Radiografija

Radiografija (rentgenska fotografija) je metoda rentgenskega pregleda, pri kateri se fiksna rentgenska slika predmeta pridobi na trdnem nosilcu, v veliki večini primerov na rentgenskem filmu. V digitalnih rentgenskih aparatih se ta slika lahko posname na papir, v magnetni ali magnetooptični pomnilnik ali pa se pridobi na zaslonu.

Nameni radiografije

Rentgenski pregled se uporablja za diagnosticiranje specifičnih lezij pri nalezljivih boleznih (pljučnica, miokarditis, artritis) in njihovih zapletov, za ugotavljanje bolezni prsnih organov (pljuč in srca); po individualnih indikacijah se izvaja pregled lobanje, hrbtenice, sklepov, jeter, prebavil in ledvic.

Indikacije za radiografijo

• Objektivna potrditev poškodbe pljuč, srca in drugih organov.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
• Spremljanje pravilne namestitve centralnega katetra in endotrahealne cevi na oddelku za intenzivno nego (ICU).

Radiografija se uporablja povsod. Izvaja se lahko v vseh zdravstvenih ustanovah, je preprosta in za pacienta neobremenjujoča. Slike se lahko posnamejo v stacionarni rentgenski sobi, na oddelku, v operacijski sobi, na oddelku za oživljanje. S pravilno izbiro tehničnih pogojev slika prikazuje majhne anatomske podrobnosti. Rentgenski posnetek je dokument, ki ga je mogoče hraniti dlje časa, ga uporabiti za primerjavo s ponavljajočimi se rentgenskimi posnetki in ga predstaviti v razpravo neomejenemu številu specialistov.

Kontraindikacije za radiografijo

Prvo trimesečje nosečnosti (če obstajajo absolutne indikacije za pregled, je treba plod zaščititi s svinčenim predpasnikom).

Priprava na rentgenski pregled

Pred rentgenskim slikanjem pacienta seznanimo s potrebnostjo tega pregleda, razložimo mu način njegove izvedbe (na primer pri pregledu organov prsnega koša je treba za izboljšanje kakovosti pridobljenih slik globoko vdihniti in na ukaz zadržati vdih). Pri izvajanju rentgenskega slikanja prebavil je vnos hrane in pijače omejen, pred pregledom pa je treba preveriti, ali je pacient odstranil ves kovinski nakit, ure itd.

Metodologija raziskovanja

• Pacienta namestijo pred rentgenski aparat, ga posedejo na stol ali položijo na posebno mizo.
• Če je bolnik intubiran, je treba paziti, da se cev in cevi med namestitvijo niso premaknile.
• Pacientu je prepovedano gibanje do konca študije.
• Pred začetkom rentgenskega pregleda mora zdravstveni delavec zapustiti sobo oziroma kraj, kjer se pregled izvaja; če tega iz različnih razlogov ne more storiti, si mora nadeti svinčeni predpasnik.
• Slike so posnete v več projekcijah, odvisno od cilja.
• Preden pacient zapusti rentgensko sobo, se slike razvijejo in preveri njihova kakovost; po potrebi se posnamejo ponovitvene slike.

Filmska radiografija se izvaja bodisi na univerzalnem rentgenskem aparatu bodisi na posebnem stojalu, zasnovanem samo za to vrsto pregleda. Preiskovani del telesa se namesti med rentgenski oddajnik in kaseto. Notranje stene kasete so prekrite z ojačevalnimi zasloni, med katerimi je nameščen rentgenski film.

Ojačevalni zasloni vsebujejo fosfor, ki se pod vplivom rentgenskega sevanja sveti in tako vpliva na film ter krepi njegovo fotokemično delovanje. Glavni namen ojačevalnih zaslonov je zmanjšanje izpostavljenosti in s tem tudi izpostavljenosti pacienta sevanju.

Glede na namen se intenzivirajoči zasloni delijo na standardne, drobnozrnate (imajo majhna fosforna zrna, zmanjšan svetlobni odtok, vendar zelo visoko prostorsko ločljivost), ki se uporabljajo v osteologiji, in visokohitrostne (z velikimi fosfornimi zrni, visokim svetlobnim odtokom, vendar zmanjšano ločljivostjo), ki se uporabljajo pri raziskavah otrok in hitro premikajočih se predmetov, kot je srce.

Preiskovani del telesa se namesti čim bližje kaseti, da se zmanjša popačenje projekcije (predvsem povečava), ki nastane zaradi divergentne narave rentgenskega žarka.

Poleg tega takšen položaj zagotavlja potrebno ostrino slike. Oddajnik je nameščen tako, da osrednji žarek prehaja skozi središče fotografiranega dela telesa in je pravokoten na film. V nekaterih primerih, na primer pri pregledu temporalne kosti, se uporablja nagnjen položaj oddajnika.

Radiografija se lahko izvaja, ko je pacient v navpičnem, vodoravnem, nagnjenem ali bočnem položaju. Snemanje v različnih položajih omogoča oceno premika organov in prepoznavanje nekaterih pomembnih diagnostičnih znakov, kot so širjenje tekočine v plevralni votlini ali prisotnost ravni tekočine v črevesnih zankah.

Slika dela telesa (glave, medenice itd.) ali celotnega organa (pljuč, želodca) se imenuje pregledna slika. Slike s sliko dela organa, ki zdravnika zanima, v projekciji, optimalni za pregled določene podrobnosti, se imenujejo ciljne slike. Pogosto jih posname zdravnik sam pod nadzorom transiluminacije. Slike so lahko posamične ali serijske. Serija je lahko sestavljena iz 2-3 rentgenskih slik, ki beležijo različna stanja organa (na primer peristaltiko želodca). Vendar pa se serijska radiografija pogosteje razume kot izdelava več rentgenskih slik med eno študijo in običajno v kratkem času. Na primer, med arteriografijo (kontrastna študija krvnih žil) se s pomočjo posebne naprave - seriografa - posname do 6-8 slik na sekundo.

Od možnosti radiografije velja omeniti snemanje z neposredno povečavo slike, ki se običajno doseže z odmikom rentgenske kasete od fotografiranega predmeta za 20-30 cm. Posledično rentgenski posnetek ustvari sliko majhnih podrobnosti, ki jih na običajnih slikah ni mogoče razločiti. To tehnologijo je mogoče uporabljati le s posebnimi cevmi, pri katerih ima goriščna točka zelo majhne dimenzije - približno 0,1-0,3 mm2 ^. Za preučevanje kostno-sklepnega sistema velja za optimalno 5-7-kratno povečavo.

Rentgenski posnetki lahko ustvarijo sliko katerega koli dela telesa. Nekateri organi so na slikah jasno vidni zaradi naravnega kontrasta (kosti, srce, pljuča). Drugi organi so jasno vidni šele po umetnem kontrastu (bronhiji, krvne žile, žolčni vodi, srčne votline, želodec, črevesje). V vsakem primeru se rentgenska slika oblikuje iz svetlih in temnih področij. Črnjenje rentgenskega filma, tako kot fotografskega filma, nastane zaradi obnove kovinskega srebra v njegovi izpostavljeni emulzijski plasti. V ta namen se film kemično in fizikalno obdela: razvije se, fiksira, opere in posuši. V sodobnih rentgenskih sobah je celoten postopek obdelave filma avtomatiziran zaradi prisotnosti razvijalnih strojev. Uporaba mikroprocesorske tehnologije, visoke temperature in hitro delujočih kemičnih reagentov omogoča skrajšanje časa pridobitve rentgenske slike na 1-1,5 minute.

Ne smemo pozabiti, da je rentgenski posnetek negativ v primerjavi s sliko, ki je vidna na fluorescentnem zaslonu, ko je osvetljen, zato se območja telesa, ki so prozorna za rentgenske žarke, na rentgenskih žarkih zdijo temna ("zatemnitev"), gostejša območja pa svetla ("bistrenje"). Vendar pa je glavna značilnost rentgenskega posnetka drugačna. Vsak žarek pri prehodu skozi človeško telo ne prečka ene točke, temveč ogromno število točk, ki se nahajajo tako na površini kot globoko v tkivih. Posledično vsaka točka na sliki ustreza nizu dejanskih točk predmeta, ki se projicirajo druga na drugo, zato je rentgenski posnetek sumativen, ravninski. Ta okoliščina vodi do izgube slike mnogih elementov predmeta, saj se slika nekaterih delov prekriva s senco drugih. Iz tega sledi glavno pravilo rentgenskega pregleda: rentgenski posnetki katerega koli dela telesa (organa) morajo biti narejeni v vsaj dveh medsebojno pravokotnih projekcijah - neposredni in stranski. Poleg njih so lahko potrebne slike v poševni in aksialni (osni) projekciji.

Pri elektronsko-optični digitalni radiografiji se rentgenska slika, pridobljena v televizijski kameri, ojača in pošlje v analogno-digitalni pretvornik. Vsi električni signali, ki nosijo informacije o preiskovanem objektu, se pretvorijo v zaporedje števil. Z drugimi besedami, ustvari se digitalna slika objekta. Digitalne informacije se nato pošljejo v računalnik, kjer se obdelujejo v skladu z vnaprej napisanimi programi. Zdravnik izbere program glede na cilje pregleda. S pomočjo računalnika je mogoče izboljšati kakovost slike, povečati njen kontrast, jo očistiti motenj in poudariti podrobnosti ali konture, ki zdravnika zanimajo.

V sistemih, ki uporabljajo tehnologijo skeniranja objektov, se skozi objekt spusti gibljiv ozek snop rentgenskih žarkov, torej se zaporedno "osvetlijo" vsi njegovi odseki. Sevanje, ki je prešlo skozi objekt, detektor registrira in pretvori v električni signal, ki se po digitalizaciji v analogno-digitalnem pretvorniku prenese v računalnik za nadaljnjo obdelavo.

Digitalna fluorescentna radiografija se hitro razvija, pri kateri prostorsko rentgensko sliko zazna "pomnilniška" fluorescentna plošča, ki lahko sliko, skrito v njej, ohrani več minut. To ploščo nato skenira posebna laserska naprava, nastali svetlobni tok pa se pretvori v digitalni signal.

Posebej privlačna je neposredna digitalna radiografija, ki temelji na neposredni pretvorbi energije rentgenskih fotonov v proste elektrone. Takšna pretvorba se zgodi, ko rentgenski žarek, ki je prešel skozi predmet, deluje na plošče amorfnega selena ali amorfnega polkristalnega silikona. Zaradi več razlogov se ta metoda radiografije trenutno uporablja le za pregled prsnega koša.

Ne glede na vrsto digitalne radiografije se končna slika shrani na različne vrste magnetnih medijev (diskete, trdi diski, magnetni trakovi) bodisi kot fizična kopija (reproducirana z večformatnim fotoaparatom na poseben fotografski film) bodisi z laserskim tiskalnikom na pisalni papir.

Prednosti digitalne radiografije vključujejo visoko kakovost slike, zmanjšano izpostavljenost sevanju in možnost shranjevanja slik na magnetnih medijih z vsemi posledičnimi posledicami: enostavnost shranjevanja, možnost ustvarjanja organiziranih arhivov s hitrim dostopom do podatkov in možnost prenosa slik na daljavo – tako znotraj bolnišnice kot zunaj nje.

Interpretacija rezultatov rentgenskih slik

Pri opisovanju slik prsnega koša zdravnik oceni lokacijo notranjih organov (premik sapnika, mediastinuma in srca), celovitost reber in ključnic, lokacijo pljučnih korenin in njihov kontrast, razločljivost glavnih in majhnih bronhijev, prosojnost pljučnega tkiva, prisotnost potemnitve, njegovo velikost in obliko. Vse značilnosti morajo ustrezati bolnikovi starosti. Pri rentgenskem slikanju lobanje se razkrije naslednje:

• zlomi lobanje;
• izrazita intrakranialna hipertenzija s povečanjem velikosti možganov in pojavom značilnih digitalnih vtisov na notranji plošči lobanje;
• patologija "turškega sedla", ki jo povzroča povečan intrakranialni tlak;
• kalcificirani tumorji možganov (ali prisotnost intrakranialnih lezij, ki zasedajo prostor, se presoja po premiku kalcificirane pinealne češarike glede na srednjo votlino lobanje).

Za postavitev diagnoze je potrebno analizirati in primerjati podatke rentgenskega pregleda z rezultati fizičnega pregleda in funkcionalnih testov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]