Raztrganine miokarda: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pogostost ruptur proste stene levega prekata pri miokardnem infarktu je od 1 % do 4 %, je drugi najpogostejši vzrok smrti bolnikov v bolnišnici (po kardiogenem šoku), pri obdukciji pa rupture proste stene srca odkrijemo pri 10–20 % umrlih. Klinično lahko ločimo tri različice poteka rupture proste stene:

1. Nenadno zvišanje centralnega venskega tlaka (CVP) in padec krvnega tlaka z izgubo zavesti - akutna hemotamponada. Smrt nastopi v nekaj minutah. Ta varianta je najpogostejša. Pogosto opazimo lažno elektromehansko disociacijo: EKG registracija brez pulza, saj kri med sistolo ne vstopi v aorto, temveč v perikardialno votlino.
2. Subakutni potek - v nekaj urah s klinično sliko srčne tamponade ("počasna ruptura miokarda").
3. Najmanj pogosta je ruptura proste stene z nastankom tako imenovane psevdoanevrizme (brez hemoperikarda). V tem primeru se subperikardialna krvavitev pojavi le na mestu rupture miokarda.

Ruptura proste stene se običajno pojavi v intervalu od prvega dne do 3 tednov, pogosteje pri ženskah, pri starejših, ob prisotnosti arterijske hipertenzije.

V primeru subakutnega poteka je možna ehokardiografija, perikardiocenteza in kirurški poseg. Začasno relativno stabilizacijo hemodinamike (za približno 30 minut) je mogoče doseči z infuzijo tekočine v kombinaciji z uvedbo dobutamina in/ali dopamina. V primeru bradikardije je predpisano atropin.

Začasno relativno stabilizacijo hemodinamike pri akutni mitralni insuficienci je včasih mogoče doseči z vazodilatatorji: infuzija nitroglicerina ali natrijevega nitroprusida, dajanje kaptoprila v kombinaciji z infuzijo dopamina ali dobutamina. Učinkovitejša je uporaba intraaortne balonske kontrapulzacije.

Ruptura interventrikularnega septuma se pojavi pri 1-2 % bolnikov, pogosteje pri anteriornem miokardnem infarktu. V večini primerov se nenadoma razvije akutna odpoved desnega prekata (otekanje jugularnih ven, huda dispneja), redkeje pljučni edem ali kardiogeni šok. Pojavi se grob pansistolni šum z maksimumom blizu spodnjega dela prsnice na levi, pogosto pa se palpira tremor. Pri približno 1/3 bolnikov se na EKG pojavi AV blok ali blok vej Hisovega snopa (pogosteje blok desne noge).

Diagnozo rupture ventrikularnega septuma potrdi ehokardiografija. Med kateterizacijo desnega srca se opazi razlika v nasičenosti krvi s kisikom med desnim prekatom in desnim atrijem (vsebnost kisika v desnem prekatu in pljučni arteriji je za 5 % ali več več kot v desnem atriju).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje rupture miokarda

Zdravljenje rupture miokarda je kirurško. Takojšnja operacija je potrebna, saj se tudi pri relativno stabilnem hemodinamskem stanju pogosto opazi povečanje velikosti rupture septuma. Smrtnost doseže 25 % v prvem dnevu, 50 % do konca prvega tedna in 80 % v enem mesecu. Za začasno relativno stabilizacijo hemodinamike, tako kot pri rupturi papilarne mišice, se predpišejo vazodilatatorji, pogosto v kombinaciji z dopaminom ali dobutaminom, in intraaortna kontrapulzacija. Opisana je bila uvedba intrakardialnega "dežnika" z uporabo srčne kateterizacije za začasno zaprtje defekta.