Računalniška tomografija jeter

Segmentna struktura jeter

Pri načrtovanju biopsije ali radioterapije za jetra morate natančno vedeti, na katerem segmentu je patološki subjekt. V glavnem odseku portalne vene v vodoravni smeri jetra se deli na lobanjske in repne dele. V lobanjskem delu so segmenti segmentov glavne jetrne žile. Meja med desnim in levim delom jeter ne prehaja skozi polmesecni ligament, ampak vzdolž ravnine med srednjo jetrno veno in jamo žolčnika.

Levi delež	Pazim delež II stranski segment, lobanjski del III bočni segment, repni del IV kvadratni delež (a: lobanj, b: caudal)
Pravi delež	V sprednji segment, repni del VI posteriorni segment, repni del VII posteriorni segment, lobanjski del VIII sprednji segment, lobanjski del

Izbiranje okna

S tradicionalno (nonspiralno) računalniško tomografijo se oceni jetra brez kontrastne izboljšave v posebnem jetrnem oknu. Njegova širina je 120 - 140 HU. To posebno zoženo okno pomaga jasneje razlikovati patološke formacije od normalnega jetrnega parenhima, ker zagotavlja boljši kontrast slike. Če ni maščobne hepatoze, so intrahepatične posode opredeljene kot hipodenzivne strukture. Z maščobno hepatozo, ko se zmanjša absorpcijska sposobnost tkiva, je lahko žilo izodezno ali celo hiperstrukturirano glede na neodzivnost parenhima jeter. Po intravenski aplikaciji KB se uporablja okno širine okoli 350 HU, ki gladi kontrast slike.

Prehod bolusa kontrastnega medija

Spiralno skeniranje poteka v treh fazah prehoda bolusa kontrastnega pripravka. Razlikujemo zgodnjo arterijsko fazo, fazo portalne vene in pozno vensko fazo. Če ni bilo izvedeno predhodno skeniranje, se lahko skeniranje v zadnji fazi uporabi kot neenakomerno za primerjavo z drugimi fazami. Hipervaskularizirane patološke formacije se v zgodnji arterijski fazi mnogo bolje razlikujejo kot v pozni venski fazi. Za pozno vensko fazo so značilne skoraj enake gostote arterij, portalske in jetrne vene (ravnovesno stanje).

CT-portografija

Pravi obseg patoloških oblik jeter (npr. Metastaza) je bistveno bolje določiti s skeniranjem v fazi venske kanale po selektivnem dajanju kontrastnega sredstva na nadpovprečno mezenterično ali splenično arterijo. To je posledica dejstva, da dobava krvi večine metastaz in tumorjev poteka iz jetrne arterije. V ozadju hiperdensirane nespremenjene parenhimije jeter, ki jo intenzivira nasprotno zdravilo, postanejo patološke formacije hipodense. V primerjavi z rezom v zgodnji arterijski fazi, isti bolnik lahko vidi, da brez kontrastne portografije je prevalenca metastaz zelo podcenjena.

Ciste jeter

Cistične jetrne celice vsebujejo serivno tekočino, ki jo jasno razkrije tanka stena iz okoliških tkiv, ima enotno strukturo in gostoto blizu vode. Če je cista majhna, potem zaradi učinka zasebnega volumna nima jasnih meja z okoliškim tkivom jeter. V dvomljivih primerih je treba izmeriti gostoto znotraj ciste. Pomembno je, da natančno določimo območje, ki je v središču ciste, stran od njegovih sten. Pri majhnih cistah je povprečna gostota lahko precej visoka. To je posledica vdora okoliškega jetrnega tkiva v merljivo regijo. Bodite pozorni na pomanjkanje intenzivnosti ciste po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva.

Echinococcus cysts (Echinococcus granulosus) imajo značilen večkomorni videz, pogosto z radialno divergentnimi septi. Ampak s smrtjo parazita je včasih težko razlikovati uničeno parazitsko cisto z drugimi intrahepatskimi formacijami. Na desni strani jeter pogosteje vplivajo, čeprav v procesu včasih sodelujejo levi ali vranici. V odsekih brez kontrasta je gostota cistične tekočine običajno 10-40 HU. Po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva se določi trdnost zunanje kapsule. Pogosto je delna ali popolna kalcifikacija sten ciste. Diferencialna diagnoza vključuje infekcijsko okužbo z E. alveolaris (ni prikazana) in hepatocelularni karcinom, ki ga je težko razlikovati od drugih nenormalnih bolezni jeter.

Metastaze v jetrih

Če se v jetri vizualizira več žariščnih lezij, je treba razmisliti o prisotnosti metastaz. Najpogostejši viri so neoplazme debelega črevesa, želodca, pljuč, prsnega koša, ledvic in maternice. Odvisno od morfologije in vaskularizacije se razlikuje več vrst metastaz v jetrih. Spiralno računalniško tomografijo s kontrastom izvajamo za ovrednotenje dinamike procesa v zgodnji arterijski in v venski fazi. Istočasno so jasno vidni tudi najmanjši metastazi in jih ne boste zamenjali z jetri v jetrih.

V venni fazi so hipo- in hipervaskularizirane metastaze hipodense (temne), zato se kontrastna snov hitro izsuši. Če spiralno skeniranje ni mogoče, vam bo pomagal primerjati rezine brez pomnoževanja in pomnoževanja. Za oceno naravnih slik je vedno potrebno povečati kontrast parenhimov jeter z namestitvijo posebnega koničastega okna. To vam omogoča, da predstavite celo majhne metastaze. Majhne jetrne metastaze, za razliko od cist, imajo mehko konturo in visoko gostoto (gain) po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva. Povprečna gostota je 55 in 71 HU.

V dvomljivih primerih in za oceno dinamike med zdravljenjem je koristno primerjati CT slike z ultrazvočnimi podatki. Kot pri KT so znaki ultrazvokov metastaz različni in jih ni mogoče zmanjšati samo na tipičen hipoeloični obroč. Ultrazvočna diagnoza je lahko težavna, še posebej, če se pri metastazah pojavi kalcifikacija z akustično senco. Vendar je to dovolj redko, razen pri počasi rastočih metastazah raka sluznice (na primer želatinski črevesju), ki se lahko skoraj popolnoma izloča.

Trdne oblike jeter

Hemangioma je najpogostejša benigna oblika jeter. V naravnih slikah so majhni hemangiomi definirani kot jasno razmejena homogena območja z zmanjšano gostoto. Po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva je oploditev prvič značilna na obodu tvorbe in se postopoma širi v sredino, ki je podobna zaprtju optične membrane. Z dinamičnim pregledom CT po uvedbi kontrastnega zdravila bolus, izboljšanje napreduje centripetalno. V tem primeru se daje bolus kontrastnega sredstva in opravi se skeniranje, da se na istem nivoju doseže serija CT-slik vsakih nekaj sekund. Akumulacija kontrastnega sredstva v hemangiomi ima za posledico homogeno povečanje v pozni venski fazi. V primeru velikih hemangiom lahko traja nekaj minut ali pa bo izboljšava nehomogena.

Adenoma jeter najpogosteje najdemo pri ženskah, starih od 20 do 60 let, ki so že dolgo vzeli peroralne kontraceptive. Rastejo iz hepatocitov in so lahko enojne in večkratne. Adenomi so ponavadi hipodense, včasih hipervaskularizirani in jih lahko spremljajo območja infarkta ali osrednja nekroza z zmanjšano gostoto in / ali območja povečane gostote, ki odražajo spontano krvavitev. Priporoča se kirurško odstranjevanje zaradi tveganja za pomembno krvavitev in maligno degeneracijo. V nasprotju s tem žariščna nodularna hiperplazija ni nagnjena k malignom in vsebuje žolčne kanale. Na naravnih slikah je žariščna nodularna hiperplazija opredeljena kot hipodense, včasih izodezne, vendar jasno določene oblike. Po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva na območju nodularne hiperplazije se pogosto pojavlja osrednje področje krvne napetosti nepravilno oblikovane nižje gostote. Vendar se ta znak določi le v 50% primerov.

Hepatocelularni karcinom se pogosto pojavi pri bolnikih z dolgotrajno cirozo jeter, zlasti pri moških, starejših od 40 let. V eni tretjini vseh primerov je opredeljen en sam tumor, v drugih - večfacialna lezija. Tromboza veje vratne venine zaradi kalitve tumorja v lumen plovila se nahaja tudi pri eni tretjini bolnikov. Manifestacije hepatocelularnega raka na CT slikah so zelo raznolike. V izvornih slikah je tumor običajno hipodense ali izodendozni. Po uvedbi kontrastnega sredstva je izboljšava razpršena ali obročasta z območjem centralne nekroze. Če se hepatocelularni rak razvije ob ozadju jetrne ciroze, je zelo težko določiti meje tumorja.

Pri izvajanju diferencialne diagnoze morate vedno upoštevati sekundarni limfom zaradi svoje sposobnosti, da se infiltrira v jetrni parenhim in povzroči razpršeno hepatomegalijo. Seveda ne smemo misliti, da se je katera koli hepatomegalija razvila zaradi limfoma. Ne-Hodgkinovi limfomi so podobni hepatocelularnim karcinomom, ker imajo podobne značilnosti pri vaskularizaciji in nodalni rasti.

Difuzijske lezije jeter

Z maščobno hepatozo se lahko gostota nerazprtega jetrnega parenhima (običajno okoli 65 HU) toliko zmanjša, da postane izodezen ali celo hipodenzen v primerjavi z žilami. V primeru hemoromatoze kopičenje železa povzroči povečanje gostote nad 90 HU in celo do 140 HU. Hkrati se bistveno poveča naravni kontrast med jetrnim parenhimom in posodami. Ciroza zaradi kronične poškodbe jeter povzroči nastanek razpršene nodalne strukture organa in neenakomernih, gomoljnih robov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]