^

Zdravje

A
A
A

Raztrganine miokarda: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Pogostost ruptur proste stene levega prekata pri miokardnem infarktu je od 1 % do 4 %, je drugi najpogostejši vzrok smrti bolnikov v bolnišnici (po kardiogenem šoku), pri obdukciji pa rupture proste stene srca odkrijemo pri 10–20 % umrlih. Klinično lahko ločimo tri različice poteka rupture proste stene:

  1. Nenadno zvišanje centralnega venskega tlaka (CVP) in padec krvnega tlaka z izgubo zavesti - akutna hemotamponada. Smrt nastopi v nekaj minutah. Ta varianta je najpogostejša. Pogosto opazimo lažno elektromehansko disociacijo: EKG registracija brez pulza, saj kri med sistolo ne vstopi v aorto, temveč v perikardialno votlino.
  2. Subakutni potek - v nekaj urah s klinično sliko srčne tamponade ("počasna ruptura miokarda").
  3. Najmanj pogosta je ruptura proste stene z nastankom tako imenovane psevdoanevrizme (brez hemoperikarda). V tem primeru se subperikardialna krvavitev pojavi le na mestu rupture miokarda.

Ruptura proste stene se običajno pojavi v intervalu od prvega dne do 3 tednov, pogosteje pri ženskah, pri starejših, ob prisotnosti arterijske hipertenzije.

V primeru subakutnega poteka je možna ehokardiografija, perikardiocenteza in kirurški poseg. Začasno relativno stabilizacijo hemodinamike (za približno 30 minut) je mogoče doseči z infuzijo tekočine v kombinaciji z uvedbo dobutamina in/ali dopamina. V primeru bradikardije je predpisano atropin.

Začasno relativno stabilizacijo hemodinamike pri akutni mitralni insuficienci je včasih mogoče doseči z vazodilatatorji: infuzija nitroglicerina ali natrijevega nitroprusida, dajanje kaptoprila v kombinaciji z infuzijo dopamina ali dobutamina. Učinkovitejša je uporaba intraaortne balonske kontrapulzacije.

Ruptura interventrikularnega septuma se pojavi pri 1-2 % bolnikov, pogosteje pri anteriornem miokardnem infarktu. V večini primerov se nenadoma razvije akutna odpoved desnega prekata (otekanje jugularnih ven, huda dispneja), redkeje pljučni edem ali kardiogeni šok. Pojavi se grob pansistolni šum z maksimumom blizu spodnjega dela prsnice na levi, pogosto pa se palpira tremor. Pri približno 1/3 bolnikov se na EKG pojavi AV blok ali blok vej Hisovega snopa (pogosteje blok desne noge).

Diagnozo rupture ventrikularnega septuma potrdi ehokardiografija. Med kateterizacijo desnega srca se opazi razlika v nasičenosti krvi s kisikom med desnim prekatom in desnim atrijem (vsebnost kisika v desnem prekatu in pljučni arteriji je za 5 % ali več več kot v desnem atriju).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kje boli?

Kaj je treba preveriti?

Zdravljenje rupture miokarda

Zdravljenje rupture miokarda je kirurško. Takojšnja operacija je potrebna, saj se tudi pri relativno stabilnem hemodinamskem stanju pogosto opazi povečanje velikosti rupture septuma. Smrtnost doseže 25 % v prvem dnevu, 50 % do konca prvega tedna in 80 % v enem mesecu. Za začasno relativno stabilizacijo hemodinamike, tako kot pri rupturi papilarne mišice, se predpišejo vazodilatatorji, pogosto v kombinaciji z dopaminom ali dobutaminom, in intraaortna kontrapulzacija. Opisana je bila uvedba intrakardialnega "dežnika" z uporabo srčne kateterizacije za začasno zaprtje defekta.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.