Rak grla - Simptomi

Narava kliničnih manifestacij je odvisna od invazivnih lastnosti tumorja in njegovega stadija (širjenja). Tumorji v vestibularnem predelu povzročajo občutek tujka in ko dosežejo določeno velikost (poškodba epiglotisa, ariepiglotičnih gub in piriformnih sinusov), povzročajo motnje požiranja in naraščajoč bolečinski sindrom. Tumorji subglotičnega prostora povzročajo predvsem odpoved dihanja; ko se širijo navzgor do glasilk in aritenoidnega hrustanca, se pojavi hripavost glasu in oslabljena je dihalna funkcija.

[ 1 ]

Rak grla in motnje glasu

Tumorji v predelu glotisa zgodaj povzročajo simptome glasovne disfunkcije - fonosetnijo, hripavost glasu, ki dolgo časa ostajajo edini simptomi raka grla. Posebnost nastajajoče hripavosti glasu je njena konstantna narava brez remisij, sčasoma pa glas postane dolgočasen, vse do popolne afonije. Hkrati se zaradi širjenja procesa na mišice in sklepe, ki zagotavljajo gibanje glasilk, stopnjujejo pojavi oteženega dihanja.

Dihalne motnje pri raku grla se običajno pojavijo v poznejši fazi razvoja tumorja in se razvijajo postopoma, kar povzroči učinkovito prilagajanje telesa naraščajoči hipoksični hipoksiji dlje časa. Vendar pa se z naraščajočim zoženjem dihalnega lumna grla pojavi dispneja, najprej ob fizičnem naporu, nato pa v mirovanju. V tej fazi obstaja nevarnost akutne asfiksije zaradi različnih motečih dejavnikov (mraz, otekanje sluznice, sekundarna okužba, posledice radioterapije). Pri raku glasilk se dihalna odpoved pojavi več mesecev ali celo 1 leto po začetku bolezni. Prej se te motnje pojavijo pri raku subglotičnega prostora in veliko kasneje - le pri napredovalih oblikah, pri raku vestibula grla. Hrupno dihanje pri vdihu je značilno za tumorje subglotičnega prostora.

Kašelj pri raku grla

Kašelj je stalen simptom raka grla in je refleksen, včasih ga spremljajo napadi laringealnega spazma. Izpljunek je redek, včasih s progami krvi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bolečina pri raku grla

Sindrom bolečine je značilen za tumorje, ki prizadenejo zgornji del grla, pojavlja se pri razširjenih procesih z razpadajočimi in ulcerirajočimi tumorji. Bolečina seva v uho in postane še posebej boleča pri požiranju, zaradi česar bolnik zavrača hrano. Pri napredovalih oblikah raka s poškodbo zaporne funkcije grla se hrana vrže v grlo in sapnik, kar izzove napade mučnega neobvladljivega kašlja.

Splošno stanje bolnika se poslabša le v primeru razširjenega raka grla: anemija, hitra izguba teže, visoka utrujenost, izrazita splošna šibkost. Obraz je bled z rumenkastim odtenkom z izrazom brezupnosti; v nasprotju s tuberkulozno zastrupitvijo, za katero je značilna evforija, pri raku grla bolniki padejo v stanje hude depresije.

Endoskopska slika

Endoskopsko sliko raka grla zaznamuje precejšnja raznolikost tako v obliki kot lokalizaciji. Epiteliom glasilk je v začetni fazi izključno enostranska tvorba, omejena le s samo gubo, ki se med ekstenzivno rastjo kaže kot majhen proliferativni tuberkul v sprednji tretjini glasilk ali v predelu sprednje komisure. Zelo redko je primarni rak lokaliziran v zadnjem delu glasilk, na mestu, kjer se običajno tvorijo kontaktni granulomi (apofiza glasilnega odrastka aritenoidnega hrustanca) ali v predelu zadnje komisure. V drugih primerih ima lahko tumor videz rdečkaste tvorbe z neravnino, ki se širi vzdolž glasilk in sega preko srednje črte. V redkih primerih ima tumor polipoiden videz, belkasto-sivo barvo in se najpogosteje nahaja bližje sprednji komisuri.

Tumorji z infiltrativno rastjo imajo videz monohordita in se kažejo z odebelitvijo glasilke, ki dobi rdečkasto barvo, je mehka in se zlahka uniči ter krvavi pri tipanju z gumbasto sondo, z drobno grbinasto površino. Pogosto ta oblika ulcerira in se prekrije z belkasto-umazano prevleko.

Gibljivost glasilk pri proliferativnih oblikah raka se ohrani dolgo časa z zadovoljivo, čeprav nekoliko spremenjeno, glasovno funkcijo, medtem ko se pri infiltrativni obliki glasilka hitro imobilizira in glas izgubi svojo individualnost, postane hripav, "razcepljen" in posledično popolnoma izgubi tonalnost. Pri takšnih oblikah raka glasilk nasprotna guba pogosto dobi videz, značilen za banalni laringitis, kar otežuje diagnozo in jo lahko usmeri v napačno smer. V takih primerih je treba biti pozoren na asimetrijo volumnov glasilk in, četudi je ta neznatna, bolnika napotiti k ORL onkologu.

V kasnejšem obdobju tumor prizadene celotno glasilko, vokalni odrastek, se razširi v laringealni ventrikel in spodaj, v subglotični prostor. Hkrati močno zoži dihalno režo, globoko ulcerira in krvavi.

Rakasti tumor s primarno manifestacijo v prekatu grla se pozno razširi preko svojih meja v lumen grla bodisi v obliki prolapsa sluznice, ki pokriva glasilko, bodisi v obliki rdečkastega polipa, ki infiltrira glasilko in stene prekata.

Tumor subglotičnega prostora se širi od spodaj na spodnjo površino glasilke, jo prekrije in imobilizira, nato pa hitro ulcerira in se razširi v ariepiglotično gubo in piriformni sinus. Sekundarni edem, ki se pojavi pri tej obliki raka grla, prikrije velikost tumorja in mesto njegovega primarnega nastanka. V večini primerov, ko je tumor lokaliziran na tem področju, opazimo precej razvite oblike raka, tako proliferativno kot infiltrativno rast, ki povzroča znatno uničenje in prodira v preepiglotični prostor. V tej fazi se splošno stanje bolnika znatno poslabša (anemija, kaheksija, splošna izguba moči), pojavijo pa se tudi metastaze v regionalnih bezgavkah. Najprej so prizadete zgornje jugularne bezgavke, ki se sprva povečajo, ostanejo gibljive in neboleče. Kasneje se bezgavke združijo in tvorijo goste konglomerate, zraščene z membrano sternokleidomastoidne mišice in grlom. Ker se ti konglomerati vraščajo v končiče senzoričnih živcev, zlasti v zgornji grlasti živec, postanejo ob palpaciji zelo boleči, pojavijo pa se tudi spontane bolečine, ki sevajo v ustrezno uho. Na enak način so prizadete tudi druge bezgavke na vratu, pride do njihovega razpada z nastankom fistul.

Razvoj raka grla v nezdravljenih primerih vodi v smrt v 1-3 letih, vendar je opažen tudi daljši potek te bolezni. Smrt običajno nastopi zaradi zadušitve, obilne erozivne krvavitve iz velikih žil vratu, bronhopulmonalnih zapletov, metastaz v druge organe in kaheksije.

Najpogosteje je rakasti tumor lokaliziran v vestibularnem delu grla. Pri raku tega dela grla se endofitska rast tumorja opazi pogosteje kot pri poškodbah glasilk, kar se kaže v njegovem bolj malignem razvoju. Tako se pri raku vestibularnega dela grla endofitska oblika rasti tumorja odkrije pri 36,6 ± 2,5 % bolnikov, mešana pri 39,8 ± 2,5 %, ki poteka manj agresivno, in eksofitska rast pri 23,6 %. V primerih poškodb glasilk se te oblike rasti tumorja odkrijejo pri 13,5 ± 3,5 %, 8,4 ± 2,8 % oziroma 78,1 ± 2,9 % bolnikov.

Tipična morfološka oblika malignega tumorja grla velja za ploščatocelični keratinizirajoči karcinom.

Sarkom je redka bolezen grla, ki po podatkih iz literature predstavlja 0,9–3,2 % vseh malignih tumorjev tega organa. Najpogosteje se ti tumorji pojavljajo pri moških, starih od 30 do 50 let. Laringealni sarkomi imajo gladko površino, redko ulcerirajo, zanje je značilna počasna rast in redke metastaze. Sarkomi so manj homogena skupina kot rak. V literaturi so opisani okroglocelični sarkom, karcinosarkom, limfosarkom, fibrosarkom, hondrosarkom in miosarkom.

Regionalne metastaze pri rakavih tumorjih grla so odkrite pri 10,3 ± 11,5 % bolnikov. Ko je tumor lokaliziran v vestibularni regiji - pri 44,0 ± 14,0 % bolnikov, v vokalni regiji - pri 6,3 %, v subvokalni regiji - pri 9,4 %.

Razvoj rakavega tumorja vestibularne regije se odkrije pri 60-65 % bolnikov. Rak te lokalizacije poteka še posebej agresivno, rakavi tumor se hitro širi v okoliška tkiva in organe: preepiglotični prostor je prizadet pri 37-42 % bolnikov, piriformni sinus pri 29-33 %, valekule pa pri 18-23 %.

Incidenca raka glasilk je 30-35 %. Hripavost, ki se pojavi pri tumorju glasilk, tudi majhne velikosti, prisili bolnika, da kmalu po pojavu tega simptoma obišče zdravnika. V kasnejšem obdobju hripavost spremlja težko dihanje, ki ga povzroča stenoza lumna grla z eksofitnim delom tumorja in pojav negibnosti ene od njegovih polovic. Tumor prizadene predvsem sprednji ali srednji del glasilk. Klinični potek raka tega dela je najugodnejši.

Rak subglotičnega dela grla se diagnosticira pri 3–5 % bolnikov. Tumorji te lokalizacije običajno rastejo endofitsko, zožijo lumen grla in povzročajo težave z dihanjem pri vdihavanju. Ti tumorji se širijo v smeri glasilke in jo infiltrirajo, kar vodi do razvoja hripavosti. Druga smer rasti tumorja so zgornji obroči sapnika. Pri 23,4 % je mogoče zaznati razširitev tumorja na več delov grla, kar se kaže z ustreznimi simptomi.

Pogostost regionalnih metastaz raka grla je v veliki meri odvisna od lokalizacije tumorja. Tako je pri poškodbi vestibularnega oddelka najvišja (35-45 %). Metastaze se še posebej pogosto pojavljajo na območju sotočja skupne obrazne in notranje jugularne vene. Kasneje metastaze prizadenejo bezgavke srednje in spodnje verige globoke jugularne vene, stranskega trikotnika vratu.

Rak glasilk redko metastazira (0,4–5,0 %). Metastaze so običajno lokalizirane v bezgavkah globoke jugularne verige.

Pogostost regionalnih metastaz pri subglotičnem raku grla je 15–20 %. Metastaze prizadenejo prelaringealne in pretrahealne bezgavke, pa tudi bezgavke globoke jugularne verige in mediastinalni superiorni mediastinum. Oddaljene metastaze so opazne relativno redko (1,3–8,4 %), običajno so lokalizirane v pljučih, hrbtenici in drugih organih.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]