Raztapljanje žolčnih kamnov z zdravili

Domneva se, da se žolčni kamni z odstranitvijo holesterola, ki ga vsebujejo, zaradi uporabe pripravkov žolčne kisline raztapljajo z micelarnim redčenjem, tvorbo tekoče kristalne oblike ali obema procesoma hkrati.

Zdi se, da je micelarna redčitev glavni mehanizem raztapljanja žolčnih kamnov s pripravki henodeoksiholne kisline, medtem ko ima pri pripravkih ursodeoksiholne kisline pomembno vlogo tvorba tekoče kristalne faze.

Hitrost raztapljanja žolčnih kamnov je v veliki meri odvisna od vsebnosti žolčnih kislin, razmerja med površino in prostornino kamnov (zato se več majhnih kamnov raztopi hitreje) in gibanja žolča, torej hitrosti praznjenja žolčnika (kinetični faktor).

Med raztapljanjem se lahko na površini kamnov postopoma kopiči netopna snov, kar upočasni proces raztapljanja. V teh primerih nekateri avtorji menijo, da je primerna dodatna uporaba litotripsije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Raztapljanje žolčnih kamnov z ursodeoksiholno kislino

Do danes so bile razvite jasne indikacije in merila za izbiro bolnikov za litolitično terapijo z ursodeoksiholno kislino (UDCA, URSOSAN), katerih upoštevanje poveča njeno učinkovitost na 80-100%. Treba je opozoriti, da teh meril ne izpolnjuje več kot 20% vseh bolnikov s holelitiazo. Glavni pogoji za uspešno raztapljanje žolčnih kamnov:

• holesterol (radiografsko negativni kamni);
• velikost kamnov ni večja od 10 mm;
• prehodnost ekstrahepatičnih žolčnih vodov in ohranjena ali nekoliko spremenjena funkcija žolčnika (koncentracija in kontraktilnost);
• Žolčnik je na prazen želodec napolnjen s kamni največ do 25 % svoje prostornine.

Ta stanja zahtevajo obvezno razjasnitev z ultrazvokom:

• Homogena, nizkoehoična struktura kamna (če je na sprednji površini kamna ali nad njegovo sredino prisotna akustična senca, litolitična terapija ni indicirana).
• Okrogla ali ovalna oblika kamna (bolniki s piramidno ali ploščato konfiguracijo kamnov so izključeni).
• Površina kamna je skoraj gladka ali v obliki "murve".
• Šibka, slabo vidna akustična senca za kamnom,
• Počasen padec kamna po spremembi položaja telesa pacienta
• Velikost zobnega kamna ni večja od 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Raztapljanje žolčnih kamnov z Ursosanom

Eno najučinkovitejših sodobnih zdravil za litolitično terapijo je URSOSAN (UDCA). Shema njegove uporabe je naslednja: Povprečni odmerek zdravila za raztapljanje žolčnih kamnov je 10 mg/kg telesne teže. Običajno se dnevni odmerek zdravila jemlje enkrat zvečer, kar je povezano z dnevnim ritmom sinteze holesterola, vrhunec pa se pojavi ponoči, pa tudi z obdobjem največjega funkcionalnega počitka žolčnika. Zdravilo se jemlje, dokler se kamni popolnoma ne raztopijo, in vsaj še tri mesece, da se prepreči ponovitev nastanka kamnov. Skupno trajanje zdravljenja je torej 6-12 mesecev ali več.

Menijo, da je odsotnost zmanjšanja velikosti kamnov v 6 mesecih, pa tudi njihovo popolno raztapljanje v 2 letih, osnova za prenehanje litolitične terapije.

Če je zdravljenje uspešno izvedeno in zaključeno, zdravnik in bolnik ne smeta obupati, saj ima 10 % bolnikov v prvem letu tveganje za ponovitev bolezni, zato bi morali takšni bolniki za preprečevanje ponovitev dvakrat letno opraviti ultrazvok. Medtem je dobro znano, da zmanjšanje velikosti in števila kamnov, ki veljata za kazalnik učinkovitosti, ni odvisno le od raztapljalnega učinka zdravil, temveč tudi od izkušenj ultrazvočnega specialista, ki ocenjuje učinkovitost terapije, vrste naprave, položaja bolnika v času pregleda itd. Kljub temu, da je litolitična terapija draga, raztapljanje žolčnih kamnov z zdravili omogoča ohranitev delujočega žolčnika.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]