Metode za preučevanje refrakcij

Najpogostejša subjektivna metoda preiskovanja refrakcije je metoda, ki temelji na določitvi maksimalne ostrine vida s korekcijo. Oftalmološki pregled bolnika ne glede na pričakovano diagnozo se začne z uporabo tega diagnostičnega testa. V tem primeru dosledno rešujemo dva problema: določimo vrsto kliničnega lomljenja in ocenimo stopnjo (velikost) kliničnega loma.

Največjo ostrino vida je treba razumeti kot raven, ki jo dosežemo s pravilnim, popolnim popravo ametropije. Z ustrezno korekcijo ametropije mora biti največja ostrina vida približna tako imenovani normalni in je označena kot popolna ali ustreza "enoti". Treba je opozoriti, da je včasih zaradi posebnih struktur mrežnice "običajna" ostrina vida lahko večja od 1,0 in znaša 1,25; 1,5 in celo 2,0.

Način vodenja

Za izvedbo študije so potrebni tako imenovani okvir za spektakel, sklop testnih leč in testnih predmetov za ocenjevanje ostrine vida. Metoda bistvo je, da se določi učinek preskušanje leč na ostrino vida in optične moči, da je (ali tistih, ki - z astigmatizem) lečo, ki zagotavlja največjo ostrino vida, se bo sestal klinični oči lom. Osnovna pravila študije se lahko formulirajo na naslednji način.

• Ko ostrina vida 1,0, lahko prevzame emmetropic prisotnost, hyperopic (kompenzirajo napetosti namestitev) in slabomiopicheskoy loma. Kljub temu, da je v večini učbenikov priporočeno začeti študijo z nadzorom oblasti v oko objektiva s +0,5 dioptrije, je priporočljivo, da najprej uporabo objektiva -0.5 dioptrije. Kdaj bo emetropije in hipermetropija tak objektiv v cycloplegic povzroči zamegljen vid, in vivo ostrine lahko ostane nespremenjena, saj je nadomestilo moč napetost omenjene leče nastanitev. S šibko kratkovidnostjo, ne glede na stanje nastanitve, lahko opazimo povečanje ostrine vida. V naslednji fazi študije je treba v preskusni okvir vstaviti +0.5 dioptrično lečo. Ko se emetropije v vsakem primeru zmanjšano ostrino vida, medtem ko hipermetropija bo pod pogoji pobota nastanitev ga izboljšuje, in če je mogoče ohraniti nastanitev vizija ostala nespremenjena, saj je objektiv kompenzira le del latentni daljnovidnost.
• Z ostrino vida, manjšo od 1,0, lahko prevzamemo navzočnost miopije, hipermetropije in astigmatizma. Študija bi se morala začeti z očesno lečo -0,5 Dpt. Pri bronhiji se bo opazila težnja po povečani ostrimi ostrimi vidiki, v drugih primerih pa se bo vid ali poslabšala ali ostala nespremenjena. V naslednjem koraku bo uporaba +0,5 dioptrije leče kažejo hyperopic lom (vid ali ostane nespremenjena ali pa se običajno poveča). V odsotnosti nagnjenosti k spremembi ostrine vida v ozadju korekcije s sferičnimi lečami se lahko domneva prisotnost astigmatizma. Za diagnozo specifične sonde sklopih leč je treba uporabiti - tako imenovani cilinder, pri kateri je samo eden od odsekov optično aktiven (je pozicionirana pod kotom od 90 ° do imenovanega valja na astigmatizma os leče). Opozoriti je treba, da je natančna opredelitev subjektivnega tipa, in predvsem stopnjo astigmatizma precej dolgotrajen proces (kljub temu, da so predlagani posebni testi in metode za ta namen). V takih primerih bi morala biti podlaga za ugotovitev diagnoze rezultat objektivnih študij refrakcije.
• Po določitvi vrste kliničnega lomljenja se določi stopnja ametropije, medtem ko spreminjajo leče, dosegajo največjo ostrino vida. Pri določitvi višine (stopinja) ametropia upoštevati naslednja osnovna pravila: več leče, prav tako vpliva na ostrino vida, s je kratkovidna lomni objektiv izbrana z najnižjo absolutne moči, medtem ko hyperopic - z največjim.

Opozoriti je treba, da je za treba določitev maksimalnega testa vidne ostrine lahko uporablja kontaktne popravek preko togih kontaktnih leč, ne le popravljanje ametropia in aberacije na sprednjo površino roženice. V polikliničnih pogojih je namesto tega preskusa priporočljivo opraviti test z membrano. V postopku preiskave subjektivne refrakcijske vidne ostrine, ki je določena preskušanje leč za očala in premer odprtin 2,0 mm, ki so hkrati postavi v testni okvir. Vendar opisana metoda vsebuje številne težko odstranljive pomanjkljivosti. Prvič, študija je, da se osredotoči na raven ostrine vida, zmanjšano ki ga lahko povzroči ne le zaradi prisotnosti refrakcijskih napak, ampak tudi patološke spremembe optičnih medijev in neyroretseptornogo aparatov. Poleg tega se metoda ne uporablja pri odsotnosti stika s pacientom (na primer pri majhnih otrocih), pa tudi pri simulaciji in poslabšanju. V teh primerih so objektivne metode preiskovanja refrakcije bolj informativne, predvsem smučarske, konvencionalne in avtomatske refraktometrije ter oftalmometrije.

Natančnejše podatke o kliničnem lomljenju lahko dobimo s pomočjo posebnih instrumentov - refraktometrov. V poenostavljeni obliki je načelo delovanja teh naprav mogoče predstaviti kot snemanje odsevnih svetlobnih signalov iz mrežnice, katerih osredotočenje je odvisno od vrste in stopnje refinanciranja.

V običajnih refraktometrih (Hartinger, Rodenstock) je nastavitev, nastavitev zahtevanega položaja in vrste instrumenta za testno oznako, opravljena ročno. V zadnjih letih se te naprave v kliniki praktično ne uporabljajo.

Več prefinjeno v smislu študij objektivizacije so avtomatski refraktometri, v kateri je analiza infrardeče svetlobe odbite od mrežnice žarka poteka samodejno s posebno elektronsko napravo. Posebnosti tehnike refrakcijskega indeksa na teh napravah so podrobno opisane v navodilih za vsako od njih. Glavna stvar je, da študija refrakcijsko napako na avtomatskih refraktometri običajno izvaja osebje zdravstvene nege, in rezultati so podani v obliki izpisa na posebnem obrazcu, na naslednjih ključnih parametrih: vrednost okroglega refrakcijsko napako, znesek astigmatizem, položaj enega izmed glavnih meridianov. Kljub razmeroma visokim stroškom avtomatskih refraktometrov so v zadnjih letih postopoma postali sestavni del kadrovske opreme urada oftalmologa.

Splošno pomanjkanje refraktometrov različnih tipov - tako imenovana instrumentalna namestitev - je pojav, zaradi katerega se lahko podatki, pridobljeni v študiji, premikajo proti miopičnemu lomu. Razlog za to je impulz bivalne napetosti, ki jo povzroča lokacija optičnega dela naprave na majhni razdalji od preučevanega očesa. V nekaterih primerih je za objektizacijo refraktometrijskih podatkov potrebna ciklooplegija. V najnovejših modelih avtomatskih refraktometrov so zagotovljene naprave, ki zmanjšujejo možnost nastanka instrumentalne namestitve.

Zgoraj opisane metode so zasnovane tako, da določajo klinično refrakcijo očesa.

Oftalmometrija

V tuji terminologiji - keratometrija  - objektivna metoda proučevanja le refrakcije roženice. Bistvo metode je zmanjšati na merjenje zrcalno projiciranih na roženice a znamk preizkus naprave (ophthalmometer), dimenzij, od katerih so odvisne od polmera ukrivljenosti roženice prednjo površino, ceteris paribus. Študija določen položaj glavnih meridianov roženice (stopinj) in optične moči (v dioptrij) in polmer ukrivljenosti na sprednjo površino roženice (v mililitrih) v omenjenem meridiani. Treba je opozoriti, da med zadnjimi indikatorji obstaja jasna odvisnost: manjši je polmer zakrivljenosti roženice, večja je njegova optična moč.

V nekaterih modelih avtomatskih refraktometrov je enota, s katero se pri raziskavi vzporedno s kliničnim refrakcijskim (t.im. Popolnim refrakcijo očesa) oceni refrakcijo roženice.

Čeprav je na podlagi rezultatov oftalmometrije nemogoče oceniti klinično refrakcijo očesa kot celote, vendar so v številnih situacijah lahko pomembne in celo temeljne.

• Pri diagnostiki astigmatizma lahko rezultate izhodne sluznice uporabimo kot izhodišče. V vsakem primeru jih je treba, če je mogoče, pojasniti s pomočjo refraktometrije in nujno s subjektivnim pregledom refrakcije. Zadnja okoliščina je povezana z morebitnim vplivom na parametre splošnega astigmatizma astigmatizma leče.
• Podatki iz Oftalmometres (zlasti lom roženice) je skupaj z dolžino osi anteroposteriornega uporabljajo v različnih formul, s katerimi so parametri izračunani refraktivne kirurgije (npr radialna keratotomija) in optične moči intraokulyariyh leče (alkandioli), ki se uporablja za ametropia popravek različnih geneze (npr hipermetropija, običajno pojavlja po operaciji katarakte ).
• Natančno določanje polmera ukrivljenosti sprednje površine roženice je potrebno pri izbiri takšnega pomembnega parametra kontaktnih leč kot osnovnega polmera njihove zadnje površine (obrnjene proti očesu). To merjenje je potrebno, pogojno gledano, za doseganje skladnosti sprednje površine roženice in hrbtne strani kontaktne leče.
• Informativeness Oftalmometres dovolj veliko primerih roženice astigmatizma nepravilnih, ki se običajno pridobi - tvorjen zaradi različnih lezijah roženice (travmatske, vnetni, degenerativni, itd ...). V času študija se je pokazala znatno povečanje, ali, nasprotno, slabitev roženice refrakcijsko napako, kršitev v medsebojno pravokotni razporeditvi svojih glavnih meridianov, izkrivljanje zrcalna testnih slik znamk na roženico.

Z mogoče Oftalmometres preučiti roženice loma le v osrednjem (premera 2,5-3 mm) cono. Medtem, celo v odsotnosti astigmatizem celotno površino roženice oblike različno od okrogel in geometrijsko lahko konvencionalno zastopana v obliki paraboloid vrtenja. V praksi to pomeni, da tudi v en sam poldnevnika na roženici sprememb polmer loka: postopoma povečuje v smeri od središča do roba roženice, roženice lom ustrezno zmanjša. Poznavanje paracentral parametrov roženice v perifernih delih in celo potrebno v nekaterih kliničnih situacijah: ko izbranimi kontaktne leče in keratorefractive operacije, določitev stopnje vplivom različnih bolezni roženice na svojih lomnih lastnosti, itd ...

Keratotopografske metode za preučevanje refrakcije celotne površine roženice

Raziskovalne metode, ki vključujejo oceno ukrivljenosti in roženice lomni celotno površino keratotopograficheskimi imenom, saj jih je mogoče uporabiti, da bi dobili idejo o odnosu različnih delov loma roženice (običajno topografije).

Približno ocena lomom poda roženice lahko izvedemo s tako preprosto metodo kot keratoscopy v katerem uporabo enostavnih naprav (keratoscopy) nu roženica projicirano sliko koncentričnih krogov. Keratoskop je disk z osvetljenim izmeničnima belim in črnima koncentričnima krogoma. Če ima roženica obliko, ki je blizu sferičnemu, se slika oblikuje iz pravilno razporejenih krogov. Z astigmatizmom so te slike v obliki ovalne oblike in z nepravilnim astigmatizmom je porušena njihova naročena ureditev. S pomočjo keratoskopa lahko dobimo samo kvalitativno oceno sferičnosti roženice.

Študija fotokeratografije

Fotokeratografska študija topografije roženice omogoča matematično obdelavo fotokeratogramov (slike zrcalnih slik krogov). Poleg tega se lahko merilni roženice lomnih različnih odsekih se izvaja ob uporabi običajnega ophthalmometer opremljen s posebnim nastavkom za spreminjanje pogleda posnetek bolnika (tako imenovani fiksiranje golometriya).

Vendar je najbolj informativna metoda za preučevanje refrakcije roženice računalniško keratotopografija. Posebni instrumenti (keratotopografi) omogočajo podrobno objektivno analizo refrakcije in ukrivljenosti na različnih mestih roženice. V keratotopografah je za obdelavo rezultatov študije položil več računalniških programov. Obstaja tudi posebej jasna različica obdelave podatkov s pomočjo ti barvnega kartiranja: barva in intenzivnost barvanja različnih območij roženice je odvisna od refrakcije slednje.

Pomembno je vprašanje doslednosti uporabe subjektivnih in objektivnih metod preiskovanja refrakcije. Očitno je, da lahko v prisotnosti avtomatskih refraktometrov objektivna refraktometrija opravi subjektivno oceno refrakcije. Vendar pa so subjektivni testi, ki bi morali biti temeljnega pomena ne samo pri določitvi končne diagnoze, ampak tudi pri izbiri ustrezne metode za korekcijo ametropije.