Reaktivni pankreatitis pri odraslih in otrocih

Izraz "reaktivni pankreatitis" se uporablja, če govorimo o začetni fazi akutne vnetne reakcije v trebušni slinavki, ki se hitro razvije, vendar jo je mogoče s pravočasnimi terapevtskimi ukrepi zlahka zdraviti. Reaktivni pankreatitis spremljajo značilne bolečine, prebavne motnje, znaki splošne zastrupitve. Po odpravi glavnega vzroka akutnega vnetja težava običajno izgine. Vendar je pomembno, da pravočasno sprejmemo ukrepe, da preprečimo preobrazbo reaktivnega pankreatitisa v kronično patologijo. [ 1 ]

Epidemiologija

Reaktivni pankreatitis se pogosteje imenuje reaktivna pankreatopatija. Strokovnjaki s takimi izrazi imenujejo vnetno reakcijo, ki se pojavi pri poškodbi trebušne slinavke v ozadju drugih patoloških stanj ali bolezni prebavnih organov.

Med najpogostejše vzroke reaktivnega pankreatitisa spadajo: slaba prehrana, zloraba alkohola, pogost stres in živčne motnje.

Najpogostejši simptom motnje: bolečina v predelu projekcije trebušne slinavke, pogosto skodlasta in/ali podobna krčem.

Ker reaktivni pankreatitis ne spada med dokazane neodvisne nozološke enote, se statistika te motnje ne vodi. Dejstvo je, da koncept reaktivnega pankreatitisa pogosto skriva dva patološka procesa: sekundarni pankreatitis, ki je posledica obstoječe bolezni, in patološko stanje, ki predhodi destruktivnim spremembam v tkivih trebušne slinavke (npr. edem). Zgoraj navedeno stanje je pretežno sekundarno in uporaba izraza "reaktivni" je ustrezna, čeprav še ne govorimo o neposrednem vnetju trebušne slinavke. Za razliko od kroničnega procesa je reaktivni pankreatitis reverzibilna motnja, pod pogojem, da se vpliva na osnovno patologijo in se izvaja ustrezno adjuvantno zdravljenje (dieta, izboljšanje mikrocirkulacije itd.). Jasno zvišanje ravni encimov v krvi že kaže na neposreden razvoj akutnega pankreatitisa ali poslabšanje kroničnega, v tem primeru pa se predpona "reaktivni" ne uporablja več. Da bi se izognili napakam, mnogi strokovnjaki namesto izraza "reaktivni pankreatitis" uporabljajo "pankreopatijo" ali "dispankreatizem".

Po nekaterih podatkih se lahko lezije trebušne slinavke pojavijo skoraj v kateri koli starosti, tudi pri otrocih. Moški so nekoliko pogosteje prizadeti kot ženske, kar je lahko posledica posebnosti prehrane in življenjskega sloga ter prisotnosti večjega števila slabih navad. [ 2 ]

Vzroki reaktivni pankreatitis

Glavni razlog za razvoj reaktivnega pankreatitisa je nepravočasno sprožitev encimske aktivnosti, ki se pojavi, še preden trebušni encimi dosežejo črevesje. Do tega pride na primer pri zoženju žleznega kanala, pri kroničnih prebavnih motnjah ali zlorabi alkohola, pa tudi pri drugih motnjah, ki jih spremlja staza trebušne slinavke. Ko se encimi kopičijo, začnejo neposredno poškodovati žlezno tkivo, kar povzroči razvoj hitro naraščajočega vnetnega procesa in vstop toksinov v kri (zastrupitev).

Med najpogostejšimi začetnimi vzroki reaktivnega pankreatitisa so naslednje motnje:

• Recidivi kroničnih bolezni - zlasti peptična razjeda, virusni hepatitis, holelitiaza;
• Pogosto uživanje mastne, ocvrte hrane, alkoholnih pijač;
• Črevesne infekcijske lezije;
• Okužbe s toksini zaradi hrane, zastrupitve;
• Biliarna endoskopija;
• Travma trebuha.

Jemanje pankreatotoksičnih zdravil, kot so antibiotiki, sulfonamidi, posredni antikoagulanti, glukokortikosteroidi, estrogeni, natrijevi diuretiki, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci _{H2 receptorjev} prve generacije, lahko igra provokativno vlogo pri razvoju reaktivnega pankreatitisa. [ 3 ]

Prav tako ni izključena dedna nagnjenost k motnji. Strokovnjaki opozarjajo na možnost dednega pankreatitisa - avtosomno dominantne patologije, ki jo povzroča genska mutacija v enem od kromosomov, kar vodi do spremembe molekule tripsina in motnje njene zaščite pred znotrajcelično aktivacijo. [ 4 ]

Dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki negativno vplivajo na prebavno funkcijo in prispevajo k razvoju reaktivnega vnetnega procesa na območju parenhimskega organa. Najpogostejši taki dejavniki so:

• Zloraba alkohola (vključno z nizkoalkoholnimi pijačami in pivom);
• Kronične vnetne reakcije katerega koli organa prebavil, vključno z 12-periintestinalnimi razjedami, kolitisom, gastritisom, duodenitisom itd.;
• Nepravilne prehranjevalne navade, pogosto prenajedanje, debelost;
• Nepravilna prehrana s pogostim uživanjem hitre hrane, mastnih in začinjenih jedi, prekajene hrane, prigrizkov in udobne hrane;
• Dolgotrajno samozdravljenje, neupravičeno in nepravilno jemanje zdravil;
• Redni ali hudi stres, tesnoba;
• Poškodba trebuha s strukturnimi poškodbami organov.

Pogosto je reaktivni pankreatitis posledica takšnih bolezni:

• Kronični holecistitis, gastritis, peptični ulkus;
• Parazitske okužbe;
• Virusni hepatitis;
• Zastrupitev (hrana, industrijska zastrupitev);
• Ciroza jeter;
• Holelitiaza, žolčna diskinezija;
• Nepravilen razvoj žolčnih vodov, drugih delov prebavnega trakta.

Pomembno je razumeti, da odprava provocirajočih dejavnikov in vzrokov za razvoj reaktivnega pankreatitisa običajno vodi do obnovitve normalne ravni funkcionalnosti trebušne slinavke in normalizacije splošnega počutja bolnika.

Patogeneza

Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka proizvaja encime, ki se nato kot trebušna tekočina prenesejo v dvanajstnik. Tam se encimi aktivirajo in neposredno sodelujejo pri prebavi beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob iz hrane. Eno od vodilnih vlog pri razgradnji ogljikovih hidratov ima amilaza, lipaza pa pomaga pri razgradnji maščob.

Poleg tega trebušna slinavka sintetizira hormona glukagon in inzulin za uravnavanje ravni glukoze v krvi.

Z razvojem reaktivnega pankreatitisa se aktivacija encimov ne pojavi v dvanajstniku, temveč neposredno v žlezi. To se lahko zgodi pod vplivom alkoholnih pijač, ko je pankreasni kanal blokiran (npr. s kamnom), pa tudi kot posledica travme, virusnih okužb itd. Posledično se začne proces "samoprebave" organa, kar povzroči vnetje, edem in nadalje - okvarjeno delovanje.

Odsotnost ali nepravilno zdravljenje reaktivnega pankreatitisa prispeva k njegovi preobrazbi v kronični potek.

Ponavljajoči se napadi bolezni vodijo do zmanjšanja števila delujočih struktur v žlezi, kar negativno vpliva na prebavo hrane: blato postane heterogeno, z veliko količino neprebavljene maščobe. Če se število celic, ki proizvajajo inzulin, zmanjša, se razvije sladkorna bolezen. [ 5 ]

Simptomi reaktivni pankreatitis

Eden glavnih simptomov reaktivnega pankreatitisa je bolečina, precej intenzivna, s težnjo po povečanju po jedi, z obsevanjem v desno ali levo podrebrno regijo, včasih - skodle.

Drugi simptomi vključujejo:

• Slabost, kolcanje;
• Manj pogosto - bruhanje (v bruhanih masah je velika količina sluzi in žolča);
• Spastična bolečina v trebuhu (predvsem v epigastriju);
• Rahla vročina, mrzlica;
• Povečan plin;
• Včasih padec krvnega tlaka.

Prvi znaki se pojavijo precej hitro: reaktivni pankreatitis se pokaže v nekaj urah po izpostavljenosti provocirnemu (dražečemu) dejavniku. Prej ko se ukrepa in se začne zdravljenje, večje so možnosti za hitro obnovitev delovanja prebavnega sistema in preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni.

Temperatura pri reaktivnem pankreatitisu ni glavni znak, saj je pri mnogih bolnikih lahko v mejah normale. Včasih pa je rahlo povišana, do 37–37,5 °C, kar kaže na začetek zastrupitve telesa. Povišanje temperature pogosto spremljajo nelagodje, mrzlica in glavobol.

Z začetkom ustreznih terapevtskih ukrepov se bolnikovo stanje precej hitro izboljša. [ 6 ]

Reaktivni pankreatitis pri otrocih

Razvoj reaktivnega pankreatitisa kaže na določen neugoden vpliv na trebušno slinavko. To je lahko infekcijsko-vnetni proces, virusna okužba, zastrupitev s hrano, reakcija na druge motnje prebavil (gastritis, enterokolitis, duodenitis).

Pomembno je, da bližnji bolnega otroka pravočasno opazijo prve znake in se odpravijo k zdravniku, s čimer preprečijo kronični potek pankreatitisa. Najpogosteje se pri razvoju reaktivnega pankreatitisa otroci pritožujejo nad pojavom slabosti in bolečin v trebuhu. Starši lahko opazijo tudi neprijeten vonj iz ustne votline (kljub temu, da si otrok redno umiva zobe). Sumljivo je tudi odvajanje blata: blato je nestabilno, v blatu so neprebavljeni delci hrane.

Za potrditev diagnoze reaktivnega pankreatitisa v otroštvu se med drugim predpiše analiza urina, pri kateri se odkrije majhna količina diastaze, derivata amilaze, ki se proizvaja v trebušni slinavki. Pri zdravih posameznikih naj bi amilaza vstopila v črevesje le zato, da se omogoči razgradnja ogljikovih hidratov. Pri reaktivnem pankreatitisu se ta encim delno absorbira v kri in nato preide v urin, kjer se pretvori v diastazo.

Pregled blata razkrije prekomerno prisotnost škroba, mišičnih vlaken, maščob in rastlinskih vlaknin, kar kaže na nezadostno prebavo hrane in premajhen sprejem nekaterih encimov iz trebušne slinavke v črevesje. Govorimo o tripsinu, lipazi in amilazi. Takšna encimska pomanjkljivost vodi do dejstva, da trebušna slinavka začne proizvajati te encime, vendar ti še vedno ne pridejo v črevesje, temveč se absorbirajo v kri. Tako se zastrupitev stopnjuje, bolnikovo stanje pa se vse bolj slabša.

Za hitrejši uspeh pri zdravljenju otroka je poleg zdravil nujno predpisana dieta za stabilizacijo encimske aktivnosti žleze. Jedi se kuhajo izključno na pari (vsaj 10 dni). Iz prehrane se izločijo surovi zelenjavni izdelki, jušne osnove, klobase in drobovine, fižol, konzervirana hrana, črni kruh, sladkarije. Priporočljiva je uporaba mlečnih izdelkov, dobro kuhanih žit in zelenjave, kuhanega belega mesa in rib, kislega mesa in nekoncentriranih kompotov. Med okrevanjem se prehrana postopoma širi. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faze

Faze reaktivnega pankreatitisa se lahko razlikujejo glede na resnost bolezni. Vendar pa je običajno mogoče ločiti naslednje faze:

1. Začetna faza: V tej začetni fazi je trebušna slinavka izpostavljena dražilu, kot je alkohol, operacija ali drugi dražilni dejavniki. To lahko sproži vnetni odziv telesa.
2. Faza aktivacije vnetja: Kot odziv na dražljaj začne trebušna slinavka proizvajati več encimov kot običajno. To lahko povzroči vnetje žleznega tkiva.
3. Faza stopnjevanja vnetja: V tej fazi se vnetje stopnjuje in se lahko razširi na sosednja tkiva in organe. To lahko povzroči resnejše simptome in zaplete.
4. Faza zapletov: Če se vnetje še naprej slabša in širi, se lahko pojavijo zapleti, kot so abscesi (pustule), ciste ali nekroza (odmiranje tkiva) trebušne slinavke. Ti zapleti lahko zahtevajo operacijo.

Pomembno je omeniti, da se lahko reaktivni pankreatitis razlikuje po resnosti in da se njegove faze pri različnih bolnikih lahko kažejo različno.

Obrazci

Znanih je več klasifikacij vnetnih bolezni trebušne slinavke, ki upoštevajo morfološke in etiološke značilnosti bolezni.

Glede na naravo tečaja se razlikuje:

• Akutni pankreatitis (vključuje fermentacijsko fazo, akutni reaktivni pankreatitis, sekvestracijo in izhodno fazo);
• Kronični potek (s fazami poslabšanja in remisije).

Kronični reaktivni pankreatitis v tej situaciji lahko obravnavamo kot eno od faz ponovitve patologije.

Glede na naravo lezije ločimo edematozno in destruktivno obliko. Prva predstavlja nekrozo posameznih celic organa brez nastanka otočkovnih žarišč. Uničenje pa imenujemo tudi pankreonekroza, ki je lahko majhna, srednja ali velika žarišča ali popolna-subtotalna, z lezijo vseh žleznih predelov.

Zapleti in posledice

Reaktivni pankreatitis se lahko že v 6-14 dneh spremeni v akutni ali kronični patološki proces, če se bolezen ne začne zdraviti pravočasno. Takšna transformacija pa lahko povzroči druge neugodne posledice:

• Sladkorna bolezen;
• Izguba teže, hujšanje;
• Disfunkcija žolčnega sistema in črevesja;
• Pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• Maligna degeneracija, rak trebušne slinavke.
• Nekatere posledice lahko predstavljajo neposredno grožnjo za zdravje in življenje bolnika. Posebna nevarnost je akutni pankreatitis, ki ga pogosto zapletejo peritonitis, ciste in odpoved ledvic.

Drugi možni zapleti vključujejo:

• Kopičenje tekočine v trebušni slinavki in peripankreatičnem prostoru, tromboza vranične vene, nastanek psevdoanevrizme in disfunkcija želodčnega vratarja;
• Šok, odpoved organov.

Ko proces postane bolj kroničen, celice trebušne slinavke nadomesti vezivno tkivo, kar vodi do izgube funkcionalnih sposobnosti organa. Aktivnost encimov se zmanjša, proizvaja se manj inzulina, pojavijo se motnje celotnega prebavnega sistema in poveča se tveganje za sladkorno bolezen.

Ker trebušna slinavka tesno meji na žolčnik, se lahko vnetni proces razširi, kar povzroči holecistitis, žolčno diskinezijo in žolčne kamne. V takšni situaciji je pogosto potrebno kirurško zdravljenje. [ 12 ]

Kronično vnetje lahko povzroči maligno celično transformacijo – raka trebušne slinavke, ki se za bolnika pogosto konča smrtno. [ 13 ]

Diagnostika reaktivni pankreatitis

Če obstaja sum na reaktivni pankreatitis, zdravnik predpiše naslednje vrste testov:

• Preiskave krvi, urina, blata;
• Ultrazvok, vključno z endoskopsko ultrasonografijo (endoskopska ultrasonografija).

Endoskopski ultrazvok uporablja poseben endoskop z ultrazvočnim pretvornikom na koncu. Uporaba pretvornika omogoča podrobno sliko prebavnega trakta, dvanajstnika in trebušne slinavke.

Reaktivni pankreatitis se na ultrazvoku kaže z otekanjem in začetnimi znaki vnetja trebušne slinavke, pri kroničnem procesu pa se odkrijejo žarišča kalcifikacije tkiv. Hkrati je mogoče odkriti kamne v žolčniku in kanalih ali psevdociste in druge neoplazme.

Dodatna instrumentalna diagnostika:

• Računalniška multispiralna tomografija s pridobivanjem rentgenske slike tkiv po plasteh z nadaljnjo obdelavo na računalniku. Med diagnozo se pacient položi na posebno mizo, nakar se naprava premika vzdolž telesa in izvaja slike. Tomografija omogoča podrobno sliko strukture trebušne slinavke in bližnjih tkiv.
• Slikanje z magnetno resonanco je podobno CT-ju, vendar vključuje uporabo magnetne jedrske resonance namesto rentgenskih žarkov.
• Rentgensko slikanje žolčnih poti in trebušne slinavke - endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija - vključuje vnos rentgensko neprepustnega kontrastnega sredstva skozi cev v 12-črevesje pod endoskopskim opazovanjem. Študija pomaga vizualizirati skupni žolčevod in trebušni vod ter odkriti poškodbe ali zožitve.
• Testiranje produkcijske funkcije encimov trebušne slinavke (dajanje posebnih dražilnih snovi, ki aktivirajo proizvodnjo encimov, z nadaljnjo kvantifikacijo).

Če se bolnik pritožuje nad hudimi bolečinami v predelu trebušne slinavke, je prva stvar, na katero je treba posumiti, akutni pankreatitis. V tem primeru ima določanje pankreatičnih encimov v krvi in urinu določeno diagnostično vrednost. Indikator amilaze se pri pankreatitisu ponavadi poveča. Tako se pri akutnem vnetnem procesu poveča v 2-10 urah od trenutka manifestacije bolezni in ostane na visoki ravni več dni (norma se lahko preseže za 5-20-krat). Vendar pa se indikator amilaze ne odziva vedno na reaktivni pankreatitis, pri kroničnem procesu pa lahko ostane v normalnih mejah.

Amilaza v urinu se običajno zazna v skladu z vrednostjo amilaze v krvi, vendar se njeno povečanje pojavi nekoliko kasneje - po 6-10 urah.

Lipaza se poviša tudi v 1-2 dneh po pojavu reaktivnega pankreatitisa. Povišana raven traja več dni. Poleg tega se lahko poviša raven še enega encima, elastaze.

C-reaktivni protein pri pankreatitisu kaže na prisotnost aktivne vnetne faze, vendar te vrednosti ni mogoče imenovati specifične samo za to patologijo.

Koprogramska metoda pomaga določiti kakovost prebave. Na primer, pri kroničnem pankreatitisu blato običajno vsebuje delce neprebavljenih maščob in beljakovin. [ 14 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim pankreatitisom, poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, tumorji trebušne slinavke (zlasti rakom glave trebušne slinavke, cisto in lažno cisto), z mehansko črevesno obstrukcijo, črevesnim infarktom, perforiranim ulkusom, zunajmaternično nosečnostjo.

Diagnozo akutnega pankreatitisa potrdi povišana aktivnost amilaze in lipaze. Čeprav je amilaza lahko povišana tudi pri nekaterih drugih patologijah, vključno s črevesno zaporo ali perforirano razjedo. Ker se amilaza izloča skozi ledvice, se njena plazemska aktivnost poveča tudi pri odpovedi ledvic. Pri akutnem pankreatitisu raven amilaze doseže najvišjo aktivnost po 24 urah in se stabilizira po 48–72 urah. V tem primeru je treba za potrditev diagnoze določiti tudi aktivnost lipaze.

Pri kroničnem pankreatitisu z nekrotičnimi spremembami v trebušni slinavki se aktivnost amilaze in lipaze ne spremeni vedno. Na primer, spremembe so odsotne pri fibrozi organa.

Če se aktivnost amilaze v krvi dvigne nad 2000 U/liter, lahko pomislimo na razvoj kalkuloznega pankreatitisa.

Ker sta trebušna slinavka in žolčni sistem v neposredni bližini, se holecistitis in reaktivni pankreatitis pogosto razvijeta skoraj sočasno, kar zahteva tudi pozornost zdravnikov. Zastoj žolča vodi do povečanega pritiska v žolčnih vodih, žolč se vrže v trebušno slinavko, kar povzroči nastanek edema in vnetja tkiv. Razvije se reaktivni žolčni pankreatitis, ki hitro postane kroničen. Diagnoza se postavi po ultrazvoku hepatobiliarnega sistema, tomografiji trebušne votline in funkcionalnih testih.

Zdravljenje reaktivni pankreatitis

Zdravljenje vključuje odpravo vnetnega procesa in zastrupitve, z nadaljnjo obnovo normalne aktivnosti encimov trebušne slinavke. Zdravljenje nujno izvaja zdravnik, ki nadzoruje vse kazalnike. Samozdravljenje ni dovoljeno.

Predpogoj za uspešno okrevanje je dieta. Optimalno je, da se prvih 1-2 dni postite, kar pomaga zmanjšati obremenitev prizadetih organov in celotnega prebavnega sistema. Nato se bolniku predpiše nežna dieta z uživanjem majhnih porcij hrane (sesekljane, lahko prebavljive). Dieta omejuje in izključuje uživanje določenih živil: posebnosti diete bodo opisane v nadaljevanju.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje encimov, analgetikov in antispazmodikov. Možna je uporaba zdravil, ki optimizirajo sestavo črevesne mikroflore in povečajo imunost. [ 15 ]

Pomemben korak je jemanje encimskih pripravkov na osnovi pankreatina. Aktivnost proizvodnje encimov v trebušni slinavki je močno prizadeta, kar vodi do slabe kakovosti prebave hrane in nepravilnega poteka prebavnih procesov. Jemanje encimskih pripravkov pomaga stabilizirati delovanje trebušne slinavke in preprečiti odpoved črevesja. [ 16 ]

Zdravila

Za lajšanje bolečin pri reaktivnem pankreatitisu se uporabljajo analgetiki - na primer Tramadol intramuskularno ali intravensko 1-2 kapsuli ali 1 ml raztopine za injiciranje. Odmerek je enkratni, po potrebi se ponovi po 1 uri. Možni neželeni učinki vključujejo hipotenzijo, tahikardijo, motnje vida, vznemirjenost in halucinacije.

Uporabljajo se lahko tudi druga zdravila:

• Analgetik natrijev metamizol intramuskularno 1 ml 25% raztopine do trikrat na dan;
• M-holinolitik Atropin intramuskularno 1 ml 0,1% ali pirenzipin 50 mg dvakrat na dan;
• Miotropni antispazmodik Papaverin intramuskularno 1 ml trikrat na dan, Platifilin subkutano 1-2 ml 0,2% raztopine, Drotaverin 1-2 tableti do trikrat na dan ali Mebeverin 200 mg zjutraj in zvečer ali Platifilin peroralno 3-5 mg do trikrat na dan.

Za zmanjšanje sekretorne aktivnosti želodca in trebušne slinavke so predpisani zaviralci protonske črpalke:

• Omeprazol 40-80 mg na dan intravensko;
• Lansoprazol 30 mg dvakrat na dan peroralno;
• Omeprazol 20 mg dvakrat na dan;
• Pantoprazol 40 mg enkrat na dan;
• Rabeprazol 20 mg zjutraj in zvečer;
• Ezomeprazol 40 mg enkrat na dan.

Jemanje takšnih zdravil je običajno varno, v redkih primerih se pojavijo alergijske reakcije, zaspanost in letargija, slabost, omotica.

Za isti namen se uporabljajo antagonisti histaminskih H2 receptorjev:

• Famotidin 40 do 80 mg enkrat na dan peroralno;
• Ranitidin 300 mg enkrat na dan.

V primeru zgage se predpišejo antacidi (aluminijev fosfat peroralno 1-2 vrečki do trikrat na dan ali Simaldrate 1 vrečka ali 1 tableta do šestkrat na dan ali Sukralfat 500-1000 mg do štirikrat na dan).

Kot nadomestno zdravljenje in izboljšanje delovanja trebušne slinavke se nujno uporabljajo encimska zdravila. Tako se pankreatin jemlje peroralno s hrano, odmerek se izbere individualno, z začetnim odmerkom 10 tisoč - 25 tisoč enot lipaze.

Če je motorična funkcija prebavnega trakta zmanjšana, so indicirana prokinetična zdravila - na primer domperidon 10 mg do štirikrat na dan peroralno ali metoklopramid 10 mg 3-4-krat na dan.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Indicirane so tople negazirane mineralne vode srednje mineralizacije s kalcijevimi in magnezijevimi hidrogenkarbonati. Vode se uživajo v majhnih količinah, 50-100 ml dva do trikrat na dan, med obroki. Trajanje uživanja - 3 tedne.

Široka uporaba mineralnih kopeli - ogljikov dioksid, radon, iglavci, natrijev klorid. Kopeli se jemljejo 10 minut dnevno 10 dni.

UHF terapija, induktotermija se predpisujeta previdno. Postopki se izvajajo vsak drugi dan, njihovo trajanje je do 10 minut.

Uporablja se tudi ultrazvok, ki vpliva na projekcijsko cono trebušne slinavke. Intenzivnost - 0,4-0,6 W/cm, trajanje - 5 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz 8-10 sej, ki se izvajajo vsak drugi dan.

Za aktivacijo sekretorne aktivnosti je indiciran DMV z močjo 40 W, po 10 minut. Tečaj obsega 8-10 postopkov.

Predpisana je elektroforeza novokaina, magnezijevega sulfata, cinka

Kontraindikacije za fizikalne postopke: akutna faza vnetnega procesa, oslabljena prehodnost trebušnih vodov.

Zeliščno zdravljenje

Pri reaktivnem pankreatitisu zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje z zdravili in prilagodi prehrano. Poleg tega lahko shema zdravljenja vključuje fitoterapijo – seveda po predhodnem posvetovanju s specialistom.

Naslednje ljudske metode so lahko koristne:

• Sveže stisnjen krompirjev sok se pije zjutraj na tešče (dovolj je 50 ml). Sok mora biti svež, ne sme se shranjevati.
• Sesekljan koper prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo pod pokrovom eno uro, filtriramo in pijemo po malem čez dan.
• Žlico kumine prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo v termosu dve uri, filtriramo in vzamemo 100 ml trikrat na dan pred obroki.

Zdravilne zeliščne zbirke, kot so:

• Zmeljite in zmešajte 1 del listov koprive, 1 del šentjanževke in enako količino preslice z dvema deloma plodov šipka. Vzemite dve žlici nastale mešanice, prelijte z 0,5 litra vrele vode, pustite pokrito eno uro, nato filtrirajte. Poparek popijte 100 ml pred vsakim obrokom.
• Zmeljite enake količine zdrobljenih korenin repinca in elecampana, dodajte enake količine listov žajblja, pelina, šentjanževke, kamilice, ognjiča, hamamelisa in sukcesije. Vzemite 2 žlici. Nastalo mešanico prelijte z 0,4 ml vrele vode. Pustite stati pod pokrovom eno uro, precedite in popijte 100 ml pol ure pred obroki.
• Zmeljite in zmešajte enake količine janeža, ptičjega žrela, celandina, koruznih brazgotin, korenike regrata. Eno žlico nastale mešanice prelijte z 250 ml vrele vode, pustite stati pol ure, precedite in popijte 30 minut pred obroki. Priporočljivo je, da dnevno popijete približno 500 ml te poparke.

Ne smemo pozabiti, da fitoterapija ni namenjena samozdravljenju. Vsako od metod je treba predhodno uskladiti z lečečim zdravnikom.

Dieta za reaktivni pankreatitis

Prehranska intervencija pomaga preprečevati podhranjenost in je ključna za zmanjšanje vnetja, zapletov in umrljivosti pri akutnem pankreatitisu. Dokazi podpirajo koristi zgodnje enteralne prehrane pri hudem pankreatitisu. [ 17 ]

Reaktivni pankreatitis je indikacija za obvezno spremembo prehrane in prehranjevalnih navad. Vzpostavljeni so tako imenovani "delni" obroki (relativno pogosti in majhni obroki), pet- ali šestkrat na dan. Zaželeno je jesti približno ob istem času, kar bo pripomoglo k hitrejši vzpostavitvi encimske aktivnosti. V obdobju akutnih simptomov je treba izključiti uporabo soli.

Takšni izdelki so prav tako prepovedani:

• Živalske maščobe (mastno meso - jagnjetina in svinjina, gosje ali račje meso, svinjska mast, morebitni stranski proizvodi, pa tudi jedi, ki jih vsebujejo);
• Ocvrta in visokokalorična hrana;
• Surovo sadje in zelenjava;
• Oreški, semena;
• Sladice, pecivo, sveže pečeni izdelki;
• Biserna in koruzna drobtina, ječmenova in pšenična drobtina;
• Kislica, paprika, rabarbara, hren;
• Gazirane pijače;
• Gobe;
• Vse stročnice (grah, fižol, mungo fižol, čičerika, leča);
• Belo in rdeče zelje, redkev, česen, paradižnik;
• Kakav, kava, močan čaj, čokolada;
• Močne juhe, narezki, konzervirana hrana;
• Alkoholne pijače.

Dovoljeno za uživanje:

• Lahke zelenjavne juhe, vermicelli;
• Sušen kruh, drobtine, piškoti, krekerji;
• Ajdova in ovsena kaša, zdrob in riževa kaša;
• Kuhano sadje in zelenjava;
• Zeliščni čaji, prevretek šipka;
• Nekaj belega mesa ali morskih rib.

Diete ne smemo zanemariti. Prav tako pomembna je kot zdravljenje z zdravili. Zahvaljujoč korekciji prehrane je v skoraj vseh primerih mogoče preprečiti nadaljnje poslabšanje in ponovitev reaktivnega pankreatitisa ter hitro odpraviti celoten spekter simptomov patologije (bolečine v trebuhu, slabost itd.).

Prehranski vzorec naj bi izgledal takole: najmanj maščob (dovoljena je majhna količina rastlinskega olja) in največ lahko prebavljivih beljakovin. Prednost je treba dati jedem na pari in kuhanim, naribanim, brez soli in začimb. Optimalna možnost so juhe, tekoča kaša, pire krompir. Poleg tega je pomembno nadzorovati svežino in kakovost uporabljenih izdelkov - zlasti mleka, skute, mesa in rib.

Izogibajte se tako prenajedanju kot izrazitemu občutku lakote. Vendar pa mnogi strokovnjaki svetujejo, da v prvih 24–48 urah po pojavu reaktivnega pankreatitisa sploh ne jeste, da bi razbremenili trebušno slinavko. V tem času je priporočljivo piti zeliščne čaje, šipkovo juho, lahke (močno razredčene) zelenjavne juhe.

Seveda stroge spremembe v prehrani zahtevajo visoko stopnjo samokontrole. Vendar so potrebne za zaustavitev bolezni in preprečevanje razvoja zapletov, ki so v večini primerov že nepopravljivi. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Preprečevanje

Preprečevanje reaktivnega pankreatitisa je izključitev provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj bolezni. Bolniki, ki že imajo kronične in avtoimunske patologije, morajo redno obiskovati zdravnika, spremljati delovanje celotnega prebavnega sistema in zlasti trebušne slinavke.

Ljudje, pri katerih obstaja tveganje za razvoj pankreatitisa, bi morali opraviti sistematične preglede pri gastroenterologu, tudi če ni pritožb in simptomov.

Zloraba alkohola velja za najpogostejši in dokazan vzrok reaktivnega pankreatitisa. Zato je treba opustiti ali močno omejiti vnos alkohola. Nekateri strokovnjaki poudarjajo tudi, da sta pomembna tako količina zaužitih pijač kot trajanje njihovega uživanja. Vrsta alkohola ne igra odločilne vloge – torej delovanje trebušne slinavke poslabšajo vodka, vino in pivo.

Kajenje, zlasti zlonamerno ali v kombinaciji z uživanjem alkoholnih pijač, prav tako prispeva k razvoju različnih motenj trebušne slinavke. Opustitev kajenja je eden od pomembnih pogojev za preprečevanje takšnih bolezni.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo:

• Pravočasna napotitev k zdravnikom za zdravljenje patologij žolčnega sistema, ustrezna terapija (če je potrebno - kirurški poseg), z nadaljnjim opazovanjem gastroenterologa;
• Upoštevanje priporočil za zdravo prehranjevanje, dodajanje zadostne količine zelenjave, sadja, zelenjave, polnozrnatih izdelkov v vsakodnevno prehrano, izogibanje prenajedanju in nadzor telesne teže;
• Izogibanje samozdravljenju, posvetovanje z zdravniki o primernosti dolgotrajnega jemanja zdravil;
• Periodični pregledi stanja trebušne slinavke pri osebah, ki trpijo zaradi presnovnih motenj ali imajo dedno nagnjenost k patologijam prebavnega trakta;
• Profilaktična diagnoza pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi (npr. primarni sklerozirajoči holangitis, gastroenterokolitis itd.).

Uspeh preventivnih ukrepov je v veliki meri odvisen od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči. Priporočljivo je, da se čim prej posvetujete z gastroenterologom, če se pojavijo naslednji simptomi:

• Bolečine v trebuhu, napihnjenost;
• Slabost, občutek nelagodja in teže v želodcu;
• Izmenjava med zaprtjem in drisko;
• Drastična izguba teže;
• Neprijeten okus v ustih, ki ni povezan z zobnimi težavami;
• Pojav tujih nečistoč v blatu.

Preprečevanje vključuje tudi izvedljivo (ne pretirano) telesno aktivnost. Razviti je treba odpornost na stres, za kar je priporočljivo uporabljati jogo, meditacijo, uporabljati storitve psihologa, pogosteje počivati (vključno z aktivnim počitkom). [ 21 ]

Napoved

Reaktivni pankreatitis se običajno dobro odziva na zdravljenje. Glavni pogoj je pravočasna odprava provocirajočih dejavnikov ali primarne bolezni, med katerimi je lahko holelitiaza. V takih primerih lahko zdravnik po odpravi akutnih znakov reaktivnega pankreatitisa, da bi se izognil ponovitvam, bolnika napoti na operacijo - holecistektomijo, za odstranitev kamnov.

Da bi se izognili ponovitvi patološkega procesa, se bolniku priporoča prilagoditev življenjskega sloga, prenehanje kajenja in uživanje alkoholnih pijač. Pomembno je pravilno jesti, ne prenajedati se, ne zlorabljati soli, prekajene in mastne hrane, piti dovolj čiste vode, redno pregledovati in opravljati teste za oceno stanja prebavnega sistema.

Če natančno upoštevate vsa priporočila strokovnjakov, si lahko po reaktivnem pankreatitisu dovolj hitro opomorete. Hkrati zdravniki opozarjajo, da je po končanem zdravljenju potrebno nekaj časa upoštevati varčno dieto, se odpovedati pitju alkohola in kajenju.

Reaktivni pankreatitis in vojska.

Pankreatitis, ki poteka v hudi obliki, s pogostimi poslabšanji in pomanjkanjem obdobij stabilne remisije, z jasno okvaro delovanja trebušne slinavke ter odpovedjo sekretorne in izločevalne aktivnosti, je lahko omejitev za služenje vojaškega roka. Pri reaktivnem pankreatitisu je drugače: te motnje ne spremljajo poslabšanja, se uspešno zdravi in običajno ni ovira za služenje vojaškega roka.

Zdravstveni specialisti pri določanju kategorije upravičenosti nujno upoštevajo posebnosti poteka bolezni in pogostost poslabšanj. Zato morate ob obisku vojaškega rekrutacijskega centra s seboj vzeti vso podporno medicinsko dokumentacijo, ki kaže na rednost obiskov zdravnikov in zdravljenje v bolnišnici. Če se je rekrut zdravil samostojno in nima takšnih dokumentov, bo vpoklican na vojaško službo brez kakršnih koli omejitev. V nekaterih primerih je lahko reaktivni pankreatitis, ki obstaja v času vpoklica, razlog za odlog.

Uporabljena literatura

1. "Pankreatitis: medicinsko in kirurško zdravljenje" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutni pankreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronični pankreatitis: raziskave in klinično zdravljenje" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitis in njegovi zapleti" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Priročnik o pankreatitisu" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutni pankreatitis: novi vpogledi za zdravstvene delavce" - Q. Ashton Acton (2012).