Vulgarna luskavica

Vulgarna luskavica velja za najpogostejšo obliko te dermatološke bolezni. Včasih jo imenujemo tudi navadna ali preprosta.

Za to patologijo je značilen pojav papul na koži, prekritih z značilnimi belimi luskami – delci keratiniziranega tkiva.

Epidemiologija

Rezultati različnih statističnih raziskav so pokazali, da vulgarno psoriazo opazimo pri približno 2 % svetovnega prebivalstva (na primer na Danskem trpi za njo 2,9 % prebivalstva, v severnem delu Evrope (vključno z Anglijo) - 2 %, v ZDA - 1,4 % in na Kitajskem - 0,37 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki psoriaza vulgaris

Trenutno ni enotne teorije, ki bi lahko v celoti pojasnila vzroke vulgarne luskavice. Zato je ta bolezen uvrščena med multifaktorske dermatoze.

Med najbolj priljubljenimi razlagami vzrokov za luskavico so naslednje:

• Dedni vzrok – najpogosteje se bolezen diagnosticira v 2, pa tudi v 5-6 generacijah. Prenos poteka na dva načina: recesivno in avtosomno dominantno;
• Presnovni vzroki – bolezen nastane zaradi presnovnih motenj. To se nanaša predvsem na procese presnove holesterola, encimov ter motnje replikacije RNK in DNK;
• Virusni vzrok – ugotovljen je bil kot rezultat ločenih poskusov, izvedenih na kuncih. Po vgnezditvi kožnih delcev, prizadetih zaradi luskavice, so se začele razvijati fibroza, pa tudi atrofija in druge morfološke spremembe v organih. Vendar pa še ni bilo mogoče ugotoviti, kateri specifični virus je izzval te motnje;
• Endokrini vzrok - pri mnogih bolnikih diagnosticirajo motnje endokrinega izvora. Med njimi so disfunkcija spolnih žlez in hipotalamično-nadledvičnega sistema;
• Nevrogeni vzrok, ki pojasnjuje razvoj luskavice s prisotnostjo resnih psiholoških motenj pri bolniku.

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja, ki lahko ustvarijo ugodno okolje za razvoj patologije:

• Sladkorna bolezen in ateroskleroza;
• Poškodba kože;
• Izpostavljenost kemikalijam;
• Uporaba določenih zdravil.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Obstajata dve glavni teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem nastanka vulgarne luskavice.

Prva od njih pojasnjuje pojav luskavice z motenim procesom zorenja in delitve epitelijskih celic, kar povzroči njihovo prekomerno rast in povečano proliferacijo. V tem primeru se torej pojav patologije pojavi kot posledica motene funkcije tkiv in keratocitov. Treba je opozoriti, da se v tem primeru agresivna reakcija mononuklearnih fagocitov in T-limfocitov na kožne celice, pa tudi njihov prodor v kožo, šteje za sekundarni odziv telesa na hitro proliferacijo keratocitov, ki jih je bolezen spremenila. To teorijo potrjuje dejstvo, da zdravljenje te patologije z zdravili, ki preprečujejo proliferacijo keratocitov (ki kažejo le majhen učinek ali pa sploh nimajo imunomodulatornega učinka), daje pozitivne rezultate.

Druga teorija to patologijo obravnava kot eno od vrst imunopatoloških, avtoimunskih bolezni, pri katerih se povečana rast in razmnoževanje kožnih celic štejeta za sekundarno glede na vpliv limfokinov, vnetnih mediatorjev, pa tudi citokinov, ki jih proizvajajo imunske celice. Proces nastanka patologije je povezan s prodiranjem v kožo celic, ki ščitijo telo pred pojavom malignih tumorjev in okužb (tako imenovani T-pomočniki, pa tudi T-ubijalci). Posledično se sprosti veliko število citokinov, ki so provokatorji vnetnega procesa in pospešujejo proces proliferacije kožnih celic (vključno s keratociti).

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi psoriaza vulgaris

Običajno se bolezen razvija postopoma, v nekaterih primerih pa pride do akutnega začetka. Med prvimi znaki vulgarne luskavice je pojav nodularnega izpuščaja na koži, ki ima rdečo ali rožnato barvo. Takšen izpuščaj se imenuje papule - gosti vozlički omejene površine, na katerih so sivkasto bele luske. Niso vsi označeni z luščenjem, če pa poskusite strgati vrh papule, ga boste zlahka odkrili. Izpuščaj običajno ni obilen in se nahaja na istem predelu kože dlje časa. Lahko se lokalizira pod lasmi na glavi, nad velikimi sklepi itd.

Faze

Vulgarna luskavica ima 3 stopnje razvoja: progresivno, regresivno in stacionarno, od katerih ima vsaka svoje klinične posebnosti.

V primeru regresivne faze bolezni bolnik doživi:

• Zmanjšanje intenzivnosti luščenja kože ali popolna prekinitev tega procesa;
• Postopno izginotje psoriatičnega izpuščaja in plakov, po katerem se začne razvijati hipopigmentacija (včasih se namesto tega začne razvijati hiperpigmentacija);
• Razvoj psoriatične triade in negativne izomorfne reakcije.

Stacionarna oder

Med značilnimi znaki stacionarne faze razvoja bolezni so naslednje manifestacije:

• Zaustavitev rasti novih vozličkov;
• Velikost in število obstoječih papul ostaneta enaka, periferne rasti pa ni opaziti;
• Zmerna stopnja luščenja površine izpuščaja;
• Začne se tvorba belkastega roba, ki obdaja vozliček izpuščaja z rožnato plastjo (ta proces se imenuje Voronov simptom) - to kaže, da stacionarna faza začenja prehajati v regresivno fazo;
• Negativna izomorfna reakcija in nastanek psoriatične triade.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progresivna faza

Za progresivno fazo luskavice so značilne naslednje manifestacije:

• Periodični pojav novega izpuščaja na koži, ki ima specifičen eritematozni rob, na katerem ni plakov (medtem ko so plaki na samem izpuščaju);
• Obstoječi vozlički se zaradi periferne rasti povečajo (izgledajo kot hiperemični rob okoli izpuščaja);
• Tako imenovana Koebnerjeva reakcija daje pozitiven rezultat - na poškodovanih delih kože se pojavijo novi vozlički (poškodbo lahko povzroči praska, vbod igle, sončna opeklina ali uporaba dražečega mazila);
• Psoriatični izpuščaji so zelo luskasti, razen na območju, kjer rastejo sami vozlički;
• Pozitivna triada.

Vulgarna plačna psoriaza

Luskavica v plakih je najpogostejša vrsta bolezni, pri kateri se koža vname, pordi in lušči. Po statističnih podatkih ima približno 4 od 5 ljudi, pri katerih je diagnosticirana luskavica, njeno obliko v plakih (včasih jo imenujemo tudi navadna luskavica). Za to patologijo so značilni debeli rdeče-vijolični plaki, na katerih se pojavijo srebrne luske. Takšen izpuščaj se lahko pojavi na katerem koli delu telesa. Pojav izpuščajev povzroča bolečino in srbenje.

Omejena in razširjena psoriaza vulgaris

Vulgarna luskavica je lahko omejena ali razširjena. Pri omejeni obliki se izpuščaj pojavi na posameznih predelih kože, ki pokrivajo največ 40 % celotne površine. Če je prizadeta večja površina kože, se patologija uvršča med razširjene oblike.

Zapleti in posledice

Vulgarna luskavica lahko povzroči zaplete na področju sklepov ali nohtov. Nohti so večkrat prizadeti, na njih se pojavijo točkovne vdolbine. Pogosto se sčasoma olupijo in popolnoma odpadejo. Hiperkeratoza se začne pod nohtno ploščo – ta simptom imenujemo tudi "oljna pega".

Zapleti luskavice na sklepih so lahko precej resni. Razvijejo se različne artropatije, zaradi katerih se bolnik težje giblje, zlasti zjutraj, po spanju. Sklepi se deformirajo, predvsem med falangami prstov - postanejo ukrivljeni, atrofirajo, zaradi česar oseba izgubi sposobnost izvajanja celo običajnih gibov.

Na strani živčnega sistema so precej pogosti zapleti, kot so depresija, apatija in nenehno zatiranje, skupaj z brezbrižnostjo do vsega. Lahko se razvijejo kompleksi (zlasti pri majhnem otroku), zato je nujno, da ga opazuje psiholog.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika psoriaza vulgaris

Običajno ni težko diagnosticirati kronične oblike vulgarne luskavice – bolezen ima značilne zunanje manifestacije, zato diagnoza ne povzroča težav. Za to bolezen ni specifičnih diagnostičnih postopkov ali krvnih preiskav.

Tipična manifestacija kronične oblike vulgarne luskavice je, da strganje plaka zlahka povzroči krvavitev.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testi

V primeru obsežne oblike bolezni ali če je v progresivni fazi, lahko odstopanja odkrijemo s krvnimi preiskavami, po katerih se odkrije prisotnost vnetnih, avtoimunskih in revmatičnih procesov (razvoj levkocitoze in poleg nje tudi povečana raven ESR, določanje C-reaktivnega proteina itd.), pa tudi endokrine in biokemične motnje.

Za potrditev diagnoze in izključitev drugih dermatoloških patologij se lahko opravi biopsija kože. V tem primeru se lahko razkrije naslednje:

• Nezrelost in odebelitev plasti keratinocitov;
• Znaki pospešene proliferacije keratocitov, pa tudi imunokompetentnih formacij;
• Masiven prodor makrofagov, razvejanih celic in T-limfocitov v poškodovano kožo;
• Proces nastajanja novih krvnih žil v kožni plasti pod psoriatičnimi plaki se pospeši.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialna diagnoza

Vulgarno psoriazo je treba razlikovati od dermatoz: nodularnega sifilisa, lichen planusa in Reiterjevega sindroma; poleg tega pa še od seboroičnega ekcema in dermatitisa, pityriasis rosea in nevrodermatitisa. Prav tako jo je treba razlikovati od folikularne ali parafolikularne keratoze in parapsoriaze, fungoidnega granuloma v infiltrativno-plačni fazi in DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje psoriaza vulgaris

Vulgarno psoriazo je mogoče zdraviti na različne načine. Vsa vprašanja o izbiri metod zdravljenja in njenem režimu, kot tudi o izbiri zdravil, odmerkih in drugih podrobnostih se za vsakega bolnika odločajo individualno. Pri vsakem se upošteva resnost bolezni in njena razširjenost, odsotnost/prisotnost kakršnih koli sočasnih bolezni, pa tudi kontraindikacije itd.

V bolnišničnem načinu zdravljenje vključuje naslednje postopke:

• Razstrupljanje bolnikovega telesa;
• Sistematična uporaba drog;
• Izvajanje lokalne terapije.

Če je bolezen lokalizirana ali zmerno huda, se terapija lahko izvaja ambulantno. V tem primeru se uporabljajo predvsem lokalna zdravila. Specifična zdravila se izberejo glede na stadij bolezni. Uporabljajo se lahko tako hormonska kot nehormonska sredstva.

Zdravila

Naslednje zdravljenje se izvaja v bolnišnici.

Če ima bolnik visok krvni tlak, se magnezijev sulfat daje intramuskularno.

Če se luskavica razvije v eksudativni obliki, so predpisani diuretiki.

Če ima bolnik hudo srbenje in nagnjenost k alergijskim reakcijam, je treba uporabiti antihistaminike, kot so Suprastin, Tavegil ali Difenhidramin.

Sistemsko zdravljenje z glukokortikosteroidi se danes skoraj nikoli ne uporablja, saj povečuje tveganje za neželene učinke in zaplete. Zato se predpisujejo le v primerih, ko druge metode niso dale pozitivnih rezultatov.

V primeru hudega poteka patologije se za zdravljenje uporabljajo citostatiki – metotreksat in ciklosporin, pa tudi retinoidi – acitretin.

Prav tako se v procesu zdravljenja vse pogosteje uporabljajo zdravila, ki vsebujejo monoklonska protitelesa: na primer efalizumab ali infliksimab.

Kar zadeva lokalne pripravke, je potrebna previdnost pri njihovi uporabi. Med poslabšanjem bolezni razdražene kože ne smemo zdraviti z mazili močnega delovanja in visoke koncentracije. Učinkoviti so izdelki, kot so frakcija ASD, naftalanova pasta in lanolinska krema. Hormonska mazila pa je treba uporabljati le kratek čas.

V ambulantnem okolju se uporabljajo hormonska zdravila, vključno z glukokortikosteroidi v obliki gelov, krem, pa tudi emulzij in losjonov (kot sta hidrokortizon ali Elokom). Uporabljajo se tudi nehormonska zdravila - Anthralin, Dithranol, Tazaroten in Kalcipotriol. Učinkovita so tudi kombinirana lokalna zdravila - Locacortentara in Belosalik.

Vitamini

Med zdravljenjem je nujno uporabljati sredstva, ki izboljšujejo celični metabolizem v telesu – to so vitamini iz skupin B in C, pa tudi P in A, E in D.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med metodami fizioterapevtskega zdravljenja vulgarne luskavice so glavni naslednji postopki:

• elektrospanec;
• magnetna in magnetno-laserska obdelava;
• Postopki UV-obsevanja, kot tudi PUVA.

Če je bolnik v akutni fazi bolezni, ni dovoljeno uporabljati postopkov UV-obsevanja, PUVA pa se izvaja v omejenih količinah in previdno.

Tradicionalna in zeliščna medicina

Za učinkovitejše zdravljenje lahko uporabite ljudska zdravila. Na primer, vzemite si dodatne tople kopeli iz izvlečkov in tinktur zdravilnih zelišč - kot so ognjič, kamilica ali bor. Hkrati pri kopanju ne morete uporabljati krp ali se drgniti z brisačo, temveč se omejiti na preprosto popivnanje. To je potrebno, ker se zaradi drgnjenja na koži lahko pojavijo mikrotravme, kar poveča tveganje za poslabšanje bolezni, pa tudi morebitno dodajanje sekundarne okužbe.

Tukaj je še nekaj receptov, ki pomagajo pri zdravljenju luskavice:

Vzemite 20 g korenine sarsaparile in jih pustite stati 8–10 ur v 1 litru navadne vode. Nato poparek kuhajte približno 20 minut in precedite. Polovico preliva popijte vročega, drugo polovico pa v 24 urah. Kura traja 20 dni.

Območja kože, ki jih je prizadela luskavica, je treba mazati s pepelom šipka, ki ga je treba najprej v enakih razmerjih zmešati z vazelinom.

Tinktura črnega bezga (dodajte 2 čajni žlički na 5 litrov vode). Pijte 3-krat na dan, 0,5 skodelice. Namesto tinkture bezga lahko uporabite jelkovo vodo.

Mlade glavice sončnic zmeljemo, nato jih prelijemo z belim vinom in pustimo stati 2 dni. Končano tinkturo precedimo in z njo navlažimo vnete predele kože. Lahko pa nanje nanesemo tudi povoje in jih pustimo delovati 2-3 ure. Če se izpuščaj pojavi na obrazu, si lahko obraz umijemo s to tinkturo.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatija

Homeopatsko zdravilo Dulcamara Plus se uporablja v primerih akutne vulgarne psoriaze.

Kontraindikacije vključujejo: preobčutljivost na homeopatske sestavine zdravila in starost, mlajšo od 18 let.

Zdravilo je treba jemati le tako, kot vam je predpisal homeopat. Granule je treba dati pod jezik in jih nekaj časa sesati. Ne smejo se jih žvečiti ali sprati z vodo. Zdravilo je treba jemati pol ure pred obroki ali 1 uro po njem. Odmerjanje je običajno 8 granul trikrat na dan. Zdravljenje lahko traja do 30 dni, vendar le po obveznem posvetovanju z dermatologom.

Med stranskimi učinki zdravila - včasih se pri bolniku pojavi alergija. V tem primeru se bo moral posvetovati z dermatologom.

Med homeopatskimi pripravki za luskavico pomagajo tudi zdravila, kot sta Loma Lux Psoriasis (odmerek je odvisen od bolnikove teže in je 0,5-2 čajni žlički zjutraj na tešče) in Polyderm (vzemite 3-5 granul trikrat na dan 5-6 mesecev).

Dieta

Vulgarne luskavice se je mogoče znebiti le, če normalizirate svojo dnevno rutino in popravite prehrano. Iz prehrane morate izločiti živila, ki vsebujejo sestavine, kot so ogljikovi hidrati (lahko prebavljivi) in ognjevzdržne maščobe. Dieta za vulgarno luskavico vključuje tudi izogibanje začinjeni hrani, soli, različnim začimbam, polizdelkom in izdelkom s povečano alergenostjo. Poleg tega se morate izogibati živilom z barvili in aditivi za živila, vloženim in prekajenim izdelkom ter alkoholu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Preprečevanje

Za preprečevanje psoriaze se izvajajo naslednji ukrepi:

• Izogibanje stresu;
• Stabilizacija presnovnih procesov v telesu;
• Pravočasna odprava sočasnih bolezni;
• Izogibanje okužbam s streptokoki, stafilokoki, različnimi virusi itd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Vulgarna luskavica ima dokaj ugodno prognozo, vendar je treba upoštevati, da ni gotovosti glede trajanja bolezni, pa tudi obdobij poslabšanja in remisije. Kožni izpuščaji lahko obstajajo dolgo časa, več let, vendar se običajno obdobja poslabšanja izmenjujejo z obdobji, ko opazimo izboljšave in klinično okrevanje. Precejšnje število bolnikov, zlasti tistih, ki niso bili podvrženi intenzivnemu sistemskemu zdravljenju, je doživelo dolga obdobja spontanega kliničnega okrevanja.