Razširjenost in statistični podatki o alkoholizmu v različnih državah sveta

Preučevanje etnokulturnih značilnosti alkoholizma (alkoholne odvisnosti, po MKB-10) vključuje primerjalne študije socialno-psiholoških predpogojev za razvoj te bolezni, njene razširjenosti, kliničnih manifestacij in poteka v različnih etničnih skupinah in kulturah. Kot rezultat takšnih študij so se razvili etnokulturno diferencirani pristopi k zdravljenju in preprečevanju odvisnosti od alkohola ter oblikovanju kulturno-normativnega odnosa do alkohola.

Posebej je treba opozoriti, da se med vsemi oblikami duševne patologije odvisnost od alkohola in motnje, ki jih povzroča, najširše preučujejo z etnokulturnega vidika. To je posledica neposredne povezave med uživanjem alkohola ter zgodovinskimi, kulturnimi in socialnimi dejavniki. Danes ne le v psihiatrični, temveč tudi v splošni medicinski, psihološki, sociološki, filozofski, etnografski in drugi literaturi obstaja veliko del, ki preučujejo različne vidike uživanja alkohola in njegovih derivatov pri ljudeh. Etnonarkološke študije so redkejše, informacije, ki jih zagotavljajo o zgodovinskih značilnostih odnosa do alkohola v posameznih etničnih skupinah, razlikah v ravneh uživanja alkohola in razširjenosti odvisnosti od alkohola ter etnični specifičnosti kliničnih manifestacij bolezni, povezanih z alkoholom, pa so v veliki meri protislovne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Izlet v zgodovino in trenutno stanje etnokulturnih študij alkoholizma

Glede na statistiko iz Poročila o svetovnem zdravju: Duševno zdravje: novo razumevanje, novo upanje (WHO, 2001) danes približno 400 milijonov ljudi na Zemlji zlorablja alkohol, 140 milijonov pa jih trpi zaradi odvisnosti od alkohola. Ugotavlja se, da se razširjenost duševnih motenj, povezanih z alkoholom, zelo razlikuje v različnih regijah sveta, najnižja je na Bližnjem vzhodu in najvišja v Severni Ameriki in Vzhodni Evropi. Po podatkih DHJemigana in sodelavcev (2000) poraba alkohola hitreje narašča v hitro razvijajočih se regijah sveta, kar vzbuja upravičeno zaskrbljenost glede prihodnjega povečanja težav, povezanih z alkoholom.

Etnokulturni dejavniki, ki igrajo pomembno vlogo pri nastanku alkoholizma, vključujejo obstoječe alkoholne običaje v vsakem narodu - zgodovinsko oblikovane in iz roda v rod prenesene oblike pitja alkoholnih pijač z ustreznimi duhovnimi ekvivalenti vsakdanje zavesti in pogleda na svet. Alkoholni običaji opravljajo dve družbeni funkciji: so sredstvo za stabilizacijo odnosov in oblik pitja, vzpostavljenih v danem okolju, in te odnose reproducirajo tudi v življenju novih generacij. Uporaba alkoholnih pijač in njihova zloraba sta povezani s specifičnimi zgodovinskimi razmerami družbe in posredno delujeta kot oblika odnosa družbe do alkoholnih običajev in opijanja.

Vpliv kulturno pogojenega stresa na alkoholizem je bil preučen v delih J. Schaeferja (1976) na materialu naključnega stratificiranega vzorca 47 plemenskih družb. Izjemno hude oblike pijanosti, poleg tega povezane z agresijo, so bile preverjene v tistih družbah, kjer je bil strah pred nadnaravnimi silami, šibko utrjena družinska struktura, tehnologija lova in nabiranja, preprost politični sistem, odsotnost razlik med družbenimi razredi in preprosta organizacija družbe. Po mnenju avtorja se ljudje v takšnih razmerah počutijo tesnobne in nemočne, alkohol pa jim pomaga, da se počutijo bolj samozavestne. Kjer prevladuje "blaga" (zmerna) pijanost, so značilne zvestoba oblasti, poslušnost, ohranjanje tradicij, tesne družinske vezi, agrarni tip tehnologije, ustaljena poselitev po ozemlju, kompleksna delitev dela, prisotnost razlik med družbenimi razredi.

Interpretacijo predstavljenih podatkov je leta 1981 izvedel F. Hsu na podlagi svojega koncepta sorodstvenih sistemov. Po mnenju avtorja je primarni vir vedenja posameznika v kateri koli kulturi v naravi njegovih odnosov z drugimi člani družbe. Hkrati ima vsak človek tri osnovne težnje: družabnost, varnost in status. Mesto posameznika med drugimi ni statično in se spreminja glede na okoliščine, ki so odvisne od vsebine sorodstvenih sistemov, ki določajo splošni vzorec misli in dejanj družbe.

F. Hsu opredeljuje 4 tipe družb glede na naravo soodvisnosti, ki v njih prevladujejo. Prvi tip poudarja os "oče-sin" (večina vzhodnih ljudstev), drugi - os "mož-žena" (zahodna ljudstva), tretji - os "mati-sin" (ljudstva Hindustana) in četrti - os "brat-brat" (nekatera ljudstva Južne Afrike). Treznost je povezana z osjo "mati-sin", "blaga" pijanost pa z osjo "oče-sin".

Največ študij o etnokulturnih značilnostih uživanja alkohola in razširjenosti alkoholizma je bilo izvedenih v Združenih državah Amerike. Običajno primerjajo bele Američane, Afroameričane in Hispance, ki živijo v državi. Tako so N. Moraarc in sodelavci (1990) po pregledu 2105 bolnikov v San Diegu (Kalifornija) odkrili statistično različne ravni uživanja alkohola med belimi Američani, Afroameričani in Hispanci, pri čemer so bile najnižje ravni med starejšimi belimi Američani. Povezava s socialno-ekonomskimi življenjskimi razmerami v teh etničnih skupinah ni bila upoštevana. H. Caelano (1988) je po preučevanju Mehičanov, Portoričanov in Kubancev, ki živijo v Združenih državah Amerike, odkril največje število težav, povezanih z alkoholom, med Mehičani. S. Marsh (1995) je preučeval stopnjo pričakovanja uživanja alkohola in željo po pitju med predstavniki različnih etničnih skupin v San Joséju (Kalifornija) in San Antoniu (Teksas). Med Hispanci so bili ti kazalniki bistveno višji kot med domačimi belimi Američani. V nasprotju s tem je I. Kerk (1996) opisal večjo nagnjenost k pitju alkohola med belimi Američani v primerjavi s Hispanci, ki živijo v Združenih državah Amerike, in opredelil tudi več psihosocialnih dejavnikov tveganja za razvoj alkoholizma med belimi Američani kot med Azijci. Tako tudi ti redki podatki kažejo na odsotnost enotnega stališča glede etnokulturne nagnjenosti etničnih skupin, ki živijo v Združenih državah Amerike, k zlorabi alkohola in razvoju alkoholizma.

Študije, ki opisujejo vzorce zlorabe alkohola v različnih etničnih skupinah in zagotavljajo informacije o sami odvisnosti od alkohola, so prav tako razdrobljene in nesistematične. Omeniti velja odsotnost enotne znanstvene metodologije niti znotraj ene same države ali regije. Zato se pri preučevanju stanja tega problema v Združenih državah Amerike lahko opozorimo na dela R. Cbouja (1994), ki navaja rezultate Nacionalne epidemiološke študije alkoholizma za leti 1988 in 1992. Leta 1992 je bilo 2 % moških mogoče uvrstiti med odvisne od alkohola, 44 % jih je pilo vsaj enkrat na mesec, le 34 % pa se je imelo za abstinente. Te številke so bile bistveno višje pri Latinoameričanih in Afroameričanih, ki živijo v Združenih državah Amerike. Vendar pa JP Seale in sodelavci (1992) pri uporabi kratkega michiganskega testa za latentni alkoholizem pri posameznikih, ki obiskujejo družinske klinike v Teksasu s pretežno latinskoameriškim prebivalstvom, niso ugotovili nobene razlike v dobljenih številkah (24,4 % med moškimi in 4,2 % med ženskami) v primerjavi s številkami v drugih etničnih skupinah.

VM Booth in sodelavci (1992) so po analizi 6282 opazovanj v nacionalnih zdravstvenih centrih ZDA, kjer so se bolniki zdravili hospitalno ali so se podvrgli tečajem razstrupljanja in kratkotrajnega vzdrževalnega zdravljenja, prišli do zaključka, da beli Američani bistveno pogosteje ostanejo na zdravljenju do njegovega popolnega zaključka, medtem ko Hispanci in Afroameričani te centre pogosteje obiskujejo le zaradi razstrupljanja. Bolnike belega porekla odlikuje starejša starost v primerjavi s predstavniki drugih narodnih manjšin. R. Castaneda in sodelavci (1988) so ugotovili, da je alkoholizem pri Portoričanih hujši kot pri belih Američanih in Afroameričanih. Poleg tega so kognitivne motnje pri belih Američanih manj pogoste. ME Hiltou (1988) je ugotovil, da se med Afroameričani in Hispanci alkoholizem pogosteje pojavlja pri ločenih in samskih moških, za razliko od belih Američanov. KL Cervantes in sodelavci (1991) so po pregledu 132 bolnikov z alkoholizmom kitajske narodnosti z metodo CAS pri njih ugotovili različne socialne kontekste kronične uporabe alkohola in posledično različne potrebe po zdravstveni in socialni oskrbi. Isti raziskovalci so potrdili obstoječe podatke v literaturi o večji resnosti alkoholizma in njegovi večji razširjenosti med Latinoameričani v primerjavi z domačimi belimi Američani. Poleg tega so v skupini 452 bolnikov iz Los Angelesa ugotovili nekoliko nižjo razširjenost odvisnosti od alkohola med Latinoameričani, rojenimi v ZDA, v primerjavi s priseljenci. RJ Jones-Webb in sod. (1996) so po oceni razmerij med socialno-ekonomskim statusom in resnostjo posledic odvisnosti od alkohola pri Afroameričanih in belih Američanih ugotovili, da je za Afroameričane ta obratno sorazmerna z njihovim dohodkom. S. Higuchi in sod. (1994) so pri primerjavi Japoncev, japonskih Američanov in belcev ugotovili, da je za moške vseh teh podskupin najnevarnejša starost mlada starost, čeprav je odstotek alkoholikov srednjih let visok tudi med Japonci. Japonski Američani (po poreklu) so uživali manj alkohola kot belci.

Etnokulturne študije alkoholizma so bile izvedene tudi v drugih državah. Tako so po podatkih JW Powlesa in sodelavcev (1991) Grki, ki so se iz svoje države preselili v Melbourne (Avstralija), imeli 3–8-krat nižjo raven uživanja alkohola v primerjavi s tistimi, ki so ostali v domovini. V. Ahabaliev in sodelavci (1995) so s pomočjo posebej zasnovanega vprašalnika, ki je primerjal 618 Bolgarov (kristjanov in muslimanov), razkrili zgodnejšo starost prvega uživanja alkohola in začetek njegove redne uporabe med bolgarskimi kristjani. Avtorji so to dejstvo povezali s posebnostmi verskega pogleda na svet bolgarskih muslimanov.

V Angliji so N. M. Mather in sodelavci (1989) po pregledu vseh bolnikov z alkoholizmom, ki so jih opazovali v letih 1980–1987, izračunali starostno specifično incidenco odvisnosti od alkohola med moškimi in ženskami evropskih in azijskih narodnosti. Med azijskimi moškimi je bil ta kazalnik najvišji – 105,8 na 10.000 prebivalcev. Med evropskimi moškimi je bil dvakrat nižji – 54,3. Med ženskami pa je bila incidenca višja med predstavniki evropskih narodnosti – 18,6 na 10.000 (med azijskimi ženskami – 4,1). R. Cochrane in sodelavci (1989) so pri primerjavi podatkov o bolnikih z alkoholizmom, sprejetih v angleške bolnišnice v letih 1971 in 1981, ugotovili najvišjo razširjenost te bolezni med Irci in Škoti, najnižjo pa med priseljenci iz Afrike in karibske regije; pri oceni razširjenosti alkoholizma pri 200 ljudeh, rojenih v Indiji, ki pa živijo v Angliji, so ugotovili etnično heterogenost v tej skupini. Zloraba alkohola in alkoholizem sta bila najpogostejša med Sikhi in Hindujci. Hkrati so imeli Sikhi in Hindujci, rojeni v Indiji, pogosteje težave z alkoholom in so uživali večje odmerke alkohola kot Hindujci, rojeni v Angliji. Po podatkih L. Harrisona in sodelavcev (1996) je umrljivost, povezana z odvisnostjo od alkohola, najvišja med priseljenci iz Irske, Indije in karibske regije. Glede na rezultate 12-letnega opazovanja umrljivost narašča hitreje med Karibci in Irci kot med Britanci.

S. Wickramasinghe in sodelavci (1995) so pri preučevanju razmerja med etničnimi razlikami in biološkimi posledicami alkoholizma pri azijskih in evropskih moških v azijski regiji opazili pogostejše in hujše poškodbe jeter pri Azijcih. K. Namkoong in sodelavci (1991) so v medkulturni študiji o razširjenosti odvisnosti od alkohola med prebivalci Kangwhe (Koreja) in Yanbiana (Kitajska) ugotovili večje število bolnikov z dolgim obdobjem zlorabe alkohola med prebivalstvom korejskega mesta (16,48 in 6,95 %). B. Cheng (1996) je s pomočjo polstrukturiranega intervjuja razkril visoke stopnje razširjenosti odvisnosti od alkohola (po merilih ICD-10) v štirih glavnih etničnih skupinah Tajvana - od 42,2 do 55,5 %. Te stopnje so postale precej višje kot pred 40 leti, ko so bile enake 0,11–0,16 %. T. Izuno in sodelavci (1991) so opisali različne socialne probleme, povezane z zlorabo alkohola in odvisnostjo od alkohola med Japonci, ki živijo v Kaliforniji in na Havajih. N. Kawakami in sodelavci (1992) so z uporabo tehnike presejanja alkoholizma Kaspersky (KAST) anketirali 2581 japonskih zaposlenih in ugotovili, da bi lahko 15 % moških in 6 % žensk opredelili kot bolnike s to boleznijo.

Če preidemo na pregled etno-narkoloških študij v Rusiji, je treba opozoriti, da je že v začetku 20. stoletja vlogo etno-kulturnih dejavnikov pri uživanju alkohola in razvoju alkoholizma izpostavil izjemni ruski znanstvenik V. M. Behterev. V sovjetskih letih zaradi znanih političnih in ideoloških razlogov etno-kulturne študije alkoholizma dejansko niso bile izvedene, do leta 1988 pa je bilo objavljanje del o razširjenosti alkoholizma v ZSSR v odprtem tisku prepovedano. Na podlagi tega je bila najbolj informativna etno-kulturna študija tistega časa delo ameriškega znanstvenika B. M. Segala (1976), v katerem je poskušal primerjati vzorce alkoholizacije in alkoholizma v sovjetski in ameriški družbi.

Po avtorjevem mnenju je bil v času postrevolucionarnega oblikovanja "urbanizirane amorfne mase" prebivalstva glavni dejavnik, ki je prispeval k širjenju pijanosti v ZSSR, kronični socialni stres, ki ga je povzročalo pomanjkanje državljanskih in političnih svoboščin, nemoč in nemoč, ambivalenten odnos do oblasti, nenehne finančne težave in zatiranje spontane osebne aktivnosti. Hkrati pa je bilo Sovjetsko zvezo glede vloge tesnobe pri pojavu alkoholizma mogoče primerjati le z arhaičnimi skupnostmi. Poleg tega je pijanost postala ena vodilnih vrst neformalnih povezav med posameznikom in njegovo družbeno skupino v državi.

Od osemdesetih let prejšnjega stoletja je bilo v državi izvedenih več zanimivih študij, večina jih je bila namenjena primerjavi razširjenosti motenj odvisnosti od drog v različnih nacionalnih entitetah ZSSR in kasneje v Rusiji.

Po mnenju IG Urakova (1985–1988) so v državi obstajale regije z dosledno nizko (zakavkaške republike) in visoko (Rusija, Ukrajina, Belorusija, Latvija, Estonija) stopnjo alkoholizma. Razlika je bila 3–4-kratna. Avtor je to povezal z genetskimi, kulturnimi, verskimi in drugimi takrat neznanimi dejavniki. Tomški raziskovalec VB Minevič (1990) se je v svojem delu vprašal, zakaj je bila razširjenost alkoholizma (na 100.000 prebivalcev) v vinogradniški Armeniji 1,5-krat nižja kot v sosednji in prav tako vinogradniški Gruziji. V večdimenzionalnih študijah alkoholizma, ki sta jih izvedla A. K. Kačajev in I. G. Urakov (1981), sta pri primerjavi prodaje alkohola in zabeleženega alkoholizma v Estoniji in Tadžikistanu ugotovila, da so stopnje alkoholizma v Estoniji tudi pri praktično enaki porabi alkohola 2,5-krat višje.

V zadnjih letih so se etno-narkološke študije precej intenzivno izvajale v regijah Sibirije in Daljnega vzhoda. Ta območja so zanimiva po eni strani zaradi prisotnosti avtohtonih ljudstev v njihovi populacijski strukturi, po drugi strani pa zaradi visokega deleža migrantov v splošni populaciji. Mnogi avtorji so ugotovili, da imajo majhna ljudstva severa Sibirije in Daljnega vzhoda visoko raven uživanja alkohola in hiter razvoj malignega alkoholizma. Po mnenju številnih raziskovalcev je to posledica tako ustaljenih alkoholnih tradicij kot tudi značilnosti sistemov oksidacije etanola in drugih sistemov biotransformacije alkohola, ki določajo nizko toleranco do alkohola in razvoj spremenjenih oblik opitosti. Zlasti po mnenju T.P. Korolenka in sodelavcev (1994) ima le 8 % staroselcev tradicionalne manifestacije opitosti. V.G. Aleksejev (1986) je opisal območja v Jakutiji, kjer živijo avtohtoni prebivalci in uživajo manj alkohola kot območja z mešanim prebivalstvom (prišleki in avtohtoni prebivalci), vendar je razširjenost alkoholizma v prvih bistveno višja.

VB Minevich (1995) je pri preučevanju avtohtonega (Nganasanskega) in tujega (ruskega) prebivalstva polotoka Tajmir ugotovil, da imajo Nganasanski prebivalci, ne glede na starost, večjo odvisnost od alkohola in so bolj dovzetni za stres kot tuji Rusi. Zanesljivo je bila ugotovljena pozitivna korelacija med stresom in odvisnostjo od alkohola pri mladih Nganasanskih prebivalcih.

LE Panin in sodelavci (1993) so po raziskavi med avtohtonimi ljudstvi severa ugotovili, da je pojavnost alkoholizma med Jakuti višja kot med Rusi, med majhnimi ljudstvi severa pa višja kot med Jakuti. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da več alkoholnih pijač kot prebivalstvo zaužije, več je alkoholikov v populaciji. Po mnenju avtorjev je to stanje posledica dejstva, da na severu poteka zelo intenziven industrijski razvoj ozemlja, ki vedno bolj izpodriva majhna ljudstva severa z njihovih naseljenih pašnih ozemelj, kar je glavni psihotravmatični dejavnik, ki vodi do množične alkoholizacije in rasti alkoholizma.

Skratka, treba je opozoriti, da kljub precejšnjemu številu študij, posvečenih etnokulturnim značilnostim alkoholizma, mnogi vidiki tega kompleksnega problema ostajajo kontroverzni, premalo jasni in zahtevajo nadaljnje preučevanje. Le eno je gotovo: brez poznavanja etničnih in kulturnih posebnosti alkoholnih bolezni je malo verjetno, da bo dosežen pomemben uspeh pri zmanjševanju njihove razširjenosti.

[ 7 ]