Rak grla - diagnoza

Zgodnje odkrivanje raka grla je zelo pomembno za učinkovito zdravljenje te bolezni, saj je v zgodnjih fazah možno ozdraviti v velikem odstotku primerov. Za razliko od tumorjev, ki se nahajajo v preddverju grla in subglotičnem prostoru, ki se razvijajo dlje časa brez kakršnih koli simptomov, se rak grla manifestira zgodaj z znakom disfonije, ki lahko ob ustrezni onkološki budnosti služi kot zgodnja diagnoza v fazi bolezni, ko je popolna ozdravitev mogoča z minimalnimi kirurškimi in dodatnimi sredstvi. Upoštevati je treba, da mora vsak moški, star 35-40 let, ki je doživel hripavost glasu, katere vzrok ni jasen in traja več kot 2-3 tedne, na pregled pri zdravniku. Med take zaskrbljujoče znake spadajo "brezračen" kašelj, občutek tujka v grlu, manjše motnje požiranja, bolečine v ušesih z normalno otoskopsko sliko, povečane vratne bezgavke.

Osnova diagnostike je laringoskopija (posredna, direktna z uporabo sodobnih endoskopskih sredstev) in radiografija; dodatne metode morajo vključevati laringealno stroboskopijo, ki prikazuje okvaro motorične funkcije prizadete glasilke. Vizualne metode prepoznavanja laringealnih tumorjev so učinkovite le v primeru poškodbe vestibula larinksa in glotisa. Za preučevanje subglotičnega prostora se poleg direktne fibrolaringoskopije pogosto uporabljajo radiološke metode. Zgornje ilustracije prikazujejo možnosti vizualne diagnostike laringealnih tumorjev. Kar zadeva radiološki pregled, ga olajša dejstvo, da je larinks, ki je votli organ z dobro znanimi identifikacijskimi značilnostmi, dostopen tej metodi praktično brez kakršnih koli metod umetnega kontrastiranja, kar dokazujejo spodnji rentgenski posnetki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fizični pregled

Narava prvih simptomov bolezni in njihove spremembe se lahko uporabijo za presojo začetne lokalizacije tumorja, kar je pomembno za napovedovanje napredovanja tumorja in radiosenzitivnosti neoplazme. Če se bolniki pritožujejo nad občutkom tujka v grlu in nelagodjem pri požiranju, je treba izključiti tumorsko poškodbo vestibularnega dela grla. Dodatek bolečine pri požiranju, ki seva v uho na prizadeti strani, tem simptomom je patognomoničen za tumorje te lokalizacije. Če se bolniki pritožujejo nad hripavostjo, lahko posumimo na raka vokalnega dela grla. Z napredovanjem procesa se pojavijo bolečine in težave z dihanjem, povezane s stenozo grla. Postopno povečanje stenoze na ozadju počasi napredujoče hripavosti kaže na poškodbo subglotičnega dela.

Med pregledom bodite pozorni na stanje kože, obliko in konture vratu, volumen aktivnih gibov grla in njegovo konfiguracijo. Med palpacijo se določi volumen, konfiguracija, premik grla, krepitus in stanje bezgavk vratu. Hkrati je treba poslušati bolnikovo dihanje in glas, da ne bi spregledali znakov stenoze grla in disfonije.

Pri vsaki pacientki je treba opraviti palpacijo regionalnih con metastaz materničnega vratu. Nujen pogoj je preučevanje vseh možnih con metastaz (zgornja, srednja in spodnja vozlišča globoke jugularne verige, prelaringealna, pretrahealna, supraklavikularna).

Laboratorijska diagnostika raka grla

Izvede se splošni klinični pregled.

Instrumentalne raziskave

Indirektna laringoskopija določa lokacijo in meje tumorja, vzorec rasti, barvo sluznice, njeno celovitost, velikost lumna glotisa, stopnjo gibljivosti glasilk in prisotnost hondroperihondritisa.

Fibrolaringoskopija omogoča pregled odsekov grla, ki so v nekaterih primerih nedostopni za indirektno laringoskopijo: laringealni ventrikli, fiksni epiglotis, subglotični odsek, sprednja komisura. Fibrolaringoskopija velja za metodo izbire pri trizmusu. Endoskopijo lahko uporabimo za izvedbo ciljne biopsije.

Lateralna radiografija poleg podatkov, pridobljenih z direktno laringoskopijo, zagotavlja informacije o tumorski prizadetosti predepiglotičnega prostora, fiksnega dela epiglotisa, hrustančnega skeleta grla in mehkih tkiv, ki obdajajo grlo. Potreben je rentgenski posnetek prsnega koša; CT omogoča natančnejšo določitev širjenja tumorja v grlne ventrikle in subglotično regijo. CT je zelo pomemben pri odkrivanju rasti tumorja v predepiglotični in periglotični prostor.

Diagnozo malignega tumorja v kateri koli fazi pred začetkom zdravljenja je treba potrditi s histološkim pregledom, ki velja za zadnjo fazo diagnoze.

V primerih, ko ponovljena biopsija ne razkrije tumorja in je klinična slika značilna za raka, se je treba zateči k intraoperativni diagnostiki in opraviti tiro- ali laringofisuro z nujnim histološkim pregledom. S to metodo je mogoče pridobiti potreben material za morfološki pregled in potrditev diagnoze.

Pojav regionalnih metastaz otežuje potek bolezni, poslabša prognozo. Glavne metode diagnosticiranja regionalnih metastaz so palpacija, ultrazvok in citološke preiskave.

Trenutno je ena od metod za zgodnje odkrivanje metastaz raka grla na vratu ultrazvok. Uporaba sodobnih naprav s senzorji s frekvenco 7,5 MHz in več omogoča odkrivanje neotipljivih metastaz raka grla na vratu. Če obstaja sum na metastaze, se izvede punkcija bezgavk (z neotipljivimi bezgavkami pod ultrazvočnim nadzorom). Bezgavke z moteno strukturo, njeno neenakomernostjo s prevlado hipoehogenih področij, ki se povečujejo med dinamičnim opazovanjem, veljajo za sumljive na prisotnost metastaz.

Za pridobitev morfološke potrditve pojava regionalnih bezgavk na vratu se izvaja tankoigelna aspiracijska punkcija. V primeru neotipljivih metastaz se izvaja pod ultrazvočnim nadzorom. Občutljivost metode s poznejšim citološkim pregledom se približuje 100 % (pri bolnikih po ponovni punkciji).