Reaktivni pankreatitis pri odraslih in otrocih

Izraz "reaktivni pankreatitis" se uporablja, če govorimo o začetni fazi akutne vnetne reakcije v trebušni slinavki, ki se hitro razvije, vendar jo zlahka zdravimo s pravočasnimi terapevtskimi ukrepi. Reaktivni pankreatitis spremljajo značilne bolečine, prebavne motnje, znaki splošne zastrupitve. Po izločitvi glavnega vzroka akutnega vnetja težava običajno izgine. Vendar je pomembno, da pravočasno sprejmete ukrepe, da se izognete transformaciji reaktivnega pankreatitisa v kronično patologijo. [1]

Epidemiologija

Reaktivni pankreatitis se pogosteje imenuje reaktivna trebušna slinavke. Takšni izrazi strokovnjaki imenujejo vnetno reakcijo, ki se pojavi s poškodbo trebušne slinavke na ozadju drugih patoloških stanj ali bolezni prebavnih organov.

Nekateri najpogostejši vzroki reaktivnega pankreatitisa vključujejo: slabo prehrano, zlorabo alkohola, pogosti stres in živčne motnje.

Najpogostejši simptom motnje: bolečina na območju projekcije trebušne slinavke, pogosto skodle in/ali podobne kontrakcije.

Ker reaktivni pankreatitis ne spada v število dokazanih neodvisnih nozoloških enot, statistika te motnje ne hrani. Dejstvo je, da koncept reaktivnega pankreatitisa pogosto skriva dva patološka procesa: to je sekundarni pankreatitis, ki je posledica obstoječe bolezni, in patološko stanje pred uničevalnimi spremembami v tkivih trebušne slinavke (npr. Edema). Zgornji pogoj je pretežno sekundarni, uporaba izraza "reaktivni" pa je primerna, čeprav še ne govorimo o neposrednem vnetju trebušne slinavke. V nasprotju s kroničnim procesom je reaktivni pankreatitis reverzibilna motnja, pod pogojem, da vpliva osnovna patologija in se izvaja ustrezna adjuvantna terapija (prehrana, izboljšanje mikrocirkulacije itd.). Jasno povečanje ravni encimov v krvi že kaže na razvoj akutnega pankreatitisa neposredno ali poslabšanje kronike in v tem primeru se predpona "reaktivna" ne uporablja več. Da bi se izognili napakam, mnogi strokovnjaki namesto izraza "reaktivni pankreatitis" uporabljajo "pancreopatijo" ali "dispancizem".

Po nekaterih podatkih se lahko lezije trebušne slinavke pojavijo v skoraj kateri koli starosti, tudi pri otrocih. Moški so nekoliko pogosteje prizadeti kot ženske, kar je lahko posledica posebnosti prehrane in življenjskega sloga, prisotnosti večjega števila slabih navad. [2]

Vzroki Reaktivni pankreatitis

Glavni razlog za razvoj reaktivnega pankreatitisa je nepravočasno sprožitev encimske aktivnosti, ki se pojavi, preden encimi trebušne slinavke dosežejo črevesje. Takšna se pojavi na primer pri zožitvi kanala žleze, pri kroničnih prebavnih motnjah ali zlorabi alkohola, pa tudi pri drugih motnjah, ki jih spremlja zastoja trebušne slinavke. Ko se kopičijo, encimi začnejo neposredno poškodovati žlezna tkiva, kar povzroča razvoj hitro naraščajočega vnetnega procesa in vstop toksinov v kri (zastrupitev).

Med najpogostejšimi začetnimi vzroki reaktivnega pankreatitisa so naslednje motnje:

• Recidivi kroničnih bolezni - zlasti peptične razjede, virusni hepatitis, holelitiaza;
• Pogosto uživanje maščobne, ocvrte hrane, alkoholnih pijač;
• Črevesne nalezljive lezije;
• Toksične okužbe s hrano, zastrupitve;
• Žolčna endoskopija;
• Trebušna travma.

Jemanje zdravil za pankreatotoksično zdravilo, kot so antibiotiki, sulfonamidi, posredni antikoagulanti, glukokortikosteroidi, estrogeni, natrijevi diuretiki, nesteroidna protivnetna zdravila in prve generacije >H2-receptor [3]

Tudi dedna nagnjenost k motnji ni izključena. Strokovnjaki opozarjajo na možnost dednega pankreatitisa - avtosomno prevladujoče patologije, ki jo povzroči genska mutacija v enem od kromosomov, kar vodi do spremembe molekule tripsina in motnje njegove zaščite pred medcelično aktivacijo. [4]

Dejavniki tveganja

Obstajajo številni dejavniki, ki negativno vplivajo na prebavno funkcijo in prispevajo k razvoju reaktivnega vnetnega procesa na območju parenhimatoznega organa. Najpogostejši takšni dejavniki veljajo za:

• Zloraba alkohola (vključno s pijačami z malo alkoholom in pivom);
• Kronične vnetne reakcije katerega koli organa prebavil, vključno z 12-perintestinalnimi razjedami, kolitisom, gastritisom, duodenitisom itd.;
• Nepravilne prehranjevalne navade, pogosto prenajedanje, debelost;
• Nepravilna prehrana s pogostim uživanjem hitre hrane, maščobnih in začinjenih jedi, prekajene hrane, prigrizkov in udobnih živil;
• Dolgotrajno samozdravljenje, neupravičen in napačen vnos zdravil;
• Reden ali hud stres, tesnoba;
• Trebušna travma s strukturno poškodbo organov.

Pogosto je reaktivni pankreatitis posledica takšnih bolezni:

• Kronični holecistitis, gastritis, peptična razjeda bolezen;
• Parazitske napade;
• Virusni hepatitis;
• Zastrupitev (hrana, industrijska zastrupitev);
• Ciroza jeter;
• Holelitiaza, žolčna diskinezija;
• Nepravilen razvoj žolčnih kanalov, drugih delov prebavnega trakta.

Pomembno je razumeti, da izločanje provocirajočih dejavnikov in vzrokov za razvoj reaktivnega pankreatitisa običajno vodi do obnove normalne ravni funkcionalnosti trebušne slinavke in normalizacije bolnikovega splošnega počutja.

Patogeneza

Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka proizvaja encime, ki se nato prenašajo kot tekočina trebušne slinavke do dvanajstnika. Tam se encimi aktivirajo in neposredno sodelujejo pri prebavi beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob iz hrane. Eno vodilnih vlog pri razpadu ogljikovih hidratov igra amilaza, Lipase pa pomaga razgraditi maščobe.

Poleg tega trebušna slinavka sintetizira hormone glukagon in inzulin za uravnavanje ravni glukoze v krvi.

Z razvojem reaktivnega pankreatitisa se v dvanajstniku ne pojavi aktivacija encimov, ampak neposredno v žlezi. To se lahko zgodi pod vplivom alkoholnih pijač, ko je kanal trebušne slinavke blokiran (npr. S kamen), pa tudi kot posledica travme, virusnih okužb in tako naprej. Kot rezultat tega se začne postopek "samoregenja" organa, kar povzroča vnetja, edema in nadaljnje oslabljene funkcije.

Odsotnost ali nepravilno zdravljenje reaktivnega pankreatitisa prispeva k njeni preobrazbi v kronični potek.

Ponavljajoči se napadi bolezni vodijo do zmanjšanja števila delovnih struktur v žlezi, kar negativno vpliva na prebavo hrane: fekalne mase postanejo raznolike, z veliko količino neželene maščobe. Če se število celic, ki proizvajajo inzulin, zmanjša, se razvije sladkorna bolezen. [5]

Simptomi Reaktivni pankreatitis

Eden glavnih simptomov reaktivnega pankreatitisa je bolečina, precej intenzivna, s težnjo po povečanju po prehranjevanju, z obsevanjem v desno ali levo podkostalno območje, včasih - skodle.

Drugi simptomi vključujejo:

• Slabost, kolcanje;
• Manj pogosto - bruhanje (pri masi bruhanja obstaja velika količina sluzi in žolča);
• Spastične bolečine v trebuhu (predvsem v epigastriju);
• Rahla vročina, mrzlica;
• Povečan plin;
• Včasih padec krvnega tlaka.

Prvi znaki se pojavijo precej hitro: reaktivni pankreatitis se v nekaj urah po izpostavitvi faktorju (dražilnega) faktorja pozna v nekaj urah. Prej ko se začne in se začne zdravljenje, boljše so možnosti za hitro obnovo funkcije prebavnega sistema in preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni.

Temperatura v reaktivnem pankreatitisu ni glavni znak, saj je pri mnogih bolnikih lahko v normalnih mejah. Vendar je včasih rahlo povišan, do 37-37,5 ° C, kar kaže na to, da se telo začne opojšati. Povišanje temperature pogosto spremljajo nelagodje, mrzlica, glavobol.

Z začetkom ustreznih terapevtskih ukrepov se bolnikovo stanje precej hitro izboljša. [6]

Reaktivni pankreatitis pri otrocih

Razvoj reaktivnega pankreatitisa kaže na nekaj neugodnega učinka na trebušno slinavko. To je lahko nalezljiv invnetni proces, virusna okužba, zastrupitev s hrano, reakcija na druge motnje prebavil (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Pomembno je, da so tesni ljudje bolniškega otroka pravočasno pozorni na prve znake, šli k zdravnikom in tako preprečili kronični potek pankreatitisa. Najpogosteje pri razvoju reaktivnega pankreatitisa se otroci pritožujejo nad pojavom slabosti, bolečine v trebuhu. Starši lahko opazijo tudi neprijeten vonj iz ustne votline (kljub temu, da si otrok redno umiva zobe). Prav tako je sumljivo dejanje defekacije: blato je nestabilno, v blatu najdemo neželeni delci hrane.

Za potrditev diagnoze reaktivnega pankreatitisa v otroštvu je med drugim predpisana analiza urina, v kateri se odkrije majhna količina diastaze, derivat amilaze, ki nastane v trebušni slinavki. Pri zdravih posameznikih bi morala amilaza vstopiti le v črevesje, da se omogoči razpad ogljikovih hidratov. Pri reaktivnem pankreatitisu se ta encim delno absorbira v kri in nato prehaja v urin, ki se spremeni v diastazo.

Fekalni pregled razkriva prekomerno prisotnost škroba, mišičnih vlaken, maščob, rastlinskih vlaknin, kar kaže na nezadostno prebavo hrane in premajhno prejemanje s črevesjem nekaterih encimov iz trebušne slinavke. Govorimo o tripsinu, lipazi in amilazi. Takšno pomanjkanje encimov vodi do dejstva, da trebušna slinavka začne proizvajati te encime, vendar še vedno ne vstopajo v črevesje, ki se absorbirajo v kri. Tako se zastrupitev poveča, bolnikovo stanje postaja vse slabše.

Da bi prej dosegli uspeh pri zdravljenju otroka, skupaj z zdravili, je nujno predpisana prehrana, da se stabilizira encimska aktivnost žleze. Jedi se kuhamo izključno na pari (vsaj 10 dni). Dieta je osvobojena surovih zelenjavnih izdelkov, juhe, klobas in drobov, fižola, konzervirane hrane, črnega kruha, sladkarij. Priporočena uporaba mlečnih izdelkov, dobro kuhanih žit in zelenjave, kuhanega belega mesa in rib, kisle in nekoncentrirane kompote. Ko okrevanje postopoma širi prehrano. [7], [8], [9], [10], [11]

Faze

Stopnje reaktivnega pankreatitisa se lahko razlikujejo glede na resnost bolezni. Vendar je mogoče razlikovati naslednje stopnje:

1. Faza iniciacije: V tej začetni fazi je trebušna slinavka izpostavljena dražilniku, kot so alkohol, operacija ali druga dražilna sredstva. To lahko sproži vnetni odziv telesa.
2. Faza aktivacije vnetja: kot odgovor na dražilno trebušno slinavko začne proizvajati več encimov kot običajno. To lahko privede do vnetja žleznega tkiva.
3. Faza eskalacije vnetja: V tej fazi se vnetje poveča in se lahko razširi na sosednja tkiva in organe. To lahko privede do resnejših simptomov in zapletov.
4. Faza zapletov: Če se vnetje še naprej poslabša in širi, se lahko pojavijo zapleti, kot so absces (pustule), ciste ali nekroza (tkivna smrt) trebušne slinavke. Ti zapleti bodo morda zahtevali operacijo.

Pomembno je opozoriti, da se lahko reaktivni pankreatitis razlikuje po resnosti, njene stopnje pa se lahko pri različnih bolnikih kažejo drugače.

Obrazci

Znanih je več klasifikacij vnetne bolezni trebušne slinavke ob upoštevanju morfoloških in etioloških značilnosti bolezni.

Glede na naravo tečaja je razlika:

• Akutni pankreatitis (vključuje fermentacijsko fazo, akutni reaktivni pankreatitis, sekvestracijo in fazo izida);
• Kronični tečaj (s stopnjami poslabšanja in remisije).

Kronični reaktivni pankreatitis v tej situaciji lahko štejemo za eno od faz patološke ponovitve.

Po naravi lezije razlikujejo edematozno in destruktivno obliko. Prva predstavlja nekrozo posameznih celic organa brez tvorbe žarišč otočkov. Toda uničenje se imenuje tudi pancreonekroza, ki je lahko majhna, srednja ali velika žarišča ali skupno subtotalna, z lezijo vseh žleznih oddelkov.

Zapleti in posledice

Reaktivni pankreatitis, ki je že v 6-14 dneh, se lahko spremeni v akutni ali kronični patološki proces, če ne začnete zdravljenja bolezni pravočasno. Takšna preobrazba lahko povzroči druge neugodne posledice:

• Diabetes;
• Izguba teže, izmikanje;
• Disfunkcija žolčnega sistema in črevesja;
• Pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• Maligna degeneracija, rak trebušne slinavke.
• Nekatere posledice lahko predstavljajo neposredno grožnjo bolnikovemu zdravju in življenju. Posebna nevarnost je akutni pankreatitis, ki ga pogosto zapletejo peritonitis, ciste, odpoved ledvic.

Drugi možni zapleti vključujejo:

• Kopičenje tekočine v trebušni slinavki in peripankrealnem prostoru, tromboza vranice vene, tvorba psevdoanevrizme in disfunkcija želodčnega vratarja;
• Šok, odpoved organov.

Ko postopek postane bolj kroničen, celice trebušne slinavke nadomestijo vezivno tkivo, kar vodi do izgube funkcionalnih sposobnosti organa. Encimska aktivnost se zmanjšuje, proizvaja se manj inzulina, motnje celotnega prebavnega sistema se pojavijo in tveganje za diabetes mellitus se poveča.

Ker je trebušna slinavka tesno v bližini žolčnika, se lahko vnetni proces širi, kar ima za posledico holecistitis, žolčno diskinezijo, bolezen žolčnega kamna. V takšnih razmerah je pogosto potrebno opraviti kirurško zdravljenje. [12]

Kronično vnetje lahko privede do maligne celične transformacije - raka trebušne slinavke, ki se za bolnika pogosto konča smrtonosno. [13]

Diagnostika Reaktivni pankreatitis

Če obstaja sum na reaktivni pankreatitis, zdravnik predpiše te vrste testov:

• Kri, urin, testi blata;
• Ultrazvok, vključno z endoskopsko ultrasonografijo (endoskopska ultrasonografija).

Endoskopski ultrazvok na koncu uporablja poseben endoskop z ultrazvočnim pretvornikom. Uporaba pretvornika vam omogoča, da dobite podrobno sliko prebavnega trakta, dvanajstnika in trebušne slinavke.

Reaktivni pankreatitis na ultrazvoku se manifestira z otekanjem in začetnimi znaki vnetja trebušne slinavke, v kroničnih procesnih žariščih kalcifikacije tkiv pa se odkrijejo. Hkrati je mogoče zaznati kamne v žolčniku in kanalu ali psevdociste in drugih novotvorb.

Dodatna instrumentalna diagnostika:

• Izračunana večspiralna tomografija z pridobivanjem rentgenske slike tkiv po plasti za plast z nadaljnjo obdelavo v računalniku. Med diagnozo je pacient nameščen na posebno mizo, po kateri se naprava premika po telesu in izvaja slike. Tomografija omogoča podrobnost strukture trebušne slinavke in bližnjih tkiv.
• Slikanje z magnetno resonanco je podobno CT, vendar vključuje uporabo magnetne jedrske resonance in ne rentgenskih žarkov.
• Rentgen biliarnega trakta in trebušne slinavke - endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija - vključuje uvedbo kontrastnega sredstva radiopaka skozi cev v 12-intestin, ki je pod opazovanjem skozi endoskop. Študija pomaga vizualizirati skupni žolčni kanal in kanal trebušne slinavke, da bi zaznali poškodbe ali zožitev.
• Preizkušanje funkcije proizvodnje encimov trebušne slinavke (dajanje posebnih dražilnih snovi, ki aktivirajo proizvodnjo encimov z nadaljnjo količinsko določitvijo).

Če se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine na območju trebušne slinavke, je prva stvar, ki jo sumimo, akutni pankreatitis. V tem primeru ima določitev encimov trebušne slinavke v krvi in urinu določeno diagnostično vrednost. Indikator amilaze se s pankreatisom povečuje. Tako se v akutnem vnetnem procesu poveča v 2-10 urah od trenutka manifestacije bolezni in ostane na visoki ravni več dni (normo lahko presežemo za 5-20 krat). Vendar se indikator amilaze ne odziva vedno na reaktivni pankreatitis in v kroničnem procesu in lahko ostane v normalnih mejah.

Amilaza v urinu se običajno odkrije v skladu z vrednostjo amilaze v krvi, vendar se njegovo povečanje pojavi nekoliko pozneje - po 6-10 urah.

Lipaza je tudi povišana v 1-2 dneh po manifestaciji reaktivnega pankreatitisa. Povišana raven traja več dni. Poleg tega se lahko raven drugega encima, elastaze, poveča.

C Reaktivni protein v pankreatitisu kaže na prisotnost aktivne vnetne faze, vendar te vrednosti ni mogoče imenovati samo za to patologijo.

Koprogramska metoda pomaga določiti kakovost prebave. Na primer, pri kroničnem pankreatitisu se blato običajno vsebujejo delce neprebavljenih maščob in beljakovin. [14]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim pankreatitisom, poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, tumorjev trebušne slinavke (zlasti rakom glave trebušne slinavke, ciste in lažne ciste), z mehansko črevesno obstrukcijo, črevesnim infarktom, perforiranim razjedam, ektopična nosečnost.

Diagnoza akutnega pankreatitisa potrjuje povišano aktivnost amilaze in lipaze. Čeprav je lahko amilaza v nekaterih drugih patologijah povišana, vključno s črevesno obstrukcijo ali perforirano razjedo. Ker se amilazo izločajo ledvice, se njegova plazemska aktivnost poveča tudi pri odpovedi ledvic. Pri akutnem pankreatitisu raven amilaze po 24 urah doseže največjo aktivnost in se stabilizira po 48-72 urah. V tem primeru je treba določiti tudi aktivnost lipaze za potrditev diagnoze.

Pri kroničnem pankreatitisu z nekrotičnimi spremembami v trebušni slinavki se amilaza in lipaza ne spreminja vedno. Na primer, spremembe so v fibrozi organa odsotne.

Če se aktivnost amilaze v krvi dvigne nad 2000 U/liter, lahko razmislimo o razvoju kalkutnega pankreatitisa.

Ker sta trebušna slinavka in biliarni sistem v neposredni bližini drug drugega, se holecistitis in reaktivni pankreatitis pogosto razvijeta skoraj hkrati, kar zahteva tudi pozornost zdravnikov. Stagnacija žolča vodi do povečanega pritiska v žolčnih kanalih, žolč se vrže v trebušno slinavko, kar ima za posledico začetek edema in vnetja tkiv. Razvije se reaktivni žolčni pankreatitis, ki hitro pridobi kronični tečaj. Diagnoza se postavi po ultrazvoku hepatobiliarnega sistema, tomografiji trebušne votline, funkcionalnimi testi.

Zdravljenje Reaktivni pankreatitis

Ukrepi zdravljenja sestavljajo odpravo vnetnega procesa in zastrupitve z nadaljnjo obnovo normalne aktivnosti encimov trebušne slinavke. Zdravljenje nujno opravi zdravnik, ki nadzoruje vse kazalnike. Samoalno zdravljenje ni dovoljeno.

Predpogoj za uspešno okrevanje je prehrana. Prva 1-2 dni je optimalno post, kar pomaga zmanjšati obremenitev prizadetih organov in celotnega prebavnega sistema. Nato pacientu predpisujemo nežno prehrano z uporabo majhnih porcij hrane (sesekljanih, lahko prebavljivih). Prehrana omejuje in izključuje uporabo določenih živil: podrobnosti prehrane bodo opisane spodaj.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje encimov, analgetikov in antispazmodike. Možno je uporabljati zdravila, ki optimizirajo sestavo črevesne mikroflore in povečajo imuniteto. [15]

Pomemben korak je sprejemanje encimskih pripravkov, ki temeljijo na pankreatinu. Aktivnost proizvodnje encimov s strani trebušne slinavke je močno prizadeta, kar vodi do slabe kakovosti prebave hrane, nepravilnega poteka prebavnih procesov. Jemanje encimskih pripravkov pomaga pri stabilizaciji funkcije trebušne slinavke, prepreči okvaro v črevesju. [16]

Zdravila

Za lajšanje bolečine pri reaktivnem pankreatitisu uporabite analgetike - na primer tramadol intramuskularno ali intravensko 1-2 kapsule ali 1 ml raztopine za vbrizgavanje. Odmerek je enojna, po potrebi se ponovi po 1 uri. Možni neželeni učinki vključujejo hipotenzijo, tahikardijo, motnje vida, vznemirjenost in halucinacije.

Uporabljajo se lahko tudi druga zdravila:

• Analgetični metamizol natrij intramuskularno 1 ml 25% raztopine do trikrat na dan;
• M-holinolitični atropin intramuskularno 1 ml 0,1% ali pirenzipin 50 mg dvakrat na dan;
• Miotropni antispazmodični papaverin intramuskularno 1 ml trikrat na dan, platiflin subkutano 1-2 ml 0,2% raztopine, Drotaverin 1-2 tablete do trikrat na dan ali mebeverino 200 mg jutro in zvečer, ali platiflin 3-5 mg do trikrat na dan.

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti želodca in trebušne slinavke so predpisani zaviralci protonske črpalke:

• Omeprazol 40-80 mg na dan intravensko;
• Lansoprazol 30 mg dvakrat na dan peroralno;
• Omeprazol 20 mg dvakrat na dan;
• Pantoprazol 40 mg enkrat na dan;
• Rabeprazol 20 mg zjutraj in zvečer;
• Esomeprazol 40 mg enkrat na dan.

Jemanje takšnih zdravil je običajno varno, v redkih primerih obstajajo alergijske reakcije, zaspanost in letargija, slabost, omotica.

Za isti namen se uporabljajo antagonisti histamina H2-receptorja:

• Famotidin 40 do 80 mg enkrat na dan oralno;
• Ranitidin 300 mg enkrat na dan.

V primeru zgage predpisujejo antacidi (aluminijev fosfat peroralno 1-2 vrečke do trikrat na dan ali simalidrira 1 vrečko ali 1 tableto do šestkrat na dan ali sukralfat 500-1000 mg do štirikrat na dan).

Kot nadomestno zdravljenje in izboljšanje funkcije trebušne slinavke se nujno uporabljajo encimska zdravila. Tako se pankreatin jemano jemano s hrano, odmerek je izbran posamično, z začetnim odmerkom 10 tisoč do 25 tisoč enot lipaze.

Če se motorična funkcija prebavnega trakta zmanjša, so na primer prokinetična zdravila - na primer Domperidon 10 mg do štirikrat na dan peroralno ali metoklopramid 10 mg 3-4 krat na dan.

Zdravljenje s fizioterapijo

Navedene so tople neobveščene mineralne vode srednje mineralizacije s kalcijevim in magnezijevim vodikovim karbonatom. Vode uživajo v majhnih količinah, 50-100 ml dva do trikrat na dan, med obroki. Trajanje vnosa - 3 tedne.

Široka uporaba mineralnih kopel - ogljikov dioksid, radon, iglavci, natrijev klorid. Kopeli jemljemo 10 minut na dan 10 dni.

Terapija z UHF, induktuktotermija je predpisana previdno. Postopki se izvajajo vsak drugi dan, njihovo trajanje je do 10 minut.

Uporablja se tudi ultrazvok, ki vpliva na projekcijsko območje trebušne slinavke. Intenzivnost - 0,4-0,6 w/cm, trajanje - 5 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 sej, ki se izvajajo vsak drugi dan.

Za aktiviranje sekretorne aktivnosti je naveden DMV s 40 W moči, 10 minut vsaka. Tečaj je sestavljen iz 8-10 postopkov.

Elektroforeza novokaina, magnezijevega sulfata, cinka je predpisana

Kontraindikacije za fizikalne postopke: akutna stopnja vnetnega procesa, oslabljena prehodnost kanalov trebušne slinavke.

Zeliščno zdravljenje

Pri reaktivnem pankreatisu zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje z zdravili in prilagodi prehrano. Poleg tega lahko shema zdravljenja vključuje fitoterapijo - seveda po predhodnem posvetovanju s specialistom.

Naslednje ljudske metode so lahko koristne:

• Sveže stisnjen krompirjev sok se zjutraj odvzame na prazen želodec (dovolj je 50 ml). Sok mora biti svež, ne sme biti shranjen.
• Sesekljani koper vliva vrelo vodo, vztrajamo pod pokrovom eno uro, filtriramo in pijete malo naenkrat čez dan.
• Žlica kuminskih semen je vlila vrelo vodo, vztrajala v termosu dve uri, filtrirala in vzela 100 ml trikrat na dan pred obroki.

Zdravilne zeliščne zbirke, kot so:

• Menete in zmešajte 1 del listov koprive, 1 del piva svetega Janeza in enaka količina konjskega repa z dvema deli sadja Rosehip. Vzemite dve žlici dobljene mešanice, nalijte 0,5 litra vrele vode, hranimo pod pokrovom eno uro, nato pa filtrirano. Infuzijska pijača 100 ml pred vsakim obrokom.
• Enake količine zdrobljenih korenin Burdock in Elecampane zgrudite, dodajte enake količine žajblja, črvico, pivov svetega Janeza, kamilico, kaledula, čarovniška lešnica in nasledstvo. Vzemite 2 žlici. Iz nastale mešanice nalijte 0,4 ml vrele vode. Eno uro vlijte pod pokrov, napolnite, popijte 100 ml pol ure pred obroki.
• Menete in zmešajte enake količine janeža, ptičje grlo, celandin, koruzne stigme, rizome. Ena žlica nastale mešanice vlijemo 250 ml vrele vode, vztrajamo pol ure, filtriramo in pijemo 30 minut pred obrokom. Priporočljivo je, da vsak dan pijete približno 500 ml te infuzije.

Ne pozabite, da fitoterapija ni namenjena samoumenjuvanja. Vsako od metod je treba vnaprej uskladiti z zdravnikom.

Prehrana za reaktivni pankreatitis

Prehranska intervencija pomaga preprečiti podhranjenost in je ključnega pomena za zmanjšanje vnetja, zapletov in smrtnosti pri akutnem pankreatitisu. Dokazi podpirajo prednosti zgodnje enteralne prehrane pri hudem pankreatitisu. [17]

Reaktivni pankreatitis je pokazatelj za obvezno spremembo prehrane in prehranjevalnih navad. Vzpostavljeni so tako imenovani "delni" obroki (razmeroma pogosti in majhni obroki), pet ali šestkrat na dan. Zaželeno je jesti približno ob istem času, kar bo pripomoglo k hitrejšemu vzpostavitvi encimskih aktivnosti. V obdobju akutnih simptomov je treba izključiti uporabo soli.

Takšni izdelki spadajo tudi pod prepoved:

• Živalske maščobe (maščobno meso - jagnjetina in svinjina, gos ali račje meso, mast, poljubni stranski proizvodi, pa tudi jedi, ki jih vsebujejo);
• Ocvrta in visokokalorična hrana;
• Surovo sadje in zelenjava;
• Oreščki, semena;
• Sladkarije, peciva, sveže pecivo;
• Biserni in koruzni krog, ječmen in pšenična krog;
• Kina, beli paprika, rabarbara, hren;
• Gazirane pijače;
• Gobe;
• Vse stročnice (grah, fižol, mung fižol, čičerika, leča);
• Belo in rdeče zelje, redkev, česen, paradižnik;
• Kakav, kava, močan čaj, čokolada;
• Močne juhe, hladilniki, konzervirani izdelki;
• Alkoholne pijače.

Pooblaščeno za porabo:

• Lahke zelenjavne juhe, vermicelli;
• Posušen kruh, drobtine, piškoti, krekerji;
• Ajda in ovseni krog, smolina in rižev krog;
• Kuhano sadje in zelenjava;
• Zeliščni čaji, decoction Rosehip;
• Nekaj belega mesa ali morske ribe.

Prehrane ne smete prezreti. Je tako pomemben kot terapija z zdravili. Zahvaljujoč prehranski korekciji se je v skoraj vseh primerih mogoče izogniti nadaljnjemu poslabšanju in ponovitvi reaktivnega pankreatitisa, hitro odpraviti celoten obseg simptomov patologije (bolečine v trebuhu, slabost itd.).

Prehranski vzorec bi moral biti videti tako: najmanj maščob (dovoljena je majhna količina rastlinskega olja) in največ enostavno prebavljivih beljakovin. Prednostno je treba dati parjene in kuhane posode, naribane, brez soli in začimb. Optimalna možnost so juhe, tekoča kaša, pire krompir. Poleg tega je pomembno nadzorovati svežino in kakovost uporabljenih izdelkov - zlasti mleko, skuto, meso in ribe.

Izogibajte se prenajedanju in izrazitemu občutku lakote. Vendar mnogi strokovnjaki svetujejo, da prvih 24-48 ur od trenutka manifestacije reaktivnega pankreatitisa sploh ne jedo za lajšanje trebušne slinavke. V tem času je priporočljivo piti zeliščne čaje, decoction Rosehip, lahke (zelo razredčene) zelenjavne juhe.

Seveda stroge prehranske spremembe zahtevajo visoko raven samokontrole. Vendar pa so potrebne za zaustavitev bolezni in se izogniti razvoju zapletov, kar je v večini primerov že nepopravljivo. [18], [19], [20]

Preprečevanje

Preprečevanje reaktivnega pankreatitisa je v izključitvi dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj bolezni. Bolniki, ki že imajo kronične in avtoimunske patologije, je pomembno, da redno obiščete zdravnika, spremljate funkcijo celotnega prebavnega sistema in zlasti trebušne slinavke.

Ljudje, ki jim grozi razvijanje pankreatitisa, bi morali podvržiti sistematičnim pregledom gastroenterologa, tudi če ni pritožb in simptomov.

Zloraba alkohola velja za najpogostejši in dokazan vzrok reaktivnega pankreatitisa. Zato se je treba odpovedati ali močno omejiti vnos alkohola. Nekateri strokovnjaki tudi poudarjajo, da je količina porabljenih pijač in trajanje njihove vnosne zadeve. Vrsta alkohola nima odločilne vloge - to pomeni, da funkcijo trebušne slinavke oslabijo vodka, vino in pivo.

Kajenje, zlasti zlonamerno ali v kombinaciji z uporabo alkoholnih pijač, prispeva tudi k razvoju različnih motenj trebušne slinavke. Prekinitev kajenja je eden pomembnih pogojev za preprečevanje takšnih bolezni.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo:

• Pravočasno napotitev k zdravnikom za zdravljenje patologij žolčnega sistema, ustrezno terapijo (če je potrebno - kirurški poseg), z nadaljnjim opazovanjem gastroenterologa;
• Po priporočilih za zdravo prehrano, dodajanju dovolj zelenjave, sadja, zelenja, polnozrnatih izdelkov v vsakodnevno prehrano, izogibanju prenajedanju in nadzoru teže;
• Izogibanje samozdravljenju, posvetovanje z zdravniki o ustreznosti dolgotrajnih zdravil;
• Periodični pregledi stanja trebušne slinavke pri osebah, ki trpijo zaradi presnovnih motenj, ali imajo dedno nagnjenost k patologiji prebavnega trakta;
• Profilaktična diagnoza pri bolnikih, ki trpijo zaradi avtoimunskih bolezni (npr. Primarni sklerozirajoči holangitis, gastroenterokolitis itd.).

Uspeh preventivnih ukrepov je v veliki meri odvisen od pravočasnosti iskanja medicinske pomoči. Priporočljivo je, da se čim prej posvetujete z gastroenterologom v primeru naslednjih simptomov:

• Bolečine v trebuhu, napihnjenost;
• Slabost, občutek nelagodja in močne v želodcu;
• Izmenično med zaprtjem in drisko;
• Drastično hujšanje;
• Neprijeten okus v ustih, ki ni povezan z zobnimi težavami;
• Pojav tujih nečistoč v blatu.

Preprečevanje je tudi v izvedljivi (ne pretirani) telesni aktivnosti. Potrebno je razviti stresno odpornost, za katero je priporočljivo uporabljati joga prakse, meditacijo, uporabljati storitve psihologa, pogosteje počivati (vključno z aktivnim počitkom). [21]

Napoved

Reaktivni pankreatitis se običajno dobro odzove na zdravljenje. Glavni pogoj je pravočasna odprava dejavnikov provodiranja ali primarna bolezen, od katerih je lahko holelitiaza. V takšnih primerih lahko zdravnik po izločitvi akutnih znakov reaktivnega pankreatitisa, da se izogne recidivi, bolnika napoti na operacijo - holecistektomijo, da odstrani kamne.

Da se izognete ponovnemu pojavu patološkega procesa, je pacient priporočljivo prilagoditi življenjski slog, prenehati kaditi in piti alkoholne pijače. Pomembno je jesti pravilno, ne prenašati, ne zlorabljajte soli, prekajene in maščobne hrane, pijte dovolj čiste vode, redno pregledujete in opravljate teste za oceno stanja prebavnega sistema.

Če natančno upoštevate vsa priporočila strokovnjakov, potem lahko po reaktivnem pankreatitisu dovolj hitro opomorete. Hkrati zdravniki opominjajo, da je po končanem zdravljenju nekaj časa treba držati nežne prehrane, nočejo piti alkohola in kaditi.

Reaktivni pankreatitis in vojska.

Pankreatitis, ki teče v hudi obliki, s pogostimi poslabšanji in pomanjkanjem obdobja stabilne remisije, z jasno okvaro delovanja trebušne slinavke in odpovedjo sekretorne in sekretorne aktivnosti, je lahko omejitev vojaške službe. Kar zadeva reaktivni pankreatitis, je drugače: te motnje ne spremljajo poslabšanja, se uspešno zdravi in običajno ni ovira za vojaško službo.

Medicinski strokovnjaki nujno upoštevajo posebnosti poteka bolezni in pogostost poslabšanj pri določanju kategorije upravičenosti. Zato se ob obisku vojaškega centra za zaposlovanje vzemite s seboj vso podporno medicinsko dokumentacijo, ki kaže na pravilnost obiskov zdravnikov, ostati v bolnišničnem zdravljenju. Če je bil nabornico obravnavan neodvisno in nima takšnih dokumentov, ga bodo brez omejitev poklicali na vojaško službo. V nekaterih primerih je lahko reaktivni pankreatitis, ki obstaja v času nabora, razlog za odložitev.

Uporabljena literatura

1. "Pankreatitis: medicinsko in kirurško upravljanje" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutni pankreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronični pankreatitis: raziskave in klinično upravljanje" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitis in njegovi zapleti" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Priročnik o pankreatitisu" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutni pankreatitis: nova vpogled za zdravstvenega delavca" - Q. Ashton Acton (2012).