Razpoke v kotičkih ustnic

Vsakič, ko se v kotičkih ustnic pojavijo razpoke, se spomnimo na imunost. Dejansko je takšna težava tesno povezana s stanjem našega imunskega sistema in se pogosteje pojavlja spomladi, ko imunski sistem oslabi in so telesne zaloge vitaminov izčrpane. Razpoke ali kotni heilitis same po sebi niso bolezen, čeprav povzročajo precejšnje nelagodje. To je preprosto signal telesa, da je z njim nekaj narobe.

Epidemiologija

Najpogosteje so razpoke v kotičkih ustnic posledica aktivacije streptokokne ali glivične okužbe. Bolniki z oslabljeno imunostjo in kroničnimi patologijami, nosečnice in otroci (vključno z adolescenco) so bolj ogroženi.

Tako moški kot ženske zbolevajo enako pogosto, zlasti tisti, ki se ne morejo odpovedati slabim navadam, kot sta kajenje in zloraba alkohola.

Vzroki razpokani kotički ustnic

Znanih je veliko dejavnikov, ki izzovejo pojav razpok v kotičkih ust, vendar je pravi vzrok najpogosteje eden - bakterije in drugi patogeni mikroorganizmi, ki na različne načine pridejo na sluznico ustnic, nakar postanejo aktivni. Večina ljudi se nekoliko moti, ko verjame, da se razpoke pojavijo zaradi prekomerne suhosti kože ali pomanjkanja vitaminov: ti dejavniki so res prisotni, vendar brez prisotnosti mikrobne flore do težave ne bi prišlo.

Tudi razpoke, ki nastanejo na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb ali akutnih respiratornih okužb, niso posledica visoke telesne temperature, temveč posledica infekcijske invazije. Hkrati pa po statističnih podatkih najpogosteje kotni heilitis povzročajo streptokoki in glivična flora, in sicer epidermalni streptokok in kvasovke, podobne glivam, ki spadajo v rod Candida. Okužba izzove razvoj vnetnega procesa, ki se pojavi s poškodbo površinskih kožnih tkiv in sluznice.

Dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki lahko izzovejo nastanek razpok v kotičkih ustnic. Najpogosteje govorimo o naslednjem:

• uporaba neumitih kozarcev, skodelic in pribora drugih ljudi;
• pogosto grizenje in oblizovanje ustnic, zlasti v hladnem vremenu;
• neupoštevanje higienskih pravil za ustno nego;
• splošno ohlajanje telesa ali pregrevanje;
• uživanje nekakovostne hrane, neopranega zelenja, zelenjave, jagodičevja, sadja;
• nenehno dotikanje kože v predelu ust z umazanimi rokami.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju infekcijskega procesa:

• šibka imunost;
• anemija različnih etiologij;
• sladkorna bolezen;
• odpoved jeter;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu;
• pogosti ali dolgotrajni infekcijski procesi;
• pogosta ali dolgotrajna obdobja zdravljenja s hormonskimi ali citostatičnimi zdravili, imunosupresivi.

Patogeneza

Razlikujejo se naslednje patogenetske vrste razpok v kotičkih ustnic:

• bakterijske razpoke, ki jih povzroča streptokokna okužba;
• glivične razpoke, ki nastanejo, ko postanejo aktivne glive Candida.

Pomembno je razumeti, da so zgoraj navedeni mikroorganizmi – patogeni – lahko normalno prisotni na koži zdrave osebe. Njihovo povečano razmnoževanje se začne le, ko nastanejo ugodne okoliščine:

• ostra oslabitev imunskega sistema (slaba prehrana, bolezen, operacija itd.);
• padec ravni hemoglobina v krvnem obtoku;
• bolezni ustne votline, zob, zgornjih dihal;
• visoka raven sladkorja v krvi;
• črevesna disbakterioza.

Vsaka okvara v telesu je stres v takšni ali drugačni obliki, ki lahko spodbudi razvoj okužbe. Posledično mikroorganizmi, ki se kopičijo v kotičkih ust, aktivirajo svojo rast in razvoj, sproži se vnetna reakcija, ki jo spremljajo vsi ustrezni znaki: rdečina, bolečina itd.

Simptomi razpokani kotički ustnic

Klinični simptomi razpok v kotičkih ustnic se lahko nekoliko razlikujejo, odvisno od etiologije bolezni. Prve znake lahko na primer opišemo takole:

• Pri bakterijskih razpokah se sprva pojavi rahla rdečina in nelagodje v obliki srbenja. Čez nekaj časa se v kotičkih ustnic oblikujejo majhni mehurčki ali en mehurček s tekočo vsebino: zaradi tega simptoma mnogi ljudje zamenjujejo angularni heilitis s herpesom. Toda čez nekaj časa se mehurčki odprejo in nastane krvava skorja, ki je lahko suha ali mokra, včasih se odpira ali krvavi. Na tej stopnji se pridruži bolečina, postane boleče odpirati usta in s tem govoriti in jesti.
• Glivične razpoke povzročajo vnetni proces, ki je videti kot erozija. Zunanja skorja se ne tvori, razpoke in rdečina v kotičkih ustnic pa imajo rdečkast odtenek, pogosto prekrite s tanko prevleko. Če so usta zaprta, lahko težava ostane neopažena. Ko pa so usta odprta, se razkrije kotni heilitis in razpoke v kotičkih ustnic, lahko pa se pojavi tudi rezalna bolečina.

Poleg zgoraj omenjenih možnosti obstajajo tudi mešane razpoke, ki kažejo znake prisotnosti mikrobov in gliv.

Razpoke v kotičkih ustnic pri otroku

Najpogostejši dejavnik, ki vodi do pojava razpok v kotičkih ustnic pri otrocih, je pomanjkanje vitaminov skupine B, ki zagotavljajo normalno stanje kože in sluznic. Pomanjkanje cinka in železa v telesu je lahko tudi "krivo". Vendar pa se najpogosteje bakterije in glive aktivirajo na ozadju zmanjšane imunske zaščite - na primer pri tonzilitisu, kariesu, pogostih prehladih in akutnih respiratornih virusnih okužbah, anemiji, helmintskih invazijah.

Pri mnogih otrocih je vzrok za prekomerno kopičenje bakterij v kotičkih ustnic nepravilen ugriz, neupoštevanje pravil ustne higiene, pri majhnih otrocih pa dolgotrajno zadrževanje bradavic in dud v ustih. Dodatno prispevajo alergijski procesi, druge bolezni in odstopanja.

Razpoke v kotičkih ustnic v otroštvu pogosto ne motijo, če pa se takšna patologija pojavi, običajno postane dolgotrajna. Vrhunec otroške obolevnosti se pojavi spomladi, ko se pojavi pomanjkanje vitaminov na ozadju splošnega zmanjšanja imunosti.

Razpokani kotički ustnic med nosečnostjo

Številne kronične bolezni se med nosečnostjo poslabšajo, kar je predvsem posledica močno povečane obremenitve ženskega telesa in padca imunosti. Bolezen pri nosečnicah lahko poteka atipično, začenši z običajnimi suhimi ustnicami in končajoč z nastankom erozij predvsem na področju spodnje ustnice.

Med nosečnostjo ni neobičajno, da se v kotičkih ustnic pojavijo razpoke alergijskega izvora. Za takšne razpoke so značilni srbenje in pekoč občutek, otekanje in rdečina na ustreznem predelu obraza. Dodaten stik z alergenom povzroči nastanek majhnih mehurjev, ki se razvijejo v erozivne elemente.

Atipični simptomi razpok se lahko pojavijo kratkotrajno in spontano, lahko pa tudi nenadoma izginejo. Pogosto se pojavljajo remisije, vendar se v tem obdobju ustnice pretežno luščijo. Značilna je suhost ustnic in kože na obrazu.

Zapleti in posledice

Zapleti, povezani z razpokami v kotičkih ustnic, so izjemno redki: težava se običajno pozdravi v zgodnji fazi razvoja. V napredovalih primerih se lahko okužba razširi, območje vnetnega procesa se lahko poveča in prizadeta so lahko zdrava tkiva (koža in sluznice).

Med najbolj neprijetnimi posledicami lahko izpostavimo nastanek dodatnih globokih razpok, ulceroznih in erozivnih elementov, ki se združijo v eno veliko lezijo. Zanemarjen proces je značilen po izrazitem nelagodju, ob tesnem stiku pa obstaja tveganje za prenos okužbe na druge ljudi.

Če se razpoke v kotičkih ustnic dolgo ne zacelijo, potem ni smisla čakati, da težava izgine sama od sebe: bolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo predpisal zdravljenje v skladu z odkritim patogenom. Če bolezen pustimo, da teče sama od sebe, potem je samozdravljenje v ozadju oslabljene imunosti skoraj nemogoče. Zdravljenje mora biti celovito, usmerjeno v lokalno delovanje na vnetno žarišče in krepitev imunske obrambe.

Diagnostika razpokani kotički ustnic

V veliki večini primerov se diagnoza razpok postavi na podlagi kliničnega pregleda in pritožb bolnika. Simptomi bolezni so tipični, v primeru kakršnih koli dvomov pa se upoštevajo podatki histološke analize poškodovanih tkiv.

Na splošno lahko diagnostične faze razdelimo na naslednji način:

• zbiranje pritožb, pregled pacienta;
• izvajanje histoloških analiz, kožnih testov z alergeni;
• splošni laboratorijski testi za oceno stanja telesa (omogočajo izključitev anemije, vnetnih bolezni);
• instrumentalne diagnostične metode.

Za razlikovanje bolezni ustnic se najpogosteje uporabljata laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Zdravnik lahko na primer predpiše periferno krvno preiskavo, citološki, bakteriološki in virološki pregled razmazov, ultrazvočni pregled trebušne votline ali ščitnice itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko je treba izvajati z različnimi vrstami heilitisa (eksfoliativni, žlezni, meteorološki, anularni, kandidalni, ekcematozni tip), z eritematoznim lupusom ustnic in makroheilitisom.

Zdravljenje razpokani kotički ustnic

Pri zdravljenju razpok v kotičkih ustnic je bolje zagotoviti celovit pristop, pri čemer je treba upoštevati individualne značilnosti zdravljenja. Pomembno je tudi upoštevati splošne ukrepe, ki vključujejo:

• skladnost s pravili ustne higiene;
• redno čiščenje ustne votline in zob;
• zobozdravstveno zdravljenje, pravočasna odstranitev problematičnih zob, odstranjevanje zobnih oblog;
• opustitev slabih navad (to pomeni ne le kajenje in zlorabo alkohola, temveč tudi grizenje ustnic in njihovo nenehno lizanje);
• zagotavljanje mehanske zaščite ustnic (korekcija zobovja, pravočasna zamenjava zobnih vsadkov itd.);
• Skladnost z vsemi zdravniškimi navodili.

Zdravnikov recept lahko vključuje priporočila za splošno in lokalno terapijo. Zunanje zdravljenje vključuje naslednje ukrepe:

• zdravljenje z antiseptičnimi raztopinami (vodikov peroksid, klorheksidin, raztopina kalijevega permanganata);
• nanašanje losjonov s proteolitičnimi encimi (tripsin, kimotripsin) za mehčanje skorj;
• mazanje s kortikosteroidnimi mazili (Lorinden A, Celestoderm, Lokoid) za upočasnitev razvoja vnetne reakcije, odpravo otekline in drugih neprijetnih simptomov.

Poleg tega se lahko uporabijo antihistaminiki, kot so Suprastin, Loratadin, Cetirizin. Poleg tega se priporoča prehrana, bogata z vitamini, jemanje multivitaminov in pomirjeval.

Kaj storiti, če imate razpoke v kotičkih ustnic?

Ko se v kotičkih ustnic pojavijo razpoke, je treba najprej izključiti vpliv dejavnikov, ki lahko poslabšajo vnetni proces. Takšni dejavniki običajno vključujejo alergene, mikrobne učinke, pregrevanje in hipotermijo, dehidracijo itd.

Po posvetovanju z zdravnikom ni težko pozdraviti bolezni, glavna stvar je izbrati pravo zdravljenje in odpraviti vzrok težave (na primer nevtralizirati bakterije ali glivični patogen).

Primerna sta tako lokalna kot sistemska zdravljenja ali kombinacija obojega. Enako pomembno je skrbno upoštevanje vseh pravil ustne, obrazne in rokne higiene.

Čemu je običajno namenjena terapija? Vlaženje in mehčanje kože, pospeševanje celjenja ran, preprečevanje ponovne okužbe. Za to se uspešno uporabljajo protimikrobna in protiglivična sistemska in zunanja zdravila.

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Klorheksidin	Protimikrobna in antiseptična raztopina, ki se uporablja za zdravljenje razpok in ran trikrat na dan. Izdelek je nizko toksičen in varen, vendar se je treba izogibati njegovi notranji uporabi. V visokih koncentracijah lahko izdelek povzroči opekline sluznice.
Aevit	Kombinirani vitaminski pripravek, ki se lahko uporablja tako interno kot eksterno. Vzemite eno kapsulo pripravka na dan. Poleg tega z vsebino kapsule namažite prizadeta območja v kotičkih ustnic. To zdravljenje nima kontraindikacij in spodbuja hitrejše okrevanje.
Loratadin	Antihistaminik, ki ima antialergijske in antipruritične lastnosti. Preprečuje razvoj edema, lajša vnetni proces. Loratadin se jemlje peroralno po 10 mg enkrat na dan. Med najpogostejšimi neželenimi učinki so glavobol, zaspanost, razdražljivost.
Fukorcin	Antiseptik in razkužilo s širokim protimikrobnim in protiglivičnim delovanjem. Pripravek se nanaša na rane 1-3-krat na dan do kliničnega okrevanja. Neželeni učinki, povezani z uporabo pripravka: začasna rdečkasta obarvanost kože, luščenje epitelija.
Izvleček ehinaceje	Imunostimulant, ki poveča fagocitno aktivnost makrofagov in nevtrofilcev. Običajno se jemlje 20-40 kapljic izvlečka trikrat na dan, ne več kot 2 meseca zapored. Možna je tudi lokalna uporaba zdravila. Možni neželeni učinki - alergija.

Mazila za razpokane kotičke ustnic

Mazila se običajno nanesejo na poškodovana tkiva 1-2-krat na dan: uporabljajo se pripravki z protimikrobnimi, protiglivičnimi in celilnimi učinki.

Mazilo Levomekol, ki vsebuje antibiotik, je odlično antiseptično sredstvo. Mazila, kot sta Actovegin in Solcoseryl, ki spodbujajo procese celjenja, so se dobro izkazala. Poleg tega je treba omeniti zdravilni učinek mazil Bepanten, Methyluracil in Dexpanthenol.

V primeru glivične okužbe je primerno uporabiti mazila Clotrimazole, Exoderil itd.

Druga mazila, ki vam jih lahko predpiše zdravnik, vključujejo:

• Celestoderm-B z garamicinom je kombinacija kortikosteroida in antibakterijske komponente, ki se uporablja pri kompleksnih vnetnih procesih, z dodatkom gnojne okužbe. To zdravilo ni predpisano za glivične okužbe. Mazilo se nanese na poškodovano območje zjutraj in zvečer – torej dvakrat na dan. Trajanje terapije je 1-2 tedna.
• Lorinden S je kombinirano mazilo z antipruritičnim, protivnetnim, antialergijskim in antiedematoznim učinkom. Uporabljajte največ dvakrat na dan, največ dva tedna.

Balzam za razpokane kotičke ustnic

Če se razpoka šele začenja oblikovati, lahko uporabite dobro znani balzam Rescuer. Ta pripravek se uporablja zunaj in pospešuje celjenje ran in poškodb. Posebnost izdelka je, da ima naravno sestavo, brez antibiotikov in hormonskih komponent. Balzam je sestavljen iz sestavin, kot so ghee, morska buča in olivno olje, izvleček ognjiča, čebelji vosek, terpentin, naftalensko olje, vitaminske raztopine in eterična olja.

Balzam se nanese neposredno na razpoke, večkrat na dan (običajno trikrat). Kontraindikacije za uporabo lahko vključujejo alergijske procese.

Neželeni učinki so redki in vključujejo razvoj alergije na zdravilo.

Vitamini

Vitamini in minerali so bistveni sestavni deli za preprečevanje in zdravljenje skoraj vseh dermatoloških bolezni. Pomanjkanje določenih esencialnih snovi lahko zlahka povzroči luščenje, razpoke v kotičkih ustnic in celo izpuščaje. Avitaminoza ali hipovitaminoza lahko postane odločilni dejavnik pri razvoju infekcijskih dermatoloških procesov in povzroči prehod patologije iz akutne faze v kronično.

Vitamin A sodeluje v procesih diferenciacije epitelijskih celic v površinski plasti kože. Izkazalo se je, da se celične strukture kemično in funkcionalno spreminjajo. Pri pomanjkanju retinola se pojavi suhost, poveča se luščenje, stratum corneum se zgosti in lahko se razvijejo gnojni procesi.

Pomanjkanje vitaminov B2 _in B6 _povzroča poškodbe kožnega epitelija in ustne votline. Posledično se lahko pojavijo ne le razpoke v kotičkih ust, temveč tudi dermatitis nazolabialnega trikotnika, ušes, obraza itd. Vitamini skupine B so vedno predpisani za pospešitev celjenja ran in razjed, kroničnih dermatoz.

Askorbinska kislina je dobro znan imunomodulator, ki aktivira rezervne obrambne mehanizme telesa in pospešuje regeneracijo tkiv. Pri pomanjkanju askorbinske kisline se rane celijo dlje in slabše. Ko se v kotičkih ust pojavijo boleče razpoke, se običajno predpišejo kompleksni multivitaminski pripravki, ki vsebujejo vse zgoraj opisane vitaminske snovi. Pogostost jemanja takšnih zdravil, kot tudi njihov odmerek, se določita individualno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija učinkovito dopolnjuje osnovno zdravljenje, pomaga hitro odpraviti boleče simptome in pospešiti celjenje.

Glavni postopki, ki jih lahko zdravnik predpiše, ko se v kotičkih ustnic pojavijo razpoke, so naslednji:

• Lasersko zdravljenje ima protivnetne, antiedematozne in desenzibilizirajoče učinke.
• Elektroforeza zdravil - vključuje uporabo kortikosteroidov ali antihistaminikov.
• Fonoforeza z mazilnimi pripravki kortikosteroidov.
• Ultra visokofrekvenčna terapija ima protivnetne lastnosti in aktivira mikrocirkulacijo ter procese regeneracije.
• Mikrovalovna terapija – izboljša prekrvavitev in prehrano tkiv, zavira razvoj vnetnih reakcij, odpravlja otekanje in ima antialergijski učinek.

Mimogrede, fizioterapevtski postopki se ne predpisujejo zelo pogosto, ko se pojavijo razpoke, ampak le pri napredovalih in počasnih procesih. Odločitev o njihovem predpisovanju sprejme zdravnik.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila so vedno na voljo in pogosto nimajo nič manjšega učinka kot farmacevtska zdravila. Na primer, najpogostejše zdravilo za razpoke v kotičkih ustnic je navadno ušesno maslo – tisto, ki ga običajno skrbno očistimo iz ušes z vatiranimi palčkami. To naravno "mazilo" se uporablja za mazanje razpok v kotičkih ust. Pravijo, da težava izgine v 1-2 dneh.

Termalna voda je dobro zdravilo za razpoke v kotičkih ustnic. Lahko jo uporabljate samostojno ali pa si ustnice namažete s posebno kremo oziroma higienskim izdelkom, pripravljenim na osnovi takšne vode.

Odličen način za odpravo razpok je mazanje prizadetih območij z oljnimi raztopinami vitaminov: lahko uporabite kapsule vitaminov A ali E ali kombinirano zdravilo Aevit. Namesto tega se uporabljajo tudi stopljeni čebelji vosek, olje rakitovca ali šipka, med, gosja maščoba.

Zeliščno zdravljenje

Dobro pomaga brisanje razpokanih predelov na vogalih ustnic z infuzijami rastlin, kot so kamilica, celandin, ognjič, žajbelj in sukcesija.

Naslednje odlično zdravilo je zdravljenje kotnega heilitisa s sveže stisnjenim sokom, pridobljenim iz listov aloe vere ali kalanhoje, svežega celandina, stebel plantane. Poškodovano kožo lahko namažete z narezanim strokom česna ali rezino čebule.

Infuzije za zdravljenje ran se pripravljajo na naslednje načine:

• eno čajno žličko suhih cvetov kamilice prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo stati pod pokrovom 40-45 minut, filtriramo in uporabimo po navodilih;
• eno žlico ognjiča prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati pod pokrovom vsaj pol ure, nato filtriramo in uporabimo za brisanje;
• Eno žlico žajblja prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati eno uro, nato filtriramo in uporabimo za brisanje in losjone.

Homeopatija

Ustrezno homeopatsko zdravljenje se predpiše z izbiro optimalnega ustavnega zdravila. Priporočljivo je uporabljati naslednja zdravila v individualno izbranih odmerkih.

• Natrium muriaticum – odpravlja celo globoke razpoke v kotičkih ustnic, na sredini ustnic, pa tudi različne vrste zapestnic.
• Vazelin - pomaga pri krvavečih ranah v bližini ust, ki jih spremljata pekoč občutek in srbenje.
• Zdravilo Calcarea carbonica se predpisuje tako za površinske kot za globoke razpoke, ki se pojavljajo predvsem pozimi.
• Grafiti - uporabljajo se, ko se na ustnicah in v prostorih med prsti pojavijo rane.
• Hepar sulphuris calcareum – odstranjuje razpoke, prekrite s skorjo.
• Acidum nitricum – pomaga pri globokih krvavečih ranah, ki trajajo dolgo časa.
• Antimonium crudum se uporablja za poškodovano kožo v kotičkih ust in v nazolabialnem trikotniku.

Kirurško zdravljenje

Pomoč kirurga je potrebna le v posameznih, še posebej zanemarjenih primerih razpok v kotičkih ustnic, z izrazito displazijo. Dovoljene so naslednje kirurške metode:

• lasersko zdravljenje;
• fotodinamično zdravljenje;
• kriokirurgija;
• klinasta ekscizija prizadetih tkiv;
• plastična operacija za korekcijo in obnovo ustnic.

Vendar, ponovimo, operacija razpok je precej izjema od pravila, saj najpogosteje takšno zdravljenje ni potrebno.

Preprečevanje

Tudi po uspešnem zdravljenju razpok v kotičkih ustnic je smiselno poskrbeti za preprečevanje ponovitve bolezni v prihodnosti. Takšna preventiva vključuje naslednje:

• izvajanje postopkov utrjevanja;
• sistematična in kakovostna higienska nega ustne votline;
• uporaba samo preverjene in visokokakovostne kozmetike;
• izboljšanje kakovosti prehrane s poudarkom na rastlinski hrani in izogibanje sladkarijam;
• znebiti se slabih navad, kot so kajenje, zloraba alkohola;
• preprečevanje prekomerne suhosti kože in sluznic, pitje zadostne količine tekočine, uporaba vlažilnih higienskih izdelkov.

Pozorni morate biti na čistočo lastnega telesa, si redno umivati roke (ali vsaj uporabljati vlažne robčke), poskušati si ne oblizovati ustnic ali grizeti nohtov.

Napoved

Razpoke v kotičkih ustnic lahko motijo v kateri koli starosti - tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Pri večini bolnikov težava izgine brez resnih posledic, v 3-5 dneh: sprva se nelagodje stopnjuje, pojavi se rdečina in vidne razpoke, težava doseže vrhunec, nakar simptomi začnejo postopoma slabeti. Vendar ne smete čakati, da težave izginejo same od sebe: včasih se to ne zgodi, še posebej, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi, in bolezen začne napredovati. Menijo, da popolno ignoriranje zdravljenja prispeva k širjenju vnetne reakcije in nastanku abscesov. Na splošno je prognoza lahko ugodna, vendar je zdravljenje še vedno potrebno.