Računalniška tomografija ledvic

Prirojene anomalije ledvic

Gostota ledvičnega parenhima na nativnih slikah med CT skeniranjem je približno 30 HU. Velikosti ledvic se zelo razlikujejo. Če je zunanja kontura ledvice gladka in je parenhim enakomerno stanjšan, je verjetna enostranska ledvična hipoplazija. Zmanjšana ledvica ni nujno bolna.

Če ledvica meji na iliakalno kost, to ni vedno znak ektopije. Tam je lahko presajena ledvica. Njene žile so povezane z iliakalno kostjo, sečevod pa z mehurjem.

Lokacija in število ledvičnih arterij sta zelo spremenljiva. Za potrditev stenoze kot vzroka ledvične hipertenzije jih je treba skrbno pregledati. Pojavi se popolna ali delna podvojitev sečevoda. Za popolno podvojitev ledvice je značilna podvojitev ledvične medenice.

Včasih ima maščobno tkivo nizke gostote v hilumu nejasno mejo z okoliškim ledvičnim parenhimom zaradi poteka trdote na rentgenskem posnetku ali učinka delnega volumna. V tem primeru bo primerjava sosednjih prerezov pokazala, da je vidno le maščobno tkivo ledvičnega hiluma. Pravi tumor pa se v tem primeru nahaja ob zadnjem robu desnega režnja jeter.

Ledvične ciste

Ledvične ciste pri odraslih pogosto odkrijemo naključno. Lahko se nahajajo v katerem koli delu parenhima. Ciste, ki se nahajajo v bližini ledvične medenice, so podobne hidronefrozi. Benigne ciste običajno vsebujejo serozno prozorno tekočino z gostoto od -5 do +15 HU. Po injiciranju kontrastnega sredstva ni kontrasta, saj so ciste avaskularne. Merjenje gostote ciste morda ni vedno natančno zaradi učinka delnega volumna na danem odseku ali ekscentrično lociranega okna območja zanimanja. Le pravilna lokacija območja zanimanja v središču ciste nam omogoča, da določimo njeno dejansko gostoto (približno 10 HU). V redkih primerih, ko pride do krvavitve pri benignih cistah, se na slikah brez kontrasta ugotovi povečanje gostote njene vsebine. Po uvedbi kontrastnega sredstva ni spremembe gostote.

Povečana gostota ali kalcifikacija ledvičnih tvorb kaže na predhodno tuberkulozo, hidatidno invazijo ali karcinom ledvičnih celic. Razlika med slikama pred in po kontrastnem kontrastu daje tudi informacije o delovanju ledvic. Ob dobri perfuziji se po približno 30 s ugotovi prva faza kopičenja kontrasta, ki se začne s skorjo. Po nadaljnjih 30 - 60 s se kontrastno sredstvo izloči v bolj distalne tubule, kar povzroči kontrastno sredstvo v meduli - pride do homogenega kontrastnega sredstva celotnega ledvičnega parenhima.

Pojav ledvic z več cistami pri otrocih s prirojeno avtosomno recesivno policistično boleznijo se bistveno razlikuje od cist pri odraslih, ki so običajno naključna ugotovitev. Policistična bolezen ledvic pri odraslih je avtosomno dominantna bolezen, ki jo spremljajo več cist v jetrih, žolčnih vodih, redkeje v trebušni slinavki, in prisotnost anevrizem možganov ali trebušnih žil.

Hidronefroza

Ciste v bližini ledvične medenice lahko zamenjamo s hidronefrozo 1. stopnje, za katero je značilna razširitev medenice in sečevoda na nativnih slikah. Pri hidronefrozi 2. stopnje postanejo meje ledvičnih čašic nejasne. V 3. stopnji pride do atrofije ledvičnega parenhima.

Računalniška tomografija ledvic se ne sme uporabljati samo za diagnosticiranje nefrolitiaze, saj je povezana s pomembno izpostavljenostjo bolnika sevanju. Pri nefrolitiazi je, tako kot pri hidronefrozi, metoda izbire ultrazvok.

Pri kronični hidronefrozi 3. stopnje se volumen parenhima zmanjša in je opredeljen kot ozek pas tkiva, razvije se atrofija in ledvica ne deluje več. V dvomljivih primerih odkritje razširjenega sečevoda loči hidronefrozo od peripelvične ciste. Kontrastno sredstvo se kopiči v razširjeni ledvični medenici, ne pa v cistah.

Trdne tumorske tvorbe ledvic

Kontrastno kontrastno sredstvo lahko pogosto pomaga razlikovati učinek zasebnega volumna benigne ciste od hipodenznega ledvičnega tumorja. Vendar pa CT slikanje ne daje specifičnih informacij o etiologiji lezije, zlasti kadar ima ledvični parenhimski tumor nejasne meje. Nehomogeno kontrastno sredstvo, infiltracija okoliških struktur in invazija v medenico ali ledvično veno so znaki malignosti.

Če je tvorba trdna, ima heterogeno strukturo in vsebuje maščobne vključke, je treba pomisliti na angiomiolipom. Benigni hamartomi vsebujejo maščobno tkivo, atipična mišična vlakna in krvne žile. Pogosto pride do invazije tumorja v steno žile, kar vodi do intratumoralne ali retroperitonealne krvavitve (tukaj ni prikazana).

Patologija ledvic, povezana s krvnimi žilami

Če se z ultrazvočnim pregledom v trebušni votlini pri penetrirajoči poškodbi ali topi travmi trebuha odkrije sveža kri, je treba čim prej ugotoviti vir krvavitve. Diferencialna diagnoza mora vključevati ne le rupturo vranice ali velike žile, temveč tudi poškodbo ledvic. Na slikah brez kontrasta so znaki rupture ledvic zamegljen obris ledvice na območju poškodbe in krvavitve ter prisotnost hiperdenznega svežega hematoma, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru. V tem primeru slike brez kontrasta prikazujejo ledvični parenhim s še vedno dobro prekrvavitvijo in ohranjeno funkcijo.

Po ekstrakorporalni litotripsiji z udarnim valom (ESWL) včasih pride do poškodbe ledvic z nastankom majhnih hematomov ali uhajanja urina iz sečevoda. Če se po ESWL pojavi vztrajna bolečina ali hematurija, je treba opraviti kontrolni CT. Po intravenski aplikaciji kontrastnega sredstva in njegovem izločanju skozi ledvice se ugotovi uhajanje kontrastnega sredstva z urinom v retroperitonealni prostor.

Na CT slikanju ima ledvični infarkt običajno trikotno obliko, ki je skladna z angioarhitekturo ledvice. Široka baza meji na kapsulo, trikotni stožec pa se postopoma zoži proti medenici. Tipičen znak je odsotnost kontrastnega kontrasta z intravenskim dajanjem tako v zgodnji perfuzijski kot v pozni izločevalni fazi. Emboli se običajno oblikujejo v levem srcu ali v aorti z njeno aterosklerotično lezijo ali anevrizmalno dilatacijo.

Če se po injiciranju kontrastnega sredstva v lumnu ledvične vene odkrije območje nizke gostote, lahko pomislimo na aseptično trombozo ali tumorsko trombozo pri raku ledvic. V predstavljenem primeru se tromb razteza v spodnjo votlo veno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]