikom na prirojeno aortno stenozo; Razlika med slednjim je pojav zelo zgodnje sistole in odsotnost sprememb, ko se položaj telesa spremeni ali spremeni volumen levega prekata. Druge ugotovitve vključujejo sistolični tresenje, verjetno posledica vibracij ventilnih loput; ti simptomi so ponavadi prehodni in se lahko spremenijo v različnih fazah dihanja. Tega začetnega diastoličnega odpiranja, ki ga povzroča vračanje ventila prolapsa v njegov normalen položaj, se redko sliši.

Druge fizikalne ugotovitve, povezane z propulzom mitralnega ventila, vendar nimajo diagnostične vrednosti, vključujejo hipomastijo, dentalni prsni koš, sindrom neposrednega spanca in majhen anteroposteriorni premer prsi.

Diagnoza prolapsa mitralnega ventila

Domnevna diagnoza se klinično opredeli in potrjuje dvodimenzionalna ehokardiografija. Bočno sistolični premik 3 mm ali 3 mm> 2 mm omogoča diagnozo pri 95% bolnikov z prolapsom mitralnega ventila; ta številka je nekoliko višja, če se izvede ehokardiografija, ko pacient stoji. Menimo, da zgoščeni veliki ventili mitralnega ventila in premik 5 mm kažejo na izrazitejše mišično degeneracijo in večje tveganje za endokarditis in mitralno regurgitacijo.

Holter spremljanje in EKG v 12 vodi lahko uporabite za prepoznavanje in dokumentiranje aritmij pri bolnikih s palpitacijami.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognoza in zdravljenje prolapsa mitralnega ventila

Prolaps mitralnega ventila je ponavadi benigna, vendar huda miokomatična degeneracija ventila lahko privede do mitralne regurgitacije. Bolniki s hudo povečanje mitralna regurgitacija frekvenca levega prekata in levi atrijske aritmije (npr atrijsko fibrilacijo), infekcijska endokarditis, kapi, potrebo po zamenjavi ventila in smrt je približno 2-4% letno.

Prolaps mitralnega ventila običajno ne zahteva zdravljenja. Lahko dodelite B-blokatorje za zmanjšanje sympathicotonia manifestacije (npr, palpitacije, migrene, vrtoglavica), in tveganje za nevarne tahikardije, čeprav podatki za podporo teh učinkov, št. Običajno določite atenolol 25-50 mg enkrat na dan ali propranolol 20-40 mg dvakrat na dan. Atrijska fibrilacija lahko zahteva dodatno zdravljenje.

Zdravljenje mitralne regurgitacije je odvisno od resnosti in s tem povezanih sprememb v atriju in LV.

Preprečevanje endokarditisa z antibiotiki se priporoča pred tveganimi postopki samo ob prisotnosti mitralne regurgitacije ali zgoščenega povečanega ventila. Antikoagulante za preprečevanje tromboembolizma se priporočajo le pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo, ki jim sledi prehodni ishemični napad ali možganska kap.