Protitelesa IgA, IgM, IgG proti Chlamydia trachomatis v krvi

Diagnostični titer protiteles proti Chlamydia trachomatis v krvi: za IgM - 1:200 in več, za IgG - 1:10 in več.

Med akutno klamidijo in kmalu po njej se titer protiteles IgA, IgM in IgG proti bakteriji Chlamydia trachomatis v krvi poveča. Telo, okuženo s Chlamydia trachomatis, sintetizira protitelesa, vendar imajo ta protitelesa šibek zaščitni učinek: običajno patogeni vztrajajo tudi ob prisotnosti visokih titrov protiteles. Zgodnje intenzivno zdravljenje lahko zavre sintezo protiteles. Zaradi relativno velike "antigenske mase" klamidije pri genitalnih okužbah se serumska protitelesa IgG odkrijejo precej pogosto in v visokih titrih. Tako so lahko pri otrocih s klamidijo pljučnico zelo visoka: 1:1600-1:3200.

Protitelesa IgM se odkrijejo v akutnem obdobju okužbe (že 5 dni po njenem začetku). Vrhunec protiteles IgM se pojavi v 1. do 2. tednu, nato pa se njihov titer postopoma zmanjšuje (praviloma izginejo v 2-3 mesecih tudi brez zdravljenja). Protitelesa IgM so usmerjena proti lipopolisaharidu in glavni beljakovini zunanje membrane klamidije. Prisotnost protiteles IgM kaže na aktivnost klamidije. Protitelesa IgM ne prodrejo skozi posteljico, sintetizirajo se v plodu in spadajo med lastna protitelesa novorojenčka. Njihova prisotnost kaže na okužbo (vključno z intrauterino) in kaže na aktiven proces. Titer IgM-AT se lahko poveča med reaktivacijo, ponovno okužbo ali superinfekcijo. Njihov razpolovni čas je 5 dni.

Protitelesa IgA se sintetizirajo proti glavnemu proteinu zunanje membrane in proteinu z molekulsko maso 60.000–62.000 klamidij. V krvnem serumu jih odkrijemo 10–14 dni po začetku bolezni, njihov titer pa se običajno zmanjša do 2.–4. meseca zaradi uspešnega zdravljenja. V primeru ponovne okužbe se titer protiteles IgA ponovno poveča. Če se titer protiteles IgA po zdravljenju ne zmanjša, to kaže na kronično ali persistentno obliko okužbe. Odkrivanje visokega titra protiteles IgA pogosto kaže na izrazit avtoimunski proces pri bolniku, najpogosteje ga najdemo pri bolnikih z Reiterjevim sindromom. Pri takih bolnikih prisotnost protiteles IgA kaže na hud potek bolezni.

Protitelesa IgG se pojavijo 15–20 dni po začetku bolezni in lahko trajajo več let. Ponovno okužbo spremlja povečanje obstoječega titra protiteles IgG. Določanje titra protiteles proti klamidiji v krvi je treba izvajati dinamično; vrednotenje rezultatov raziskav na podlagi ene same študije je nezanesljivo. Protitelesa IgG prodrejo skozi posteljico in pri novorojenčkih tvorijo protiinfekcijsko imunost. Visoki titri IgG-AT ščitijo plod pred okužbo, pa tudi ženske pred salpingitisom po umetni prekinitvi nosečnosti; poleg tega zagotavljajo kratkotrajno zaščito (do 6 mesecev) pred ponovno okužbo s klamidijo. Razpolovna doba IgG-AT je 23 dni.

Za postavitev diagnoze je potrebno hkrati določiti protitelesa razreda IgA in IgG; če je rezultat IgA nejasen, je treba dodatno pregledati protitelesa IgM.

Novorojenčke in njihove matere pregledamo 1.-3. dan po rojstvu, v primeru negativnega rezultata ob prisotnosti klinične slike bolezni pa ponovno 5.-7. in 10.-14. dan. Prisotnost protiteles IgM pri ponovnem pregledu kaže na prirojeno okužbo (materina protitelesa IgM ne prodrejo skozi posteljico). Odsotnost protiteles proti klamidiji pri novorojenčkih ne pomeni odsotnosti klamidijske okužbe.

Določanje titra protiteles proti Chlamydia trachomatis v krvi je pomožni test za diagnozo klamidije, saj zaradi nizke imunogenosti protiteles pri 50 % bolnikov s klamidijo ne odkrijemo.

Določanje protiteles IgA, IgM in IgG proti Chlamydia trachomatis v krvi se uporablja za diagnosticiranje klamidijske okužbe pri naslednjih boleznih:

• uretritis, prostatitis, cervicitis, adneksitis;
• pljučnica, vnetne bolezni pljuč;
• Reiterjeva bolezen, Behcetov sindrom, infekcijske artropatije.

Bolezni, ki jih povzroča Chlamydia trachomatis

Trahom. Kronični keratokonjunktivitis se začne z akutnimi vnetnimi spremembami v veznici in roženici ter vodi do brazgotinjenja in slepote.

Klamidijske antigene v epitelijskih celicah določamo v strganju veznice z uporabo fluorescenčne metode. Najpogosteje jih odkrijemo v zgodnjih fazah bolezni v zgornjem delu veznice.

Urogenitalna klamidija in konjunktivitis. Pogostost odkrivanja klamidije pri moških z negonokoknim uretritisom je 30–50 %. Okužba žensk, ki imajo prvo nosečnost, doseže 5–20 %, žensk, ki imajo splav, pa 3–18 %. Med bolniki z znaki cervicitisa se klamidijska okužba odkrije v 20–40 % primerov; salpingitis – v 20–70 % primerov; okužba sečil – v 5–10 % primerov.

Fitz-Hugh-Curtisov sindrom velja tudi za zgodnji zaplet klamidijske okužbe; gre za akutni peritonitis in perihepatitis, ki ga spremlja ascites.

Lezije dihal, ki jih povzroča klamidija. Odrasli s klamidijskim konjunktivitisom pogosto razvijejo simptome lezij zgornjih dihal (faringitis, rinitis, otitis itd.), ki se očitno razvijejo kot posledica širjenja klamidijske okužbe skozi nazolakrimalni kanal. Pljučnica se pri odraslih običajno ne razvije. Pri novorojenčkih, ki jih okužijo matere, so 2–12 tednov po rojstvu možne lezije dihal do pljučnice.

Reiterjev sindrom (bolezen) Reiterjev sindrom je značilen po klasični triadi: uretritisu, konjunktivitisu in artritisu. Pri tem sindromu lahko v sinovialni tekočini odkrijemo klamidijo. Med razvojem aktivne okužbe sklepov opazimo povečanje titra protiteles IgA, IgM in IgG.

Endokarditis. Klinično se pojavi hitro, s pomembno poškodbo aortnih zaklopk.

Latentna okužba se lahko spontano pojavi kot zaplet z malo simptomi. Več kot polovica bolnikov ima znake kroničnega prostatitisa in/ali sakroiliitisa.

Trenutno se za diagnosticiranje klamidijske okužbe uporabljajo metode, ki omogočajo odkrivanje antigenov Chlamydia trachomatis v testnem materialu (ELISA, metoda fluorescentnih protiteles, PCR). Določanje titra protiteles v krvnem serumu proti Chlamydia trachomatis je pomožna metoda za diagnosticiranje klamidije.

[ 1 ], [ 2 ]