Računalniška tomografija retroperitonealnega prostora

Anevrizme

Ektazije ali anevrizme abdominalne aorte se običajno razvijejo kot posledica ateroskleroze. Pogosto jih spremlja nastanek trombov v steni. Abdominalna aorta velja za anevrizmalno spremenjeno, ko razširitev prostega lumna žile doseže 3 cm ali zunanji premer preseže 4 cm. Pri asimptomatskih bolnikih je kirurški poseg običajno upravičen, če premer anevrizme doseže 5 cm. Oceni se splošno stanje bolnika in stopnja širitve. Tveganje za rupturo anevrizme s krvavitvijo se zmanjša, če je prosti lumen žile nameščen centralno in ga trombotične mase bolj ali manj enakomerno obdajajo z vseh strani.

Tveganje za rupturo anevrizme se poveča, če je lumen ekscentričen ali če je kontura žile v prerezu zelo nepravilna. Razširitev lumna s premerom več kot 6 cm prav tako poveča tveganje za rupturo anevrizme. Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je pomembno vedeti, ali in v kolikšni meri so prizadete ledvične, mezenterične in iliakalne arterije. Rupturo ali disekcijo anevrizme pogosto spremlja nenadna bolečina. V tem primeru se proces lahko razširi iz prsne v trebušno aorto. Dinamični CT z kontrastom omogoča vizualizacijo disekcijskega zavihka anevrizme.

Flebotromboza

V primeru tromboze ven spodnjih okončin flebografija ne more vedno jasno ugotoviti, ali se je tromb razširil v medenične vene. Kontrastno sredstvo, vbrizgano v površinsko veno stopala, je pogosto tako razredčeno s krvjo, da je težko oceniti lumen femoralnih/iliakalnih ven. V tem primeru je potrebna CT preiskava z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva.

Širina lumna sveže trombozirane vene je običajno vsaj dvakrat večja od normalne širine. Trombozirani segment je enakomerno ali delno hipodenzen v primerjavi s sosednjo arterijo. Pri neokluzivni leziji se tromb vizualizira kot polnilna napaka v lumnu vene. V primeru, prikazanem na slikah na desni, se tromb razteza skozi levo skupno iliakalno veno v kaudalni del spodnje votle vene, kjer je viden kot hipodenzno območje, obdano s pretokom krvi s kontrastom. CT slike spodnje votle vene je treba nadaljevati kranialno, dokler znaki tromboze ne izginejo.

Ko se kontrastno sredstvo injicira v površinsko veno stopala, se zadovoljiva kakovost kontrasta opazi le v venah ustrezne spodnje okončine. Za oceno medenične venske mreže je primerneje injicirati kontrastno sredstvo v vene zgornje okončine. Če je ena stran zamašena, se razvije kolateralni krvni obtok skozi sramno vensko mrežo. Če se tromb v globokih venah ne raztopi, ga je mogoče ustvariti kirurško. Paziti morate, da dimeljskih bezgavk ne zamenjate s fiziološko hipodenznimi vrati ("simptom maščobnih vrat").

Da bi se izognili razvoju pljučne embolije pri trombozi spodnje votle vene, mora bolnik ostati negiben, dokler tromba ne prekrije endotelij ali se ne raztopi s terapijo. Včasih se razvije pomembna kolateralna cirkulacija skozi ledvene vene.

Glede na velikost tromba in individualne značilnosti procesa je lahko indiciran kirurški poseg - sondiranje žil s trombektomijo. Če se proces ponovi, se izvede arteriovensko premostitev, da se izključi ponovna tromboza. Med nadaljnjim spremljanjem učinkovitosti terapije se običajno izvede barvni dupleksni ultrazvok ali flebografija.

Povečane bezgavke

Gostota bezgavk je približno 50 HU, kar ustreza gostoti mišic. Bezgavke do 1,0 cm v premeru običajno veljajo za nespremenjene, 1,0 - 1,5 cm - za mejne, več kot 1,5 cm - za patološko povečane. Povečane bezgavke se običajno nahajajo retrokruralno, v mezenteriju, med aorto in spodnjo votlo veno) in paraaortalno).

Zelo pomembno je poznati glavne poti limfne drenaže iz medeničnih organov. Na primer, limfna drenaža iz spolnih žlez se izvaja neposredno v bezgavke na ravni ledvičnega hiluma. V primeru tumorja testisov se metastaze ugotovijo v paraaortnih bezgavkah okoli ledvičnih žil in ne v iliakalnih. Pri raku mehurja, maternice ali prostate pa je treba iliakalne bezgavke pregledati še posebej skrbno.

Konglomeracija bezgavk okoli aorte in njenih velikih vej, kot je celiakalni deblo, je tipična značilnost ne-Hodgkinovega limfoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]