Luskavica: vzroki, simptomi, zdravljenje

Luskavica (sinonim: pityriasis versicolor) je vnetna bolezen, ki se najpogosteje kaže kot ostro omejene eritematozne papule ali plaki, prekriti s srebrnimi luskami. Vzrok za luskavico ni znan, vendar so med pogoste vzroke spadajo poškodbe, okužbe in uporaba določenih zdravil.

Subjektivni simptomi luskavice so običajno minimalni, z občasnim blagim srbenjem, vendar so lahko lezije kozmetično problematične. Nekateri bolniki razvijejo boleč artritis. Diagnoza luskavice temelji na videzu in lokaciji lezij. Zdravljenje luskavice vključuje emoliente, analoge vitamina D, retinoide, katran, glukokortikoide, fototerapijo in v hujših primerih metotreksat, retinoide, biološka zdravila ali imunosupresore.

Luskavica je kronično ponavljajoča se bolezen, ki temelji na povečani proliferaciji in moteni diferenciaciji epidermalnih celic. Bolezen traja več let, spremljajo pa jo izmenični recidivi in remisije.

Luskavica je kronična vnetna dermatoza multifaktorske geneze, pri kateri ima genetska komponenta vodilno vlogo. Za luskavico je značilen izrazit spekter kliničnih manifestacij: od posameznih, obilno luskavih papul ali plakov rožnato-rdeče barve do eritrodermije, psoriatične atropije, generalizirane ali omejene pustularne psoriaze. Izpuščaj se lahko nahaja na katerem koli delu kože, najpogosteje pa na ekstenzorni površini okončin, lasišča, trupa. Psoriatične papule se razlikujejo po velikosti, intenzivnosti vnetne reakcije, infiltraciji, ki je lahko zelo pomembna in jo spremljajo papilomatozni in bradavičasti izrastki.

Luskavica prizadene približno 2 % svetovnega prebivalstva, moške in ženske - približno enako.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča luskavico?

Luskavica je hiperproliferacija epidermalnih keratinocitov, ki jo spremlja vnetje povrhnjice in dermisa. Bolezen prizadene približno 1–5 % svetovnega prebivalstva, pri čemer so ljudje s svetlo poltjo bolj ogroženi. Starostni pojav bolezni ima dva vrhova: najpogosteje se luskavica pojavi v starosti 16–22 ali 57–60 let, možna pa je v kateri koli starosti. Vzroki za luskavico so znani, vendar jih običajno zasledimo v družinski anamnezi. Z luskavico so povezani antigeni HLA (CW6, B13, B17). Domneva se, da izpostavljenost zunanjim dejavnikom povzroči vnetno reakcijo in posledično hiperproliferacijo keratinocitov. Dobro je znano, da luskavico sprožijo dejavniki, kot so: kožne lezije (Koebnerjev fenomen), solarni eritem, HIV, okužba z beta-hemolitičnim streptokokom, zdravila (zlasti zaviralci beta, klorokin, litij, zaviralci angiotenzinske konvertaze, indometacin, terbinafin in alfa interferon), čustveni stres in alkohol.

Luskavica: patomorfologija kože

Pomembna akantoza, prisotnost podolgovatih tankih in nekoliko odebeljenih v spodnjem delu epidermalnih izrastkov; nad vrhovi dermalnih papil je epidermis stanjšan, včasih je sestavljen iz 2-3 vrst celic. Značilna je parakeratoza, v starih žariščih pa hiperkeratoza; pogosto je stratum corneum delno ali v celoti odluščen. Zrnata plast je izražena neenakomerno, pod območji parakeratoze je praviloma odsotna. V obdobju napredovanja v spinalni plasti opazimo medcelični in znotrajcelični edem, eksocitozo z nastankom žariščnih kopičenj nevtrofilnih granulocitov, ki selijo v stratum corneum ali parakeratotična področja in tvorijo Munrojeve mikroabscese. Mitoze se pogosto nahajajo v bazalnih in spodnjih vrstah spinalnih plasti. Glede na podaljševanje epidermalnih odrastkov so papile dermisa povečane, bučkaste oblike, razširjene, edematozne, kapilare v njih so zvite, napolnjene s krvjo. V subpapilarni plasti je poleg razširjenih žil opažen majhen perivaskularni infiltrat limfocitov, histiocitov s prisotnostjo nevtrofilnih granulocitov. Pri eksudativni psoriazi sta eksocitoza in medcelični edem v epidermisu močno izražena, kar vodi v nastanek Munrojevih mikroabscesov. V regresivni fazi procesa so navedeni morfološki znaki izraženi veliko manj močno, nekateri pa so popolnoma odsotni.

Pri psoriatični eritrodermi so prisotne histološke spremembe, značilne za luskavico, v nekaterih primerih pa je prisotna tudi izrazita vnetna reakcija s prisotnostjo eozinofilnih granulocitov med celicami vnetnega infiltrata. Včasih se pojavita spongioza in vezikulacija. Poleg tega so luske pogosto šibko pritrjene na povrhnjico in se med zdravljenjem s pripravkom skupaj z mikroabscesi ločijo.

Za pustulozno psoriazo so značilne lezije kože dlani in podplatov; generalizirana oblika bolezni je veliko manj pogosta. Eksudativna vnetna reakcija, ki jo spremlja vezikulacija, je tako izrazita, da včasih zakrije histološke znake, značilne za psoriazo. Praviloma je veliko Munrovih mikroabscesov, ki se nahajajo ne le pod poroženelo plastjo, temveč tudi v Malpigijevi plasti povrhnjice. Histološko sliko akutne generalizirane pustularne psoriaze Numbush zaznamuje prisotnost subporoženih pustul in uničenje zgornjih delov trnaste plasti, infiltriranih z nevtrofilnimi granulociti z nastankom spongiformne pustule Kogoy. Pri ocenjevanju histoloških sprememb kože pri generalizirani pustularni psoriazi obstajajo nesoglasja. Nekateri avtorji menijo, da je značilnost tega procesa prisotnost histoloških znakov psoriaziformne akantoze in hiperkeratoze, drugi pa menijo, da so spremembe drugačne od psoriaze. Najbolj značilna splošna histološka značilnost pustularnih oblik luskavice so spongiformne pustule Kogoyevega tipa, ki so majhne votline v trnasti plasti, napolnjene z nevtrofilnimi granulociti. V takih primerih je potrebno izvesti diferencialno diagnozo pustularne luskavice od herpetiformnega impetiga, gonorejske keratoze, Reiterjeve bolezni in subkornealne pustuloze Sneddon-Wilkinsonovega tipa.

Verukozna luskavica ima poleg akantoze, parakeratoze, medceličnega in znotrajceličnega edema Malpigijeve plasti tudi papilomatozo in hiperkeratozo, pa tudi močno izraženo eksudativno komponento z eksocitozo in nastankom številnih Mynrojevih mikroabscesov, na območju katerih so lahko ogromne plasti pohotnih lusk in skorj. V dermisu je običajno močno izražena vaskularna reakcija z otekanjem žilnih sten, njihovim rahljanjem in izstopom oblikovanih elementov iz lumnov žil. Dermis, zlasti v zgornjih delih, je močno edematozen.

Luskavica: histogeneza

Vprašanje vodilne vloge epidermalnih ali dermalnih dejavnikov pri razvoju bolezni še ni rešeno, vendar se glavna vloga praviloma pripisuje epidermalnim motnjam. Domneva se, da obstaja genetska okvara v keratinocitih, ki vodi v hiperproliferacijo epidermalnih celic. Hkrati so dermalne spremembe, predvsem žilne, bolj stalna značilnost luskavice, pojavijo se prej kot epidermalne in trajajo dolgo časa po zdravljenju. Poleg tega se dermalne spremembe odkrijejo pri klinično zdravi koži bolnikov in njihovih sorodnikov prve stopnje. S kliničnim okrevanjem po luskavici se normalizirajo le epidermalne motnje, vnetni proces pa vztraja v dermisu, zlasti v žilah.

Vloga biokemijskih dejavnikov (halonov, nukleotidov, metabolitov arahidonske kisline, poliaminov, proteaz, nevropeptidov itd.) se preučuje že vrsto let; vendar nobeni od odkritih biokemijskih motenj ni bil pripisan etiološki pomen.

Prispevek preučevanja imunskih mehanizmov k razvoju vnetne reakcije je pomemben. Domneva se, da je pojav celičnega infiltrata, ki ga sestavlja predvsem subpopulacija CD4 limfocitov T, primarna reakcija. Genetska napaka se lahko realizira na ravni antigen-predstavitvenih celic, limfocitov T, kar vodi do drugačne od normalne proizvodnje citokinov, ali na ravni keratinocitov, ki patološko reagirajo na citokine. Kot potrditev hipoteze o pomembni vlogi aktivirane subpopulacije CD4 limfocitov T v patogenezi luskavice je naveden pozitiven učinek uporabe mioklonskih protiteles proti limfocitom CD4 T, normalizacija razmerja subpopulacij CD4+/CD8+ limfocitov T po zdravljenju luskavice.

Histogeneza generalizirane pustularne psoriaze prav tako ni jasna. V primerih, ko se razvije kot posledica uporabe zdravil, se domneva, da igra vlogo takojšnja preobčutljivostna reakcija. Pomembno vlogo motenj imunskega sistema kažejo spremembe v žilah na mestih nastanka pustul, prisotnost IgG, IgM, IgA in odlaganj komponente komplementa C3 v pustulah ter komponente komplementa C3b v bazalni membrani epidermisa, spremembe površinskih receptorjev nevtrofilnih granulocitov, pridobljenih iz pustul, insuficienca T-sistema imunskega sistema, zmanjšanje razmerja T-pomožnih/T-supresorskih celic in aktivnost naravnih ubijalcev v krvi.

Luskavica - vzroki in patogeneza

Simptomi luskavice

Lezije bodisi ne spremljajo subjektivni občutki bodisi blago srbenje, najpogosteje pa so lokalizirane na lasišču, ekstenzornih površinah komolcev in kolen, križnici, zadnjici in penisu. Prizadeti so lahko tudi nohti, obrvi, pazduhe, popkovni predel in/ali perianalni predel. Luskavica se lahko razširi in zajame velike površine kože. Videz lezij je odvisen od vrste. Luskavica v plakih je najpogostejša vrsta luskavice, pri kateri se tvorijo ovalne eritematozne papule ali plaki, prekriti z gostimi srebrnimi luskami.

Lezije se pojavljajo postopoma, izginejo in se ponovijo spontano ali kot posledica vzročnih dejavnikov. Obstajajo podtipi, ki so opisani v tabeli 116-1. Artritis se razvije pri 5–30 % bolnikov, kar lahko povzroči invalidnost. Luskavica je redko smrtno nevarna, lahko pa vpliva na bolnikovo samozavest. Poleg nizke samozavesti lahko nenehna skrb za prizadeto kožo, oblačila in posteljnino negativno vpliva na kakovost življenja.

Luskavica - simptomi

Kako se prepozna psoriaza?

Diagnoza luskavice se najpogosteje postavi na podlagi videza in lokacije lezij. Luskavico je treba razlikovati od seboroičnega ekcema, dermatofitoze, kroničnega eritematoznega lupusa, lichen planusa, lichen rosea, bazalnoceličnega karcinoma, Bowenove bolezni, lichen simplex chronicus in sekundarnega sifilisa. Biopsija je redko potrebna in se ne uporablja za diagnozo. Resnost bolezni (blaga, zmerna ali huda) je v veliki meri odvisna od narave lezij in bolnikove sposobnosti spopadanja z boleznijo.

Luskavica: zdravljenje

Glede na patogenezo luskavice mora biti terapija usmerjena v odpravljanje vnetja, hiperproliferacije epitelijskih celic in normalizacijo njihove diferenciacije. Trenutno obstaja veliko metod in različnih zdravil za zdravljenje luskavice. Pri predpisovanju določene metode zdravljenja je treba k vsakemu bolniku pristopiti individualno, pri čemer je treba upoštevati spol, starost, poklic, stadij, klinično obliko, vrsto bolezni (poletje, zima), razširjenost procesa, sočasne in pretekle bolezni ter predhodno prejeto terapijo.

Navadna psoriaza se pogosto zdravi s tradicionalnimi, splošno sprejetimi metodami, ki vključujejo dajanje hiposenzibilizirajočih zdravil (kalcijev klorid, kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat), antihistaminikov (fenistil, tavegil, diazolin, analergin itd.), vitaminskih zdravil (PP, C, A in skupina B), hepatoprotektorjev, sredstev, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo itd.

Luskavica - Zdravljenje

Med najučinkovitejše metode za zdravljenje luskavice spadajo: PUVA terapija, selektivna fototerapija, aromatski retinoidi, Re-PUVA terapija, mezotreksat, ciklosporin A (Sandimmune Neoral), "biološka sredstva" in glukokortikosteroidi.

[ 6 ], [ 7 ]