Luskavica: rdeče, bele, pigmentne lise

Pike pri luskavici, papuloskvamozni kožni bolezni, se lahko razlikujejo po morfologiji, porazdelitvi in resnosti. Toda pri kateri koli vrsti te kronične dermatoze so njeni prvi znaki izpuščaji v obliki pik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki luskavica pege

Čeprav ključni vzroki za nastanek mozoljev pri luskavici še niso dokončno ugotovljeni, se sodobna dermatologija drži najbolj prepričljive različice - avtoimunske narave hiperproliferacije in nenormalne diferenciacije keratinskih celic kože. To potrjuje ne le prisotnost luskavice v družinskih anamnezah, temveč tudi ugotovljene povezave med motnjami v tej patologiji in aberacijami genetskih lokusov PSORS na kromosomih 12.

Tako je bila najmočnejša korelacija ugotovljena za lokus PSORS-1 na kratkem kraku kromosoma 6 v regiji 6p21.3, kjer so skoncentrirani geni, ki kodirajo beljakovine, ki nadzorujejo odziv celic imunskega sistema na tuje gene in zagotavljajo funkcije človeškega levkocitnega antigena (HLA).

Najpomembnejša funkcija človeške kože je imunska funkcija, zato se zaradi genetskih dejavnikov razvije hipertrofirana reakcija lokalne imunosti, ki se kaže v nastanku madežev pri luskavici. Lokalna zaščitna reakcija se začne s sintezo kompleksa citokinov - vnetnih mediatorjev - s strani T- in B-limfocitov, makrofagov, mastocitov, nevtrofilcev, histiocitov, bazofilov: prostaglandini (E1, E2, T2a); interlevkini IL-5, IL-6, IL-8; levkotrieni; faktor tumorske nekroze alfa (TNFα), ki spodbuja nastanek vnetnega žarišča; transformirajoči rastni faktor alfa (TGFα) itd.

Poleg tega keratinociti sami, ki so vključeni v znotrajcelični avtoimunski proces, ki ga aktivirajo citokini, začnejo sintetizirati interlevkine (IL-1α in IL-1β), ki sprožijo povečano rast celic; epidermalni rastni faktor (EGF), ki poveča hitrost sinteze beljakovin; in živčni rastni faktor (NGF), ki spodbuja proliferacijo celic.

Posledično vse to večkrat poveča izražanje bazalnih keratinocitov in hitrost njihove migracije v zgornje plasti povrhnjice, kar moti fiziološki proces keratinizacije (keratinizacije) na določenih predelih kože. Prav tako se danes kaže patogeneza pojava madežev pri luskavici - lokalizirano odebelitev stratum corneuma kože. Njeno lamelarno luščenje (deskvamacija) na površini izpuščaja povzroča pospešena keratinizacija keratinocitov. In zaradi aktivacije končičev občutljivih živčnih C-vlaken kože se poveča proizvodnja nevropeptidov, snovi P in vazodilatatornega kalcitonin polipeptida CGRP, ki povzročajo vztrajno hiperemijo izpuščaja - rdeče lise pri luskavici.

[ 4 ]

Simptomi

Luskavične lise imajo več modifikacij in ustreznih simptomov. Pri najpogostejši obliki psoriaze vulgaris so lise videti kot plaki, ki se najprej pojavijo kot ploščate, jasno omejene eritematozne makule – okroglo-ovalne, s premerom manj kot 1 cm – ali goste rdeče papule, ki se rahlo dvigajo nad zdravo kožo. Običajno se pojavijo na komolcih, kolenih, spodnjem delu hrbta in glavi (na lasišču), nato pa na vseh drugih delih telesa, vendar skoraj vedno simetrično.

V progresivni fazi bolezni se te rdeče lise pri luskavici povečajo in se lahko združijo v plake s premerom do nekaj centimetrov. Nekatere rdeče lise so obdane z "oreolom" blede kože (Voronov obroč). Dermatologi vidijo etiologijo tega simptoma v sproščanju snovi v kri, ki zavirajo zvišanje ravni prostaglandinov, ki širijo kapilare kože. Ko pa bolezen napreduje, so obroči, ki obdajajo papule, rožnate barve in so meja območja vnetnega procesa.

Precej hitro postanejo pike gostejše in bolj izrazite, njihov vrh pa je prekrit s srebrno belimi luskami (keratinizirane kožne celice, po videzu podobne stearinskim ostružkom). In takšna plošča - stearinska pega pri luskavici - je značilen znak bolezni. Mimogrede, kot tudi naslednji simptom, ki je povečano luščenje po poskusu strganja lusk z nohtom. Poleg tega bolnik pod strganimi keratiniziranimi kožnimi celicami vidi moker sijoč robni (terminalni) film intenzivno rožnate barve - povrhnjico spremenjene strukture. In tu se pojavi še en simptom pik pri luskavici - Auspitzov simptom v obliki štrlečih majhnih kapljic krvi.

Videz madežev se razlikuje glede na stadij luskavice, med regresijo bolezni pa se plaki zmanjšajo, postanejo bledi, ploski in se prenehajo luščiti. V tej fazi se na mestu, kjer so se plaki raztopili, pojavijo bodisi razbarvani, skoraj beli madeži po luskavici (zaradi odsotnosti pigmenta melanina v povrhnjici, ki jo je poškodoval avtoimunski proces), bodisi temnejši pigmentni madeži po luskavici. V slednjem primeru je vzrok lahko povezan z aktivnejšim stanjem melanocitov (kožnih celic, ki proizvajajo pigment) pri nekaterih bolnikih, pa tudi z višjimi ravnmi hipofiznega melanokortina (MSH) in adrenokortikotropnega hormona (ACTH).

Diagnostika luskavica pege

Poleg tipičnih madežev pri luskavici imajo lahko izpuščaji tudi druge morfološke podtipe:

• zelo majhne hiperemične papule, značilne za pikčasto psoriazo;
• izpuščaj v obliki majhnih (2-10 mm) vozličkov s kapljico v obliki bolezni (najbolj značilen za otroke);
• obročaste lise z nepoškodovano kožo v notranjosti (obročasta luskavica, najpogosteje najdena v pediatrični praksi);
• rdeče-oranžne lise, prekrite ne z luskami, temveč z odebeljenimi večplastnimi skorjami umazano rumene barve, pod katerimi je izpostavljena jokajoča koža, se pojavljajo pri tako imenovani eksudativni luskavici;
• stožčaste plošče velikosti 2-5 cm na rokah in nogah (na območju otekanja kože v bližini sklepov) s hudo hiperkeratozo, ki spominjajo na ostrige, lahko imenujemo rupioidna psoriaza;
• Če se na rdeči psoriatični madežu, lokaliziranem na dlaneh ali podplatih, pojavijo majhne pustule, ki se posušijo v gnojne skorje; koža je boleča in vneto območje povzroča hudo pekoč občutek, potem specialisti diagnosticirajo pustulozno luskavico. In če se prizadeto območje razširi in je prisotna vročina, lahko govorimo o generalizirani pustulozni luskavici.

[ 5 ]

Diferencialna diagnoza

Kako se diagnosticira luskavica in zakaj je potrebna diferencialna diagnostika – več si preberite v publikaciji Vulgarna luskavica

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje luskavica pege

Ker je sistemsko zdravljenje luskavice trenutno omejeno na dolgotrajno uporabo le nekaj zdravil, ki imajo resne stranske učinke (o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju), je zdravljenje luskavic z lokalnimi zdravili, torej simptomatsko zdravljenje luskavice, najpogosteje uporabljena taktika za zdravljenje bolnikov s to diagnozo.

Ponujamo vam podrobno publikacijo – Luskavica, v kateri boste našli opis metod zdravljenja, vključno s fizioterapevtskim zdravljenjem luskavice.

Kaj je potrebno in se lahko uporablja zunaj za zmanjšanje madežev pri luskavici, je podrobno opisano v člankih - Kreme za luskavico in Nehormonska mazila za luskavico

In če lokalno zdravljenje ne izboljša stanja kože, imajo dermatologi v svojem arzenalu zdravila, kot so metotreksat, ciklosporin in acitretin.

Metotreksat je imunosupresivni antimetabolit, ki se lahko predpiše (peroralno ali z injekcijo enkrat na teden) odraslim s hudo psoriazo ali psoriatičnim artritisom. Zdravilo pomaga zmanjšati simptome psoriaze v petih do šestih tednih po začetku zdravljenja, vendar nekateri ljudje jemljejo metotreksat do šest mesecev. Neželeni učinki vključujejo slabost, utrujenost, glavobole in povečano občutljivost na sončno svetlobo. Pri bolnikih, ki jemljejo metotreksat, obstaja tudi znatno tveganje za poškodbo jeter, saj se pri približno enem od dvesto bolnikov razvije ciroza.

Ciklosporin je imunosupresivno zdravilo, ki zavira aktivnost imunskih celic z upočasnitvijo proliferacije keratinocitov. Zdravilo običajno v nekaj tednih prinese nekaj olajšanja in v treh do štirih mesecih doseže stabilno raven nadzora nad izpuščaji. Vendar pa lahko uporaba ciklosporina poveča tveganje za ledvično disfunkcijo, kožnega raka in druge resne patologije.

Zdravilo Acitretin (drugo trgovsko ime Neotigason) pa je retinoid, derivat vitamina A, ki se jemlje peroralno po eno kapsulo na dan dva do štiri mesece. Možni neželeni učinki se izražajo v obliki hipervitaminoze A (povečana krhkost nohtov, izpadanje las, luščenje kože po vsem telesu, bolečine v mišicah in sklepih, povišana raven kalcija v krvi itd.).

Kot alternativa so priporočljiva druga retinoidna zdravila – izotretinoin (Accutane, Roaccutane) ali etretinat (Tigazon). Standardni dnevni odmerek je 0,1 mg na kg telesne teže; najdaljše trajanje zdravljenja je 4 mesece (z dvomesečnim premorom pred naslednjim ciklom zdravljenja). Retinoidi so, tako kot druga sistemska zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje luskavice, med nosečnostjo in dojenjem absolutno kontraindicirani.

Če vas zanimajo ljudska zdravila za zdravljenje psoriaze, preberite članek – Zdravljenje psoriaze doma

In se naučite tudi, kaj je lahko preprečevanje luskavice