Psevdomembranski kolitis: zdravljenje

Pristopi k zdravljenju psevdomembranskega kolitisa in driske, ki jih povzroča C. Difficile, so na splošno podobni pri odraslih in otrocih, vendar obstajajo nekatere razlike, ki omogočajo ločeno obravnavo pri odraslih in otrocih.

Odrasli Če je to mogoče, je treba antibiotik, ki bi lahko bil vzrok kolitisa, preklicati. V primeru povprečnega toka je to navadno zadostno. Izboljšanje stanja opazimo že 48 ur po odpravi antibiotika, driska pa se konča nekaj dni kasneje. V hujših primerih je potrebno dodatno zdravljenje. Visoke koncentracije zdravila, ki so aktivne proti C. Difficilu v črevesju, se dosežejo z dajanjem znotraj ali v sondo. Če je uporaba antibakterijske terapije potrebna za zdravljenje infekcijskih procesov druge lokalizacije, je antibiotik, aktiven proti C. Difficile, vključen v kombinirano antibiotično zdravljenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Zdravljenje pseudomembranoznega kolitisa v blagu in srednje težko

Običajno v 10 do 14 dneh določite metronidazol v odmerku 250 mg 4-krat na dan. Cena vancomicina za oralno uporabo je veliko višja, poleg tega ta oblika še ni bila uvožena v Rusko federacijo. Zato je priporočljivo uživanje raztopine zdravila, namenjene za intravensko aplikacijo v enakem odmerku kot znotraj. Razširjena uporaba zdravila v notranjosti lahko privede do povečanja odpornosti enterokokov na vankomicin. Zato z blagim potekom preference daje metronidazol.

Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa v hudem poteku

V primeru zelo hudega ali smrtno nevarnega poteka okužbe, mnogi strokovnjaki priporočajo uporabo vankomicina v odmerku 125 mg 4-krat na dan 10-14 dni. Obstaja splošno soglasje o potrebi po zmanjšanju porabe vankomicina zaradi velike verjetnosti povečanja odpornosti enterokokov.

Bacitracin

Uporabite v odmerku 25 000 enot ali 500 mg 4-krat na dan 10-14 dni namesto metronidazola in vankomicina. Klinična učinkovitost je znatno nižja. Poleg tega v obliki za oralno uporabo zdravila v Ruski federaciji tam.

Kadar notranjega zdravila ni mogoče jemati, optimalen režim ni znan. Predhodni podatki kažejo prednosti intravenskega metronidazola (500 mg pri 6 urah) v primerjavi z vankomicinom, kar je pomembno pri bolnikih s črevesno obstrukcijo. Poleg tega se vankomicin daje peroralno s sondo, ileostomijo, kolostomijo ali klimom v višji odmerki kot običajno (500 mg po 6 urah). Običajno se priporoča določitev ravni vankomicina v krvni plazmi, da se prepreči prevelik odmerek.

Colestyramine

Uporablja se pri srednje težkih boleznih. Lahko se veže na toksin B in po možnosti na toksin A, s čimer zmanjša njihovo biološko aktivnost. Zaradi svoje sposobnosti, da vežejo vankomicin, njihova kombinirana uporaba ni priporočljiva.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Vloga laktobacilijev kot nadomestnega zdravljenja je nejasna, zato niso priporočljiva.

Opiati in zdravila z antiperistaltičnim delovanjem

Priprave teh skupin so kontraindicirane, otroci so še posebej ogroženi, saj lahko prispevajo k povečanju telesne mase. To je posledica sekvestracije tekočine v lumenu črevesja, večje absorpcije toksinov v debelem črevesu. V tem primeru opazimo pomembnejše lezije debelega črevesa.

Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa pri otrocih

Če je to mogoče, je treba antibiotično zdravljenje, ki je povzročilo bolezen, prekiniti.

Vancomicin

Pri otrocih s hudo toksikozo ali drisko je glavno zdravilo vankomicin v odmerku 10 mg / kg pri 6 urah v 10 dneh.

Metrics

Po 6 urah znotraj ali intravensko dodelite 10 mg / kg intravensko ali intravensko. Režim ima podobno učinkovitost z vankomicinom, vendar je znatno cenejši. Varnost tega režima pri otrocih ni vzpostavljena, zato se v nekaterih državah ne uporablja.

Colestyramine

Za to indikacijo ni raziskana pri otrocih, zato ni priporočljiva.

Zdravljenje ponovitve okužbe, ki je nastala po zdravljenju z antibiotiki. Pri 10-20% bolnikov se diareja po zdravljenju z vankomicinom ali metronidazolom ponovno pojavi. V nekaterih primerih to morda ni ponovitev okužbe, ampak nova okužba z drugim sevom C. Difficile, ki je bila ugotovljena pri bolnikih z motnjami v duševnem razvoju. V teh primerih optimalna strategija zdravljenja ni opredeljena. Običajno se dajejo 7-14-dnevni programi metronidazola ali vankomicina. Večja dolgotrajna uporaba antibiotikov ne vodi do izkoreninjenja C. Difficile in ne preprečuje ponovitve bolezni. Kratki tečaji antibiotične terapije omogočajo hitrejšo regeneracijo običajne črevesne flore, ki običajno zavira rast C. Difficile.

Približno 3% klinično pomembnih sevov C. Difficile je odporen na metronidazol, odpornost proti vankomicinu ni zaznana. Za zdravljenje blagih in zmernih oblik bolezni je običajno predpisan ponovitev metronidazola. V hudih primerih je uporaba vankomicina prednostna. Taktike zdravljenja bolnikov z življenjsko nevarnim ognjevzdržnim potekom okužbe niso bile določene.

Vloga kolonizacije debelega črevesa s pomočjo peroralnih laktobacilov ni ugotovljena. Obstaja nekaj poročil o poskusih zdravljenja odraslih bolnikov s kapsulami (1-2 kapsul 3-krat na dan), ki vsebujejo približno 500.000 laktobacilov.

Druga nepatogena bioterapevtska droga je živi Saccharomyces boulardii, ki se uporablja že od petdesetih let za zdravljenje driske v Evropi. Novejši podatki iz ZDA kažejo na njihovo učinkovitost pri zdravljenju diareje, vendar so potrebne več kliničnih izkušenj, zlasti glede driske, ki jo povzroča C. Difficile.