Psevdomembranozni kolitis - Zdravljenje

Pristopi k zdravljenju psevdomembranskega kolitisa in driske, ki ju povzroča C. difficile, so pri odraslih in otrocih na splošno podobni, vendar obstajajo določene razlike, ki omogočajo, da jih pri odraslih in otrocih obravnavamo ločeno.

Odrasli Če je mogoče, je treba ukiniti antibiotik, ki je morda povzročil kolitis. V primerih zmerne resnosti je to običajno dovolj. Izboljšanje stanja se opazi v 48 urah po prekinitvi antibiotika, driska pa se konča nekaj dni kasneje. V hujših primerih je potrebno dodatno zdravljenje. Visoke koncentracije zdravila, ki deluje proti C. difficile, v črevesju se dosežejo z peroralno uporabo ali uporabo po sondi. Če je za zdravljenje infekcijskih procesov na drugih mestih potrebno antibakterijsko zdravljenje, se v kombinirano antibakterijsko zdravljenje vključi antibiotik, ki deluje proti C. difficile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje blagega do zmernega psevdomembranskega kolitisa

Metronidazol se običajno predpisuje v odmerku 250 mg 4-krat na dan 10-14 dni. Stroški vankomicina za peroralno uporabo so bistveno višji, poleg tega ta oblika ni bila nikoli uvožena v Rusko federacijo. Zato je priporočljivo, da peroralno jemljete raztopino zdravila, namenjeno za intravensko uporabo, v enakem odmerku kot peroralno. Široka peroralna uporaba zdravila lahko povzroči povečano odpornost enterokokov na vankomicin. Zato je metronidazol prednostnejši v blagih primerih.

Zdravljenje hudega psevdomembranskega kolitisa

V primerih zelo hude ali življenjsko nevarne okužbe mnogi strokovnjaki priporočajo uporabo vankomicina v odmerku 125 mg 4-krat na dan 10-14 dni. Obstaja splošno mnenje o potrebi po zmanjšanju porabe vankomicina zaradi velike verjetnosti povečanja odpornosti enterokokov.

Bacitracin

Uporablja se v odmerku 25.000 enot oziroma 500 mg 4-krat na dan 10–14 dni namesto metronidazola in vankomicina. Klinična učinkovitost je bistveno nižja. Poleg tega zdravilo v Ruski federaciji ni na voljo v obliki za peroralno uporabo.

Če peroralna uporaba ni mogoča, optimalni režim ni znan. Predhodni podatki kažejo na prednosti intravenskega metronidazola (500 mg vsakih 6 ur) pred vankomicinom, kar je pomembno pri bolnikih s črevesno obstrukcijo. Poleg tega se peroralni vankomicin daje preko sonde, ileostome, kolostome ali klistira v odmerku, večjem od običajnega (500 mg vsakih 6 ur). Običajno je priporočljivo določiti raven vankomicina v krvni plazmi, da se prepreči preveliko odmerjanje.

Holestiramin

Uporablja se pri zmernih do hudih primerih bolezni. Sposoben je vezati toksin B in morebiti toksin A, s čimer zmanjša njuno biološko aktivnost. Zaradi svoje sposobnosti vezave vankomicina njuna kombinirana uporaba ni priporočljiva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Vloga laktobacilov kot nadomestnega zdravljenja ni jasna in zato ni priporočljiva.

Opiati in antiperistaltiki

Zdravila teh skupin so kontraindicirana, še posebej nevarna so za otroke, saj lahko prispevajo k poslabšanju stanja. To je posledica sekvestracije tekočine v črevesnem lumnu in povečane absorpcije toksinov v debelem črevesu. V tem primeru opazimo večje poškodbe debelega črevesa.

Zdravljenje psevdomembranskega kolitisa pri otrocih

Če je mogoče, je treba prekiniti antibiotično terapijo, ki je povzročila bolezen.

Vankomicin

Pri otrocih s hudo toksikozo ali drisko je glavno zdravilo vankomicin v odmerku 10 mg/kg peroralno vsakih 6 ur 10 dni.

Metronidazol

Predpisano peroralno ali intravensko 10 mg/kg vsakih 6 ur peroralno ali intravensko. Režim ima podobno učinkovitost kot vankomicin, vendar je bistveno cenejši. Varnost tega režima pri otrocih ni bila ugotovljena, zato se v nekaterih državah ne uporablja.

Holestiramin

Pri otrocih uporaba tega zdravila za to indikacijo ni bila raziskana, zato ni priporočljiva.

Zdravljenje ponavljajoče se okužbe po končanem antibakterijskem zdravljenju. Pri 10–20 % bolnikov se driska ponovi po zdravljenju z vankomicinom ali metronidazolom. V nekaterih primerih morda ne gre za ponavljajočo se okužbo, temveč za novo okužbo z drugim sevom C. difficile, kot je bilo ugotovljeno pri bolnikih z duševnimi motnjami. V teh primerih optimalna taktika zdravljenja še ni določena. Običajno se peroralno uporabljajo 7–14-dnevni tečaji metronidazola ali vankomicina. Daljša uporaba antibiotikov ne izkorenini C. difficile in ne prepreči ponovitve. Kratki tečaji antibakterijskega zdravljenja omogočajo hitrejšo obnovo normalne črevesne flore, ki običajno zavira rast C. difficile.

Približno 3 % klinično pomembnih sevov C. difficile je lahko odpornih na metronidazol; odpornost na vankomicin ni bila odkrita. Za zdravljenje blagih do zmernih oblik bolezni se običajno predpiše ponavljajoči se cikel metronidazola. V hujših primerih je bolj zaželen peroralni vankomicin. Taktika zdravljenja bolnikov z življenjsko nevarno refraktarno okužbo ni določena.

Vloga kolonizacije debelega črevesa z zaužitjem živih laktobacilov ni bila ugotovljena. Obstajajo posamezna poročila o poskusih zdravljenja odraslih bolnikov s kapsulami (1-2 kapsuli 3-krat na dan), ki vsebujejo približno 500.000 laktobacilov.

Drugo nepatogeno bioterapevtsko sredstvo je živa bakterija Saccharomyces boulardii, ki se v Evropi uporablja za zdravljenje driske že od petdesetih let prejšnjega stoletja. Novejši podatki iz ZDA kažejo, da je učinkovita pri zdravljenju driske, vendar je potrebnih več kliničnih izkušenj, zlasti pri driski, ki jo povzroča C. difficile.