Alkoholizem

Alkoholizem ali odvisnost od alkohola je kronično prekomerno uživanje alkohola, ki ga sestavljajo kompulzivno pitje, naraščajoča toleranca in odtegnitveni simptomi.

Prekomerno uživanje alkohola lahko povzroči hude telesne in duševne težave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Približno dve tretjini odraslih Američanov pije alkohol. Razmerje med moškimi in ženskami je 4:1. Skupna razširjenost zlorabe alkohola in alkoholizma v življenju je približno 15 %.

Ljudje, ki zlorabljajo alkohol in so od njega odvisni, imajo običajno resne socialne težave. Pogosto opijanje je očitno in uničujoče, saj ovira sposobnost druženja in dela. Tako lahko pijanost in alkoholizem povzročita uničenje socialnih odnosov, izgubo dela zaradi odsotnosti z dela. Poleg tega je lahko oseba zaradi pijanosti aretirana ali pridržana zaradi vožnje v pijanem stanju, kar poslabša socialne posledice uživanja alkohola. V ZDA je v večini držav dovoljena koncentracija alkohola v krvi za vožnjo 80 mg/dl (0,08 %).

Ženske z alkoholizmom pogosteje pijejo same in so manj družbeno stigmatizirane. Bolnice z alkoholizmom lahko zaradi pitja poiščejo zdravniško pomoč. Lahko končajo v bolnišnici zaradi delirija tremensa ali ciroze jeter. Pogosto utrpijo poškodbe. Prej ko se vedenje pokaže, hujša je motnja.

Incidenca alkoholizma je višja pri bioloških otrocih staršev alkoholikov kot pri posvojenih otrocih, odstotek otrok staršev alkoholikov, ki imajo težave z alkoholom, pa je višji kot v splošni populaciji. Skladno s tem je razširjenost alkoholizma v nekaterih populacijah in državah višja. Obstajajo dokazi o genetski ali biokemični predispoziciji, vključno z dokazi, da so nekateri ljudje, ki so postali alkoholiki, počasneje razvili opitost, tj. imeli so višji prag za učinke alkohola na centralni živčni sistem.

Podrobneje o razširjenosti in statistiki alkoholizma v različnih državah sveta si lahko preberete tukaj.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki alkoholizem

Alkoholizem je tako starodavna bolezen, da niti datum 8000 pr. n. št., ko je bila alkoholna pijača prvič omenjena, ni natančen. Sodeč po obsegu alkoholizma se zdi, da je ta bolezen v krvi skoraj polovice svetovnega prebivalstva že od časov Adama in Eve. Ne govorimo o kulturi pitja, to je ločena tema za razpravo. Težava je v tem, da ta kultura izginja, na njeno mesto pa se s hitrim tempom premika totalni alkoholizem. Presodite sami: po standardih ZN se pitje več kot devet litrov alkoholnih pijač na leto šteje za bolezen. Koliko ljudi se drži teh standardov? Alkoholizem se razvija neopaženo, in ko doseže grozečo stopnjo, se oblikuje tako trdovratna odvisnost, da jo je zagotovo mogoče pozdraviti, vendar je to izjemno težko in zahteva dolgo obdobje. Težava je v tem, da oseba, odvisna od alkohola, trmasto ne prizna svoje bolezni, predvsem pa bližnji ljudje sprožijo alarm. To lahko pojasni nizek odstotek okrevanja od odvisnosti od alkohola – navsezadnje je bolnik najpogosteje preprosto prisiljen obiskati zdravnika, njegova osebna motivacija v tem procesu pa se skoraj vedno nagiba k ničli.

Zloraba alkohola je na splošno opredeljena kot nenadzorovano pitje, ki povzroči neizpolnjevanje obveznosti, izpostavljenost nevarnim situacijam, pravne težave, socialne in medosebne težave ter odsotnost znakov odvisnosti.

Alkoholizem je opredeljen kot pogosto uživanje velikih količin alkohola, ki vodi v toleranco, psihično in fizično odvisnost ter nevarne odtegnitvene simptome. Izraz alkoholizem se pogosto uporablja kot sinonim za odvisnost od alkohola, zlasti kadar uživanje alkohola povzroči klinično pomembne toksične učinke in poškodbe tkiva.

Pitje alkohola do točke opitosti ali razvoj neprimernih vzorcev pitja, ki vodijo v zlorabo, se začne z željo po doseganju prijetnih občutkov. Nekateri, ki pijejo alkohol in v njem uživajo, nato poskušajo to stanje občasno ponoviti.

Tisti, ki redno pijejo alkohol ali postanejo odvisni od njega, imajo nekatere osebnostne lastnosti, ki so bolj izrazite: izolacija, osamljenost, sramežljivost, depresija, odvisnost, sovražnost in samodestruktivna impulzivnost, spolna nezrelost. Alkoholizem pogosto izvira iz razpadlih družin, ti alkoholiki imajo narušen odnos s starši. Družbeni dejavniki, ki se prenašajo skozi kulturo in vzgojo, vplivajo na značilnosti uživanja alkohola in posledično vedenje.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Alkohol je zaviralec osrednjega živčevja, ki ima pomirjujoč učinek in povzroča zaspanost. Vendar pa je začetni učinek alkohola, zlasti v nizkih odmerkih, pogosto stimulativen, verjetno zaradi zaviranja zaviralnih sistemov. Prostovoljci, ki so po pitju alkohola občutili le pomirjujoč učinek, se v situaciji proste izbire k njemu niso vrnili. Pred kratkim je bilo dokazano, da alkohol okrepi delovanje zaviralnega mediatorja gama-aminomaslene kisline (GABA) na določeno subpopulacijo receptorjev GABA. Poleg tega lahko etanol poveča aktivnost dopaminergičnih nevronov v ventralnem tegmentumu, ki projicirajo v nucleus accumbens, kar vodi do povečanja ravni zunajceličnega dopamina v ventralnem striatumu. Ta aktivacija je lahko posredovana prek receptorjev GABA in zaviranja zaviralnih internevronov. Dokazano je, da se ta učinek okrepi, ko podgane treniramo za prejemanje alkohola. Poleg tega se raven dopamina v nucleus accumbens poveča takoj, ko podgane damo v kletko, kjer so prej prejemale alkohol. Tako je eden od farmakoloških učinkov alkohola – povečanje ravni zunajceličnega dopamina v nucleus accumbens – podoben učinku drugih zasvojljivih snovi – kokaina, heroina, nikotina.

Obstajajo tudi dokazi o vpletenosti endogenega opioidnega sistema v okrepitveni učinek alkohola. Serija poskusov je pokazala, da živali, ki so bile usposobljene za prejemanje alkohola, po uvedbi antagonistov opioidnih receptorjev naloksona ali naltreksona prenehajo izvajati dejanja, potrebna za to. Ti podatki so skladni z rezultati, ki so bili nedavno pridobljeni v študiji alkoholikov - na ozadju uvedbe dolgodelujočega antagonista opioidnih receptorjev naltreksona se občutek evforije ob uživanju alkohola oslabi. Uživanje alkohola v laboratoriju povzroči znatno povečanje ravni perifernega beta-endorfina le pri prostovoljcih z družinsko anamnezo alkoholizma. Obstajajo tudi dokazi o vpletenosti serotoninergičnega sistema v zagotavljanje okrepitvenega učinka alkohola. Možno je, da alkohol, ki doseže centralni živčni sistem v relativno visoki koncentraciji in vpliva na fluidnost celične membrane, lahko vpliva na več nevrotransmiterskih sistemov. V skladu s tem lahko obstaja več mehanizmov za razvoj evforije in odvisnosti.

Alkohol poslabša spomin na nedavne dogodke in v visokih koncentracijah povzroči »izpad spomina«, pri katerem se okoliščine in dejanja v času opitosti izgubijo iz spomina. Mehanizem, s katerim vpliva na spomin, ni jasen, vendar izkušnje kažejo, da poročila bolnikov o razlogih za pitje alkohola in njihovih dejanjih med opitostjo ne ustrezajo resničnosti. Alkoholiki pogosto trdijo, da pijejo za lajšanje tesnobe in depresije. Vendar pa opažanja kažejo, da običajno postajajo vse bolj disforični, ko se odmerek, ki ga zaužijejo, povečuje, kar je v nasprotju z zgornjo razlago.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi alkoholizem

Alkoholizem velja za resno bolezen s kroničnim, dolgotrajnim potekom, ki se začne prikrito, asimptomatsko in se lahko konča zelo žalostno.

Znaki akutne alkoholne zastrupitve

Alkohol se v kri absorbira predvsem iz tankega črevesa. Kopiči se v krvi, saj absorpcija poteka hitreje kot oksidacija in izločanje. Od 5 do 10 % zaužitega alkohola se izloči nespremenjenega z urinom, znojem in izdihanim zrakom; preostanek se oksidira v CO2 _in vodo s hitrostjo 5–10 ml/h absolutnega alkohola; vsak mililiter vsebuje približno 7 kcal. Alkohol je predvsem zaviralec osrednjega živčevja.

Koncentracije alkohola v krvi približno 50 mg/dl povzročajo sedacijo ali umirjenost; koncentracije od 50 do 150 mg/dl povzročajo nekoordiniranost; od 150 do 200 mg/dl povzročajo delirij; koncentracije od 300 do 400 mg/dl pa povzročajo izgubo zavesti. Koncentracije, večje od 400 mg/dl, so lahko usodne. Nenadna smrt zaradi depresije dihanja ali aritmije se lahko pojavi, če se hitro zaužijejo velike količine alkohola. Te težave se pojavljajo na fakultetah v Združenih državah Amerike, pa tudi v drugih državah, kjer je sindrom pogostejši.

[ 22 ]

Znaki kroničnega alkoholizma

Bolniki, ki pogosto uživajo velike količine alkohola, postanejo tolerantni na njegove učinke, tj. enaka količina snovi sčasoma povzroči manjšo zastrupitev. Toleranco povzročajo prilagoditvene spremembe v celicah osrednjega živčnega sistema (celična ali farmakodinamična toleranca). Bolniki, ki so razvili toleranco, imajo lahko nerealno visoke koncentracije alkohola v krvi. Po drugi strani pa je toleranca na alkohol nepopolna in pri dovolj visokih odmerkih pride do določene stopnje zastrupitve in poškodb. Tudi bolniki z visoko toleranco lahko umrejo zaradi respiratorne depresije zaradi prevelikega odmerjanja alkohola. Bolniki, ki so razvili toleranco, so dovzetni za alkoholno ketoacidozo, zlasti med prekomernim pitjem. Bolniki razvijejo navzkrižno toleranco na številne druge zaviralce osrednjega živčnega sistema (npr. barbiturate, pomirjevala drugih struktur, benzodiazepine).

Fizična odvisnost, ki spremlja toleranco, je huda, med odtegnitvenimi simptomi pa se lahko razvijejo potencialno smrtni neželeni učinki. Alkoholizem sčasoma povzroči poškodbe organov, najpogosteje hepatitis in cirozo, gastritis, pankreatitis, kardiomiopatijo, ki jo pogosto spremljajo aritmije, periferno nevropatijo in poškodbe možganov [vključno z Wernickejevo encefalopatijo, Korsakoffovo psihozo, Marchiafava-Bignamijevo boleznijo in alkoholno demenco].

Znaki in simptomi odtegnitvenih simptomov zaradi alkohola se običajno pojavijo 12 do 48 ur po prenehanju pitja. Blagi odtegnitveni simptomi vključujejo tremor, šibkost, potenje, hiperrefleksijo in prebavne simptome. Nekateri bolniki razvijejo tonično-klonične napade, vendar običajno ne več kot 2 napada zapored (alkoholna epilepsija).

Simptomi odvisnosti od alkohola

Skoraj vsakdo je že izkusil blago alkoholno zastrupitev, vendar so njene manifestacije izjemno individualne. Nekateri ljudje občutijo le moteno koordinacijo in zaspanost. Drugi postanejo vzburjeni in zgovorni. Z naraščanjem koncentracije alkohola v krvi se poveča sedativni učinek, kar vodi v komo. Pri zelo visokih koncentracijah alkohola nastopi smrt. Začetna občutljivost (prirojena toleranca) na alkohol se znatno razlikuje in je povezana s prisotnostjo alkoholizma v družinski anamnezi. Oseba z nizko občutljivostjo na alkohol lahko prenaša velike odmerke že ob prvi uporabi, ne da bi pri tem občutila moteno koordinacijo ali druge simptome zastrupitve. Kot smo že omenili, so takšni ljudje nagnjeni k nadaljnjemu razvoju alkoholizma. Pri ponavljajoči se uporabi se lahko toleranca postopoma poveča (pridobljena toleranca), zato tudi pri visoki ravni alkohola v krvi (300–400 mg/dl) alkoholiki niso videti pijani. Vendar se smrtni odmerek ne povečuje sorazmerno s toleranco na sedativni učinek, zato se varno območje odmerka (terapevtski indeks) zoži.

Prekomerno pitje ne razvije le tolerance, temveč neizogibno vodi v fizično odvisnost. Oseba je prisiljena piti zjutraj, da bi obnovila raven alkohola v krvi, ki se je znižala zaradi dejstva, da se je znaten del alkohola čez noč presnovil. Sčasoma se lahko takšni posamezniki zbudijo sredi noči in pijejo, da bi se izognili tesnobi, ki jo povzroča nizka raven alkohola. Sindrom odtegnitve alkohola je običajno odvisen od povprečnega dnevnega odmerka in se običajno ublaži z uvedbo alkohola. Odtegnitveni simptomi so pogosti, vendar sami po sebi običajno niso hudi ali življenjsko nevarni, razen če so prisotne druge težave, kot so okužba, poškodba, prehransko ali elektrolitsko neravnovesje. V takih primerih se lahko pojavi delirium tremens.

Znaki alkoholne halucinoze

Alkoholna halucinoza se razvije po nenadni prekinitvi dolgotrajne in prekomerne uporabe alkohola. Simptomi vključujejo slušne iluzije in halucinacije, pogosto obtožujoče in grozeče narave; bolniki so pogosto tesnobni in prestrašeni zaradi halucinacij in živih, strašljivih sanj. Sindrom je lahko podoben shizofreniji, čeprav je razmišljanje običajno normalno in ni tipične shizofrenije v anamnezi. Simptomi niso podobni deliriju akutnega organskega možganskega sindroma, niti alkoholnemu deliriju in drugim patološkim reakcijam, povezanim z odtegnitvenim sindromom. Zavest ostane jasna, simptomi avtonomne nestabilnosti, značilni za alkoholni delirij, pa so običajno odsotni. Ko je prisotna halucinoza, običajno sledi alkoholnemu deliriju in je kratkotrajna. Okrevanje se običajno pojavi med prvim in tretjim tednom; recidivi so možni, če bolnik nadaljuje s pitjem.

Znaki alkoholnega delirija

Alkoholni delirij se običajno začne 48–72 ur po odvzemu alkohola z napadi tesnobe, naraščajočo zmedenostjo, motnjami spanja (ki jih spremljajo strašljive sanje in nočne iluzije), izrazito hiperhidrozo in globoko depresijo. Značilne so bežne halucinacije, ki povzročajo tesnobo, strah in celo grozo. Stanja zmedenosti in dezorientacije, značilna za začetek alkoholnega delirija, se lahko razvijejo v stanje, v katerem si bolnik pogosto predstavlja, da je v službi in opravlja svoje običajne posle. Vegetativna labilnost, ki se kaže v potenju, hitrem pulzu in povišani temperaturi, spremlja delirij in napreduje skupaj z njim. Blagi delirij običajno spremlja močno potenje, srčni utrip 100–120 utripov na minuto in temperatura 37,2–37,8 °C. Hud delirij s hudo dezorientacijo in kognitivnimi motnjami spremlja huda tesnoba, srčni utrip več kot 120 utripov na minuto in temperatura nad 37,8 °C.

Med delirijem tremens lahko bolnik napačno zaznava različne dražljaje, zlasti predmete v temi. Vestibularne motnje lahko povzročijo, da bolnik verjame, da se tla premikajo, stene padajo in da se soba vrti. Z napredovanjem delirija se razvije tremor v rokah, ki se včasih razširi na glavo in telo. Ataksija je izrazita; potrebno je opazovanje, da se prepreči samopoškodovanje. Simptomi se razlikujejo od bolnika do bolnika, vendar so med poslabšanji pri istem bolniku podobni.

Simptomi sindroma odtegnitve alkohola

• Povečana želja po alkoholu
• Tremor, razdražljivost
• Slabost
• Motnje spanja
• Tahikardija, arterijska hipertenzija
• Potenje
• Halucinoza
• Epileptični napadi (12–48 ur po zadnjem zaužitju alkohola)
• Delirij (redko opažen pri nezapletenem odtegnitvenem sindromu)
• Ostro vznemirjenje
• Zmeda
• Vizualne halucinacije
• Vročina, tahikardija, obilno potenje
• Slabost, driska

Alkohol povzroča navzkrižno toleranco na druge pomirjevala in hipnotike, kot so benzodiazepini. To pomeni, da mora biti odmerek benzodiazepinov za lajšanje tesnobe pri alkoholikih višji kot pri nepivcih. Vendar pa je pri kombinirani uporabi alkohola in benzodiazepinov skupni učinek nevarnejši od učinka posameznega zdravila. Benzodiazepini sami so pri prevelikem odmerjanju relativno varni, v kombinaciji z alkoholom pa so lahko smrtni.

Kronična uporaba alkohola in drugih zaviralcev osrednjega živčevja lahko vodi v depresijo, tveganje za samomor pa je med alkoholiki morda najvišje v primerjavi z drugimi kategorijami bolnikov. Nevropsihološki pregled alkoholikov v treznem stanju razkrije kognitivne motnje, ki se običajno zmanjšajo po več tednih ali mesecih abstinence. Hudejše motnje spomina na nedavne dogodke so povezane s specifičnimi možganskimi poškodbami, ki jih povzročajo prehranske pomanjkljivosti, zlasti nezadosten vnos tiamina. Alkohol ima toksičen učinek na številne telesne sisteme in zlahka prodre skozi placentno pregrado, kar povzroča fetalni alkoholni sindrom, enega najpogostejših vzrokov za duševno zaostalost.

Faze

Alkoholizem ima več klasičnih stopenj.

Alkoholizem: I. stopnja (od enega leta do treh do petih let):

• Stopnja tolerance na katere koli alkoholne pijače se začne povečevati. Oseba lahko zaužije precej veliko količino alkoholnih pijač, znaki opitosti pa bodo enaki kot pri nekom, ki je spil trikrat manj.
• Pravi alkoholizem se razvija na duševni ravni. Če iz kakršnih koli objektivnih razlogov ni priložnosti za pitje, oseba pokaže vse svoje najbolj negativne lastnosti - razdražljivost, agresivnost itd.
• Telesna stran nima normalne samoobrambne reakcije – bruhalnega refleksa na zastrupitev.

Alkoholizem: stopnja II (od pet do deset let, odvisno od zdravstvenega stanja in delovanja obrambnih sistemov):

• Začnejo se klasični jutranji odtegnitveni simptomi – želite piti, da bi ublažili neprijetne simptome po prekomernem pitju prejšnjo noč. Maček lahko spremljajo tipični znaki druge faze – tremor, spremembe osebnostnih značilnosti (oseba je pripravljena ponižati se, da bi dobila, kar si želi). Takšne obsesije (kompulzije) so močan znak zakoreninjene bolezni. Za razliko od zdrave osebe, ki je pretiravala z odmerkom in dobesedno »umre« zaradi vseh klasičnih simptomov opitosti, alkoholik ne doživlja le hrepenenja po še enem odmerku, temveč strast, ki je močnejša od njegovega uma in telesa.
• Na duševni strani se začnejo pojavljati tipični sindromi motnje in zavesti. Spanje je običajno površno, spremljajo ga nočne more, podobne blodnjam. Značajske in osebnostne lastnosti se opazneje spreminjajo, tako da okolica pogosto reče: "Postal si popolnoma drugačen, nisi takšen kot prej." Razvijejo se senzorične motnje - motnje vida in sluha. Pogosto oseba v tej fazi postane izjemno sumničava, nezaupljiva, ljubosumna. Psihopatske manifestacije se lahko kažejo v obliki prepričanj, da nekdo opazuje ali sledi bolni osebi (blodnjave ideje o preganjanju). V drugi fazi ni redek delirij (delirium tremens). Tudi fiziološke spremembe so že očitne - gastroduodenitis, povečana vranica, možen je hepatitis alkoholne etiologije. Zmanjša se libido (pri moških je oslabljena potenca), oslabljen je spomin in pogosto govor.

Alkoholizem: III. stopnja (od pet do deset let):

• Praviloma je to terminalna faza, v kateri je bolniku žal skoraj nemogoče pomagati. Duševne motnje so nepovratne, prav tako uničenje notranjih organov in sistemov. Ciroza, terminalna faza encefalopatije, demenca, atrofija vidnega in slušnega živca, obsežna poškodba perifernega živčnega sistema ne puščajo upanja ne le za okrevanje, ampak tudi praktično nobene možnosti za preživetje.

Zdravljenje alkoholizem

Kemično odvisnega človeka, in tako ga običajno imenujejo v medicinskem narkološkem okolju, je treba zdraviti dolgo in celovito. Poleg tega velja, da je alkoholizem sistemska bolezen v socialnem smislu: če je oseba obkrožena z družino, bi se idealno morali vsi družinski člani udeležiti posebnih tečajev, sej s psihologom ali psihoterapevtom. Ti ljudje veljajo za soodvisne v krogu bolezni, torej tudi sami trpijo, le brez sodelovanja alkoholnih pijač.

Seveda je učinkovitost terapevtskih ukrepov odvisna od motivacije samega pacienta. Ne glede na to, kako zelo si žena želi znebiti moža odvisnosti, dokler sam ne razume tragedije situacije in ne želi spremeniti svojega življenja, bodo vsa prizadevanja omejena na fiziološko remisijo. Na duševni ravni bo odvisnost ostala na isti ravni, zato po zdravljenju z drogami prihaja do zlomov. Specializirani centri za medicinsko rehabilitacijo veljajo za idealne pogoje za zdravljenje bolnikov z alkoholizmom, kjer mora pacient ostati vsaj tri mesece ali celo dlje.

Standardne metode zdravljenja vključujejo naslednje korake:

• Nevtralizacija odtegnitvenih simptomov, razstrupljanje;
• Uporaba različnih vrst kodiranja, katerih izbira je odvisna od bolnikovega stanja, trajanja uporabe in psihotipa;
• Obiskovanje psihoterapevtskih srečanj – pomoč psihologa, psihoterapevta, bolje je, če gre za kombinacijo individualne in družinske terapije.

Zdravljenje akutne alkoholne zastrupitve

Ko ljudje pijejo alkohol do točke opitosti, je primarni cilj zdravljenja prenehanje nadaljnjega uživanja alkohola, saj lahko to povzroči nezavest in smrt. Sekundarni cilj je zagotoviti varnost bolnika in drugih tako, da se bolniku prepreči vožnja ali opravljanje dejavnosti, ki so lahko nevarne zaradi uživanja alkohola. Mirni bolniki lahko postanejo tesnobni in agresivni, ko se jim koncentracija alkohola v krvi zmanjša.

Zdravljenje kroničnega alkoholizma

Zdravniški pregled je potreben predvsem za diagnosticiranje sočasnih bolezni, ki lahko poslabšajo odtegnitveni sindrom, in za izključitev okvare osrednjega živčevja, ki jo lahko prikrije ali posnema odtegnitveni sindrom. Odtegnitveni simptome je treba prepoznati in zdraviti. Sprejeti je treba ukrepe za preprečevanje Wernicke-Korsakoffovega sindroma.

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri odtegnitvi od alkohola, imajo podobne farmakološke učinke kot alkohol. Vsi bolniki z odtegnitvijo lahko koristijo zaviralcem osrednjega živčevja, vendar jih ne potrebujejo vsi. Številne bolnike je mogoče razstrupiti brez zdravil, če jim je zagotovljena ustrezna psihološka podpora in sta okolje ter stik varna. Po drugi strani pa te metode morda niso na voljo v splošnih bolnišnicah ali urgentnih oddelkih.

Benzodiazepini so glavno zdravilo za alkoholizem. Njihov odmerek je odvisen od somatskega in duševnega stanja. V večini primerov se klordiazepoksid priporoča v začetnem odmerku 50–100 mg peroralno; po potrebi se odmerek lahko ponovi dvakrat po 4 urah. Alternativa je diazepam v odmerku 5–10 mg intravensko ali peroralno vsako uro, dokler se ne doseže sedacija. V primerjavi s kratkodelujočimi benzodiazepini (lorazepam, oksazepam) dolgotrajno delujoči benzodiazepini (npr. klordiazepoksid, diazepam) zahtevajo manj pogosto dajanje, njihova koncentracija v krvi pa se ob zmanjšanju odmerka zmanjšuje bolj gladko. Pri hudi bolezni jeter so prednostni kratkodelujoči benzodiazepini (lorazepam) ali tisti, ki se presnavljajo z glukuronidazo (oksazepam). (Pozor: Benzodiazepini lahko pri bolnikih z alkoholizmom povzročijo zastrupitev, fizično odvisnost in odtegnitvene simptome, zato je treba njihovo uporabo po obdobju razstrupljanja prekiniti. Druga možnost je karbamazepin 200 mg peroralno 4-krat na dan, ki mu sledi postopno odtegnitev.)

Izolirani napadi ne zahtevajo specifične terapije; pri ponavljajočih se napadih je učinkovit diazepam 1-3 mg intravensko. Rutinsko dajanje fenitoina ni potrebno. Ambulantno dajanje fenitoina je skoraj vedno nepotrebna izguba časa in zdravil, saj se napadi pojavijo le v stanju odtegnitvenih simptomov od alkohola, bolniki, ki veliko pijejo ali so v odtegnitvenem stanju, pa ne jemljejo antikonvulzivov.

Čeprav se delirium tremens lahko začne izboljševati v 24 urah, je lahko usoden in zdravljenje je treba začeti takoj. Bolniki z delirium tremens so zelo sugestibilni in se dobro odzivajo na prepričevanje.

Fizična omejitev se običajno ne uporablja. Treba je vzdrževati ravnovesje tekočin in takoj dati velike odmerke vitaminov B in C, zlasti tiamina. Znatno zvišanje temperature pri alkoholnem deliriju je slab prognostični znak. Če v 24 urah ni izboljšanja, lahko posumimo na druge motnje, kot so subduralni hematom, bolezen jeter in ledvic ali druge duševne motnje.

Vzdrževalno zdravljenje alkoholizma

Ohranjanje treznega načina življenja je težka naloga. Bolnika je treba opozoriti, da bo po nekaj tednih, ko si bo opomogel od zadnjega prenajedanja, morda imel izgovor za pitje. Prav tako je treba povedati, da lahko bolnik nekaj dni, redko tednov, poskuša nadzorovano piti alkohol, vendar se nadzor sčasoma običajno izgubi.

Pogosto je najboljša možnost vpis v rehabilitacijski program. Večina programov rehabilitacije za bolnike v bolnišnici traja 3–4 tedne in se izvaja v centru, ki ga med zdravljenjem ne smete zapustiti. Rehabilitacijski programi združujejo zdravniški nadzor in psihoterapijo, vključno z individualno in skupinsko terapijo. Psihoterapija vključuje tehnike, ki krepijo motivacijo in učijo bolnike, da se izogibajo okoliščinam, ki vodijo k pitju alkohola. Pomembna je socialna podpora za trezen življenjski slog, vključno s podporo družine in prijateljev.

Anonimni alkoholiki (AA) so najuspešnejši pristop k zdravljenju alkoholizma. Bolnik mora najti skupino AA, v kateri se počuti udobno. AA bolniku nudi družbo, ki ne pije in je vedno na voljo, ter okolje, kjer se lahko druži brez alkohola. Bolnik sliši tudi izpovedi drugih alkoholikov o tem, kako so si razložili svoje pitje. Pomoč, ki jo bolnik nudi drugim alkoholikom, pomaga dvigniti bolnikovo samozavest in samozavest, ki mu ju je prej pomagal doseči alkohol. V Združenih državah Amerike se za razliko od drugih držav mnogi člani AA ne pridružijo prostovoljno, temveč jim to odredi sodišče ali pa so pogojno obsojeni. Mnogi bolniki se neradi pridružijo AA, zato so primernejši posamezni svetovalci ali družinske terapevtske skupine. Za tiste, ki iščejo druge pristope k zdravljenju, obstajajo alternativne organizacije, kot je Life Circle Recovery (organizacija za medsebojno pomoč, ki se bori za treznost).

Zdravljenje alkoholizma z zdravili

Za zmanjšanje odtegnitvenih simptomov se uporabljajo tudi pomirjevala z navzkrižno toleranco na alkohol. Zaradi možne okvare jeter je treba uporabljati kratkodelujoče benzodiazepine, kot je oksazepam, v odmerkih, ki zadostujejo za preprečevanje ali zmanjšanje simptomov. Pri večini alkoholikov je treba zdravljenje z oksazepamom začeti z odmerkom 30–45 mg 4-krat na dan in dodatnimi 45 mg ponoči. Odmerek se nato prilagodi glede na resnost stanja. Zdravilo se postopoma ukinja v 5–7 dneh. Po pregledu je mogoče nezapleteno odtegnitev od alkohola učinkovito zdraviti ambulantno. Če se odkrijejo somatski zapleti ali anamnestični znaki epileptičnih napadov, je indicirana hospitalizacija. Za preprečevanje ali odpravljanje motenj spomina je treba nadomestiti prehranske in vitaminske pomanjkljivosti, zlasti tiamina.

Zdravljenje alkoholizma z zdravili je treba uporabljati v kombinaciji s psihoterapijo.

Disulfiram moti presnovo acetaldehida (vmesnega produkta oksidacije alkohola), kar povzroči kopičenje acetaldehida. Pitje alkohola v 12 urah po zaužitju disulfirama povzroči rdečico obraza v 5–15 minutah, ki ji sledi intenzivna vazodilatacija obraza in vratu, hiperemija veznice, utripajoč glavobol, tahikardija, hiperpneja in potenje. Pri zaužitju velikih odmerkov alkohola se lahko v 30–60 minutah pojavita slabost in bruhanje, kar lahko povzroči hipotenzijo, omotico in včasih omedlevico ter kolaps. Reakcija na alkohol lahko traja do 3 ure. Zaradi hudega nelagodja bo med jemanjem disulfirama le malo bolnikov pilo alkohol. Izogibati se je treba tudi zdravilom, ki vsebujejo alkohol (npr. tinkture, eliksirji, nekatere raztopine proti kašlju in prehladu brez recepta, ki lahko vsebujejo 40 % alkohola). Disulfiram je kontraindiciran med nosečnostjo in pri dekompenzirani srčno-žilni bolezni. Lahko se predpiše ambulantno po 4–5 dneh abstinence od alkohola. Začetni odmerek je 0,5 g peroralno enkrat na dan 1–3 tedne, nato vzdrževalni odmerek 0,25 g enkrat na dan. Učinek lahko traja od 3 do 7 dni po zadnjem odmerku. Za podporo nadaljevanju disulfirama kot dela programa treznosti so potrebni redni zdravniški pregledi. Na splošno koristi disulfirama niso bile ugotovljene in mnogi bolniki se ne držijo predpisanega zdravljenja. Upoštevanje takega zdravljenja običajno zahteva ustrezno socialno podporo, kot je nadzor nad jemanjem zdravil.

Naltrekson, opioidni antagonist, pri večini bolnikov, ki ga jemljejo kronično, zmanjša stopnjo recidivov. Naltrekson se daje v odmerku 50 mg enkrat na dan. Brez nasveta zdravnika verjetno ne bo učinkovit. Akamprosat, sintetični analog gama-aminomaslene kisline, se daje v odmerku 2 g enkrat na dan. Akamprosat zmanjša stopnjo recidivov in število dni pitja, če se bolnik prenajeda; tako kot naltrekson je učinkovitejši, če se jemlje pod zdravniškim nadzorom. Nalmefen in topiramat se trenutno preučujeta glede njune sposobnosti zmanjševanja hrepenenja po alkoholu.

Sindrom odtegnitve alkohola je potencialno smrtno nevarno stanje. Bolniki običajno ne poiščejo zdravniške pomoči zaradi blagih manifestacij odtegnitvenega sindroma alkohola, v hujših primerih pa je potreben splošni pregled, odkrivanje in odpravljanje motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja, pomanjkanja vitaminov, zlasti dajanje tiamina v visokem odmerku (začetni odmerek 100 mg intramuskularno).

Alkoholizem je veliko preprosteje, lažje in ceneje preprečiti že v najzgodnejših fazah. Seveda to zahteva sistemsko strategijo na državni ravni. Toda tudi družina lahko na tem področju veliko stori, začenši že od zgodnjega otroštva – privzgoji osnov splošne kulture, goji sposobnost lajšanja stresa na zdrave načine – glasba, šport, ustvari zaupanja vredno vzdušje v družini brez pristranskosti do diktature ali popustljivosti, permisivnosti. Naloga je težka, a življenjska zgodba alkoholika se lahko konča še bolj dramatično in še bolj tragično.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje

Razstrupljanje je le prvi korak na poti do okrevanja. Cilj dolgotrajnega zdravljenja je popolna abstinenca – to se doseže predvsem z vedenjskimi metodami. Sposobnost zdravil, da olajšajo ta proces, se trenutno skrbno preučuje.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Disulfiram

Disulfiram blokira presnovo alkohola, kar povzroči kopičenje acetaldehida, ki kmalu po pitju povzroči subjektivno neprijeten rdečico. Poznavanje možnosti te reakcije pomaga bolniku, da se vzdrži pitja. Čeprav je disulfiram farmakološko precej učinkovit, njegova klinična učinkovitost v kliničnih preskušanjih ni bila dokazana. V praksi mnogi bolniki prenehajo jemati zdravilo, bodisi zato, ker želijo nadaljevati s pitjem, bodisi zato, ker verjamejo, da zdravila ne potrebujejo več, da bi ostali trezni. Disulfiram se še vedno uporablja v kombinaciji z vedenjskimi tehnikami, prostovoljnimi ali prisilnimi, da bi prepričali bolnike o vsakodnevni uporabi zdravila. Zdi se, da je zdravilo v nekaterih primerih koristno.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Naltrekson

Drugo zdravilo, ki se uporablja kot dodatek pri zdravljenju alkoholizma, je nalokson. Antagonisti opioidov so bili prvič uporabljeni pri odvisnosti od opioidov. Z blokiranjem opioidnih receptorjev oslabijo učinke heroina in drugih opioidov. Nato sta bila nalokson (kratkodelujoči antagonist opioidov) in naltrekson preizkušena v eksperimentalnem modelu odvisnosti od alkohola. Ta model je bil ustvarjen na podganah, ki so bile naučene piti alkohol, da bi se izognile električnim šokom v šape. Drug model je bil ustvarjen z izbiro posameznikov, nagnjenih k alkoholu, kar je potekalo več generacij. Ugotovljeno je bilo, da se nekateri primati lažje naučijo izbire alkohola v testu proste izbire – te živali so bile ocenjene glede učinkov antagonistov opioidnih receptorjev. Tako nalokson kot naltrekson sta v teh eksperimentalnih modelih oslabila ali blokirala nagnjenost k pitju alkohola. Druge študije so pokazale, da alkohol aktivira endogeni opioidni sistem. Blokada opioidnih receptorjev preprečuje z alkoholom povzročeno povečanje ravni dopamina v nucleus accumbens, mehanizem, za katerega velja, da je odgovoren za nagrajujoče učinke alkohola.

Nalokson

Ti eksperimentalni podatki so tako predstavljali osnovo za nadaljnja klinična preskušanja naltreksona pri alkoholikih, zdravljenih v enodnevnem bolnišničnem programu. Nalokson, kratkodelujoči opioidni antagonist, se pri peroralnem jemanju slabo absorbira. Nasprotno pa se naltrekson dokaj dobro absorbira iz črevesja in ima visoko afiniteto za opioidne receptorje, s trajanjem delovanja v možganih do 72 ur. V začetnem kontroliranem kliničnem preskušanju se je pokazalo, da naltrekson v večji meri kot placebo blokira nekatere okrepitvene učinke alkohola in zmanjšuje hrepenenje po alkoholu.

Ista študija je pokazala, da so imeli alkoholiki, ki so jemali naltrekson, bistveno nižje stopnje recidiva kot tisti, ki so jemali placebo. Te rezultate so potrdili tudi drugi raziskovalci in leta 1995 je FDA odobrila naltrekson za zdravljenje alkoholizma. Vendar je bilo poudarjeno, da je alkoholizem kompleksna bolezen in da je naltrekson najbolje uporabljati kot del celovitega rehabilitacijskega programa. Pri nekaterih bolnikih zdravilo pomaga znatno zmanjšati hrepenenje in oslabiti učinke alkohola, če se bolnik "zlomi" in ponovno začne piti. Zdravljenje naj bi trajalo vsaj 3-6 mesecev, spremljati pa je treba tudi rednost jemanja drog.

Akampostat

Akampprostat je derivat homotavrina, ki lahko pomaga tudi pri zdravljenju alkoholizma. Učinkovitost zdravila je bila dokazana v nekaterih eksperimentalnih modelih alkoholizma in v dvojno slepih kliničnih preskušanjih. Glede na eksperimentalne podatke akampprostat deluje na GABAergični sistem, zmanjšuje preobčutljivost po alkoholu, in je tudi antagonist NMDA receptorjev. Ni jasno, zakaj je to delovanje koristno v tej situaciji in ali je klinični učinek zdravila povezan z njim. V veliki dvojno slepi, s placebom nadzorovani študiji je imel akampprostat statistično značilno pomembnejši učinek kot placebo. Zdravilo je že registrirano v več evropskih državah. Pomembno je omeniti, da ima akampprostat popolnoma drugačen mehanizem delovanja kot naltrekson, kar nam omogoča upanje na možnost seštevanja njihovega učinka, če se uporabljata v kombinaciji.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]