Raztezanje mišic pri vratni osteohondrozi

Glavoboli, ki jih povzroča patologija vratne hrbtenice in vratnih mišic, so združeni pod splošnim izrazom "cervikogeni" glavobol. Vključuje različne kranialgične sindrome, ki se razlikujejo po mehanizmih nastanka in značilnostih klinične slike.

Vir nociceptivnih impulzov so lahko strukture kraniovertebralnega prehoda (C0-C1 C1-C2) pri tako imenovanih funkcionalnih blokadah in artrozi sklepnih površin, drugih vratnih CVJ-jih, pa tudi mišičnih, fascialnih in ligamentnih prožilnih točkah (točkah), zlasti v ekstenzornih mišicah glave in vratu, zgornji tretjini sternokleidomastoidne mišice itd.

Številne mišice (velika in mala prsna mišica, skalena, sternokleidomastoidna mišica, prsnica, iliakalna rebrna mišica vratu, subklavijska mišica) povzročajo bolečino v sprednjem delu prsnega koša.

Priporočamo, da raztezanje prizadetih mišic v masažni postopek uvedete takoj po pripravi ustrezne mišice z masažnimi tehnikami (božanje, drgnjenje, gnetenje, vibracije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tehnika raztezanja mišic za cervikalno osteohondrozo

Trapezna mišica

Po mnenju mnogih avtorjev je trapezna mišica očitno najpogosteje prizadeta mišica pri miofascialnih TP, vendar jo pogosto prezremo kot možen vir glavobola v temporalni regiji.

V zgornjem, srednjem in spodnjem delu mišice je mogoče lokalizirati šest TP (dve v vsakem delu), iz katerih se prenašajo različni vzorci bolečine.

Simptomi

• Rotacije glave in vratu so minimalno omejene (če je prizadeta le trapezna mišica);
• omejen (do 45° ali manj) nagib glave na stran, nasprotno od prizadetih zgornjih mišičnih snopov;
• upogib vratu in abdukcija roke sta nekoliko omejeni;
• aktiven, največji možni obrat glave v nasprotno smer povzroča bolečino, saj se mišica skrči iz skrajšanega stanja;
• aktivno obračanje glave proti prizadeti mišici ne spremlja bolečina, če mišica, ki dviguje lopatico na isti strani, ali zgornji snopi trapezne mišice ne vsebujejo TT;
• Če aktivni TT prizadene tudi mišico, ki dviguje lopatico, je rotacija glave in vratu na prizadeto stran znatno omejena in bolnik raje »ohrani vrat pri miru«.

Tehnika raztezanja trapeznih mišic

Zgornji mišični snopi (TT in TT2 ₎: TTj. Pacient v začetnem položaju sedi na stolu in se z rokami drži za sedež (pri čemer fiksira ramena). Za raztezanje mišičnih vlaken zdravnik (maser) nagne pacientovo glavo na stran, nasprotno od prizadete mišice (od ušesa do ramena). Da bi mišico čim bolj raztegnil, pacient nagne glavo naprej.

V tem času zdravnik pritiska na bolnikovo glavo in ramo, s čimer poveča upogib hrbtenice in stranski premik lopatice.

TT _2. Za inaktivacijo TT ₂ se mišica raztegne tako, da se bolnikova glava nagne nekoliko bolj naprej kot pri TT1.

POZOR! Trapezno mišico je treba raztegniti tudi na drugi strani, da preprečimo aktivacijo morebitnih TT v njej med njenim normalnim skrajšanjem med raztezanjem do maksimalne dolžine prizadete mišice.

Sternokleidomastoidna mišica

Vzorci bolečine in spremljajoči simptomi so specifični za vsako glavo mišice (medialno in lateralno). Bolečino in vegetativne ali proprioceptivne motnje, ki jih povzroča mišica TT, zobozdravniki ocenjujejo kot pomemben sestavni del najpogostejše bolezni - miofascialnega bolečinskega disfunkcionalnega sindroma MBD. H. Williams in E. Elkins (1950) sta ugotovila, da mialgijo glave spremljajo bolečine v mišicah vratu na mestih njihove pritrditve na lobanjo.

Simptomi

A. Medialna glava mišice.

• Aktivni TT, ki se nahaja na spodnjem koncu medialne glave, prenaša bolečino v območje nad zgornjim delom prsnice. Bolečina v zgornjem delu prsnice je razlikovalni znak sternokleidomastoidnega miofascialnega sindroma od trigeminalne nevralgije.
• TT-ji, ki prizadenejo srednji del medialne glave, prenašajo bolečino na ipsilateralno stran obraza. To območje bolečine poteka v loku čez lice, maksilo, nad obrvjo in se konča globoko v orbiti.
• TT-ji, ki se nahajajo vzdolž notranjega roba srednjega dela medialne glave, pri požiranju prenašajo bolečino v žrelo in zadnji del jezika (Brody S.), kar povzroča občutek "bolečega grla", pa tudi majhno območje na vrhu brade.
• Bolečina, ki se prenaša iz TT, ki se nahaja na zgornjem koncu medialne glave, se razteza v območje okcipitalnega grebena.

B. Lateralna glava mišice.

• Bolečina zaradi TT, lokalizirana v srednjem delu te glave, se odraža v predelu čela; huda bolečina se širi na obe strani čela.
• TT, lokalizirani v zgornjem delu lateralne glave, povzročajo bolečino globoko v ušesu in v postavrikularnem predelu, v nekaterih primerih v licu in molarjih na ipsilateralni strani.

Proprioceptivne motnje, ki jih povzroča TT v lateralnem delu glave, vodijo predvsem v prostorsko dezorientacijo. Bolniki se pritožujejo nad posturalno vrtoglavico v obliki neusklajenosti gibanja ali občutka gibanja "v notranjosti glave" (H. Kraus). Napadi vrtoglavice, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj ur, se razvijejo s spremembo drže, ki jo povzroči krčenje sternokleidomastoidne mišice ali njeno nepričakovano raztezanje.

Tehnika raztezanja sternokleidomastoidne mišice

Začetni položaj pacienta je sedenje na stolu, z rokami se oprime sedeža (fiksacija mišic ramenskega obroča). Ob prisotnosti TT v številnih mišicah vratu se postopek raztezanja najprej izvede za trapezno mišico in mišico, ki dviguje lopatico, zaradi česar se poveča amplituda gibanja v vratnem predelu, kar je izjemno potrebno za popolno pasivno raztezanje medialne glave sternokleidomastoidne mišice. Za doseganje polnega obsega gibanja in maksimalne razteznosti mišic je možno izmenično obravnavo te mišice z raztezanjem skalenskih mišic (H. Kraus).

Postopno raztezanje lateralne glave mišice dosežemo tako, da pacientovo glavo nagnemo nazaj in jo nato obrnemo proti strani, ki je nasprotna mišici, ki jo raztezamo.

Med pasivnim raztezanjem medialne glave mišice se pacientova glava nežno obrne proti mišici, ki jo raztezamo. Nato se s popolnoma obrnjeno glavo brada spusti na ramo. Med tem gibanjem se dvigneta okciput in mastoidni odrastek, kar zagotavlja maksimalno raztezanje mišice. Glavo je treba v tem položaju držati le nekaj sekund, saj v prisotnosti ateroskleroze vretenčne arterije pride do njene kompresije na dnu lobanje, kar lahko povzroči poslabšanje vida in omotico (J. Travell).

POZOR! Med temi postopki morajo biti mišice vratu in ramenskega obroča sproščene.

Postopek raztezanja se vedno izvaja tako za desno kot za levo mišico. Povečano vrtenje glave kot posledica učinkovite terapije mišice na eni strani lahko povzroči reaktivni krč nenadoma skrajšane mišice na drugi strani. Takšno nenavadno skrajšanje mišice lahko aktivira njene latentne TP, kar bo spet povzročilo bolečino in omotico. Po posegu je priporočljivo, da na mišice nanesete tople obkladke.

[ 4 ]

Globoke mišice zadnjega dela vratu (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Simptomi

Vsako območje lokalizacije sprožilne točke (TP) ustreza specifičnemu vzorcu refleksirane bolečine.

Območje lokalizacije TT1 se nahaja nekoliko nad dnom vratu v višini teles vretenc C4 _in C5 _. Ti točki povzročata bolečino in občutljivost v subokcipitalnem predelu, včasih se bolečina širi nižje po zadnji strani vratu do zgornjega dela medialnega roba lopatice. Ti TT lahko ležijo v globini semispinalis mišice vratu in multifidusne mišice.

• Aktivni TT2 _, lokaliziran 2-4 cm pod zatiljem, povzroča bolečino po celotnem zatilju do temena.
• TT ₃ se nahaja neposredno pod okcipitalnim grebenom v območju pritrditve mišice semispinalis capitis na okcipitalno kost. Bolečina zaradi te TT v obliki polkroga se porazdeli v ipsilateralni polovici glave in se maksimalno kaže v temporalnem predelu in v čelnem delu nad očesom (EJakson). Pogosto TT, lokaliziran v posteriornih vratnih mišicah pod zatiljem, povzroča bolečine v rokah in nogah ali v trupu (pod ramo na ipsilateralni strani).

Tehnika raztezanja mišic

Praviloma se najprej raztezajo mišice, ki najbolj omejujejo gibanje. Če so vsi gibi glave omejeni, je najbolje najprej obnoviti nagib glave naprej, nato bočne nagibe in obračanja glave in šele nazadnje izteg glave. V zvezi s tem je treba pri pacientu oceniti stopnjo poškodbe posameznih mišičnih skupin, pri čemer je treba upoštevati prekrivanje funkcij teh mišic (D. Zohn et al.).

Ker določeno gibanje v vratnem predelu zagotavlja več mišic, postopek raztezanja samo v eni smeri običajno le delno reši to težavo. Zato je treba postopku raztezanja podvrči sosednja, skoraj vzporedna mišična vlakna. Da bi odpravili omejitev gibanja v različnih ravninah v vratnem predelu, je treba postopek raztezanja pogosto ponoviti 2-3 krat z obveznim nanosom toplega obkladka na prizadete mišice.

Za odpravo omejitev pri upogibanju naprej in vstran v vratni hrbtenici se najprej raztegnejo subokcipitalne in zgornje vratne mišice, nato dolgi mišični vlakni spodnjega dela vratu in zgornjega dela trupa ter nazadnje mišice prsne hrbtenice. Ta postopek razteza predvsem paravertebralne mišice, vključno z mišico rectus capitis posterior minor, semispinalis capitis in longissimus longissimus.

• A. Mišice zadnjega dela vratu.

Pacientov začetni položaj je sedeč, z nagnjeno glavo in spuščenimi rokami.

Zdravnik (maser) previdno pritiska na pacientovo glavo in jo postopoma nagiba skupaj z ramenskim obročem bližje kolenom.

• B. Mišice sprednjega dela vratu.

Če pri največji fleksiji glave bolnikova brada ne doseže prsnice za debelino prsta, so lahko vzrok mišice sprednjega dela vratu, ki sodelujejo pri tem gibanju.

Pacientov začetni položaj je sedenje na stolu. Zdravnik počasi poravna glavo.

POZOR! Prisotnost TT v teh mišicah in njihovo skrajšanje vodi do preobremenitve zadnje skupine vratnih mišic.

Tudi sternokleidomastoidno mišico (na obeh straneh) je treba raztegniti.

Priporočljivo je, da postopek zaključite z nanosom toplega obkladka na prizadeto mišico.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dvigovalna mišica lopatice

Mišica levator scapulae je ena najpogosteje prizadetih mišic TT ramenskega obroča (A. Sola et al.).

Simptomi

Glavna bolečina zaradi TT, ne glede na lokalizacijo, se projicira v kot vratu (predel, kjer vrat prehaja v ramenski obroč), difuzna bolečina zaradi TT pa se porazdeli vzdolž medialnega roba lopatice in v posteriorni deltoidni regiji. Spodnji TT lahko povzroči bolečino v predelu spodnjega kota lopatice. Bolečina, ki jo povzroča TT, znatno omejuje rotacijo vratu (H. Kraus).

Tehnika raztezanja mišic

Pacient v začetnem položaju sedi na stolu in se z rokami drži za sedež (lopatico fiksira v spuščenem položaju). Zdravnik (maser) previdno obrne pacientovo glavo za približno 30° stran od prizadete mišice, nato pa glavo nagne naprej (da raztegne bolj navpična vlakna mišice) in na kontralateralno stran.

Skalne mišice

Aktivne TP, lokalizirane v kateri koli od skalenskih mišic (sprednji, srednji ali zadnji), lahko povzročijo bolečine v prsih, roki, vzdolž medialnega roba lopatice in v interskapularni regiji.

Simptomi

1. Pri pregledu pacientov:
   • fleksija glave na kontralateralno stran je omejena;
   • pri obračanju glave ni bolečine;
   • Abdukcija roke v stran je omejena.
2. Test mišičnega spazma. Pacienta prosimo, naj čim bolj obrne glavo v smeri bolečine, nato pa spusti brado v supraklavikularno jamo.

Ti gibi povzročijo znatno krčenje skalenskih mišic, aktivirajo TP, ki so lokalizirane v njih, in povzročijo vzorec refleksne bolečine, značilne za te točke.

3. Test mišične relaksacije. Pacient v začetnem položaju sedi na stolu. Pacient položi podlaket prizadete roke na čelo in hkrati dvigne ter premakne ramo naprej, s čimer odpravi pritisk ključnice na skalene mišice in brahialni pletež, ki se nahaja spodaj. Bolečina zaradi tega gibanja izgine v dokaj kratkem času.

POZOR! Test temelji na dejstvu, da dvig roke in ključnice lajša preneseno bolečino pri sindromu anteriorne skalene.

4. Test upogibnosti prstov. Pacient mora popolnoma iztegniti prste v metakarpofalangealnih sklepih. Običajno se pri izvajanju testa, ki obsega maksimalno upogibnost prstov v interfalangealnih sklepih, konice prstov dotikajo dlanne površine roke.

Ta test velja za pozitiven, če so aktivne TP lokalizirane v skalenskih mišicah. V tem primeru se štirje prsti ne upognejo popolnoma.

5. Adsonov test je sestavljen iz naslednjega: pacient dolgo vdihne, dvigne brado in jo obrne na prizadeto stran.

Med tem gibanjem se 1. rebro maksimalno dvigne, kar začne pritiskati nevrovaskularni snop ob skrčeno mišico.

Test velja za pozitivnega, če povzroči oslabitev ali izginotje pulza v radialni arteriji ali spremembo krvnega tlaka.

Tehnika raztezanja mišic.

Pacient v začetnem položaju sedi, z eno roko (na strani prizadete mišice) se drži sedeža stola, da fiksira lopatico.

• A. Sprednja skalenska mišica. Za raztezanje sprednje skalenske mišice terapevt (maser) najprej prosi pacienta, naj nagne glavo v stran, nasprotno od mišice, ki jo razteza, nato pa jo obrne v posterolateralno smer.
• B. Pri raztezanju srednje skalene mišice je začetni položaj pacienta enak. Zdravnik (maser) nagne glavo v smeri kontralateralne rame.
• B. Pri raztezanju zadnje skalene mišice je pacient v začetnem položaju, da sedi na stolu, z rokami pritrjenimi na sedež stola. Zdravnik (maser), ne da bi obračal pacientovo glavo, pritiska nanjo v antero-kontralateralni smeri vzdolž aksialne črte te mišice. Hkrati se lahko izvaja vertikalna trakcija vratne hrbtenice (zaradi sprostitve mišic).

Priporočljivo je, da takoj po posegu nanesete topel obkladek.

Supraspinatusna mišica

Sprožilne točke, ki se nahajajo v supraspinatusni mišici, povzročajo globoko bolečino v rami in obroču: bolečina je še posebej izrazita v srednjem deltoidnem predelu.

Simptomi

• Če je mišica poškodovana, je poskus doseganja lopatice izza hrbta omejen;
• v stoječem položaju pacient ne more popolnoma abdukirati rame, saj se s tem mišica skrajša in napne;

POZOR! Enako gibanje v začetnem položaju leže na hrbtu pacient izvaja bolj svobodno, saj teža roke ne preprečuje aktivnosti mišice.

• Pri palpaciji se v tetivi lateralnega konca mišice razkrije huda bolečina.

POZOR! Tetivno pritrditev lateralnega konca mišice je veliko bolj dostopna za palpacijo, če je roka na strani pregledane mišice obrnjena navznoter in dlan postavljena za spodnji del hrbta.

Tehnika raztezanja supraspinatusa

Pacientov začetni položaj - sedi na stolu, roka za spodnjim delom hrbta. Zdravnik prinese roko k lopatici.

Pacient v začetnem položaju sedi na stolu. Zdravnik mu pomaga dvigniti roko pred prsni koš.

Infraspinatusna mišica

Večina raziskovalcev meni, da je pri prizadetosti te mišice glavna tarča refleksirane bolečine sprednji del ramenskega sklepa. Bolečina se projicira tudi navzdol v anterolateralni del rame, v radialni del zapestja in včasih v prste.

Simptomi

Bolniki s to lezijo se običajno pritožujejo, da z roko ne morejo doseči lopatice na nasprotni strani. Bolnikova nezmožnost rotacije rame navznoter in hkratne abdukcije kaže na prisotnost aktivne TP v mišici infraspinatus. Referenčna bolečina bolnikom preprečuje spanje na prizadeti strani.

Priporočeni testi za odkrivanje poškodb mišic ramenskega obroča:

• doseganje ust z roko, vrženo za glavo, in
• pridobivanje lopatice izza hrbta.

Tehnika raztezanja mišic: Za raztezanje mišice lahko uporabimo eno od treh metod:

• test doseganja lopatice izza hrbta. Pacientov začetni položaj - sede;
• začetni položaj pacienta - sede. Zdravnik potegne roko vodoravno proti pacientu;
• Pacientov začetni položaj je ležanje na strani, nasprotni prizadeti mišici. Zdravnik položi pacientovo roko za hrbet.

Subskapularna mišica

Sprožilne točke, lokalizirane v tej mišici, povzročajo hude bolečine tako v mirovanju kot med gibanjem. Glavno območje bolečine se projicira v predel posteriorne projekcije ramenskega sklepa. Območja difuzne bolečine pokrivajo lopatico in se raztezajo po zadnji strani rame do komolca.

Klinična slika: v zgodnjih fazah mišične okvare lahko bolniki dvignejo roko naprej in navzgor, vendar je ne morejo vreči nazaj (met žoge). Z napredovanjem aktivnosti TT postane abdukcija rame mogoča le pri 45°, bolniki se pritožujejo nad bolečinami tako v mirovanju kot pod obremenitvijo. Takšnim bolnikom pogosto diagnosticirajo "zamrznjeno ramo".

Tehnika raztezanja mišic: pacient v začetnem položaju leži na hrbtu, lopatica je fiksirana s telesno težo. Zdravnik nežno abdukcijo rame dvigne do meje znosne bolečine in jo drži v nevtralnem položaju med rotacijo navzven in navznoter. Nato naj zdravnik ramo nežno zavrti navzven. Zdravnik postopoma povečuje pasivno raztezanje mišice tako, da pacientovo roko najprej premakne pod glavo, nato pod blazino in nazadnje za vzglavje zofe, s čimer poveča obseg gibov rame, kot sta abdukcija in rotacija navzven.

Široka hrbtna mišica

Miofascialne sprožilne točke se običajno nahajajo v delu mišice, ki tvori zadnjo steno pazduhe. Prisotna je stalna, topa bolečina, ki se širi v spodnji kot lopatice in okolico v višini srednjega dela prsnega koša. Referenčna bolečina se lahko razširi tudi na zadnji del rame in navzdol po medialnem delu podlakti in roke, vključno s prstancem in mezincem.

Ne smemo pozabiti, da je široka hrbtna mišica dolga, sproščena mišica, ki zato redko povzroča bolečino pri obremenitvah, ki jo le delno raztezajo, vendar pa bolečino povzroča pri spuščanjih, kjer nosi veliko obremenitev.

Takšnim bolnikom se pogosto predpiše cela vrsta diagnostičnih postopkov (bronhoskopija, koronarna angiografija, mielografija, računalniška tomografija), ki ne razkrijejo nobene patologije.

Tehnika raztezanja mišic: raztezanje mišic se izvaja v začetnem položaju pacienta - leže na hrbtu in na boku.

Velika teresova mišica

Sprožilne točke so lokalizirane na dveh področjih mišice: medialno - na področju zadnje površine lopatice; lateralno - na področju zadnje stene pazduhe, kjer široka hrbtna mišica "ovija" to mišico. TP obeh področij povzročajo bolečino v zadnjem deltoidnem predelu in nad dolgo glavo tricepsa brachii. TP, lokalizirane v veliki okrogli mišici, lahko povzročijo refleksno bolečino v zadnji del ramenskega sklepa.

Tehnika raztezanja mišic: mišico lahko raztegnemo v bolnikovem začetnem položaju, ko leži na hrbtu in na boku. V tem primeru mora biti bolnikova roka maksimalno abducirana in upognjena v ramenskem sklepu, kar omogoča rotacijo rame navznoter ali navzven. Zdravnik mora bolnikovo roko postopoma premakniti za glavo, medtem ko kot lopatice fiksira telesna teža.

Klinična slika je sestavljena iz pojava bolečine, in ko bolnik premakne lopatico, se lahko pojavijo klikajoči in hrustljavi zvoki.

Tehnika raztezanja mišic. Pacientov začetni položaj - sedi na stolu, trup in glava nagnjeni naprej, roke navzdol. V tem položaju zaobljen hrbet in roke navzdol vlečejo lopatice v anterolateralni smeri. Za povečanje raztezanja mora zdravnik pritisniti pacientovo ramo naprej - navzdol.

Velika prsna mišica

Miofascialna TP sprednjih prsnih mišic lahko po intenzivnosti, značaju in lokalizaciji simulira tipično srčno bolečino. Končna diagnoza aktivne TP, ki temelji na njenih značilnih znakih in simptomih ter njihovi odpravi z zdravljenjem z zdravili, pa ne izključuje srčne bolezni. Težavo pri diagnozi dokazuje tudi dejstvo, da lahko bolečina zunajsrčnega izvora povzroči prehodne spremembe vala T na EKG. Pritožbe zaradi enostranske bolečine v jasno opredeljeni parasternalni coni nakazujejo sum na obstoj TP, lokalizirane v mišici.

Najpogostejše somatovisceralne manifestacije so epizode supraventrikularne tahikardije in ekstrasistole ali ventrikularne ekstrasistole brez drugih srčnih lezij. Somatsko področje refleksirane bolečine povzroča strugajočo bolečino pri miokardni ishemiji. Primer miofascialne viscerosomatske manifestacije je lahko koronarna arterijska insuficienca ali druga intratorakalna bolezen, ki odraža bolečino iz prizadetega organa v sprednjo steno prsnega koša. To povzroči razvoj satelitskih TP v somatskih prsnih mišicah.

Poleg bolečin vzdolž sprednje strani rame in v subklavijski regiji se lahko bolniki z aktivnimi TP v klavikularnem delu velike prsne mišice pritožujejo nad omejeno abdukcijo rame.

Tehnika raztezanja mišic. Pri raztezanju mišice je pomembno vedeti, da pokriva tri sklepe: sternoklavikularni, akromioklavikularni in ramenski. Pokriva tudi območje, ki deluje kot sklep, ki omogoča drsenje lopatice vzdolž reber.

Najučinkoviteje se vsi deli velike prsne mišice raztegnejo v začetnem položaju pacienta, ki sedi na stolu, saj ta položaj omogoča prosto gibanje lopatice in roke (potreba po sodelovanju treh sklepov).

Zdravnik izvede vleko na roko, abdukcijo v ramenskem sklepu in premikanje rame tako, da premakne lopatico.

Za pasivno raztezanje klavikularnega dela mišice zdravnik izvede zunanjo rotacijo in horizontalno abdukcijo rame.

Za raztezanje intermedialnih sternalnih vlaken zdravnik dvigne roko do približno 90°, nato jo zarotira navzven in jo premakne nazaj v položaj največje možne ekstenzije.

Za raztezanje najnižjega dela rebra je priporočljivo, da pacient v začetnem položaju sedi ali leži na hrbtu. Zdravnik upogne pacientovo roko v ramenskem sklepu in izvede zunanjo rotacijo. Hkrati mora zdravnik izvajati odmerjen upor proti morebitnemu povratnemu gibanju roke.

Po sprostitvi napetosti v veliki prsni mišici se običajno opazi bolečina in aktivacija skrajšanja v mišicah antagonistov (zadnja skupina mišic, ki pokrivajo ramenski sklep, romboidne in trapezne mišice). V njih se lahko aktivira tudi TT (latentna) zaradi prekomerne krepitve med raztezanjem velike prsne mišice. Zato jih je treba obvezno raztegniti.

Za raztezanje velike prsne mišice so priporočljive tudi vaje, ki jih je treba vključiti v terapevtske vadbene seje.

Deltoid

Aktivne TP, ki se nahajajo v sprednjem delu mišice, povzročajo bolečino v sprednjem in srednjem deltoidnem predelu. Aktivne TP, ki se nahajajo v zadnjem delu mišice, povzročajo bolečino v srednjem in zadnjem deltoidnem predelu ter včasih v sosednjih predelih rame.

Tehnika raztezanja mišic.

Pacientov začetni položaj je sedeč.

1. Raztezanje sprednjega dela mišice. Zdravnik premakne pacientovo ravno roko vstran za 90°, zasuka ramo navzven in jo premakne nazaj.
2. Raztezanje zadnjega dela mišice. Zdravnik zavrti pacientovo ramo navznoter in jo nato premakne na kontralateralno stran. To gibanje raztegne še dve mišici - supraspinatus in infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Aktivne TP so lokalizirane v distalnem delu mišice. Bolečina, ki jo povzročajo te TP, je površinska in se širi v zgornji del bicepsa brachii, v anteriorno deltoidno regijo.

Tehnika raztezanja mišic

1. Pacient v začetnem položaju sedi na stolu, lopatice so pritisnjene ob naslonjalo stola, roka je iztegnjena v komolčnem sklepu. Zdravnik počasi obrne pacientovo ramo navzven, jo abduktira za 90° in nato pronira roko. S tem gibom raztegne tako dolgo kot kratko glavo bicepsa brachii. Zdravnik mora pacientovo roko držati v tem položaju (20–40 sekund).
2. Pacient je v začetnem položaju ležanja, roka je zasukana navzven, pod ramo je nameščena blazina, roka je pronairana. Zdravnik hkrati iztegne pacientovo roko v komolčnem in ramenskem sklepu. Da bi roko držal v tem položaju, zdravnik pacientov komolec pritrdi na kavč ali na koleno. Da bi zagotovil popolno iztegnitev roke v komolčnem sklepu, se raztegnejo brahialna in tricepsna mišica.

Triceps brachii

Dolga glava mišice. Bolečina, ki jo povzroča aktivni TT1, se širi navzgor od lokalizacijske cone vzdolž zadnjega dela rame in ramenskega obroča ter zajema področja zgornjih snopov trapezne mišice (blizu vratu).

Medialna glava mišice. TT2 se nahaja na lateralnem robu medialne glave. Referenčna bolečina se projicira v lateralni epikondil in je pogosta sestavina epikondilitisa.

Lateralna glava mišice. TT3 povzroča bolečino v predelu zadnjega dela rame. Tesen mišični trak, v katerem je lokaliziran, lahko stisne radialni živec.

Tehnika raztezanja mišic

1. Pacientov začetni položaj - sedi na stolu, roka je pokrčena v komolčnem sklepu. Zdravnik upogne roko v ramenskem sklepu, nato pa pritisne na predel komolca (roko pripelje za hrbet) in pritisne na podlaket.
2. Pacient v začetnem položaju leži na hrbtu. Zdravnik upogne pacientovo roko v komolcu in ramenskem sklepu, nato pa položi supinirano roko pod ramo. Hkrati zdravnikova roka pritiska na komolec (smer - navzdol), s čimer poveča upogib v ramenskem sklepu in posledično poveča raztezanje mišic (zlasti njene dolge glave).

Ekstenzorji zapestja in brahioradialis mišice

Sprožilne točke, ki se nahajajo v dolgi mišici ekstenzorju zapestja (carpi radialis), povzročajo bolečino in občutljivost v lateralnem epikondilu in v anatomskem predelu tabaka. Bolečina iz sprožilnih točk, ki se nahajajo v kratki mišici ekstenzorju zapestja (carpi radialis), se projicira v hrbtni del zapestja in roke. Te sprožilne točke so glavni vir miofascialne bolečine v hrbtnem delu zapestja.

Tehnika raztezanja ekstenzorjev zapestja

Pacientov začetni položaj je sedeč ali ležajoč na hrbtu. Dolgi in kratki radialni ekstenzor zapestja se raztezata z upogibanjem pronaranega zapestja iztegnjene roke v komolčnem sklepu. Pri raztezanju ulnarnega ekstenzorja zapestja je zapestje upognjeno v zapestnem sklepu in supinirano.

Tehnika raztezanja brahioradialisa

Pacientov začetni položaj je sedeč, roka je ravna, pod komolčni sklep je nameščena blazinica. Ker mišica prečka podlaket, se izvede pronacija podlakti, da se le-ta raztegne.

Po postopku raztezanja roko prekrijemo z vročimi obkladki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ekstenzorji prstov roke

Sprožilne točke (TP) ekstenzorjev prstov projicirajo bolečino na zunanjo površino podlakti, hrbtno stran roke in prste. Bolečina se lahko razširi na distalne dele prstov, vendar je nikoli ne zaznamo v predelu končnih falang in nohtov.

Tehnika raztezanja ekstenzorjev prstov

Pacientov začetni položaj: sedeč, roka iztegnjena, blazinica nameščena pod komolcem.

Zdravnik mora upogniti vse pacientove prste, hkrati pa upogniti tudi zapestje.

[ 12 ]

Supinator (teniški komolec)

Sprožilne točke supinatorja prenašajo bolečino v predel lateralnega epikondila in zunanje površine komolca. Prav tako projicirajo bolečino v tkiva prostora med kazalcem in palcem, in če je bolečina dovolj močna, lahko zajame del zadnje strani podlakti.

Cyriax prepozna štiri vrste teniškega komolca:

1. Tendinoperiostalna, ki jo razlagamo kot delno odtrganje mišice in njenih tetiv z njihovih pritrdilnih mest, kar povzroči nastanek boleče brazgotine.
2. Mišična, ki je po klinični sliki blizu opisani aktivnosti TT, ki se nahaja v dolgem radialnem ekstenzorju zapestja in prenaša boleče občutke na področje lateralnega epikondila.
3. Tetivna, ki je opisana kot poškodba "tela tetive". Očitno govorimo o tetivi skupnega ekstenzorja na ravni glave radiusa. Morfološki pregled je razkril mikroskopske rupture kratkega radialnega ekstenzorja zapestja s pojavi neuspešne regeneracije.
4. Suprakondilarni, pri katerem se odkrije TT, lokaliziran v mišici triceps brachii in prenaša bolečino v medialni epikondil.

Tehnika raztezanja mišic

Pacientov začetni položaj je sedeč, roka je iztegnjena, pod komolec je nameščena blazinica. Ta položaj omogoča popolno iztegnitev roke v predelu komolčnega sklepa in s popolno pronacijo roke preprečuje notranjo rotacijo rame.

Dolga dlančna mišica

Sprožilne točke se nahajajo v mišici palmaris longus in prenašajo površinsko zbadajočo bolečino, za razliko od večine drugih mišic, ki prenašajo globoko topo bolečino. Vzorec prenesene bolečine je osredotočen na palmarno površino roke.

Tehnika raztezanja mišic

Pacientov začetni položaj je sedeč, pod komolčni sklep je nameščena blazinica, prsti so iztegnjeni. Zdravnik iztegne pacientovo roko. Raztezanje se lahko izmenjuje z ishemično kompresijo za inaktivacijo TP, po kateri je priporočljivo raztezanje celotne skupine mišic upogibalk podlakti, zlasti upogibalk zapestja in prstov za inaktivacijo miofascialne TP, vključenih vzporednih mišic.

Fleksorji zapestja

Aktivna fleksorica karpi radialis TT se nanaša na bolečino, osredotočeno na radialni del palmarne gube zapestja, na podlaket in dlan, ki ležita spodaj. Aktivna fleksorica karpi ulnaris TT se nanaša na podoben vzorec bolečine na ulnarni del palmarnega zapestja.

[ 13 ], [ 14 ]

Upogibalke prstov

Razlik v vzorcih refleksne bolečine površinskih in globokih upogibalk prstov niso opazili. TT, lokaliziran v upogibalkah katerega koli prsta, refleksira bolečino v ta prst.

[ 15 ]

Dolga mišica upogibalka pollici

Ko se miofascialni TT pojavi v mišici, se bolečina širi vzdolž dlanne površine prsta do njegove konice.

Pronator teres

TT-ji, lokalizirani v mišici, odražajo bolečino globoko v zapestje vzdolž dlani in v podlaket.

Tehnika raztezanja mišic

Pacientov začetni položaj je ležeč, roka je iztegnjena, pod komolčni sklep je nameščena blazinica. Zdravnik iztegne pacientovo roko in prste.

Mišica adductor pollicis

Aktivni TT povzroča topo bolečino vzdolž lateralnega dela palca pri njegovem korenu, distalno od zapestne gube. Območje difuzne občutljivosti vključuje palmarni del 1. metakarpofalangealnega sklepa in se lahko razširi tudi na palec, tenarno eminenco in dorzalni del interdigitalne mreže.

Nasprotna mišica palca

Bolečina zaradi TP, lokaliziranih v tej mišici, se odraža na palmarno površino palca in na predel radialno-palmarne površine zapestja, na katerega bolnik običajno pritisne s prstom, da lokalizira bolečino.

Tehnika raztezanja mišic

Pacientov začetni položaj je sedeč ali ležeč, roka je supinirana in položena na blazinico, kar omogoča popolno iztegnitev in nato znatno abdukcijo palca.

Pacienta je treba naučiti tudi vajo za raztezanje teh mišic, ki jo izvaja v topli kopeli.

Medkostne mišice

Sprožilne točke 1. hrbtne medkostne mišice jasno kažejo na bolečino vzdolž radialne površine kazalca, globoko v hrbtno površino roke in skozi dlan. Miofascialne sprožilne točke preostalih hrbtnih in palmarnih medkostnih mišic kažejo na bolečino vzdolž strani prsta, na katero je mišica pritrjena. Bolečina se razteza do distalnega medfalangealnega sklepa. Prisotnost aktivne sprožilne točke v medkostni mišici je pogosto kombinirana s Heberdenovim vozliščem, ki se nahaja v območju prenesene bolečine miofascialnih sprožilnih točk in občutljivosti.

Tehnika raztezanja mišic

Z izjemo 1. dorzalne medkostne mišice je raztezanje običajno neučinkovito, ker jih je težko raztegniti. Te TT so tudi nedostopne za ishemično kompresijo. 1. dorzalno medkostno mišico raztegnemo z močno abdukcijo palca in addukcijo kazalca.

Pacientu se svetuje, da doma vsakodnevno izvaja vaje za raztezanje medkostnih mišic roke. Pomembno je, da podlakti tvorita eno ravno črto.