Simptomi in diagnoza sindroma bolnega sinusa

Polovica bolnikov s sindromom bolnega sinusnega vozla so asimptomatski in značilnost bolnih sinus sindrom manifestacije po naključju odkrita. Razlog za iščejo zdravniško pomoč v preostalih bolnikov pritožbe sinkopo, omotica, krči, slabost, občutek motnje in bolečine v srcu, glavoboli. V tistih primerih, kjer je bilo mogoče, da se registrira pred EKG, je bilo ugotovljeno, da je za 4-5 let pred prijavo na kliniki so otroci imeli vsaj sinusni bradikardiji spodbujevalnik ali migracije. Tako, če ni zdravljenja, npr. V naravni potek bolezni, motnje funkcije sinusnega vozla postopoma napredujejo iz sinusno bradikardijo in srčnega spodbujevalnika migracij do 40% sinoatrijskega blokade, kot tudi zamenjave na ritmi ozadju popoln neuspeh sinusni vozel. Vse to nam omogoča dvom o neškodljivi naravi začetnih elektrofizioloških pojavov. Večina bolnikov v otroštvu, čeprav brez simptomov, sindrom bolezni sinusnega napreduje. Vzpostavljena je bila konjugacija stopnje poškodbe sinusnega vozla in AV vozlišča. Takšna posplošena vključitev različnih ravneh sistema prevodni v patološkem procesu zaradi do izenačevanja razvoja zarodka, morfogenezi in genetskega programa razvoja avtonomnega inervacije prevodnih struktur. EKG manifestacije sindroma vključujejo širok spekter motenj: bradikardija ritma migracije ustaviti sinusnega ritma in pavze, sinoatrijskega blok, krmiljenje prazno utripov, supraventrikularne tahikardije, ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole, AV krši različni meri.

I različico sindroma (disfunkcija sinusnega vozla) je značilna za najmanj izrazita odstopanja od norme iz ritma in AV-prevodnosti. Do 30% otrok se pritožuje na sinkopalne ali predsankopalne razmere (vazovagalni mehanizem sinkope).

Pri naravnem poteku v naslednji stopnji je možno oblikovati tako II. In III. Variante sindroma šibkosti sinusnega vozla. Odvisno je od specifične elektrofiziološke situacije vsakega otroka. Če obstajajo dodatni steze latentne in druge pogoje za nastanek nenormalnega miokardnega elektrofiziološko mehanizma dražljaja razvija varianto III - tahikardija-bradikardijo sindrom. Obe različici (II in III) so značilne podobne parametre osnovnih sinusni ritem, tudi povprečna dnevna in povprečna noč srčni utrip, čas pavz ritma, sinusni ritem reaktivnosti v smislu medicinskih in stresnih testov. Z vsako od teh variant se pojavijo kompenzacijski substitucijski ritmi. Samo v nekaterih primerih so predstavljeni s okrajšav ali posameznih počasnih ritmov iz spodnjih delov srčne sistema prevodni (II variantne), drugi pa na splošno ponovnega vstopa in ektopično tahikardijo (III variantne).

Za IV različico sindroma šibkosti sinusnega vozla so značilne najbolj izrazite motnje. Pojavljajo vztrajno bradikardijo približno 40 minut na minuto ali manj, obdobja asistola več kot 2 sekundi. V nekaterih primerih lahko premor ritma doseže 7-8 sekund ali več. Pri nekaterih otrocih (varianta IV) se sinusni ritem ne registrira ali odkrijejo posamezni sinusni kompleksi. Ta možnost vključuje stalno bradikardno obliko atrijskega fibrilacijskega flaterja. V teh primerih je pomembno oceniti EKG, zabeleženo na sinusnem ritmu za diagnozo sindroma. Diagnoza velja za odkrivanje bradikardije, asistola ali sinoatrijske blokade. Skoraj vsi otroci s IV različico sindroma imajo znake lezije spodnjih delov srčnega srca in električno nestabilnost miokarda: podaljšanje intervala QT, ki je alternativa T-tenu, depresija ST segmenta. Ventrikularni extrasystol. Ta skupina otrok ima najresnejši potek sindroma šibkosti sinusnega vozla. 44% otrok zaznava omotico, napade hude šibkosti z zatemnitvijo, v 50% primerov jih spremljajo hude motnje cerebralne cirkulacije - sinkopalne razmere. Za razliko od otrok s varianto sindroma, so izgube zavesti v variantah IV posledica nenadnega prenehanja ali ostrega upočasnjenja srca - napadi Morgany-Adams-Stokes. Spremlja jih nenadna nenadna bledica, včasih s prenehanjem dihanja, s konvulzijami. Trajanje napadov se giblje od nekaj sekund do nekaj minut. Če je nemogoče ustaviti, pride do nenadne srčne smrti otroka. Razširjenost lezije, ki vključuje vse ravni srčnega srca in delujočega miokarda, v pogojih hude krvavitve neurovegetativne regulacije srčnega ritma omogoča, da se razred IV razvrsti kot kardiovropatije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]