Razvoj in starostne značilnosti srca

V človeški ontogenezi se srce razvije iz mezoderma kot parni rudiment v fazi 1-3 somitov (približno 17. dan embrionalnega razvoja). Iz tega parnega rudimenta se oblikuje preprosto cevasto srce, ki se nahaja v predelu vratu. Spredaj prehaja v primitivni srčni žarek, zadaj pa v razširjeni venski sinus. Sprednji (glavni) konec preprostega cevastega srca je arterijski, zadnji pa venski. Srednji del cevastega srca intenzivno raste v dolžino, zato se v ventralni smeri (v sagitalni ravnini) upogne v obliki loka. Vrh tega loka je bodoči vrh srca. Spodnji (kaudalni) del loka je venski del srca, zgornji (kranialni) pa arterijski del.

Nato se preprosto cevasto srce, ki je imelo videz loka, upogne v nasprotni smeri urinega kazalca v obliki črke S in se spremeni v sigmoidno srce. Na zunanji površini sigmoidnega srca se pojavi atrioventrikularni žleb (bodoči koronarni žleb).

Skupni atrij hitro raste, od zadaj objema arterijsko deblo, na straneh katerega sta vidni (od spredaj) dve izboklini - začetki desnega in levega preddvora. Atrij komunicira z ventriklom preko ozkega atrioventrikularnega kanala. V stenah kanala nastanejo ventralne in dorzalne odebelitve - atrioventrikularni endokardialni grebeni, iz katerih se nato na meji srčnih votlin razvijejo zaklopke - bikuspidalna in trikuspidalna.

Na ustju arterijskega debla se oblikujejo štirje endokardialni grebeni, ki se kasneje spremenijo v pollunarne zaklopke (valve) začetka aorte in pljučnega debla.

V 4. tednu se na notranji površini skupnega atrija pojavi primarni (medprednitni) septum. Raste proti atrioventrikularnemu kanalu in deli skupni atrij na desni in levi. S strani zgornje zadnje stene atrija raste sekundarni (medprednitni) septum, ki se združi s primarnim in popolnoma loči desni atrij od levega.

Na začetku 8. tedna razvoja se v posteroinferiornem delu ventrikla pojavi guba. Raste naprej in navzgor proti endokardialnim grebenom atrioventrikularnega kanala in tvori interventrikularni septum, ki popolnoma ločuje desni ventrikel od levega. Hkrati se v arterijskem deblu pojavita dve vzdolžni gubi, ki rasteta v sagitalni ravnini druga proti drugi in tudi navzdol - proti interventrikularnemu septumu. Med seboj povezani gubi tvorita septum, ki ločuje ascendentni del aorte od pljučnega debla.

Po oblikovanju interventrikularne in aortopulmonalne septume se v človeškem zarodku oblikuje štirikomorno srce. Majhna ovalna odprtina (nekdanja interatrialna odprtina), skozi katero desni atrij komunicira z levim, se zapre šele po rojstvu, torej ko začne delovati mali (pljučni) krvni obtok. Venski sinus srca se zoži in se skupaj z zmanjšano levo skupno kardinalno veno spremeni v koronarni sinus srca, ki se izliva v desni atrij.

Zaradi kompleksnosti razvoja srca se pojavljajo prirojene malformacije. Najpogostejše so nepopolna zapora (okvara) medpredsodnega (redkeje medprekatnega) septuma; nepopolna delitev arterijskega debla na ascendentno aorto in pljučno deblo, včasih pa zoženje ali popolna zapora (atrezija) pljučnega debla; nezapora arterijskega (Botallovega) kanala med aorto in pljučnim deblom. Pri istem posamezniku včasih hkrati opazimo 3 ali celo 4 napake v določeni kombinaciji (tako imenovana triada ali tetrada Fallota). Na primer zoženje (stenoza) pljučnega debla, nastanek desnega aortnega loka namesto levega (dekstropozicija aorte), nepopolna okužba medprekatnega septuma in znatno povečanje (hipertrofija) desnega prekata. Zaradi nenormalnega razvoja endokardialnih grebenov so možne tudi malformacije bikuspidalne, trikuspidalne in semilunarne zaklopke. Vzroki za srčne napake (pa tudi drugih organov) so predvsem škodljivi dejavniki, ki vplivajo na telo staršev in zlasti na telo matere v zgodnjih fazah nosečnosti (alkohol, nikotin, droge, nekatere nalezljive bolezni).

Srce novorojenčka je okroglo. Njegova prečna velikost je 2,7–3,9 cm, dolžina pa je v povprečju 3,0–3,5 cm. Preddvori so v primerjavi s prekati veliki, desni je bistveno večji od levega. Srce raste še posebej hitro v prvem letu otrokovega življenja, njegova dolžina pa se poveča bolj kot širina. Posamezni deli srca se v različnih starostnih obdobjih različno spreminjajo. V prvem letu življenja preddvori rastejo hitreje kot prekati. Od 2. do 5. leta starosti in zlasti pri 6. letu starosti rast preddvorov in prekatov poteka enako intenzivno. Po 10. letu se prekati povečujejo hitreje. Skupna masa srca pri novorojenčku je 24 g. Ob koncu prvega leta življenja se poveča približno 2-krat, do 4.–5. leta – 3-krat, do 9.–10. leta – 5-krat in do 15.–16. leta – 10-krat. Masa srca do 5.–6. leta je pri dečkih večja kot pri deklicah; pri 9–13 letih je, nasprotno, večja pri deklicah. Pri 15 letih je srčna masa pri dečkih spet večja kot pri deklicah.

Volumen srca se od neonatalnega obdobja do 16. leta starosti poveča za 3-3,5-krat, najbolj intenzivno pa se povečuje od 1. do 5. leta in med puberteto.

Miokard levega prekata raste hitreje kot miokard desnega prekata. Do konca drugega leta življenja je njegova masa dvakrat večja od mase desnega prekata. Pri 16 letih se ta razmerja ohranijo. Pri otrocih prvega leta življenja mesnate trabekule pokrivajo skoraj celotno notranjo površino obeh prekatov. Trabekule so najmočneje razvite v adolescenci (17–20 let). Po 60–75 letih se trabekularna mreža zgladi, njen mrežast značaj se ohrani le v predelu srčnega vrha.

Pri novorojenčkih in otrocih vseh starostnih skupin so atrioventrikularni ventili elastični, lopute so sijoče. Pri 20-25 letih se lopute teh ventilov odebelijo, njihovi robovi postanejo neenakomerni. V starosti pride do delne atrofije papilarnih mišic, zaradi česar lahko trpi delovanje ventilov.

Pri novorojenčkih in dojenčkih je srce nameščeno visoko in leži prečno. Prehod srca iz prečnega v poševni položaj se začne konec prvega leta življenja. Pri 2-3 letnikih prevladuje poševni položaj srca. Spodnja meja srca pri otrocih, mlajših od 1 leta, se nahaja en medrebrni prostor višje kot pri odraslih. Zgornja meja je v višini drugega medrebrnega prostora, vrh srca pa se projicira v četrti levi medrebrni prostor (navzven od srednjeklavikularne črte). Desna meja srca se najpogosteje nahaja tako, da ustreza desnemu robu prsnice, 0,5-1,0 cm desno od nje. Z otrokovo starostjo se spreminja odnos sternokostalne (sprednje) površine srca do prsne stene. Pri novorojenčkih to površino srca tvorijo desni atrij, desni prekat in večji del levega prekata. Prekati se večinoma stikajo s sprednjo steno prsnega koša. Pri otrocih, starejših od 2 let, je poleg tega del desnega atrija ob prsni steni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]