Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis)

Trenutno je znanih 14 serovarjev biovarja Chlamydia trachomatis, ki povzročajo več kot 20 nozoloških oblik:

• serovari A, B, B1, C povzročajo trahom in konjunktivitis z znotrajceličnimi vključki;
• serovari D, G, H, I, J, K povzročajo urogenitalno klamidijo, konjunktivitis, pljučnico novorojenčkov, Reiterjev sindrom;
• serovari L1, L2, L1a, L2a - povzročajo limfogranulom venereum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trahom

Trahom je kronična nalezljiva bolezen, za katero so značilne poškodbe veznice in roženice, kar običajno vodi v slepoto. Pri trahomu (iz grške besede trachys - hrapav, neenakomeren) je površina roženice zaradi granulomatoznega vnetja videti neravna, grbinasta.

Povzročitelja trahoma, Chlamydia trachomatis, sta leta 1907 v celicah roženice odkrila S. Prowaczek in L. Halberstelter, ki sta dokazala nalezljivost te bolezni z okužbo orangutanov z materialom iz konjunktivalnih strganin bolne osebe. Bakterija se nahaja v citoplazmi konjunktivalnih epitelijskih celic v obliki vključkov Prowaczek-Halberstelterjevega telesca.

Epidemiologija trahoma

Trahom je antroponoza, ki se prenaša s stikom in po gospodinjstvu (skozi roke, oblačila, brisače). Dovzetnost je visoka, zlasti v otroštvu. Žarišča bolezni so identificirana. Trahom je endemična bolezen. Bolezen se pojavlja v državah Azije, Afrike, Srednje in Južne Amerike z nizkim življenjskim standardom in sanitarno kulturo prebivalstva.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza in simptomi trahoma

Patogen v obliki elementarnih teles prodre skozi sluznico oči in se znotrajcelično razmnožuje. Razvije se folikularni keratokonjunktivitis, ki napreduje več let in se konča z nastankom brazgotinskega vezivnega tkiva, kar vodi v slepoto. Pogosto se aktivira oportunistična flora, zaradi česar vnetni proces pridobi mešan značaj.

Imunost se po bolezni ne razvije.

Mikrobiološka diagnostika trahoma

Za diagnozo trahoma se pregledajo strgani vzorci z veznice. Preparati se obarvajo po Romanovsky-Giemsi, v tem primeru pa se v razmazih najdejo citoplazmatski vključki vijolične barve z rdečim središčem, ki se nahajajo v bližini jedra - Prowaczek-Halberstelterjeva telesca.

Za odkrivanje antigena se izvajata RIF in ELISA.

Patogen je mogoče izolirati v celični kulturi in vitro. V ta namen se uporabljajo celične kulture McCoy, HeLa-229, L-929 in druge.

Zdravljenje trahoma

Uporabljajo se antibiotiki tetraciklinske skupine, induktorji interferona in imunomodulatorji.

Preprečevanje

Specifična preventiva trahoma ni bila razvita. Pomembno je upoštevati osebne higienske ukrepe in izboljšati sanitarno-higiensko kulturo prebivalstva.

Urogenitalna klamidija (ne-gonokokni uretritis)

Urogenitalna klamidija (ne-gonokokni uretritis) je akutna ali kronična spolno prenosljiva bolezen, ki prizadene genitourinarni sistem, za katero je značilno počasno napredovanje s poznejšim razvojem neplodnosti.

Chlamydia trachomatis, serovar DK, poleg patologije urogenitalnega trakta lahko povzroči tudi poškodbe oči (konjunktivitis z vključki), pa tudi Reiterjev sindrom.

Epidemiologija urogenitalne klamidije

Urogenitalna klamidija je antroponotična okužba, vir okužbe pa je bolna oseba. Pot okužbe je kontaktna, predvsem spolna. Možna je kontaktno-gospodinska pot (v takih primerih se razvije družinska klamidija), pa tudi okužba s stikom s sluznico oči pri plavanju (bazenski konjunktivitis).

Bolezen je zelo pogosta (do 40–50 % vseh vnetnih bolezni genitourinarnega sistema povzroča klamidija ), vendar lahko ostane neprepoznana (v 70–80 % primerov je okužba asimptomatska).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza in simptomi urogenitalne klamidije

Chlamydia trachomatis (klamidija trachomatis) prizadene epitelij sluznice urogenitalnega trakta. Pri moških je primarno okužena sečnica, pri ženskah pa maternični vrat. V tem primeru se lahko pojavi rahlo srbenje in sluzasto-gnojni izcedek. Kasneje se pojavi naraščajoča okužba. Zaradi vnetnih procesov se razvije moška in ženska neplodnost.

Klamidija se pojavlja kot okužba, v povezavi z gonokoki in drugimi patogenimi in oportunističnimi patogeni. Okužba nosečnice je nevarna tako za mater kot za plod: pri novorojenčkih se lahko pojavijo prezgodnji porod, poporodni zapleti, konjunktivitis, meningoencefalitis, sepsa, pljučnica. Okužba je možna, ko otrok prehaja skozi porodni kanal okužene matere.

Poleg poškodb posameznih organov so za klamidijo značilne tudi sistemske manifestacije (Reiterjev sindrom). Zanjo so značilne poškodbe genitourinarnih organov (prostatitis), očesne bolezni (konjunktivitis) in sklepov (artritis). Bolezen poteka z remisijami in ponavljajočimi se napadi. Razvoj bolezni je povezan s klamidijskimi antigeni, ki pri genetsko predisponiranih posameznikih izzovejo imunopatološke procese (70 % prizadetih ima antigen histokompatibilnosti HLA B27).

Imunost se po okužbi ne oblikuje. V krvi okuženih ljudi se nahajajo specifična protitelesa, ki nimajo zaščitne funkcije.

Mikrobiološka diagnostika urogenitalne klamidije

Material za študijo so strgani vzorci epitelija sečnice, cervikalnega kanala in veznice. Možen je mikroskopski pregled - pripravki se obarvajo po Romanovsky-Giemsi in Gramu. S pomočjo RIF in ELISA se v preučevanem materialu določijo antigeni klamidije. Celovita določitev imunoglobulinov razredov M, G, A v RNGA. RIF in ELISA sta najbolj zanesljivi metodi in omogočata določanje stopnje razvoja. Uporabljata se PCR in hibridizacija DNA. V primeru poškodbe urogenitalnega trakta se uporablja gojenje patogena na celičnih kulturah.

Zdravljenje urogenitalne klamidije

Antibiotiki tetraciklinske serije, makrolidi, fluorokinoloni se uporabljajo dolgo časa (14-21 pep), pa tudi interferonski pripravki, induktorji interferona in imunomodulatorji.

Preprečevanje urogenitalne klamidije

Specifično preprečevanje urogenitalne klamidije ni bilo razvito. Pomembni so nespecifični ukrepi za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni, pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolnikov z urogenitalno klamidijo.

Lymphogranuloma venereum

Lymphogranuloma venereum je bolezen, za katero so značilne lezije genitalij in regionalnih bezgavk ter simptomi generalizirane okužbe. Bolezen povzroča Chlamydia trachomatis (klamidija trachomatis), serovari L1, L2, L1a, L2a.

Epidemiologija veneričnega limfogranuloma

Vir okužbe je bolna oseba. Pot okužbe je kontaktno-spolna, veliko redkeje kontaktno-gospodinska. Okužba je endemična v državah z vročim podnebjem - v vzhodni Aziji, Srednji in Južni Ameriki, posamezni primeri so povsod. Dovzetnost prebivalstva je povečana.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogeneza in simptomi limfogranuloma venereuma

Vstopna točka za okužbo so sluznice genitalij, kjer se klamidije razmnožujejo. Na genitalijah se pojavijo razjede. Nato mikrobi prodrejo v regionalne (običajno dimeljske) bezgavke. Vnete bezgavke se odprejo in tvorijo fistule z gnojnim izcedkom. Po nekaj mesecih se v okoliških tkivih pojavijo destruktivne spremembe - rektalni abscesi.

Imunost

Po bolezni se razvije trajna imunost.

Mikrobiološka diagnostika veneričnega limfogranuloma

Material za študijo je gnoj iz bubonov, biopsija prizadetih bezgavk. Izvede se mikroskopija razmazov-odtisov, patogen se izolira v celičnih kulturah in v piščančjih zarodkih. Serološka metoda določa protitelesa v mikroimunofluorescenčni reakciji. Alergijski test ugotavlja prisotnost DTH na antigene patogena (Freyev intradermalni test).

Zdravljenje veneričnega limfogranuloma

Antibiotična terapija s tetraciklini in makrolidnimi zdravili.

Preprečevanje veneričnega limfogranuloma

Specifično preprečevanje veneričnih limfogranulomov ni bilo razvito. Pomembni so nespecifični ukrepi za preprečevanje spolno prenosljivih okužb.