Ptoza pri otrocih

Prirojena ptoza

1. Distrofična - preprosta prirojena ptoza:
   • najpogostejša anomalija veke;
   • ki jo povzroča distrofija levatorja zgornje veke;
   • povečanje latence reakcije zgornje veke pri pogledu navzdol;
   • stopnja gladkosti gube zgornje veke se lahko razlikuje;
   • ki jo spremlja šibkost zgornje rektusne mišice;
   • povezano s sindromom blefarofimoze.
2. Nedistrofičnega izvora:
   • ni zakasnitve pri reakciji zgornje veke na pogled navzdol;
   • Funkcija dvigovalca zgornje veke ni oslabljena.

Enostranska prirojena ptoza

Sindrom blefarofimoze. Bilateralno operirana ptoza, telekantus in blefarofimoza.

3. Prirojena nevrogena ptoza:
   • običajno posledica pareze tretjega para možganskih živcev;
   • popačena regeneracija - ptoza se lahko zmanjša z addukcijo, pogledom navzdol ali navzgor;
   • ciklična pareza tretjega para možganskih živcev;
   • značilna je pareza zgornje veke;
   • v "spastični fazi" se veka dvigne, premer zenice se zmanjša, oko zavzame addukcijski položaj;
   • "Spastična faza" se pojavlja periodično in običajno traja manj kot minuto.
4. 4. Fenomen Marcusa Gunna - palpebromandibularna sinkineza:
   • običajno v kombinaciji s ptozo;
   • veke se dvignejo, ko pacient odpre usta, premakne spodnjo čeljust na nasprotno stran ali pogoltne;
   • pojav povzroča pterigoidna sinkineza/

[ 1 ], [ 2 ]

Pridobljena ptoza

I. Okvara aponevroze:

1. blefarohalaza;
2. ponavljajoči se edem vek;
3. pridobljena okvara aponevroze;
4. dobro definirana guba zgornje veke;
5. pogosto ima dvostranski značaj.

II. Nevrogeni:

1. pareza tretjega para možganskih živcev;
2. Hornerjev sindrom:
   • blaga ptoza;
   • dvig spodnje veke;
   • mioza;
   • ipsilateralna anhidroza;
3. prirojeni Hornerjev sindrom:
   • lahko je posledica porodne travme, običajno zaradi uporabe klešč med porodom;
   • običajno ima idiopatski izvor;
4. Pridobljeni Hornerjev sindrom - običajno znak prizadetosti simpatičnega živčnega sistema; pogosto se pojavi kot posledica torakalne operacije, vključno z odstranitvijo tumorjev prsnega koša, pa tudi nevroblastoma, ki se je razvil v otroštvu.

III. Miogena ptoza:

1. miastenija gravis:
   • v večini primerov asimetrična motnja;
   • lahko je prirojenega izvora, če otrokova mati trpi za isto patologijo; v tem primeru je možna prehodna narava;
   • včasih se pojavi v povojih;
   • spremlja hipoplazijo in tumorje timusa;
   • v kombinaciji s patologijo zunanjih očesnih mišic, ki jo spremlja dvojni vid;
   • Pogosto se opazi sočasna šibkost mišice orbicularis;
   • Tensilonov test (test z endofonijem) ima diagnostično vrednost;
2. progresivna zunanja oftalmoplegija, se običajno pojavi pri starejših otrocih;
3. mehanska ptoza v primeru tumorjev vek, brazgotin itd.

Zunanja oftalmoplegija. Bilateralna ptoza. Bolnik odpre oči z dvigom obrvi.

IV. Psevdoptoza:

1. motnja gibanja očesa navzgor - sosednje oko in njegova zgornja veka se premikata navzgor, prizadeto oko in njegova zgornja veka pa ne moreta izvesti podobnega gibanja;
2. blefarohalaza z ohlapno, raztegnjeno kožo zgornje veke, ki jo pogosteje opazimo v starosti ali s hemangiomom zgornje veke.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje ptoze

1. Obvezen je popoln pregled vidnega organa, pregled vek, vključno z njihovo gibljivostjo. Določi se položaj zrkla, pregleda se delovanje okulomotornega sistema in razjasni se prisotnost Bellovega fenomena.
2. Zdravljenje je običajno kirurško. Indikacija za operacijo je funkcionalna ali kozmetična napaka. V primeru blage ptoze se operacija izvede po metodi Fasanella-Servat, pri čemer se fiksira in izreže zgornji rob hrustanca in spodnji del Müllerjeve mišice.
3. V primeru prirojene zmerne ptoze se daje prednost eni od metod resekcije levatorja. Kozmetični učinek je boljši pri pristopu s strani veznice, vendar je anteriorni pristop tehnično enostavnejši in omogoča večjo resekcijo. Zaplet obsežne resekcije levatorja je motnja sinhronih gibov vek na obeh očesih pri pogledu navzdol in nepopolno zaprtje palpebralne špranje ponoči.
4. Kirurški poseg pri hudi ptozi običajno vključuje šivanje mišice z avtogeno fascijo lata ali sintetičnimi materiali.
5. Sočasni strabizem, zlasti ob prisotnosti vertikalne komponente, je indikacija za njegovo kirurško korekcijo.
6. Rezultati kirurškega zdravljenja miogene ptoze so običajno nezadovoljivi, obstaja povečano tveganje za takšen zaplet, kot je nezaprtje palpebralne fisure, zlasti v primerih patološkega Bellovega fenomena.

A) Huda enostranska ptoza brez gube zgornje veke na desnem očesu. Po rojstvu so otroku takoj predpisali okluzijo levega očesa, zaradi česar se ostrina vida desnega očesa ni zmanjšala, b) Isti otrok po operaciji šivanja levatorja na obeh očesih. Na čelu in obrveh so ugotovljene sledi kože od kirurškega posega.

Natezni preizkus

Pri starejših otrocih se izvaja v skladu z naslednjimi priporočili. Pri majhnih otrocih se odmerek zmanjša glede na njihovo starost.

1. Študija se izvaja le, če je mogoče zagotoviti kardiopulmonalno rehabilitacijo.
2. Če je prisotna ptoza, se pregleda stanje zgornje veke in gibi zrkla ter določi njegov položaj.
3. 2 mg Tensilona (endrofonijevega klorida) se da intravensko in se naredi 5-minutni premor, v katerem se čaka na pojav morebitne patološke reakcije, zmanjšanje ptoze ali obnovitev gibov oči.
4. Po 5-minutnem premoru se dodatnih 8 mg zdravila injicira intravensko 1-2 sekundi.
5. Izginotje ptoze, obnovitev pravilnega položaja zrkla ali normalizacija očesnih gibov se štejejo za pozitivno reakcijo.
6. Neželeni učinek v obliki žilne reakcije parasimpatičnega izvora je mogoče preprečiti ali ustaviti z intramuskularno ali intravensko aplikacijo atropina.