Razvrstitev sindroma šibkosti sinusnega vozla

Najpogosteje so klasifikacije sindroma bolnega sinusnega vozla predlagale uporabo prisotnosti ali odsotnosti kliničnih manifestacij, EKG vzorcev na standardnem EKG-ju ali med Holterjevim monitoringom ter povečanja srčnega utripa med vadbenimi testi. Od začetka devetdesetih let prejšnjega stoletja pediatrična kardiološka praksa deli to patologijo na klinične in elektrokardiografske različice sindroma bolnega sinusnega vozla pri otrocih, odvisno od narave, zaporedja povečanja in resnosti sprememb v prevodnem sistemu srca, pri čemer upošteva stabilno kombinacijo EKG manifestacij, sprememb cirkadianega ritma po Holterjevem monitoringu, odziva srčnega utripa na vadbo in sočasnih lezij prevodnega sistema srca.

Klinične in elektrokardiografske različice sindroma bolnega sinusa pri otrocih

Motnje funkcij

Sinusni vozel	Nižje ravni prevodnega sistema srca
Možnost I. Sinusna bradikardija s srčnim utripom manj kot 20 % pod starostno primerno vrednostjo, migracija ritma. Premori ritma med Holterjevim monitoringom do 1,5 sekunde. Ustrezno povečanje sinusnega ritma med telesno obremenitvijo.	Upočasnitev AV prevajanja do AV bloka 1. stopnje. Alternacija AV prevodnosti
Možnost II. Sinoatrijski blok, kontrakcije zaradi pobega in pospešeni ritmi. Premori ritma med Holterjevim monitoringom od 1,5 do 2 s. Nezadostno povečanje srčnega utripa med fizičnim naporom.	AV disociacija, AV blok II-III stopnje
Možnost III. Sindrom tahikardije-bradikardije. Premori ritma med Holterjevim monitoringom od 1,5 do 2 s.	AV disociacija, AV blok II-III stopnje
IV. varianta. Rigidna sinusna bradikardija manj kot 40 na minuto, ektopični ritmi z enojnimi sinusnimi kontrakcijami, atrijska fibrilacija-flutter. Brez vzpostavitve stabilnega sinusnega ritma in njegovega ustreznega pospeševanja med fizičnim naporom. Premori ritma med Holterjevim monitoringom trajajo več kot 2 s.	Nenormalnosti AV in intraventrikularne prevodnosti. Sekundarno podaljšanje intervala QT. Nenormalnosti procesa repolarizacije (depresija segmenta ST, zmanjšana amplituda vala T v levih torakalnih odvodih).

Pri otrocih so bile ugotovljene štiri stabilne klinične in elektrokardiografske različice disfunkcije sinusnega vozla:

• Možnost I vključuje minimalne manifestacije v obliki sinusne bradikardije in migracije ritma;
• Možnost II - nadomestni ritmi, zastoj sinusnega vozla, sinoatrijski blok na ozadju izrazitejše depresije glavnega ritma;
• Možnost III - kombinacija sinusne bradikardije s supraventrikularno heterotopno tahikardijo;
• Možnost IV - kardionevropatija s togo izrazito sinusno bradikardijo, več nadomestnimi ritmi, asistolami in moteno repolarizacijo miokarda.

Vsaka od teh variant je v dokaj visokem odstotku primerov značilna po dodajanju motenj AV prevodnosti. Potrjen je bil postopni nastanek disfunkcij sinusnega vozla pri otrocih: od I do II (ali III, odvisno od prisotnosti elektrofizioloških pogojev za razvoj tahiaritmij) in IV variante.

Leta 2007 so eksperimentalne študije V. M. Pokrovskega in soavtorjev prinesle model za razvoj sindroma bolnega sinusnega vozla, pri katerem je bilo progresivno povečanje resnosti elektrokardiografskih sprememb povezano z oslabitvijo vpliva centralnega živčnega sistema na ritmogenezo. Potrjeno je bilo, da se funkcionalne zmogljivosti sinusnega vozla zaporedno zmanjšujejo. V fazi I se pojavi migracija ritma, v fazi II ubežni utripi, v fazi III pa se oblikuje sindrom tahikardije in bradikardije. Največje zmanjšanje funkcionalne aktivnosti sinusnega vozla se pojavi v pogojih znatnega zmanjšanja centralnih vplivov in se kaže kot rigidna bradikardija. Tako faze napredovanja motnje aktivnosti srčnega spodbujevalnika sinusnega vozla v eksperimentalni študiji natančno ustrezajo zgoraj opisanim fazam razvoja sindroma bolnega sinusnega vozla pri otrocih, kar potrjuje znanstveni in klinični pomen predlagane klasifikacije za pediatrijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]